面肌痉挛微血管减压术后听力障碍的影响因素

目的 探讨原发性面肌痉挛（HFS）微血管减压术（MVD）后听力障碍的影响因素。方法 回顾性分析2016年3~9月MVD治疗的130例原发性HFS的临床资料。术前及术后1周通过纯音测听法（PTA）进行听力功能评估，术后听力障碍定义为术后1周PTA较术前下降≥15 dB且PTA值>50 dB。采用多因素Logistic回归分析检验术后听力障碍的危险因素。结果 130例中，术后12例（9.2%）发生听力障碍。多因素Logistic回归分析结果显示镜下操作时间长是术后听力障碍独立危险因素（OR=7.185；95% CI 2.682~22.160；P=0.001）。结论 术中镜下操作时间长是HFS MVD后发生听力障碍的重要临床因素。     

听觉诱发电位监测在面肌痉挛显微血管减压术中的应用

目的探讨减少显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛术后听力障碍的有效方法。方法对440例面肌痉挛病人在MVD中采用脑干听觉诱发电位(BAEP)监测,根据监测结果的实时提示,找出影响听力的因素并加以解除。结果采用BAEP监测后术后听力障碍的发生率由以往手术的7.1%下降到目前的2.5%。结论术中BAEP监测对减少治疗面肌痉挛时所造成的听力障碍具有显著的意义。     

面肌痉挛微血管减压术中电生理监测的应用价值

目的探讨术中听觉脑干诱发电位（BAEP）及面肌旁路传导反应（LSR）在面肌痉挛微血管减压手术中的应用价值和意义。方法将2003年1月～2005年7月收治的49例面肌痉挛病人归为A组（术中无电生理监测）,2005年8月～2007年3月收治的56例归为B组（术中行BAEP及LSR电生理监测）,对比分析两组手术的有效率及听力下降、眩晕等并发症发生情况。结果A组术后即刻手术有效率为95．9％（47例）,发生面瘫6例（12．2％）,眩晕4例（8．2％）,听力下降伴耳鸣4例（8．2％）;术后12个月,除1例仍有听力下降伴耳鸣外。眩晕、听力下降、面瘫均改善,手术有效率为89．8％（44例）。B组术后即刻手术有效率为94．6％（53例）,发生面瘫1例（1．8％）。无眩晕、听力下降及耳鸣发生;术后12个月,面瘫改善,手术有效率为91．1％（51例）。两组手术有效率差异无统计学意义（P〉0．05）,而面瘫、眩晕、听力障碍发生率差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在微血管减压手术治疗面肌痉挛过程中．联合应用BAEP、LSR等神经电生理技术跟踪手术进程,能较好控制听力损伤并发症的发生,及判断面神经减压效果。     

脑干听觉诱发电位监测在面肌痉挛微血管减压术中的作用

目的探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)监测在面肌痉挛微血管减压手术中的作用。方法选择我科收治的86例面肌痉挛患者,其中2008年1月至2010年12月收治的36例无BAEP监测的面肌痉挛患者为对照组,2011年1月至2013年6月收治的50例术中行BAEP监测的面肌痉挛患者为监测组。对两组的手术有效率及听力下降、耳鸣等并发症进行分析。结果对照组术后即刻有效率为94.4%(34例);术后发生听力下降伴耳鸣5例(13.9%)。术后6个月随访,除2例仍有听力下降伴耳鸣外,其余患者均有不同程度改善。监测组术后即刻有效率为96%(48例),术后发生听力下降及耳鸣3例(6%)。术后6个月随访,患者均改善。两组术后面肌痉挛的缓解有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),监测组听力障碍发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论在面肌痉挛微血管减压术中,应用BAEP监测技术能客观评估术中听神经受损情况,减少听力损伤等并发症的发生。     

