脑胶质瘤术后三维适形放射治疗的预后因素分析

目的探讨影响三维适形放射治疗胶质瘤的预后因素。方法自2003年3月至2004年3月对28例脑胶质瘤术后患者行三维适形放射治疗，分次局部照射，2．0Gy／d，5d／周．共持续5-6周，总剂量50-60Gy。Kaplan—Meier法计算中位生存时间．Cox回归模型进行预后的多因素分析。结果单因素分析提示低分级胶质瘤、手术肿瘤全切、放疗前Kamofsky评分≥80分者的1、3年生存率较高；多因素分析显示病理分级、手术切除程度和放疗前Kamofsky评分是独立预后因素。结论病理分级、手术全切程度和放疗前Kamofsky评分是三维适形放射治疗脑胶质瘤的重要预后因素。     

术中持续神经导航在脑内低级别胶质瘤手术中的应用

目的探讨术中持续神经导航在脑内低级别胶质瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院神经外科2013-06—2017-03在术中持续神经导航辅助下行显微外科手术治疗的脑内低级别胶质瘤患者106例。术后72 h内复查头部MRI平扫+增强结合患者术前症状改善情况评价手术效果。结果所有病例经病理证实为低级别胶质瘤,术后MRI提示肿瘤全切除73例,次全切除12例,部分切除19例,活检2例;治愈85例,好转16例,无效2例,恶化3例。颅内感染4例,经积极抗感染治疗后好转,颅内血肿2例,经二次手术后好转,无手术死亡。结论术中持续神经导航有助于最大程度安全切除肿瘤,术后并发症少。     

低级别脑胶质瘤的手术时机:18例动态影像学观察

目的总结低级别胶质瘤的生长、扩散规律,为手术时机的选择提供参考。方法分析18例低级别胶质瘤的术前影像学表现。根据病灶部位变化与否,将病例分为两组:扩散组和未扩散组,比较两者的检查周期是否有明显差别。结果星形细胞瘤6例,少枝星形细胞瘤2例,少枝胶质细胞瘤10例。平均检查周期为53.1个月(5￣118个月)。9例病变在原始部位缓慢生长,9例自原发部位向其他部位扩散。扩散组的检查周期大于未扩散组(t=-3.622,P<0.05)。结论低级别胶质瘤倾向于自初始部位向其他部位扩散。低级别胶质瘤可择期手术,在此期间定期随访是非常必要的。     

脑功能定位和连接性及可塑性概念在幕上低级别胶质瘤术中应用的研究

手术是腑内可切除性病变．尤其是脑肿瘤的首选治疗方法之一。然而，由于许多肿瘤具有侵袭性，尤其是(低级别)胶质瘤，病灶常侵犯脑功能区；另外由于个体之间存在解剖和功能的变异，故需应用脑功能定位方法定位脑功能区皮质及皮质下边界，用以个体化指导切除范围。除术前可采用功能成像(fMRI)进行术前计划外，切除肿瘤过程中还可应用术中电刺激，当需定位病人的语言区和其他认知功能区时，可使用局部麻醉。术中电刺激是一种确定脑功能区皮质及皮质下结构简单、准确、可信度高的安全方法，具有以下特点：①切除肿瘤前可定位每一个病人的功能区皮质；②了解被病灶侵犯区域，如辅助运动区、岛叶、运动前皮质、缘上回及角回的的病理生理功能；③在整个切除病灶过程中，可持续定位皮质下结构，用以了解解剖与功能的联系(皮质-皮质环及皮质-皮质下环路)；④利用皮质重复电刺激可实时研究短期可塑性机制；⑤可根据功能界线进行病灶切除，以最大程度切除病灶，并尽量减小术后永久性功能障碍的风险，提高效益／风险比。此外，术中电刺激还可与围手术期各种功能神经影像技术相结合，如fMRI、PET、脑磁图(MEG)、矢量专题信息(digital thematic information，DTI)，用以提高术前计划的可靠性．帮助了解因肿瘤生长及手术切除过程中短期和长期内功能区皮质重塑及连接性改变的机理，该模式从而可最终改善手术计划。     

