顽固性癫痫的外科治疗（附51例报告）

报告经外科治疗的顽固性癫痫５１例，其中常规手术治疗４９例，经Ｘ－刀治疗２例，对随访时间超过一年的４０例进行评定，有效率为８７．５％，文中结合资料对手术适应证手术方式，致痫灶定位的切除进行了讨论。     

手术治疗癫痫的初步探讨(附12例临床分析)

本文介绍了寻找致痫灶的体会。在胼胝体前部纤维切断的基础上,破坏与精神活动有关的扣带回,切断病灶与杏仁核、海马回联系,对顽固性癫痫发作治疗及正常精神活动恢复,可收到较好疗效。     

颞叶新皮层癫痫的外科治疗（附42例病例分析）

目的研究颞叶新皮层癫痫外科治疗的临床相关问题。方法42例病人术前均经128导视频EEG及MRI检查,MRI阴性者进一步行SPECT检查;对于术前无创检查难以确定致痫灶者行硬膜下电极埋藏纪录;术中利用ECoG进一步明确致痫灶的范围后进行个体化治疗。结果①本组资料中,术前MRI的病理灶定位与128导视频EEG的致痫灶定侧高度一致(P<0.05);②MRI阳性的35例中有25例致痫灶位于病灶附近,MRI阴性7例者的SPECT与术中ECoG结果完全一致;③参照Engel标准,本组病例平均随访3.6±1.1年,总有效率为88.10%,其中Ⅰ级占71.43%,Ⅱ级占16.67%;④致痫灶处理的手术方式与预后密切相关(P<0.05)。结论①颞叶新皮层癫痫的术前定位应综合考虑方可决定手术方案;②明确致痫灶仅限于颞叶新皮层时,手术不必涉及到颞叶内侧面结构,以防增加病人的致残率。     

多种术式联合应用治疗难治性癫痫（附40例报告）

目的探讨多术式联合应用治疗顽固性癫痫的方法及其疗效。方法以术前影像学及术前、术中多种脑电生理检查，对致痫灶进行定位。40例顽固性癫痫患者中，前颞叶切除加海马、杏仁核切除20例，前颞叶切除加海马杏仁核切除加额叶多处软膜下横切18例，额叶病灶及多处软膜下横切2例。术后将脑电图、临床模式、神经心理与术前对照，评估其疗效。结果40例随访3～12月，辅以抗痫药物，少见癫痫发作，未见神经功能障碍，有效率为100％。结论多术式联合应用治疗顽固性癫痫安全有效：     

边缘系统癫痫术前致痫灶定位的复杂性（附3例临床报道）

目的 探讨癫痫外科中边缘系统癫痫(LE)术前定位的复杂性以及临床中的相应对策.方法 选择致痫病灶位于边缘系统的局灶性癫痫患者3例,所有患者皆在我研究所实施了局灶性切除手术,术后随访1年以上效果良好.对这3例患者术前各项评估结果,包括发作症状、头皮脑电图(EEG)及MRI进行分析比较.结果 3例患者中,1例患者致痫灶位于右侧海马及海马旁回,但头皮EEG发作期与发作间期异常放电皆出现在对侧.另一例患者致痫灶位于右侧海马旁回后部,靠近穹隆.头皮EEG与发作症状显示患者为双侧独立起源的颞叶癫痫.最后1例致痫灶部位与第2例相似,但症状及头皮发作期EEG显示为额叶起源.结论 LE不论从症状、神经电生理还是在手术决策方面都非常复杂.颞叶内侧型癫痫头皮EEG可出现定位错误;临床表现为双侧颞叶癫痫的致痫灶可能来自位于颞叶后部中线附近的单一致痫灶;LE中致痫灶位于相似部位的患者,可以因致痫灶病理性质不同而表现出非常不同的临床表现.     

