棘突椎板切开复位在成人椎管内肿瘤切除术中的应用

目的探讨在成人椎管内肿瘤切除术中棘突椎板切开复位术式特点、应用效果及术后椎管稳定性价值。方法经后正中入路行椎管内肿瘤切除18例,术中分开椎旁肌,将相应病变节段包括棘突椎板整体切割取下。切除肿瘤后,将取下的棘突椎板整体原位回植,钛片-钛钉固定。结果18例病人肿瘤全切17例,全切率94.4%。所有病例术野显露满意,脊髓或神经根损伤均未加重,术后7~10 d摄X线片观察,棘突椎板恢复原位连续性,无1例移位。随访1~3年,复查MRI、X线片,回植的组织均无移位,全部骨性愈合。结论该术式能够显露充分,重建椎管结构,保持脊柱稳定性,减少术后并发症的发生。     

椎板切开复位术在成人椎管内肿瘤术中的应用

目的 评价椎板切开复位术在成人椎管内肿瘤切除术中的应用价值及术后椎管的稳定性变化.方法 经后正中入路行椎管内肿瘤切除72例,术中分开椎旁肌,取下相应病变节段椎板、棘突.在显微镜下切除椎管内肿瘤后,将取下的椎板用钛片-钛钉固定复位,将椎旁肌解剖复位.分析此术式对椎管内肿瘤的显露与切除效果,评价术后患者的神经功能.结果 72例病人中髓内室管膜瘤18例,血管网织细胞瘤6例,髓外硬膜下神经鞘瘤22例,脊膜瘤21例,先天性肿瘤5例.椎板切开复位节段2～6节段(平均3.8节段),肿瘤全切68例,全切率94.4%.共27例病人获得随访,随访率37.5%,术后随访时间6个月到2.5年(平均11个月).所有随访病例均在术后7 d到2.5年间检查MRI、X线片.结论 椎板切开对椎管内肿瘤的暴露及切除效果满意,可减少椎板切除术后脊柱畸形的发生,对脊柱的稳定件影响较小.     

棘突椎板回植椎管成形术在椎管内肿瘤手术中的应用

目的探讨棘突椎板回植椎管成形术在椎管肿瘤手术中的应用价值。方法对15例椎管内肿瘤患者先截取棘突椎板复合体,切除肿瘤后再将复合体原位回植并固定,恢复脊柱后柱解剖结构。结果14例患者平均随访20个月,回植棘突椎板获得骨性融合,脊柱稳定性得到有效的保持,未发现椎管狭窄及椎管瘢痕粘连压迫硬膜等手术后并发症。结论棘突椎板回植椎管成形既可满足手术显露的要求,又保持了椎管的完整性,维持了脊柱的稳定性,还可以有效预防椎管内肿瘤手术后瘢痕增生粘连对椎管内脊髓神经的压迫。     

棘突椎板复合体铣骨回植钛板固定在椎管内肿瘤术中的应用

目的探讨铣刀椎板截骨、钛板固定在棘突椎板复合体原位回植椎管成形术中的应用价值。方法回顾性分析总结2007年2月至2008年2月间18例椎管内肿瘤患者术中采用铣刀椎板后路切开,处理完椎管内肿瘤后再将棘突椎板复合体原位回植,钛板固定,完成椎管成形。结果所有病例未出现因铣刀椎管开窗、钛板置入所致的硬脊膜破损、脊髓和脊神经根损伤等并发症。随访3～8个月,未见回植组织移位、塌陷、畸形愈合及椎管狭窄症。结论椎管内肿瘤术中采用铣刀椎管后路开窗,钛板固定棘突椎板复合体的方法简便、安全、可靠,有利于脊柱的完整性及稳定性。     