偶发低级别胶质瘤的手术效果及生存预后的影响因素分析

目的 探讨偶发低级别胶质瘤的手术效果及生存预后的影响因素。方法 回顾性分析2010年1月1日至2017年12月31日手术治疗的75例成人大脑半球偶发低级别胶质瘤的临床资料。结果 75例中,出现临床症状之前手术49例(无症状组),出现症状之后手术26例(症状组)。肿瘤全切除59例(78.7%),次全切除13例(17.3%),部分切除3例(4%);术后病理检查结果显示弥漫性星形细胞瘤44例(58.7%),少突胶质细胞瘤31例(41.3%)。症状组术后功能障碍发生率(11.5%,2/26)明显高于无症状组(0%;P<0.05)。59例(无症状组33例,症状组26例)术前接受MRI随访12～60个月,平均(30±10)个月;其中症状组术前随访18～60个月,平均(35±10)个月;无症状组术前随访12～38个月,平均(25±7)个月。59例肿瘤生长速率1～5 mm/年,平均(2.7±0.9)mm/年;无症状组生长速率1～5 mm/年,平均(2.9±0.9)mm/年;症状组生长速率1～4 mm/年,平均(2.5±0.7)mm/年;两组肿瘤生长速率无显著差别(P>0.05)。多因素Co...     

低级别视神经胶质瘤的诊治和预后

视神经胶质瘤发病率较低，临床上少见，作从1993年至2000年共收治核病患9例，现报告如下。     

恶性脑胶质瘤预后相关多因素分析

目的 了解恶性脑胶质瘤的治疗现状,分析不同治疗方法对患者生存期的影响,研究影响恶性脑胶质瘤预后的相关因素,为规范化、个体化治疗恶性脑胶质瘤提供指导.方法 依据治疗方式不同,对我院自2001年1月至2010年1月经术后病理证实为恶性脑胶质瘤,且随访成功的68例患者进行回顾性分析.结果 全组病例1、2、5年生存率分别为54.2％、41.9％、16.2％.平均生存时间(29.4±5.18)个月.Cox模型多因素分析显示影响预后的独立因素有:年龄、肿瘤级别、肿瘤切除程度(P＜0.05);Log - rank检验单因素分析发现与预后相关的因素有:年龄、肿瘤级别、治疗方式(P＜0.05).结论 恶性胶质瘤的预后较差,特别是Ⅳ级的胶质母细胞瘤.术后采取以手术、放化疗为主的综合治疗可以延长患者生存时间,改善预后.     

原发性脑胶质瘤术后替莫唑胺化疗的临床观察

目的观察应用替莫唑胺（TMZ）治疗手术后脑原发性胶质瘤患者的疗效和安全性。方法选择26例年龄为18～60岁，经病理检查诊断为星形细胞瘤（Ⅱ～Ⅳ级）患者，其中间变性星形细胞瘤（Ⅱ～Ⅲ级）18例，胶质母细胞瘤（Ⅳ级）8例。给予TMZ150-200mg／（mz·d），连续空腹口服5d，28d为一个疗程（本组患者治疗3-6个疗程）。每一个疗程均随访患者的临床表现，血常规及肝、肾功能，以判断患者能否耐受。TMZ治疗第三及第六个疗程末施行相应的增强CT或MRI检查，与化疗前的影像学资料进行比较，判断肿瘤实体变化情况。结果26例患者中有3例肿瘤完全消失，2例肿瘤体积缩小〉50％，5例病情稳定，5例无反应，11例肿瘤体积增大，治疗有效率为10／26，患者6个月生存率为16／26。生存最长者已达20个月。化疗期间患者的不良反应及骨髓毒性较轻微。结论TMZ能有效地延缓肿瘤复发．且安全性和耐受性较好，为一有良好前景的化疗药物。     

脑胶质瘤Aurora-A的表达及其临床意义

目的 检测脑胶质瘤组织中Aurora-A的表达及其与患者各临床参数之间的关系.方法 选取肇庆市第一人民医院神经外科自2010年6月至2012年8月的40例脑胶质瘤石蜡存档手术标本,其中WHO分级Ⅰ级8例、Ⅱ级8例、Ⅲ级10例、Ⅳ级14例.采用免疫组化SP法检测脑胶质瘤标本Aurora-A激酶的表达,分析脑胶质瘤患者各临床因素与Aurora-A表达的关系. 结果 脑胶质瘤组织中Aurora-A蛋白表达主要定位于胞浆和(或)胞核,本组脑胶质瘤标本Aurora-A阳性表达率为72.5％(29/40).不同病理级别、生存期的脑胶质瘤Aurora-A蛋白的表达不同,差异有统计学意义(P＜0.05);脑胶质瘤的病理分级越高,Aurora-A的阳性表达率也越高,生存期≤3年患者脑胶质瘤中Aurora-A的阳性表达率高于生存期＞3年患者,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 脑胶质瘤存在Aurora-A蛋白高表达,且与肿瘤的预后有密切关系.其可能成为衡量脑胶质瘤预后的指标和新的治疗靶点.     

