社区严重精神障碍患者危险行为发生风险预测模型

背景 严重精神障碍患者危险行为发生率较一般人群更高,我国对社区严重精神障碍患者危险行为发生风险的预测研究尚不多见,尤其缺乏除传统预测方法之外的数据挖掘技术预测模型的研究和比较。目的 采用Logistic回归分析及分类决策树构建社区严重精神障碍患者危险行为发生风险的预测模型,检验分类决策树模型是否优于Logistic回归模型。方法 于2023年12月,选取2013年—2022年随访记录完整的11 484名社区严重精神障碍在管患者,按8∶2随机分为训练集（n=9 186）与测试集（n=2 298）。在训练集中,分别使用Logistic回归分析和分类决策树建立预测模型,在测试集评价模型的区分度和校准度。结果 1 115例（9.71%）严重精神障碍患者在随访期间出现危险行为。Logistic回归分析结果显示,城市户籍、贫困、有监护人、精神残疾、危险行为史阳性、自知力不全、自知力缺失、有阳性症状是患者发生危险行为的危险因素（OR=1.778、1.459、2.719、1.483、3.890、1.423、2.528、2.124,P均<0.01）;年龄≥60岁、受过教育、医嘱无需用药以及社会功能一般是患者发生危险行为的保护因素（OR=0.594、0.824、0.422、0.719,P<0.05或0.01）。基于测试集的ROC曲线下面积（AUC）=0.729（95% CI：0.692~0.766）,准确率为70.97%,灵敏度为59.71%,特异度为72.05%;分类决策树结果显示,危险行为史、阳性症状、社会功能总评分、经济状况、自知力、户籍、残疾情况以及年龄是患者发生危险行为的影响因素,基于测试集的AUC=0.721（95% CI：0.705~0.737）,准确率为68.28%,灵敏度为64.46%,特异度为68.60%。结论 分类决策树模型较Logistic回归模型对社区严重精神障碍患者危险行为发生风险的预测效果不具有更大优势。     

湖南省严重精神障碍患者肇事肇祸行为的影响因素分析

目的 探讨严重精神障碍患者肇事肇祸的主要影响因素。方法 在湖南省严重精神障碍信息管理系统中筛选出2019年11月～2020年10月期间有肇事肇祸行为的患者489例作为研究组,随机抽取无肇事肇祸行为的患者489例作为对照组,共978例患者作为研究对象。采用χ2检验及二元逐步Logistic回归分析肇事肇祸行为的影响因素。结果 男性、中青年(18～44岁、45～60岁)、文化程度低、户别为城镇、自知力缺乏、服药不规律、不参加社区康复服务是患者发生肇事肇祸行为的危险因素,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 应重点关注自知力缺乏、服药不规律、男性、18～60岁、文化程度低、户别为城镇、不参加社区康复服务的严重精神障碍患者,采取针对性措施,降低肇事肇祸行为发生率。     

ICU老年患者术后精神障碍的发病率及相关因素分析

目的探讨分析ICU老年患者术后精神障碍的发病率及相关因素。方法以自2011年1月~2016年6月期间我院麻醉科ICU中收治的术后老年患者187例为研究对象。于术后1个月时进行评价分析。以患者年龄、性别、是否合并高血压或糖尿病、围手术期是否发生低血压或低氧血症等作为分组因素,比较不同组间患者术后发生精神障碍的发生率,将有意义的因素再次引入Logistic回归方程,筛选出术后发生精神障碍的独立危险因素。结果术后1个月时,共有33例患者出现精神障碍。单因素分析结果显示,患者是否合并高血压或糖尿病、围手术期是否发生低血压或低氧血症与术后精神障碍的发生显著相关(P0.05),年龄、性别及术后是否使用镇痛泵与术后精神障碍的发生无显著相关性(P0.05)。将术后有无精神障碍作为因变量,上述具有统计学意义的分组因素作为自变量,经Logistic逐步回归分析结果显示,患者合并高血压或糖尿病、围手术期发生低血压或低氧血症均为术后发生精神障碍的独立危险因素(P0.05)。结论老年患者出现术后精神障碍系多个因素协同作用所致,其中合并高血压或糖尿病、围手术期发生低血压或低氧血症均可视为术后发生精神障碍的独立危险因素,应有针对性的加强预防,以降低术后精神障碍的发生率,促进患者康复。     

严重精神障碍患者暴力行为相关因素的研究进展

暴力攻击行为常见于严重精神障碍患者,且具有突发性、无目的性等特点,给患者个人及家庭带来沉重负担,甚至威胁到社会公共安全.本文对近年来国内外严重精神障碍患者暴力攻击行为相关因素的研究做一综述,为早期识别及干预严重精神障碍患者的暴力倾向提供参考.     