脑干听觉诱发电位在面肌痉挛显微血管减压术中的应用价值

目的探讨脑干听觉诱发电位（BAEPs）V波潜伏期和（或）波幅的变化与面肌痉挛（HFS）显微血管减压术（MVD）后听力损失的应用价值。 方法选取中日友好医院神经外科自2015年9月至2019年8月行MVD治疗的HFS患者的临床资料，分析MVD始末BAEPs的V波潜伏期和波幅的变化以及手术前后听力状况的改变，听力学评估采用平均纯音听力阈值及言语识别率改变。根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会分级方法，将术后患者听力分为听力未明显下降组和听力明显下降组。收集术中全程的BAEPs改变，并将BAEPs的V波术中改变分为：无显著异常，单纯V波潜伏期（LwV）延长>1.5 ms，单纯V波波幅（AwV）下降>50%，LwV延长>1.5 ms且AwV下降>50%，LwV延长>1.5 ms或AwV下降>50%，对5组分类模式下术后听力损伤程度与分组的相关性进行统计分析，并分析4组BAEPs改变对术后听力损伤的预测价值。 结果本研究纳入的1009例行MVD治疗的HFS患者中，943例患者听力未明显下降，66例患者术后听力异常，术中BAEPs监测波形无显著改变，术后出现听力下降5例（0.6%）；术中仅LwV延长>1.5 ms，术后出现听力下降4例（18.2%）；术中仅AwV降低>50%，术后出现听力下降19例（25.0%）；术中"LwV延长>1.5 ms且AwV降低>50%"，术后出现听力下降38例（64.4%）；术中"LwV延长>1.5 ms或AwV降低>50%"，术后出现听力下降61例（38.8%）。各组的阳性预测值比较，结果显示"LwV延长>1.5 ms且AwV降低>50%"最高；"LwV延长>1.5 ms或AwV下降>50%"组的敏感度最高；"LwV延长>1.5 ms且AwV下降>50%"组的特异度最强。 结论术中BAEPs监测可为MVD术者提供听力参考。术末V波潜伏期延长1.5 ms且波幅降低50%以上阳性预测值最高。术中根据BAEPs监测结果及时调整手术策略，可有效改善术后听力障碍的发生率。     

钙离子拮抗剂围手术期应用对面肌痉挛术后并发症的影响

目的探讨钙离子拮抗剂对面肌痉挛者微血管减压术(MVD)后并发症的影响。方法面肌痉挛患者100例分为治疗组(50例)和对照组(50例),所有患者均行乙状窦后入路面神经MVD。治疗组围手术期应用钙离子拮抗剂,对照组不应用钙离子拮抗剂,比较两组术后并发症发生率。结果治疗组术后眩晕、耳鸣、听力障碍和面瘫等并发症共发生18例(36.0%,18/50),对照组共发生34例(68.0%,34/50),两者术后并发症的发生率相差显著(P<0.05)。结论钙离子拮抗剂在围手术期的应用能明显减少面肌痉挛者MVD后并发症,提示其可作为面肌痉挛围手术期的常规治疗。     

微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛长期随访

目的　评价微血管减压术 (microvasculardecompression ,MVD)治疗三叉神经痛及面肌痉挛的长期随访结果。方法　 1984～ 1994年完成并随访 5年以上的MVD手术 16 5 2例 ,共分 2组。A组为早期手术组 (1984～1989年 ) ,797例 ,其中三叉神经痛 5 87例 ,面肌痉挛 2 10例 ,随访 10 .2～ 15 .8年 ,平均 13.2± 2 .4年。B组为近期手术组 (1990～ 1994年 ) ,85 5例 ,其中三叉神经痛 6 4 9例 ,面肌痉挛 2 0 6例 ,随访 5 .3～ 10 .1年 ,平均 7.6± 2 .1年。结果　病人对MVD手术满意率 :三叉神经痛A组为 86 .7% ,B组为 91.5 % ;面肌痉挛A组为 81.9% ,B组为88.3%。治愈率 :三叉神经痛A组为 97.1% ,B组为 98.5 % ;面肌痉挛A组为 78.1% ,B组为 85 .9%。复发率 :三叉神经痛A组为 3.4 % ,B组为 2 .2 % ;面肌痉挛A组为 11.9% ,B组为 8.7%。并发症发生率 :三叉神经痛A组为9% ,B组为 2 % ;面肌痉挛A组为 14 .7% ,B组为 8.2 %。结论　提高手术熟练程度 ,改善操作技巧 ,彻底分离神经血管周围的蛛网膜 ,充分地减压是获得长期满意手术效果的重要因素。     

面肌痉挛显微血管减压术后远期疗效及影响因素分析

目的评价显微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛的远期疗效,并分析影响其疗效的相关因素。方法回顾性分析473例经MVD治疗的面肌痉挛病人的临床资料,观察术后疗效、复发率及相关并发症：并通过有序多分类Logistic回归分析影响MVD疗效的相关因素。结果经MVD治疗后痊愈359例（75．9％）,缓解86例（18．2％）,无效28例（5．9％）,总有效率达94．1％。有序多分类Logistic回归分析显示：术中面神经受压程度和术中异常肌反应（AMR）检测消失情况对病人的远期疗效有显著影响（P〈0．01）。随访期间复发11例,行再次手术5例。面瘫、耳鸣和脑脊液漏等术后并发症均在随访期间恢复,部分听力下降病人无改善。结论MVD治疗面肌痉挛安全、有效。在明确解除责任血管压迫的前提下,术中面神经可见有压迹和术中AMR消失的病人,MVD的远期疗效更好。     