92例高级别胶质瘤患者术后生存分析

目的探讨影响高级别胶质瘤术后生存的因素。方法对2014年1月至2016年8月首诊确定为高级别胶质瘤(WHO III-IV级)的92例患者采用Kaplan-Meier法分析生存率,Log-rank检验进行单因素分析,Cox回归模型进行多因素分析。结果中位生存期为15个月,中位无进展生存期为8个月,肿瘤全切率为72. 83%,1年、2年、3年、4年的生存率分别为56. 5%,35. 9%,30. 4%,25. 4%。Log-rank单因素分析表明高级别胶质瘤预后与年龄、术前生活质量评分、肿瘤大小、数目、是否累及多个皮层脑叶或者运动功能区、切除程度、病理级别、异柠檬酸脱氢酶基因是否突变、O-6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶基因启动子是否甲基化、Ki 67指数、术后是否进行放疗和/或化疗以及所进行的放化疗的方式、复发后是否积极治疗相关(P 0. 05)。引入检验水准(α=0. 01),COX多因素分析表明年龄、肿瘤切除程度、术后是否进行放疗和/或化疗是影响高级别胶质瘤预后的独立危险因素(P 0. 01)。结论发病年龄65岁、肿瘤全切除、术后进行同步放化疗和辅助化疗的高级别胶质瘤患者预后较好。     

丘脑低级别胶质瘤的显微外科治疗

本文分析1990～2000年我院收治的丘脑低级别胶质瘤20例，对手术方法和预后进行探讨，现报告如下。     

低级别胶质瘤继发癫痫的手术治疗

目的 探讨低级别胶质瘤继发癫痫的手术治疗方法.方法 采用视频脑电、脑磁图定位致痫灶、功能区,手术中联合应用立体定向引导、术中B超、术中皮质电刺激等技术治疗继发癫痫的低级别胶质瘤13例.结果 全部患者在手术切除、保护神经功能的同时,控制了癫痫发作,临床效果良好.结论 多种定位技术的联合应用,可在最大程度切除肿瘤、致痫灶的同时减少脑组织损伤,保留脑功能区皮质,控制癫痫发作,提高患者生活质量.

Abstract：

Objective To explore the methods of surgical treatment of low-grade glioma with secondary epilepsy.Method Video-EEG,magnetoeneephalography ( MEG) were performed to localizated the epileptogenic zone and domain in 13 patients,and stereotactic technology,ultrasound,electrocorticogram (EcoG) were performed intraoperative combinating to treat the low-grade gliomas that lead to epilepsy.Results The seizure was controlled while the tumor was resected and the neural function were protected in all patients.The clinical effect was significant.Conclusions The combination of multiple technology to localize the epileptogenic can resect the tumor or the epileptogenic zone maximum, reduce the injury of normal brain tissue,protect the cortex of brain domain,control the epileptic seizure and improve the patients' quality of life.     

复发胶质瘤的病理学特征及其预后分析

目的探讨复发胶质瘤的病理学特征及其与患者预后的关系。方法回顾性分析2002年8月到2016年12月中山大学肿瘤防治中心神经外科收治的54例复发胶质瘤患者的临床资料。所有患者均再次行肿瘤切除术治疗,术后行病理学检测,包括肿瘤的世界卫生组织(WHO)分级、Ki-67指数、O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)表达状态、异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)状态;同时根据组织坏死程度、是否存在肿瘤细胞及肿瘤细胞活性情况进行病理学分型。采用Kaplan-Meier法分析患者的总生存期(OS)。进一步采用单因素和多因素Cox回归分析法判断影响复发胶质瘤患者OS的临床因素。结果54例患者的病理学检测结果,(1)WHO分级:Ⅱ级6例(11.1%)、Ⅲ级14例(25.9%)、Ⅳ级30例(55.6%),另4例(7.4%)未见肿瘤细胞。与初次手术比较,32例患者(59.2%)的WHO分级无变化,7例(13.0%)降低,15例(27.8%)升高。(2)Ki-67指数:共32例两次均行相关检测,其中15例的Ki-67指数降低、14例升高,另3例无改变。(3)IDH1状态:共29例两次均行相关检测,其中9例为突变型,20例为野生型;两次检测均未发生变化。(4)MGMT表达状态:共8例两次均行相关检测,6例无变化,其中3例表达阳性、3例表达阴性;另2例结果改变,均为初次表达阳性,二次表达阴性。(5)病理学分型:4例为坏死型,20例为混合型,30例为活性型。54例患者的随访时间为(16.1±3.2)个月(1.3~160.3)个月。Kaplan-Meier法分析结果显示,54例患者的中位OS(范围)为14.4个月(9.2~19.5个月)。多因素Cox回归分析结果显示,复发肿瘤WHO分级高(HR=2.80,95%CI:1.42~5.53,P<0.01)和术后未行放疗(HR=4.05,95%CI:1.41~11.64,P=0.01)是影响复发胶质瘤患者OS的独立危险因素。结论初步提示复发胶质瘤再次手术后的组织病理学会发生变化;再次手术后WHO病理分级低和术后行放疗是复发胶质瘤患者预后较好的临床因素。     

