DWI联合SWI在急性缺血性脑卒中病情程度评价及溶栓后出血转化预测中的应用价值

目的 探究磁共振弥散加权成像(Diffusion weightedimaging, DWI)、磁敏感加权成像(Susceptibility weighting imaging, SWI)与急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke, AIS)病情程度的关系,并分析其量化指标表观扩散系数(Apparent diffusion coefficient, ADC)、相位值(Phase value, PV)对溶栓后出血转化(Hemorrhagic transformation, HT)的预测价值。方法 收集2021年1月-2022年11月本院180例急性缺血性脑卒中(AIS)患者的临床资料,开展回顾性研究;根据溶栓后3 d-2周内是否发生HT分为HT组(n=41)和非HT组(n=139);2组均于溶栓前行DWI,SWI检查,比较2组溶栓前ADC,PV及血清β淀粉样蛋白(Amyloid-beta peptide, Aβ)、基质金属蛋白酶-9(Matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)、卵泡抑素样蛋白-1(Follistatin-likeprotein1,F...     

炎症反应与急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的研究进展

急性缺血性脑卒中是卒中最常见的形式之一，目前其主要的治疗方式是再灌注治疗，包 括静脉溶栓治疗和血管内治疗。急性缺血性卒中发病时间 6 h 内给予静脉溶栓可改善预后，然而静脉溶 栓同时也存在出血转化的风险，可能对患者早期神经功能改善和远期预后产生不利影响。目前的研究 认为，炎症反应主要参与急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化的生理病理机制。现对炎症反应 与静脉溶栓后出血转化的相关性风险预测因素进行综述，旨在为溶栓后出血转化的早期识别和预防提 供依据。     

缺血性脑卒中合并UIAs患者行rt-PA溶栓治疗的出血转化风险

目的 探讨rt-PA溶栓对缺血性脑卒中合并颅内未破裂动脉瘤(UIAs)患者的临床治疗安全性。方法 将2015年6月-2018年5月收治行rt-PA溶栓治疗的84例缺血性脑卒中患者作为观察对象,溶栓前常规CT平扫以排除脑出血,溶栓后行DSA、CTA、MRI等颅脑检查,了解患者是否合并UIAs,并将患者分为未合并UIAs(对照组)与合并UIAs(观察组),并分析UIAs对溶栓的预后、不良事件的影响。结果 观察组患者中38例瘤体直径2.0～6.0 mm,1例直径8.5 mm,平均直径(4.2±1.18)mm。2组溶栓后LDL、同型半胱氨酸表达水平比较有显著差异(P<0.05); 观察组溶栓后出血转化发生率11.11%(5/45),溶栓7 d后NIHSS评分(5.1±3.82)分,与对照组溶栓后出血转化发生率7.69%(3/39)及溶栓7 d后NIHSS评分(4.7±2.36)比较无明显差异(P>0.05)。对照组临床有效率、预后良好率分别是42.22%(19/45)、82.22%(37/45),与观察组38.46%(15/39)、79.49%(31/39)比较无明显差异(P>0.05)。结论 缺血性脑卒中患者合并直径≤6.0 mm的颅内未破裂动脉瘤,行rt-PA溶栓治疗不会增加溶栓后出血转化风险,是比较安全的治疗方案。     

