高血压脑出血不同手术方法疗效的比较

目的比较高血压脑出血大骨瓣开颅血肿清除术与CT定位微创软通道血肿腔穿刺手术的疗效。方法对2009年7月至2012年2月收治的96例高血压脑出血进行分组治疗：微创组（CT定位微创软通道血肿腔穿刺术）51例,开颅组（大骨瓣开颅血肿清除术）45例,比较两组患者的并发症、远期疗效及死亡率。结果与开颅组比较,微创组患者术后并发症发生率（26．0％）较少,死亡率（4．0％）较低,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈O．01）。结论高血压脑出血微创手术的疗效肯定,能降低死亡率、致残率,提高患者生存质量,手术操作简单,值得基层医院参考。     

微创血肿清除术结合β-七叶皂甙钠治疗高血压脑出血疗效观察

目的 观察微创血肿清除术结合β-七叶皂甙钠治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 将90例随机分为2组．在常规治疗的基础上，微创组35例采用CT定向微创血肿清除术结合β-七叶皂甙钠注射液治疗；开颅组55例行大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术。结果两组间疗效评价采用术后3个月日常生活能力评定，微创组恢复良好率65.7％，开颅组恢复良好率50．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 微血肿清除术结合β-七叶皂甙钠治疗高血压脑出血疗效优于常规开颅组。     

微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效比较

目的评价微创穿刺术与小骨窗开颅血肿清除术治疗中等量基底节区高血压脑出血的效果。方法按随机数字表法将95例中等量（30．60ml）高血压基底节区脑出血患者随机分为微创穿刺血肿粉碎清除术（穿刺组,49例）和小骨窗开颅血肿清除术（开颅组,46例）,评价两组患者神经功能缺损程度（Nm）、日常生活活动能力（ADL）、住院期间的死亡率及并发症。结果①治疗第14天时,患者NID和ADL两组间无显著差异（P〉0．05）,但患者住院期间的并发症发生率差异显著（P〈0．05）,穿刺组少于开颅组。②治疗3个月后随访,ADL达自理水平的良好状态者（Barthel指数≥95）,两组有显著性差异（P〈0．01）,患者ADL（MRS量表）两组有显著性差异（P〈0．01）,穿刺组优于开颅组。两组的死亡率无显著性差异。结论与小骨窗开颅血肿清除术相比,微刨穿刺术可明显减少中等量（30～60m1）高血压基底节区脑出血患者并发症的发生,可提高患者日常生活活动能力,降低病残率。     

小骨窗显微手术及常规手术治疗高血压脑出血56例体会

目的探讨显微镜下微创清除高血压性恼内血肿的疗效及优点。方法28例高血压性脑出血患者在显微镜下微创清除血肿，与同期28例高血压脑出血患者常规开颅肉眼下清除血肿的疗效及预后进行分析比较。结果显微组28例患者中存活27例，恢复良好（ADLⅠ-Ⅲ级）22例，好转率78．6％（22／28）。常规组28例患者中存活24例，恢复良好（ADLⅠ～Ⅲ级）13例，好转率46．4％（13／28）。两组好转率相差显著（P〈0．05）。结论在显微镜下清除高血压性脑内血肿能提高患者的生活质量。     

开颅和微创手术治疗高血压性脑出血的疗效比较

目的比较开颅血肿清除术和微创穿刺粉碎清除术治疗高血压性脑出血的疗效。方法2000年1月～2004年10月手术治疗的高血压性脑出血108例，其中开颅血肿清除术52例，微创穿刺粉碎清除术56例。结果两组的病死率和ADL分级指数均有显著性差异。结论微创穿刺粉碎清除术可明显改善高血压性脑出血的预后，提高生存质量。     