椎管内肿瘤术中应用钛板行椎管重建

目的探讨椎管内肿瘤术中应用钛板固定椎板棘突复合体、重建椎管完整性的手术方法。方法回顾性分析总结2005年3月至2007年2月间12例椎管内肿瘤患者术中采用椎管后路开窗,钛板固定游离的椎板棘突复合体,重建椎管后部结构的手术方法的可行性和安全性。结果所有患者均未出现因铣刀椎管开窗、钛板置入所致的硬脊膜破损、脊髓和脊神经根损伤、局部异常积液等并发症。随访2-13个月,未见置入材料脱落、移位;无重建的椎板棘突复合体向椎管内塌陷、椎管后凸畸形、医源性椎管狭窄症。9例X线检查显示截骨断面完全或部分骨性融合,骨枷形成。结论椎管内肿瘤术中采用钛板固定重建椎管后柱骨性结构的方法简便、安全、可靠,可实现理想的解剖复位,避免椎板切除相关并发症的发生。     

椎板切开复位固定椎管成形在椎管手术的临床应用

目的总结椎板切开复位固定椎板成形在椎管手术的疗效和安全性。方法回顾性分析37例椎管手术病例．其中颈段9例,胸腰段28例;21例采用椎板成形术（椎板成形组）,16例采用传统的椎板切除术（椎板切除组）。术后复查CT、MRI,并随访6个月～1年,其中28例胸腰段椎管内病变,对比术前及术后1年脊柱X一线正侧位片,测量正侧位Cobb角。结果椎板成形组术后未见明显不良反应,椎板切除组术后有血肿瘢痕入侵及不明原因的腰腿疼痛等情况。28例胸腰段椎管内病变中,15例采用椎板成形术,手术前后Cobb角无明显变化（P〉0．05）,13例采用传统椎板切除术,术后Cobb角较术前有所增大（P〈0．05）。结论椎管内病变应用椎板成形术从解剖上重建椎管结构,对比传统的椎板切除术,有利于保留椎管完整性,保护脊柱稳定性,减少并发症,该方法简便实用、安全、可靠,值得临床推广。     

旁正中椎板切开复位技术在腰段椎管内肿瘤切除术中的应 用

目的 探讨旁正中椎板切开复位技术在脊柱稳定性未破坏的腰段椎管内肿瘤切除术中的应用效果。方法 回顾性分析2016年6月~2019年4月显微手术治疗的30例腰段椎管内肿瘤的临床资料,术中应用旁正中椎板切开复位技术。结果 术后均未发生切口感染、脑脊液漏和顽固性腰痛等。术后病理检查显示,神经鞘瘤24例,室管膜瘤6例。术后随访6个月,术后日本骨科协会（JOA）评分和视觉模拟量表评分均明显改善（P<0.05）。术后6个月,JOA评分改善率为（69.30±17.03）%,显效21例,有效9例。结论 对于脊柱稳定性未破坏的腰段椎管内肿瘤切除术,旁正中椎板切开复位技术效果良好。     

半椎板切除显微术治疗椎管内肿瘤的疗效分析

目的 探讨半椎板切除显微术治疗椎管内肿瘤的临床效果.方法 选取我院2007-06-2012-12收治的32例半椎板切除显微术治疗椎管内肿瘤患者为观察组,另选取同时期的30例全椎板切除术患者作对照组,比较2组临床效果.结果 2组肿瘤完全切除率比较无明显差异（P＞0.05）,2组手术时间、术中出血量、平均住院时间和并发症的发生率比较有明显差异（P＜0.05）;2组临床症状的改善情况、总改善率、脊柱稳定性上比较有明显差异（P＜0.05）.结论 半椎板切除显微术治疗椎管内肿瘤临床效果显著,安全性好.     