ASL在急性大面积缺血性脑卒中出血转化评估中的应用价值

目的探讨磁共振动脉自旋标记(ASL)成像在急性大面积缺血性脑卒中出血转化(HT)评估中的临床应用价值。方法回顾性分析2015年1月-2016年8月经临床和影像学证实的43例急性大面积缺血性脑卒中患者,采用GE3.0T超导MRI扫描仪进行常规序列、磁敏感(SWI)和ASL检查,通过软件后处理获取SWI最小密度投影及CBF伪彩图。通过观察MR检查结果,依据缺血梗死区不同灌注状态分为高、低灌注组,分析缺血梗死区不同灌注状态与HT的相关性;依据梗死核心区灌注状态分为高、低灌注组,分析梗死核心区灌注状态与HT类型之间的相关性。结果入组患者43例,其中缺血梗死区高灌注22例,发生HT 14例(63.64%);缺血梗死区低灌注21例,发生HT 5例(23.81%),HT与缺血梗死区灌注状态相关(P0.05)。梗死核心区高灌注8例,发生PH型HT 4例(50%),梗死核心区低灌注35例,发生PH型HT 3例(8.57%),梗死核心区高灌注与PH型HT发生有统计学意义(P0.05)。结论急性大面积脑梗死HT发生及类型与缺血梗死区灌注状态具有相关性,ASL检查可为临床提供HT评估信息,对于临床制定合理治疗方案及预后评估具有重要价值。     

血清铁蛋白水平对急性缺血性脑卒中患者出血转化的预测价值

目的探讨血清铁蛋白水平对急性缺血性脑卒中患者发生出血转化(HT)的预测价值。方法 189例急性缺血性脑卒中患者根据CT复查结果分为HT组和非HT(non-HT)组,同时将HT组分为出血性梗死(HI)亚组和脑实质血肿(PH)亚组。采用ELISA法检测患者发病48 h内血清铁蛋白水平,比较各组血清铁蛋白水平,评估其对HT的预测意义。结果 CT结果显示,189例急性缺血性脑卒中患者中发生HT者87例(46%),其中HI 66例、PH 21例。HT组血清铁蛋白水平[(175.49±109.09)ng/m L]明显高于non-HT组[(117.25±78.42)ng/m L](P0.01)。PH亚组血清铁蛋白水平[(245.18±103.63)ng/m L]明显高于HI亚组[(153.31±101.84)ng/m L](P0.01)。多因素Logistic回归分析显示,血清铁蛋白水平升高是急性缺血性脑卒中患者发生HT的独立危险因素(OR=1.004,95%CI:1.000~1.008,P=0.029),同时也是发生PH的独立危险因素(OR=1.006,95%CI:1.001~1.011,P=0.021)。血清铁蛋白水平预测急性缺血性脑卒中患者发生HT和PH的ROC曲线下面积分别为0.687(95%CI:0.611~0.763,P0.001)、0.782(95%CI:0.652~0.913,P0.001),预测值分别为131.5 ng/ml、182.0 ng/ml。结论血清铁蛋白水平升高是急性缺血性脑卒中患者发生HT、PH的独立危险因素。血清铁蛋白水平对急性缺血性脑卒中患者发生HT具有预测价值。     

急性缺血性脑卒中时间窗内的动静脉溶栓分层治疗的对比研究

目的通过对比急性缺血性脑卒中发病时间窗内(     

急性缺血性脑卒中尿激酶溶栓治疗的并发症及结局

目的评估急性缺血性脑卒中尿激酶静脉溶栓治疗的并发症及结局。方法62例患者随机分为溶栓组和对照组．观察急性期溶栓治疗的并发症和3个月的病死率及日常生活自理能力(ADL)BarthelL指数。结果溶栓组急性期出现大量脑出血．全身性出血及症状再加重的发生率分别为3．2％,19．4％和25．6％。随访3个月两组病死率比较无显著差异,但溶栓组ADL显著高于对照组。结论溶栓治疗可改善患者3个月时预后但急性期存在一定的并发症。     

尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中

近年来早期动静脉溶栓治疗脑梗死引起了国内外广泛关注,临床疗效已经初步得到肯定.早期再通闭塞的脑血管,在缺血脑组织出现坏死之前及时恢复供血,有可能避免缺血脑组织坏死.我科自1999年5月～2000年10月应用尿激酶(UK)治疗急性缺血性脑卒中56例,现分析总结如下.     