基底节区高血压脑出血的手术治疗

目的探讨小骨窗手术和微创清除术治疗基底节区高血压脑出血的效果。方法2002年11月以前采用小骨窗手术32例，2002年11月以后采用颅内血肿微创清除术治疗61例。比较两组的手术时间、治疗费用和预后。结果小骨窗组在手术时间、治疗费用均大于微创清除术组（P〈0．01），尽管两组死亡率无显著差异（P〉0．05），但微创消除术组的生存质量明显提高（P〈0．05）。结论基底节区血肿大于30ml是微创术的手术适应证。当血肿巨大时，微创清除术可以在最短的时间内降低颅内压，解除脑组织受压，获得最佳效果。如此时减压效果不理想，也可以作为开颅术前的急救措施，为开颅术赢得时间，改善预后。     

不同手术方法治疗高血压性脑出血128例分析

目的　探讨不同手术方法对高血压性脑出血的治疗效果。方法　采用直视下开颅血肿清除术和YL—I型血肿粉碎针技术微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血。结果　开颅组存活率 71% ,重残率 43 % ;微创组存活率 84% ,重残率 19%。两组相比 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )结论　微创术治疗脑出血疗效确切 ,手术创伤小 ,远期功能恢复满意。     

两种术式治疗高血压脑出血临床疗效对比

目的对比分析高血压脑出血两种外科治疗方案的临床疗效。方法对60例高血压脑出血患者入院后给予常规基础治疗,并根据具体情况分别采取改良翼点大额颞骨瓣开颅清除术（大骨瓣组,30例）和颞部小骨窗开颅血肿清除术（小骨窗组,30例）治疗,并对两组患者术后疗效进行对比分析。结果术后21d采用日常生活能力量表（ADL）评定预后,小骨窗组与大骨瓣组ADL I～Ⅲ级分别为21例（70．0％,21／30）和12例（40．0％,12／30）,两者差异显著（P〈0．05）,两组患者死亡率分别为10％（3／30）和30（9／30）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、快速安全、脑组织创伤小、疗效好、并发症少等优点,但也有血肿不易引流,容易再出血等缺点。应根据不同病情,采取最合适的手术方式是提高患者术后生存质量,降低致残率和死亡率的关键。     

不同术式对自发性脑出血周围水肿带的影响

目的通过比较微创脑内血肿穿刺外引流术与开颅血肿清除术对自发性基底节区脑出血周围水肿带大小的比较,为脑出血的治疗寻找较为理想的治疗方案。方法对51例自发性基底节区脑出血病人进行回顾性分析,其中26例接受微创脑内血肿外引流术,25例接受开颅手术清除血肿。将手术前后两组病人血肿周围脑水肿带体积进行比较。结果微创手术组术后7天血肿周围水肿体积小于开颅血肿清除手术组(P<0.05)。结论微创手术组对血肿周围脑组织损伤小,可作为高血压性脑出血手术治疗的首选术式。     

高血压脑出血个体化外科手术治疗临床分析

目的：观察高血压脑出血采用个体化外科手术治疗的临床效果。方法选取我院2011‐08—2014‐0262例高血压脑出血患者为研究对象,抽签随机分为内镜微创组与开颅血肿清除组,2组均31例,内镜微创组采取神经内镜微创手术治疗,开颅血肿清除组采取开颅血肿清除术治疗,比较2组患者手术时间、失血量、引流时间、血肿清除率、术后不良反应及日常生活活动能力（ADL ）评分。结果内镜微创组手术时间、失血量明显较开颅血肿清除组少（ P＜0.05）,二者引流时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）;内镜微创组肺部感染、消化道出血、颅内感染发生率分别为3.23％、3.23％、0,与开颅血肿清除组6.45％、6.45％、3.23％比较无显著差异（P＞0.05）;内镜微创组血肿清除率明显较开颅血肿清除组低（P＜0.05）,内镜微创组Ⅰ级患者占54.84％,较开颅血肿清除组的29.03％高（ P＜0.05）。结论神经内镜微创手术具有微创、高效等优势,治疗高血压脑出血效果显著,并发症少,血肿清除率高,有较高的临床应用价值。     