椎管内原发性肿瘤手术椎板棘突复位和切除的随机对照研究

目的评价在椎管内原发性肿瘤手术中采用椎板棘突复位和传统椎板切除的临床疗效。方法将72例椎管内原发肿瘤随机分为治疗组和对照组。治疗组行椎板棘突复位术;对照组行椎板棘突咬除术。比较两组脊髓神经功能恢复程度、脊髓截面积、脊柱不稳和成角畸形发生率。结果术后3、6、12个月脊髓损伤ASIA分级及脊髓横截面积两组比较有显著差异(P<0.01)。术后3、6、12个月治疗组未发现明显脊柱成角畸形和脊柱不稳病例;而对照组脊柱成角畸形率分别为14.71%、29.42%、58.84%,脊柱不稳率分别为23.53%、52.94%、88.24%,两组相比有显著差异(P<0.01)。结论椎板棘突复位术恢复了椎管正常生理解剖和次序,保证了脊柱的稳定,脊髓神经功能恢复完全,有效地防止了术后并发症的发生。     

长节段椎板-棘突复合体回植进行椎管重建在长节段椎管内肿瘤手术中的应用

目的 探讨长节段（≥4个节段）椎板-棘突复合体回植进行椎管重建在长节段椎管内肿瘤手术中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月显微手术治疗的6例长节段椎管内肿瘤的临床资料。术中采取长节段椎板-棘突复合体回植复位+钛板钛钉固定的方法进行椎管重建。结果 肿瘤位于颈胸段3例,胸腰段1例,腰段1例,腰骶段1例。肿瘤全切除5例,大部分切除1例。术后病理检查显示室管膜瘤3例,神经鞘瘤1例,脂肪瘤1例,畸胎瘤1例。术后随访2～7年,未见肿瘤复发,未见椎管狭窄,未见脊柱不稳及滑脱,部分椎板已骨性愈合。结论 对长节段椎管内肿瘤,采用长节段椎板-棘突复合体回植方法进行椎管重建,手术疗效肯定,术后并发症少,脊柱稳定性影响小。     

神经电生理监测技术在脊髓髓内肿瘤切除术中的应用

目的探讨神经电生理技术联合监测对预防脊髓髓内肿瘤切除术中脊髓神经功能损伤的意义。方法回顾性分析26例脊髓髓内肿瘤的病例资料,均行手术切除治疗,术中应用体感诱发电位(SEP-P40)和运动诱发电位(MEP-ABP)监测。结果术后2周随访脊髓神经功能JOA评分改善10例,不变13例,下降3例。JOA评分改善者,手术前后SEP-P40潜伏期、波幅改变及MEP-ABP潜伏期改变均具有统计学意义(P0.01)。JOA评分不变者,手术前后SEP-P40潜伏期、波幅改变及MEP-ABP潜伏期改变均无统计学意义(P0.05)。结论脊髓髓内肿瘤切除术中使用神经电生理联合监测能及时反映神经功能变化,术中电生理指标变化与病人术后神经功能改变一致。联合监测可提高术中操作的安全性,能避免或减少并发症。     

DNEPs在缺血性脊髓损伤手术中的变化及其意义

目的观察兔子不同程度缺血性脊髓损伤后经棘突电刺激下传神经源性运动诱发电位(DNEPs)的变化特点,为在脊柱脊髓手术中持续监测脊髓功能提供理论依据。方法通过不同程度的永久性脊髓缺血动物模型,研究经棘突间接电刺激运动诱发电位在缺血早期的变化特点,并分析波形变化与运动功能的相关性。结果经棘突电刺激间接脊髓运动诱发电位对缺血性损伤敏感,血管结扎后30min的波幅与运动功能呈显著性正相关,Pearson相关系数r=0.976,早期波幅变化可以评估预后,波幅与基线的比值与病理损害程度相关。结论经棘突电刺激间接脊髓运动诱发电位可以用于脊柱脊髓手术中连续监测脊髓功能,其对缺血敏感,与运动功能相关,术中应用可以预防术后术后神经功能障碍。     