精神药物所致癫痫发作（附6例报告）

作者对６例精神药物所致癫痫发作进行临床分析，发现多发生于用药早期，增量、减量均可诱发，经及时处理，预后较好。提出了避免或减少癫痫发作的建议。     

偶极子定位在癫痫外科治疗中的应用

偶极子三维颅内定位是一种无创性致痫灶定位方法,通过偶极子定位方法,结合三维MRI融合技术,偶极子能精确判断癫痫的起源性电活动,在解剖图像上显示功能异常的痫性病灶,对癫痫患者术前评估,手术入路的设计,切除范围等均有重要的作用,从而改善癫痫手术治疗效果。     

顽固性枕叶癫痫的手术治疗（附18例分析）

目的总结顽固性枕叶癫痫患者的手术治疗经验。方法自1992年6月至2004年12月我科手术治疗枕叶癫痫患者18例,其中7例行一侧枕叶皮质切除术,4例行一侧枕叶皮质切除 胼胝体切开术,3例行一侧枕叶多处软膜下横切术(MST),例行一侧枕叶切除 MST,1例行一侧枕叶切除 MST 皮层热灼术,1例行枕叶MST 胼胝体切开术。结果术后随访1年以上,1例患者疗效满意,3例效果显著,2例疗效良好,3例效果较差,手术总有效率83.3%(15/18)。结论顽固性枕叶癫痫患者的临床特点是发作时有视觉症状,伴或不伴头、眼向一侧偏转,神经电生理和神经影像学检查对术前定位有一定的帮助,且手术效果一般较好。     

联合手术治疗顽固性癫痫

目的评价致痫灶切除＋多处软脑膜下横纤维切断术（MST）联合使用的方法及临床效果.方法取稍大于致痫灶的头皮骨瓣开颅,脑皮层电极（ECoG）标出范围,手术切除致痫灶（非功能区）＋MST（功能区）.结果术后随访5个月～8年,控制癫痫发作总有效率为88%,其中优（Ⅰ级）47%,良（Ⅱ级）29%,可（Ⅲ级）12%,差（Ⅳ级）6%,无效（Ⅴ级）6%;无手术死亡及严重并发症.结论联合手术治疗顽固性癫痫,安全可靠,疗效肯定.     

继发性癫痫的X-刀治疗（附10例报告）

目的探索X-刀治疗继发性癫痫的方法,为其治疗寻找一种新途径。方法应用24小时EEG、CT、MRI对继发性产痫灶定位,使用X-刀系统以15～30Gy剂量,1～3个靶点,对外伤性,肿瘤性,错构性致痫灶损毁,治疗继发性癫痫10例。结果X-刀治疗后,4～15月随访：8例病人发作完全停止;1例病人发作减少50％以上,无并发症发生。结论X-刀系统可有效治疗继发性癫痫。     

PET引导定位的癫痫外科治疗（附65例报告）

癫痫是一种常见病多发病，治疗方法较多。近年来采用PET引导定位，确定致癫灶，采取非功能区病灶切除，效果较满意，现报道如下。     

偶极子在癫痫外科中对痫灶定位的价值

目的：探讨偶极子定位法（ＤＬＭ）对癫痫痫灶定位的价值。方法：对１３３例癫痫病人进行ＤＬＭ和ＣＴ－ＭＲＩ检查,部分病人行单光子发谢计算机断层扫描（ＳＰＥＣＴ）和正电子发射断层扫描（ＰＥＴ）检查;１２０例手术病人行皮层或深部电极验证并对其结果进行对比分析。结果：ＤＬＭ检查与术中电极结果一致,且精确度高（〈１ｃｍ）、特异性好。结论：ＤＬＭ是一种新型的无创伤癫痫痫灶定位方法,对局限性癫痫样波ＤＬＭ定位明显优于影像学方法。     