不同方法治疗高血压脑出血的效果分析

目的探讨不同方法治疗高血压脑出血(HICH)的临床效果。方法 2005年4月至2011年4月收治幕上HICH(出血量20~100 ml)患者214例,根据血肿量及治疗方法不同进行分组;将84例小血肿(20~30 ml)患者分为钻孔引流组(n=36)和保守治疗组(n=48),57例中等血肿(31~60 ml)患者分为钻孔引流组(n=31)和开颅手术组(n=26),73例大血肿(61~100 ml)患者分为钻孔引流组(n=37)和开颅手术组(n=36)。对比分析各组住院期间并发症发生率、再出血率和治疗后3周和6个月GCS、GOS、日常生活能力Barthel指数(BI)和死亡率等。结果钻孔引流组并发症发生率、再出血率和死亡率与其相对应的对照组比较均无明显差异(P>0.05);钻孔引流术均能显著提高小和中等血肿患者近期(治疗后3周)神经功能改善率、BI和GOS评分及远期(治疗后6月)的BI和GOS(P<0.05),而对大血肿患者预后改善不明显(P>0.05)。结论钻孔引流术有助于小、中等血肿的HICH患者早期神经功能改善,促进其恢复,改善其预后;但是对大血肿患者伴脑疝形成或病情进展迅速、再出血明显者,建议首选以降低颅内压为目的开颅血肿清除+去骨瓣减压术。     

CT引导立体定向神经内镜手术治疗高血压性脑出血

目的探讨CT引导立体定向神经内镜手术治疗高血压脑出血的方法和疗效。方法局麻下安装ASA601S型立体定向仪,CT扫描选择血肿最大层面为中心靶点测量坐标,设计手术切口和入路,全麻下环钻开颅,颅骨钻孔直径3 cm,导针穿刺放置导管引导,沿非功能区皮层径路到达血肿腔,应用神经内镜清除血肿,电凝出血点。结果按28例脑实质内出血血肿清除50%者3例,50%～70%者12例,70%～90%者13例；5例伴有出血破入脑室内者,清除均在90%以上；术后7 d死亡2例,未发现术后再出血。随访6月显著好转和好转20例,无变化4例,恶化2例。结论应用立体定向神经内镜清除脑内血肿,是一种定位精确、微创、安全、血肿清除率较高和疗效较好的治疗方法。     

高血压性Ⅲ级脑出血早期外科手术方法探讨

目的比较大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣喊压和小骨窗开颅血肿清除两种术式早期治疗高血压性Ⅲ级脑出血的疗效。方法同期收住的121例高血压性Ⅲ级脑出血患者,78例行小骨窗开颅血肿清除（小骨窗组）,43例行大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣减压（大骨瓣组）,术后1个月和6个月分别行临床随访,综合比较其临床疗效、血肿清除率以及手术并发症。结果大骨瓣组在血肿清除程度、术后并发症发生率（除外消化道出血）、死亡率和1个月及6个月随访疗效等方面两组并无显著性差异．但在术后消化道出血发生率中却明显高于小骨窗组（P〈0．05）,同时在手术时间和输血量等方面小骨窗组明显少于大骨瓣组（P〈0．01）。结论在高血压性Ⅲ级脑出血病人的早期手术治疗中,小骨窗开颅血肿清除术可作为首先考虑的手术方式。     

高血压脑出血破入脑室的CT导引外科治疗应用报告

目的：介绍高血压脑内血肿并破人脑室系统微侵袭手术新方法的应用。方法：首先CT扫描定出X、Y、Z坐标，确定血肿靶点在颅腔内位置。钻颅置入F14导管抽吸排空血肿和引流，并与开颅方法进行比较。结果：93例血肿消失时间分别为4d 15例，5d 53例，7d 20例，10d 5例，其中6例死亡(占6．5％)。结论：应用本研究证实CT导引行单管排空血肿及脑室内积血是完全可行的。     