急性缺血性脑卒中发病6 h内MR-DWI阴性与阳性患者静脉溶栓的临床结局对比研究

目的 对比分析急性缺血性脑卒中(AIS)发病6 h内头颅磁共振(MR)弥散加权成像(DWI)显示为阴性及阳性的患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的临床结局和安全性。方法 回顾性分析50例AIS患者住院治疗行rt-PA静脉溶栓,根据静脉溶栓前MR-DWI检查结果将AIS患者分为DWI阴性组18例和DWI阳性组32例,分析两组患者的人口学特征以及临床资料,包括入院至静脉溶栓时间(DNT)、发病至静脉溶栓时间(OTT),溶栓结束24 h内复查DWI,以发病后90 d的NIHSS评分和改良Rankin量表(mRS)评分作为预后的评估指标。结果 两组患者年龄、性别、脑梗死病史、高血压病病史、糖尿病病史、房颤病史、吸烟史、饮酒史、DNT、OTT、颅内出血发生率和病死率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者静脉溶栓前mRS评分及NIHSS评分均高于溶栓后90 d mRS评分及NIHSS评分(均P<0.05),DWI阴性组90 d mRS评分及NIHSS评分低于DWI阳性组(P<0.001,P=0.001)。结论 发病6 h内DWI阴性及阳性的AIS患...     

动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床分析

目的:探讨使用动脉内溶栓方法治疗急性缺血性脑卒中的效果。方法:回顾138例急性缺血性脑卒中患者,发病距接受治疗的时间为3～24h,采取超选择性动脉溶栓。结果:颈内动脉闭塞22例,大脑中动脉主干闭塞38例,大脑中动脉分支闭塞33例,大脑前动脉闭塞1例,椎基底动脉系统血管闭塞12支。脑血管造影未见异常32例。闭塞血管再通者,颈内动脉12例;大脑中动脉24例;大脑中动脉分支21例;椎基底动脉8例。8例患者因明显血管狭窄,治疗后予以球囊扩张,支架植入术。临床症状完全恢复或明显好转83例,溶栓后脑出血患者5例。结论:超选择动脉内溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法。     

低血清间接胆红素水平与缺血性脑卒中溶栓后脑出血转化的相关性分析

目的探究低血清间接胆红素水平与脑卒中溶栓后脑出血转化的相关性分析。方法选取2016年12月—2019年10月在该院进行静脉溶栓治疗的175例急性缺血性脑卒中患者。分为脑出血转化组12例和非脑出血转化组163例;另选取同期于200例该院体检并检查结果健康者作为对照组。检测所有研究对象溶栓前总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平。多因素Logistic回归分析影响缺血性脑卒中溶栓后脑出血转化发生的因素。结果与对照组相比,缺血性脑卒组患者血清总胆红素、间接胆红素水平较高(P0.05)。与非脑出血转化组比较,脑出血转化组患者心房纤颤发生率、大面积脑梗死发生率、溶栓前舒张压、NIHSS评分较高(P0.05)。脑出血转化组患者溶栓前血清总胆红素、间接胆红素水平低于非脑出血转化组(P0.05)。回归分析显示,高NIHSS评分、低间接胆红素是缺血性脑卒中溶栓后脑出血转化的危险因素。结论低血清间接胆红素水平与缺血性脑卒中溶栓后预后呈负相关。低间接胆红素是缺血性脑卒中溶栓后脑出血转化的危险因素。[国际神经病学神经外科学杂志, 2021, 48(2):134-137]     

急性缺血性脑卒中患者出血转化与血脂水平的关系

目的 探讨血脂水平对急性缺血性脑卒中出血转化(hemorrhagic transformation,HT)影响及其规律.方法 连续收录广西医科大学第一附院神经内科2009年1月至2010年12月期间确诊急性缺血性脑卒中病例.收录内容包括性别、起病年龄、既往病史、神经功能缺失严重程度、血压、血糖、血脂水平、缺血性脑卒中病因、梗死面积及部位.以上因素与HT关系采用非条件Logistic回归分析.结果 共纳入665例急性缺血性脑卒中病例,HT68例.大面积梗死、皮层梗死、空腹血糖、空腹血清总胆同醇水平、既往高血压史与HT有关:空腹血清总胆固醇水平每降低l mmol/L,HT发生率增高35.6%(OR:0.644;95%CI:0.456～0.908;P=0.012).结论 空腹血清总胆固醇水平与HT有关;随着空腹血清总胆同醇水平降低,HT发生率呈增高趋势.     