术中磁共振成像在脑胶质瘤手术中的应用

目的 探讨术中磁共振成像在脑胶质瘤手术治疗中的应用价值.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院神经外科2010年12月至2016年12月利用术中磁共振成像进行开颅手术的366例脑胶质瘤患者的临床资料.术后定期对所有患者行门诊随访,同时复查头颅MRI.采用Kaplan-Meier生存曲线描述脑胶质瘤患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）.进一步采用Logrank单因素和Cox多因素分析方法评价影响世界卫生组织（WHO）Ⅳ级脑胶质瘤患者预后的相关因素.结果 366例患者中,67.2％（246/366）达到肿瘤全切除.其中WHOⅣ级胶质瘤全切除率显著高于Ⅱ、Ⅲ级（分别为73.2％、58.5％、61.9％,均P＜0.05）,WHOⅡ、Ⅲ级患者肿瘤全切除率间的差异无统计学意义（P＞0.05）.所有患者中,90例（24.6％）在术中磁共振扫描后进行二次肿瘤切除,较首次的肿瘤切除程度显著提高（分别为95.9％、81.9％,P＜0.001）.统计学分析结果显示,WHOⅣ级女性脑胶质瘤患者的预后优于男性（P＜0.05）;高龄较低龄患者的复发风险更大,但是对于整体预后无明显影响（P＞0.05）;肿瘤位置对于患者预后影响不大（P＞0.05）;而肿瘤全切除是影响预后的独立危险因素,肿瘤全切除患者的预后优于非全切除者（P＜0.05）;术后放、化疗能够改善患者预后（P＜0.05）.结论 术中磁共振成像能显著提高脑胶质瘤的切除程度,并改善脑胶质瘤患者的预后.     

影响恶性胶质瘤生存预后的临床因素分析

目的 探讨与大脑半球恶性胶质瘤生存预后相关的临床因素. 方法 选择中山大学附属第一医院神经外科自2004年1月至2009年12月收治的194例恶性胶质瘤患者,其中间变性星形细胞瘤120例,胶质母细胞瘤74例,随访其生存状况,Kaplan-Meier生存分析与Cox多元同归分析患者无进展生存时间与总生存时间的影响因素. 结果 间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤患者的无进展生存时间分别为18、10个月,总生存时间分别为21、12个月;Kaplan-Meier生存分析法显示年轻、KPS评分高、肿瘤无强化、术前有抽搐症状及间变性星形细胞瘤患者无进展生存时间及总生存时间均较长,差异有统计学意义(P＜0.05); Cox多元回归分析显示患者年龄、KPS评分、有无抽搐、病理分级是无进展生存时间、总生存时间的影响因素,年轻、KPS评分较高、有抽搐症状、间变性星形细胞瘤患者无进展生存时间与总生存时间较长. 结论 年龄较小、高KPS评分、间变性星形细胞瘤及术前有抽搐症状被提示是恶性胶质瘤患者获得较长生存期的保护因素,而性别、肿瘤部位、大小和手术切除程度对预后无影响,肿瘤强化与预后的关系有待进一步研究证实.     