基底节区高血压脑出血超早期手术治疗分析

目的探讨超早期手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果。方法根据510例基底节区高血压脑出血患者发病7h内的临床表现、影像学资料及全身状况,采取不同的手术方式,其中269例行骨瓣开颅血肿清除术,111例行小骨窗开颅血肿清除术,51例行立体定向血肿抽吸术,47例行CT引导血肿穿刺引流术,32例行神经内镜下血肿清除术。结果510例中,死亡89例,死亡率17.4%,术后6个月根据ADL分级,Ⅰ级67例,Ⅱ级119例,Ⅲ级138例,Ⅳ级73例,Ⅴ级24例。结论基底节区高血压脑出血超早期手术治疗应根据患者个体化的差异,采取恰当的手术方法,以降低死亡率及致残率。尤其是微侵袭手术技术的日益成熟,使得手术时间短、创伤小、操作简便易行、安全有效。     

CT引导立体定向碎吸治疗高血压脑出血(附70例报告)

目的探讨CT引导立体定向碎吸排空、术后辅以尿激酶溶凝引流治疗高血压脑出血的应用价值。方法采用ASA-602型脑立体定向仪,在CT引导下进行血肿定位,使用Backlund排空针次全排空血肿,置管辅以尿激酶溶凝引流治疗高血压脑出血70例。其中6例因术后再出血,行开颅清除血肿。结果术中死亡1例,死于脑动静脉畸形(术前未获诊断)大出血。余69例出院时,预后良好27例,中残18例,重残13例,死亡11例。幸存的58例被随访6~24个月,其中良好32例,中残19例,重残6例,死亡1例。结论立体定向碎吸术是一种治疗高血压脑出血安全、微侵袭且疗效较为满意的手术方式;合理选择手术时机,有效控制术后高血压,防止再出血、坠积性肺部感染和深静脉血栓形成是改善患者预后、提高其生存质量的关键。     

神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较

目的 探讨神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法 连续收集同一术者手术病例120例,分成开颅手术组和神经内镜手术组,每组60例。通过手术时间、血肿清除率、术后GCS、NICU滞留时间、术后并发症的出现和术后3个月GOS,比较两组手术疗效。结果 所有120名患者接受持续随访,随访时间大于3个月。内镜手术组和开颅组2组病例术前临床资料无明显差异(P0.05);手术时间内镜组为(1.5±0.4)h,开颅组为(3.9±0.6)h(P0.01);血肿清除率内镜组为95.84%±2.72%,开颅组为87.48%±7.84%(P0.01);术后第1、3、7天GCS评分内镜组分别为:10(6,12),12(8,13),13(10,13),开颅组分别为6(5,9),7(5,11),8(5,12()P均0.01);NICU滞留时间内镜组为(3.55±4.21)d,开颅组为(9.10±4.72)d(P0.01);术后并发症内镜组无颅内感染病例,坠积性肺炎5例;开颅组颅内感染6例,坠积性肺炎41例,内镜组优于开颅组(P均0.05);术后3个月GOS评分,内镜组3(3,4),开颅组2(2,3)(P0.01)。结论 神经内镜手术治疗高血压脑出血具有微创高效的特点,是治疗脑出血的有效方式,多个方面优于开颅血肿清除术,值得临床推广。     

高血压脑出血微创抽吸术与内科疗法及开颅手术疗效比较

目的比较微创抽吸术与内科保守疗法及开颅手术疗法的疗效。方法回顾性总结1996—1999年内科保守治疗105例,2000—2006年传统开颅手术治疗75例,微创抽吸术治疗89例,比较病人的病死率、日常生活能力等情况。结果内科组死亡27例(25.7%),传统开颅组死亡13例(17.3%),微创组死亡12例(13.5%)。手术组与内科组相比均有差异(P<0.01),微创组与开颅组相比,无明显差异。而日常生活改善良好率,微创组(76.6%)与开颅组(43.5%)及内科组(42.8%)相比均有明显差异(P<0.01)。结论手术能明显降低高血压脑出血病死率,而微创组在改善日常生活能力方面有明显疗效。     