急性缺血性脑卒中改善脑血流措施的随机对照试验证据

循证医学将治疗研究证据按质量及可靠程度分为5级。其中随机对照试验(RCT)和随机对照试验的系统评价(systematic reviews，SR)结果是证明某种疗法有效性和安全性最可靠的依据(金标准)。急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)特异性治疗的两大策略是改善脑血流和神经保护，相对于神经保护而言，改善脑血流措施(如溶     

灌注及弥散磁共振成像在急性缺血性脑卒中的应用

目的　评估磁共振 (MRI)弥散加权成像 (DWI)及灌注加权成像 (PWI)在急性缺血性卒中指导溶栓治疗的应用价值。方法　对 44例急性 (≤ 6h)缺血性卒中患者行DWI、PWI扫描 ,DWI及PWI的不匹配区为缺血半暗带 ,根据半暗带是否存在确定患者是否适合溶栓治疗。结果　脑梗死患者 33例 ,其中 2 3例 (52 3 % )有明显半暗带存在 (PWI >DWI) ;1 0例 (2 2 7% )无明显半暗带 (PWI=DWI)。临床表现为短暂性缺血发作 (TIA)者 1 1例 (2 5 0 % )。结论　PWI及DWI对照研究有助于发现超早期脑梗死半暗带 ,指导溶栓治疗 ;临床表现结合DWI有助于除外TIA     

急性缺血性脑卒中的超声溶栓治疗

及时有效的溶栓治疗能显著改善急性缺血性脑卒中患者的临床预后。经颅多普勒超声不仅可以检测颅内病变动脉的狭窄、闭塞或再通,而且可以直接或间接促进血栓溶解。本文对脑缺血溶栓分级、超声溶栓原理、超声溶栓的实验研究和临床试验进行了系统回顾和分析,并就超声溶栓的安全性和临床应用前景进行讨论。     

情景模拟教学在急性缺血性脑卒中救治培训中的应用

急性缺血性脑卒中是一种具有高病死率和高发病率特点的神经科急症。规范化培训医师 由于参与急性缺血性脑卒中急诊现场救治的机会少,其往往很难掌握该病的诊断和静脉溶栓急救。模 拟教学是一种有效的教学方法。带教团队结合神经科脑血管病临床工作内容,围绕急性缺血性脑卒中 的教学目标,设计情景模拟急性缺血性脑卒中急救,规培医师进行角色扮演,将脑卒中救治演练和情景 教学融合为一体,更贴近临床实践场景,能充分激发学生的主动性,加深对脑卒中理论知识的理解和静 脉溶栓操作的感性认识,提高学生临床思维、沟通技巧和团队合作能力,从而提高急性缺血性脑卒中专 业救治能力,为培养合格脑卒中急救医师提供参考。     

急性缺血性脑卒中尿激酶溶栓治疗的并发症有结局

目的：评估急性缺血性脑卒中尿激酶静脉溶栓治疗的并发症及结局。方法：６２例患者随机分为溶栓组和对照组,观察急性期溶栓治疗的并发症和３个月的病死率及日常生活自理能力（ＡＤＬ）ＢａｒｔｈｅｌＬ指数。结果：溶栓组急性期出现大量脑出血,全身性出血及症状再加重的发生率分别为３．２％,１９．４％和２５．６％。随访３个月两组病死率比较无显著差异,但溶栓组ＡＤＬ显著高于对照组。结论：溶栓治疗可改善患者３个月时预后但