颅内电极监测的额叶癫痫外科治疗

目的探讨颅内电极监测对额叶癫痫手术治疗的指导作用,总结额叶癫痫手术治疗效果。方法从2007年3月至2012年3月对我科40例额叶癫痫患者,采用颅内电极监测定位致痫灶和功能区,二次手术进行致痫灶处理。术后对患者进行1年到6年随访,对手术疗效进行改良ENGEL分级。结果本组男性25例,女性15例;患者年龄最小为6岁,最大为50岁,平均24．1岁;所有患者均成功行颅内电极植入,其中单侧28例,双侧12例。所有患者均通过颅内电极监测到致痫灶,其中16例致痫灶涉及功能区。对40例患者均行额叶致痫灶切除,并对5例行部分颞叶处理,9例行胼胝体切开,16例致痫灶涉及功能区者行皮层电热灼。电极植入术后,1例患者发生硬膜下血肿,约50ml,进行血肿清除后成功监测并进行致痫灶手术处理,1例致痫灶处理术后发生头皮延迟愈合,经清创术后1月愈合。对术后患者疗效行1年到6年时间随访,按照改良ENGEL分级显示I级23例,占57．5％;Ⅱ级7例,占17．5％;Ⅲ级8例,占20％;Ⅳ级2例,占5％;Ⅰ级和Ⅱ级患者占总体75％,说明手术疗效良好者占比例高。结论颅内电极对额叶癫痫致痫灶和功能区准确定位是额叶癫痫手术治疗取得成功的关键。     

顽固性癫痫的外科治疗

报告经外科治疗的顽固性癫痫５１例，其中常规手术治疗４９例，行Ｘ－刀治疗２例。时随访时间超过一年的４０例进行评定，有效率为８７．‰。文中结合资料对手术适应症，手术方式，致痫灶定位和切除进行了讨论。     

难治性外伤性癫痫的手术治疗分析

目的 探讨外伤性癫痫的临床特点、致痫灶位置与脑软化灶的关系和手术疗效.方法 沈阳军区总医院神经外科自2003年2月至2006年4月共手术治疗难治性外伤性癫痫患者13例,对其临床资料进行回顾性分析. 结果 8例患者致痫灶位于外伤软化灶周围(2～7 cm);5例为颞叶癫痫,其中4例为颞叶内侧型(3例受伤时年龄1.5～5岁,术后病理显示海马胶质细胞增生)、1例为颞叶外侧型.13例患者均在皮层电极监测下行手术治疗,4例同期行颅骨修补术.经2～5年随访,总手术有效率92.3%,优良率84.6%. 结论 外伤性癫痫致痫灶常位于软化灶周围;小于5岁的重型颅脑损伤易导致海马硬化;难治性外伤性癫痫的手术疗效较好,一经诊断,应积极进行手术治疗.     

误诊为耐药性癫痫的胰岛素瘤4例临床报告

目的了解胰岛素瘤非痫性发作的临床特征及与耐药性癫痫的鉴别。方法回顾性研究4例发作间期EEG和头部MRI正常,抗癫痫药物治疗无效而误诊为耐药性癫痫,经术后病理证实为胰岛素瘤非痫性发作病例,分析其临床特征和误诊原因,探索其鉴别要点。结果胰岛素瘤非痫性发作多出现在空腹或进食前,发作前后有交感神经兴奋症状,临床表现多样化是重要的鉴别要点；早期常规血糖检查诊断价值有限。结论胰岛素瘤所致的非痫性发作极易误诊为耐药性癫痫,发作期血糖、血清胰岛素和胰岛素释放指数等实验室检查可为诊断提供依据；B超和CT是重要的影像学检查手段,影像学检查阴性而其它检查支持胰岛素瘤时需行病理学检查,明确诊断是胰岛素瘤所致非痫性发作治疗的关键。     

脑卒中后癫痫（附98例临床分析）

目的：探讨脑卒中与癫痫的关系。方法：以2187例脑卒中患者进行回顾分析。结果：脑卒中后癫痫发生率为4．48％,以部分性发作为主,皮质病灶较非皮质病灶易发生癫痫,抗癫痫药物疗效满意。结论：癫痫发作是脑卒中患者的常见症状,也是60岁以上老人新发生癫痫的主要病因。