原发性基底节区脑出血手术策略的选择及疗效分析

目的探讨原发性基底节区脑出血手术策略的选择并对其疗效进行分析总结。方法2008年1月至2013年1月经手术治疗原发性基底节区脑出血病人120例。对于血肿量在30-60ml或者血肿量较大已形成脑疝者87例患者行开颅手术血肿清除术,其中未脑疝并且一般身体情况较好的56例行微创小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术;另31例血肿量较大已形成脑疝者行大骨瓣颅血肿清除术,12例由于术后脑压仍高加行去骨瓣减压术。对于合并有心,脑,肾严重疾病,以及年龄大于70岁的33例病人行血肿穿刺引流术。术后3天复查头颅CT,观察血肿清情况,术后半年按照COS量表对患者进行疗效评定。结果采用血肿穿刺引流术33例患者术后3天,再出血4例,术后6个月GOS预后评分5分0例,4分16例,3分100例,2分4例,1分3例;采用开颅血肿清除术87例患者,其中56例采用小骨窗经侧裂-岛叶入路,术后3天再出血4例,术后6个月COS预后评分5分0例,4分38例,3分14例,2分2例,1分2例;而行大骨瓣颅内清除31例患者,术后3天再出血8例,术后6个月GOS预后评分5分0例,4分11例,3分9例,2分6例,1分5例。结论对于血肿量在30-60ml,未脑疝并且一般身体情况较好的患者,行小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术,手术效果好,恢复快;对血肿量大于60ml或者脑疝的病人,建议行大骨瓣颅血肿清除术,必要时行去骨瓣减压术。合并有心,脑,肾严重疾病,以及年龄大于70岁的病人行血肿穿刺引流术。早期进行小骨窗开颅血肿清除术及积极处理并发症有助于降低基底节区脑出血患者的死亡率,改善其预后。     

不同手术方式治疗高血压性脑出血的疗效比较及术后再出血影响因素分析

目的探讨神经导航辅助微创穿刺血肿引流术（NAMIEH）、小骨窗开颅血肿清除术（SWCEH）与大骨瓣开颅血肿清除术（LBFEH）治疗高血压性脑出血的疗效及术后再出血影响因素Logistic回归分析。 方法回顾性分析自2016年9月至2019年3月解放军联勤保障部队第九一医院神经外科收治的134例高血压性脑出血患者的临床资料，根据手术治疗方式的不同将其分为NAMIEH组38例、SWCEH组45例与LBFEH组51例。记录2组患者术前及术后7、14 d出血量、GCS评分、NIHSS评分、Barthel指数以及治疗后临床疗效并进行比较，并将高血压性脑出血患者术后再出血影响因素采用Logistic回归分析。 结果3组患者术前出血量、GCS评分、NIHSS评分及Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；3组患者术后7、14 d出血量、GCS评分、NIHSS评分及Barthel指数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；3组患者术前及术后7、14 d出血量及NIHSS评分均依次明显降低，GCS评分及Barthel指数均依次明显升高，且组内任意两时间点比较差异均有统计学意义（P<0.05）。NAMIEH组、SWCEH组再出血、血肿残留及并发症发生率均分别明显低于LBFEH组，NAMIEH组再出血发生率（10.53%）、血肿残留发生率（5.26%）及术后并发症发生率（15.79%）均明显低于SWCEH组（P<0.05）。以高血压性脑出血患者术后再出血为因变量，对单因素分析中的可能术后再出血影响因素进行Logistic回归分析，结果显示合并糖尿病、术前收缩压、发病至手术时间、血肿形状、破入脑室、术前出血量、术前GCS评分、术前NIHSS评分、术前Barthel指数、凝血功能异常、术后并发症及总住院时间为高血压性脑出血患者术后再出血的独立影响因素（均P<0.05）。 结论NAMIEH治疗高血压性脑出血的临床效果明显优于SWCEH及LBFEH，可有效促进神经功能的恢复，明显降低再出血及术后并发症的发生率，且合并糖尿病、术前收缩压、发病至手术时间等为高血压性脑出血患者术后再出血的独立影响因素。