显微血管减压治疗面肌痉挛术后听力异常原因分析及预防

目的评价显微血管减压治疗面肌痉挛手术后听力异常的发生原因并探讨预防方法。方法回顾我科自2005年1月~2016年1月收治的54例面肌痉挛患者接受显微血管减压术后发生听力的相关资料。根据临床表现明确诊断,术前排除同侧听力损害,且行影像学检查提示局部血管对面神经根部存在不同程度及类型的压迫。术中结合电生理监测保护神经功能,术后对其听力损害随访并分析可能因素,根据术前患者选择、术中注意事项及术后观察指标等探讨预防方法。结果随访时间1~12年,平均5.8年,本组52例面部抽搐完全消失,2例术后随访过程中抽搐复发;本组患者术后均不同程度出现听力异常表现,如耳鸣、异响、听力下降等,随访结果提示36例痊愈,12例仅轻度缓解,6例无明显缓解,其中低频耳鸣预后较好,而听力下降恢复困难。结论显微血管减压手术是面肌痉挛的有效方法,听力损伤是较为常见术后并发症且部分不可逆,减压方式正确选择及术中规范操作选择可避免此类并发症发生。     

神经内镜辅助显微血管减压术治疗面肌痉挛

目的总结神经内镜在显微血管减压术(MVD)治疗原发性面肌痉挛的应用经验。方法回顾性分析50例运用神经内镜辅助MVD治疗面肌痉挛病例资料,术中运用神经内镜观察术野中面神经走行并辨认其周围责任血管,对受压面神经进行减压。结果术后面肌痉挛症状消失44例,症状减轻6例。术后面瘫3例,听力下降1例。没有无效或复发病例。结论面肌痉挛MVD应用神经内镜能有效避免遗漏责任血管,提高手术疗效,降低术后复发率。     

面肌痉挛患者微血管减压术后听力情况临床分析

目的研究微血管减压术对患者听力的影响,探讨听力受损的原因及其相关因素。方法回顾性研究102名面肌痉挛患者围手术期听力情况,同时使用t检验、χ2检验和多元Logistic回归分析患者术后听力减退的相关因素。结果术后电测听结果显示:24名(23.5%)患者纯音听阈均值降低大于5dB,其中:手术侧13耳,非手术侧12耳。统计学研究发现,术后患者是否出现纯音听阈降低,与患者责任血管有关(P0.05)。结论微血管减压术术前及术后应常规做双耳电测听检查。微血管减压术后PTA降低是由多种因素造成的。对于多根责任血管共同压迫的HFS患者,术者应尤其注意。     

神经内窥镜辅助微血管减压治疗面肌痉挛

目的探讨在神经内窥镜辅助下对原发性面肌痉挛病人行微血管减压术的疗效和优点.方法我院1999年4月～2001年10月间采用枕下乙状窦后入路,在神经内窥镜的辅助下对16例原发性面肌痉挛病人行微血管减压术.结果 16例病人术后症状均消失;无听力障碍,面瘫和脑脊液漏等并发症;随访1年无复发.结论神经内窥镜辅助下的微血管减压术能清晰显示神经血管的解剖关系,可减少对脑干、各颅神经的牵拉和重要血管的损伤,对提高手术疗效、减少复发率和术后并发症有重要价值.     

面神经远端血管压迫对面肌痉挛手术疗效的影响

目的 探讨面神经远端血管压迫对面肌痉挛显微血管减压术疗效的影响.方法 采用监测面神经侧方扩散反应(LSR)的方法,对120例面肌痉挛患者进行术中监测,通过对39例单纯面神经根出脑干区减压后LSR未消失的病例探查而神经蛛网膜下腔段全长(面神经远端),发现19例面神经远端存在血管压迫,进行充分减压,记录监测结果并观察手术疗效.结果 手术结束时15例LSR消失,4例LSR未消失.术后面肌痉挛症状完全消失13例,减轻但未完全消失6例.随访8-14个月,平均12.7个月,所有患者面肌痉挛症状均完全消失,无复发病例.术后并发症包括:中度面瘫2例,均于随访期间恢复正常;听力丧失1例,未恢复;听力下降3例,随访期间1例恢复正常,2例较前好转;颅内感染1例,住院期间完全控制.结论 面神经远端血管压迫对面肌痉挛手术的疗效有明确影响,根据监测结果对其进行减压能够降低术后延迟治愈的发生率并减少盲目处理面听神经相关血管导致并发症的发生.