Intramedullary solitary fibrous tumor of dorsal spinal cord

Solitary fibrous tumors (SFT) are rare neoplasms of mesenchymal origin involving soft tissues, mainly serosal sites; the spinal cord location is uncommon. We report a case of SFT occurring in the thoracic spinal cord, discussing histological, ultrastructural and molecular aspects. A 75‐year‐old woman with an MRI suggesting a dorsal intracanalar lesion was admitted to our institution. T5–T7 laminectomies were performed and an intramedullary tumor was discovered. The tumor arose within the spinal cord and was completely removed. Tumor samples were processed for histological, ultrastructural and molecular analysis (comparative genomic hybridization [CGH], methylation status of O6‐methylguanine–DNA methyltransferase [MGMT], p16, deleted in colorectal cancer [DCC] and death‐associated protein kinase 1 [DAPK1]). The histological examination demonstrated a proliferation of spindle‐shaped cells with a collagen‐matrix background. Immunohistochemical staining was positive for vimentin and CD34 and negative for S‐100 and epithelial membrane antigen. A histological diagnosis of SFT was made. The ultrastructural examination showed undifferentiated cells within a collagenous matrix and sparse extravascular basement membrane. CGH analysis revealed deletion of 9p21 and losses on 2q, 3p, 16q and 19q and gains on 7q; furthermore, no aberrant methylation pattern was found in the promoter region of MGMT, p16, DCC and DAPK1 genes. On the second‐year follow‐up, the patient was neurologically intact. The occurrence of SFT within the spinal cord parenchyma and its histological characteristics demonstrate that SFTs are not restricted to serosal surfaces. The course of spinal cord SFT is unknown and long‐term follow‐up is necessary. The histological, ultrastructural and molecular findings are important for the diagnosis and the authors provide a literature review of these aspects.     

不同类型脊髓损伤患者和正常成人外周血白细胞糖皮质激素受体的比较及意义

目的 比较正常成人和急性脊髓损伤患者、慢性脊髓压迫症患者外周血白细胞塘皮质激素受体的结合位点数并探讨其意义。方法 采用放射配体结合法测定15例正常成人、20例急性脊髓损伤患者和21例慢性脊髓压迫症患者外周血白细胞上糖皮质激素受体结合位点数。结果 正常成人外周血白细胞精皮质激素受体结合位点数为4462±891.6个/细胞,慢性脊髓压迫症患者为4225±1271个/细胞,急性脊髓损伤患者为2517±857.8个/细胞,经统计学比较正常成人组和慢性脊髓压迫症患者组没有显著性差异,急性脊髓损伤组与其他两者相差均有显著性意义。急性脊髓损伤组中,全瘫患者为2279±921个/细胞,不全瘫患者为2806±718个/细胞,两者无统计学差异。结论 外周血白细胞上的糖皮质激素受体有高亲和力和低亲和力两种结合位点,急性脊髓损伤后外周血白细胞的精皮质激素受体结合位点数的减少主要是高亲和力位点的减少,低亲和力位点维持不变。大剂量的糖皮质激素和白细胞的低亲和力位点结合,抑制白细胞的趋向移动,减少白细胞进入损伤脊髓区,减轻损伤后的急性炎症反直,起到神经保护作用。慢性脊髓压迫症患者予以糖皮质激素治疗无疗效。     

Normal-pressure hydrocephalus associated with spinal cord tumor

Abstract While the association of spinal cord tumor and high-pressure hydrocephalus is well known, only 5 cases of spinal cord tumor associated with normotensive hydrocephalus have been reported. Two further cases are described here, discussing the possible pathophysiological mechanism. It is suggested that these patients go through a subclinical stage of high-pressure hydrocephalus and become normotensive later on, a process which might influence the surgical results.     

神经电生理监测和超声技术在脊髓髓内肿瘤显微手术中的应用

目的探讨神经电生理监测及超声技术在脊髓髓内肿瘤显微切除术中的应用价值。方法回顾性分析10例脊髓髓内肿瘤病人的临床资料。均行肿瘤显微切除术,术中以体感诱发电位、自发肌电图监测和超声定位辅助肿瘤切除。结果肿瘤全切除8例,大部分切除2例。术后病理诊断:室管膜瘤6例,星形细胞瘤1例,少枝胶质细胞瘤1例,神经鞘瘤1例,蛛网膜囊肿1例。出院时神经功能改善或稳定9例,加重1例;无死亡病例。结论显微手术是治疗脊髓髓内肿瘤的有效措施,术中辅助神经电生理监测及超声技术可提高肿瘤切除率,最大程度保护神经功能,改善病人预后。     