深圳市社区严重精神障碍不服药患者发生暴力行为的影响因素分析

目的分析深圳市社区严重精神障碍不服药患者暴力行为发生的相关因素。方法利用深圳市精神卫生防治工作信息管理系统收集严重精神障碍患者个案资料和随访资料,描述分析不服药患者暴力行为的发生现状,应用Logistic回归模型分析其影响因素。结果3163例社区严重精神障碍不服药患者中9.1%(288/3163)的患者发生暴力行为。多元Logisitic回归分析显示,急性起病(OR=1.589,95%CI 1.181~2.139)为暴力行为发生的危险因素;有共同居住者(OR=0.596,95%CI 0.410~0.867)、精神发育迟滞伴发精神障碍(OR=0.432,95%CI 0.199~0.938)、申请监护补助(OR=0.440,95%CI 0.319~0.606)、签约家庭医师服务(OR=0.642,95%CI 0.492~0.838)和社区面访(OR1-2次=0.633,95%CI 0.466~0.861;OR3-4次=0.546,95%CI 0.368~0.811)为暴力行为发生的保护因素。结论急性起病的严重精神障碍不服药患者暴力行为发生率较高。提升社区精神卫生综合服务水平,制定有针对性的干预措施,有助于降低社区严重精神障碍不服药患者暴力行为的发生。     

影响颅脑损伤后精神障碍的相关危险因素分析

目的探讨影响颅脑损伤后精神障碍的相关危险因素。方法收集我院2012年1月至2015年1月我院收治的187例颅脑损伤患者的临床资料,按照是否出现精神障碍将所有患者分为病例组(精神障碍组)和对照组(非精神障碍组),比较两组患者相关临床资料的差异,并利用Logistic回归分析探讨影响颅脑外伤后精神障碍的相关危险因素。结果 187例颅脑损伤患者出现75例精神障碍(发病率40.1%);单因素分析提示两组患者在教育程度、受伤至急救时间、GCS评分≤8分、颅内血肿、额叶损伤、损伤范围、低氧血症、伤后昏迷存在统计学差异(P0.05);经过多因素Logistic回归分析最终筛选出GCS评分≤8分、颅内血肿、额叶损伤、损伤范围、低氧血症是颅脑损伤后发生精神障碍的高危因素。结论颅脑损伤后精神障碍发生率较高且受到多种因素的影响,临床中应当重视此类高危因素,以制定相关干预措施降低精神障碍发生率。     

精神分裂症患者危险行为影响因素的研究进展

精神障碍中精神分裂症患者发生危险行为的风险性高,其危险行为常常威胁到社会、家 庭、医护人员及其自身的人身和财产安全,影响社会和谐和安全稳定,已成为迫切需要解决的社会问题。 现从生物学、心理学、社会学角度对精神分裂症患者危险行为影响因素的研究进展进行综述。     

上海市某城区连续3年严重精神障碍患者应急处置分析

目的分析上海市某城区连续3年严重精神障碍患者应急处置案例,为社区处置应急事件提供科学依据。方法对上海市某城区2016～2018年连续3年共964例的严重精神障碍应急处置工作记录表进行梳理、统计、分析。结果 964例应急处置中,在册患者435例,非在册529例;危害公共安全事件876例,占90.87%;2018年应急处置案例数远超于2016年和2017年应急处置数,占41.28%;危险评估主要以0级～3级为主,共882例,占91.49%;疾病分类中以精神分裂症和其他精神病性障碍为主,共523例占54.25%;发生1次应急处置的患者650人次,≥2次133人共314人次。结论应急处置以"危害公共安全或者危害他人安全"事件为主。做好社区精神障碍患者应急处置工作,能有效控制和减少严重精神障碍患者危险行为的发生,维护公共安全和社会和谐稳定。     

老年髋部骨折复位术后并发精神障碍的影响因素分析及护理对策

目的分析接受髋部骨折术的老年患者发生精神障碍的影响因素以及相应的护理对策。方法选取2014年1月至2015年12月在我院行老年髋部骨折复位术的老年患者50例作为研究对象,根据患者是否在术后并发精神障碍分为精神障碍组(n=21)和无精神障碍组(n=29),对比分析两组患者的基本资料及躯体疾病种类等因素,采用Logistic回归分析各因素与发生精神障碍之间的相关性。结果单因素分析结果表明,精神障碍组患者的年龄显著高于无精神障碍组(P0.05),精神障碍组患者的血钠水平显著低于无精神障碍组(P0.05),精神障碍组患者并发慢性阻塞性肺疾病和进行全身麻醉的比例显著高于无精神障碍组(P0.05),Logistic回归分析表明年龄、高血钠、并发慢性阻塞性肺疾病、全身麻醉是发生精神障碍的危险因素(P0.05)。结论年龄、高血钠、并发慢性阻塞性肺疾病、全身麻醉可能是发生精神障碍的危险因素,需要根据患者的临床特点采取针对性的护理干预,以促进患者的康复。     

北京市某区266例社区严重精神障碍患者及疑似患者应急医疗处置情况分析

目的了解北京市某区社区严重精神障碍患者及疑似患者应急医疗处置情况,并分析其相关因素。方法收集北京市某区2017年-2018年266例有危险行为的精神障碍患者应急医疗处置的基本信息,包括疾病病种、处置缘由、处置措施、应急医疗处置信息来源等,并对应急医疗处置案例的相关因素进行分析。结果应急医疗处置发生时,在档患者208例(78.2%),非在档疑似患者58例(21.8%)。应急医疗处置后,有26例(44.8%)非在档疑似患者明确诊断,纳入社区管理;存在危害公共安全或他人安全风险的131例(49.2%);采取紧急住院治疗141例(53.0%);危险性评级1级122例(45.9%);不同性别的患者危险性评级差异有统计学意义(χ2=7.837,P<0.05),3~5级危险性评级中男性占比更多;病情复发、精神状况恶化117例(44.0%);由患者家属提出应急医疗处置需求的最多,为138例(51.9%)。结论男性、青壮年、精神分裂症患者及疑似患者是应急医疗处置的主要相关因素。处置缘由以存在危害公共安全或他人安全的风险为主。