Abstract：

Objectiye To study the influence of distal portion compression of the facial nerve in hemifacial spasm surgery.Method 120 hemifacial spasm patients were undergone lateral spread response monitoring during microvascular decompression surgery.39 patients' LSR remained after decompression of the root exit zone of the facial nerve.After exploring the full length of distal portion of the facial nerve in the subarachnoid space, 19 patients were found distal portion vascular compression and were fully decompressed.The monitoring records as long as the surgical results were analyzed post - operatively.Results At the end of operations, 15 patients' LSR disappeared and 4 remained.The HFS disappeared immediately in 13patients.The post - operative spasm was weaker in 6 patients.After follow - up period of 8 - 14 months ( mean duration 12.7 months), all patients were spasm free and no reoccurrence case.Post - operative complications included:2 cases of transient moderate facial paralysis, 1 case of hearing loss, 3 cases of transient hearing impairment and 1 case of intracranial infection.Conclusions Distal portion compression of the facial nerve has influence on the result of microvascular decompression surgery.Distal decompression which identified by intraoperative monitoring can decrease the occurrence of delayed resolution and minimize the complications related with decompression of the vascular attached to the Ⅶ and Ⅷ nerve.     

锁孔手术微血管减压治疗面肌痉挛

目的 观察锁孔手术微血管减压治疗面肌痉挛的疗效和安全性。方法 采取微血管减压手术治疗面肌痉挛患51例．并对手术入路和神经血管减压方法进行改良，部分病例在内窥镜辅助下手术。结果 本组手术有效率为92．2％，除1例听力明显下降外。无一例发生脑脊液漏、颅内感染等严重并发症。结论 锁孔手术微血管减压是治疗面肌痉挛安全有效的方法，手术方式的改良及内窥镜的辅助有利于提高手术的疗效，安全性和防止并发症的发生。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛(附82例分析)

目的探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的责任血管、手术疗效、并发症以及手术策略。方法回顾性分析采用显微血管减压术的82例面肌痉挛病人的临床资料。术前常规行MRI检查排除继发性病因。术中确认责任血管,以Teflon棉分隔。结果本组术中均能见到血管压迫面神经出脑干处(REZ),均为动脉血管压迫,其中小脑前下动脉43例(52.4%),小脑后下动脉25例(30.5%),椎动脉6例(7.3%),多支血管复合型压迫8例(9.8%)。术后58例症状立即完全缓解,24例明显减轻;术后3个月,仅1例未完全缓解。主要合并症包括眩晕、耳鸣15例,听力下降或消失6例,面瘫4例,脑脊液瘘1例,感染4例。无手术死亡。结论显微血管减压术是严重面肌痉挛的首选治疗方式,术中对责任血管的判断和防止脑损伤是确保疗效的关键。     

继发性面肌痉挛(附5例分析)

目的探讨继发性面肌痉挛的病因及手术治疗。方法回顾性分析2000年10月．2007年7月采用手术治疗的977例面肌痉挛病例中的5例（0．5％）继发性者。其中3例为桥小脑角胆脂瘤，术中除将肿瘤切除减压外，还行显微血管减压术；1例为听神经瘤．行肿瘤切除；另外1例双侧面肌痉挛病人为右上矢状窦旁前中1/3交界处脑膜瘤，行常规开颅肿瘤切除。结果5例病人术后面肌痉挛均消失，分别随访1、15、37、40、79个月，治愈率100％。术后并发症包括：暂时性单纯耳鸣1例；轻度面瘫并听力下降1例：无菌性脑膜炎1例，出院时均治愈。结论继发性面肌痉挛多由桥小脑角生长较广泛的胆脂瘤引起：除行颅后窝显微手术切除肿瘤外，如发现动脉通过面神经出脑干区，还应行责任动脉显微血管减压术，方能彻底减压。     

面神经受压程度对微血管减压术治疗面肌痉挛疗效的影响

目的 探讨微血管减压术后面肌痉挛缓解率与神经受压程度的关系.方法 回顾性分析48例面神经严重受压(A组)和同期365例面神经受压不明显的面肌痉挛病人(B组)的临床资料,均行微血管减压术,并对比两组术后效果.结果 A组:术后面肌痉挛即刻完全缓解44例(91.7％),明显减轻2例,部分减轻2例,总有效率为95.8％;术后并发症3例(6.2％).B组:术后面肌痉挛即刻完全缓解338例(92.6％),明显减轻18例,部分减轻6例,无效3例,总有效率97.5％;术后并发症19例(5.2％).两组术后即刻完全缓解率、总有效率及并发症发生率差异均无统计学意义(P ＞0.05).结论 微血管减压术是治疗面肌痉挛的首选方法,面神经受压程度对微血管减压术后痉挛缓解率无明显影响.