神经电生理监测在脊髓髓内肿瘤显微切除术中的应用

目的探讨神经电生理监测在脊髓髓内肿瘤显微切除术的应用价值。方法回顾性分析12例脊髓髓内肿瘤的临床资料。均行显微切除术,术中以体感诱发电位和肌电图监测辅助肿瘤切除。结果肿瘤全切除8例,大部分切除1例,部分切除3例。术后病理诊断：室管膜瘤5例,星形细胞瘤5例,脂肪瘤1例,蛛网膜囊肿1例。随访6~17个月,神经功能障碍不同程度恢复11例,术后神经功能障碍1例。结论显微手术是脊髓髓内肿瘤的有效治疗措施,术中辅以神经电生理监测可提高肿瘤切除率及手术安全性,最大程度保护神经功能,改善病人预后。     

胸椎结核患者脊髓损伤后手术时机的选择及其对疗效的影响

目的探讨胸椎结核患者脊髓损伤后手术时机的选择及其对疗效的影响。 方法选取河西学院附属张掖人民医院骨科自2013年2月至2016年7月收治的胸椎结核合并脊髓损伤患者150例,依据脊髓损伤后手术时机分为即刻组（即刻）、早期组（抗结核治疗2~4周）、常规组（抗结核治疗>4周）,每组50例,比较3组患者手术时间、术中出血量、植骨融合时间、并发症发生率、复发率、红细胞沉降率（ESR）、疼痛、神经功能情况。 结果在手术时间、术中出血量、植骨融合时间方面,即刻组、早期组明显低于常规组,即刻组的并发症发生率明显低于常规组,差异均有统计学意义（P<0.05）,即刻组与早期组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;在美国脊髓损伤协会（ASIA）评分方面,3组患者术后明显高于术前,即刻组、早期组明显高于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）,即刻组与早期组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;3组患者术后ESR、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于术前,即刻组术后ESR、VAS评分及复发率明显高于早期组、常规组,差异均有统计学意义（P<0.05）,早期组与常规组术后ESR、VAS评分及复发率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论胸椎结核患者脊髓损伤后手术时机的选择应在规范抗结核治疗、损伤后2~4周,可有效减少患者的手术创伤、并发症并利于神经功能恢复。     

Perfusion of the cervical spinal cord in situ of adult rats using a perfluorocarbon emulsion

A method was developed for the perfusion of the cervical spinal cord of adult rats through the supplying arteries. A medium containing perfluorotributylamine as an oxygen carrier was used. The electrophysiological responsiveness was continuously monitored; pO₂, pCO₂, pH, Na⁺ and K⁺ were intermittently measured in the medium. The perfused cord maintained its responsiveness for more than 5 h. No changes in its structure became apparent in electron micrographs.     

显微切除+棘突椎板复合体原位回植椎管成形术治疗椎管内神经鞘瘤疗效分析(附18例报告)

目的 探讨显微切除+棘突椎板复合体原位回植椎管成形术治疗椎管内神经鞘瘤的疗效. 方法 蚌埠医学院第一附属医院神经外科自2011年9月至2014年6月采用显微切除+棘突椎板复合体原位回植椎管成形术治疗18例椎管内神经鞘瘤患者.回顾性分析患者的临床资料,采用椎管MRI检查评价肿瘤的切除情况,采用脊柱CT三维重建或脊柱X线检查观察椎管成形情况,术后3个月采用Frankel分级标准评价患者的脊髓功能恢复情况. 结果 本组18例肿瘤均在显微镜下全部切除,术中无硬脊膜破损及神经根损伤.术后无脑脊液漏及切口感染.患者症状和体征明显改善,无肿瘤复发,无椎管狭窄、脊柱失稳,术后3个月Frankel分级显示患者脊髓功能恢复D级4例,E级14例. 结论 显微切除+棘突椎板复合体原位回植椎管成形术治疗椎管内神经鞘瘤,可最大程度的切除肿瘤及减少脊髓损伤,术后椎管成形且脊柱稳定,效果良好.