脑胶质瘤临床复发的原因分析

1 对象与方法1.1 一般资料40例首次手术肉眼全切并电凝瘤周正常组织的脑胶质瘤病人,其中男25例,女15例;年龄16~65岁,平均39.6岁。术后复发时间为5~34个月,平均11个月。肿瘤部位:额叶13例,颞叶4例,枕叶5例,顶枕6例,额颞8例,颞顶4例。星形细胞瘤Ⅰ级3例,Ⅰ~Ⅱ级5例,Ⅱ级3例,Ⅱ~Ⅲ级6例,Ⅲ级12例,Ⅲ~Ⅳ级6例,Ⅳ级5例。1.2 CT检查首次手术前后及复发时均行头颅CT平扫及增强扫描。首次CT示瘤周围水肿32例。术后首次CT扫描均未见肿瘤残留,22例原瘤周围有水肿带。复发后CT示复发肿瘤位于原水肿区者17例。2 结果第2次手术见复发肿瘤…     

老年高级别胶质瘤的临床特点和治疗

目的探讨老年高级别胶质瘤患者的临床特点和治疗方案。方法回顾性分析2012年4月至2017年8月中国医学科学院,北京协和医院神经外科连续收治的32例老年高级别胶质瘤患者的临床资料,总结其临床表现、术前Karnofsky功能状态评分(KPS)、合并症情况(查尔森合并症指数)、肿瘤病理学分型、治疗方法以及患者的总生存期。所有患者均行手术切除肿瘤或活组织检查术,术后辅以放化疗、单纯化疗或靶向治疗。采用Kaplan-Meier法探讨手术方式、合并症情况以及术前KPS对患者总生存期的影响。结果32例患者中,男21例,女11例;年龄为(71.9±6.9)岁(65~79岁);其中世界卫生组织(WHO)Ⅳ级(胶母细胞瘤)22例(68.7%),Ⅲ级10例(31.3%);术前中位KPS(范围)为78.1分(40~90分);中位查尔森合并症指数(范围)为5.7(4~8)。32例患者中,行病灶切除术21例(65.6%),行活组织检查术11例(34.4%)。术后行标准Stupp方案治疗7例,行替莫唑胺辅助化疗9例,行靶向治疗1例,未行进一步治疗11例。失访4例。32例患者的总生存期为1.2~73.3个月,中位值为15.8个月。生存分析结果表明,手术方式、术前KPS以及查尔森合并症指数并非患者总生存期的影响因素(均P>0.05)。结论老年高级别胶质瘤患者的一般情况较差,合并症多,通过采用手术、放化疗等综合治疗后生存期仍较短。在进行治疗方案的选择时,应根据患者的具体情况选择相对有利的治疗方案。     

常规MRI纹理分析鉴别WHO Ⅱ级与Ⅲ级胶质瘤的 价值

目的 探讨常规MRI纹理分析在WHO Ⅱ级与Ⅲ级胶质瘤鉴别中的临床价值。方法 回顾性分析经病理证实的40例WHO Ⅱ级和46例WHO Ⅲ级胶 质瘤的常规MRI影像。在MaZda上勾画肿瘤最大层面进行纹理分析,选出与肿瘤级别显著相关的特征纹理参数并统计分析各特征纹理参数的诊断效能。 结果 四种MRI序列（包括T1WI、T2WI、FLAIR、T1WI增强）鉴别WHO Ⅱ级和Ⅲ级胶质瘤的最小误判率为9.30%,出现在T2WI序列中。多元Logistic回归 分析显示,T2WI序列中熵（OR=2.497;P=0.009 ）及游程长非均匀度因子（OR=1.844;P=0.011）与胶质瘤级别独立相关。根据ROC曲线分析结果,以 熵=2.46为阈值鉴别WHO Ⅱ级和Ⅲ级胶质瘤的曲线下面积为0.843,敏感性、特异性分别为0.814、0.767;以游程长非均匀度因子=363.22为阈值鉴别 WHO Ⅱ级和Ⅲ级胶质瘤的曲线下面积为0.808,敏感性、特异性分别为0.794、0.778。结论 常规MRI纹理分析有助于鉴别WHO Ⅱ级与Ⅲ级胶质瘤, T2WI纹理参数中熵及游程长非均匀度因子的鉴别诊断价值最高。     

纯岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨纯岛叶低级别胶质瘤的显微手术方法及疗效。方法回顾性分析17例纯岛叶低级别胶质瘤病人的临床资料。其中肿瘤位于左侧岛叶8例,右侧岛叶9例,均采用翼点外侧裂入路手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除12例,近全切除5例。病理结果:星形细胞瘤8例,少枝胶质细胞瘤4例,少枝星形细胞瘤5例。无手术死亡,术后早期发生偏瘫、失语各2例。随访17例,时间6~12个月,均未见肿瘤复发,轻偏瘫1例,轻度失语1例。结论应用显微外科技术经翼点外侧裂入路治疗纯岛叶低级别胶质瘤安全、有效。了解岛叶解剖有助于最大程度切除岛叶低级别胶质瘤,减少病人术后神经功能障碍。