颅内动脉瘤破裂早期血管内栓塞治疗探讨

我院1999年12月至2004年12月收治168例颅内动脉瘤破裂出血后3d内早期治疗，效果满意。     

颅内动脉瘤出血急性期GDC栓塞治疗

颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的最常见原因，致死率和致残率高．随着神经介入放射学的迅速发展和栓塞材料的不断改进．血管内栓塞治疗特别是电解可脱卸弹簧圈（guglielmi detachable coil．GDC）的应用，已成为颅内动脉瘤介入治疗的首选方法。我院自2004年1月至2007年1月采用GDC血管内栓塞治疗出血急性期颅内动脉瘤36例，取得良好疗效，现报道如下。[第一段]     

微弹簧圈急诊栓塞颅内破裂动脉瘤25例

颅内动脉瘤破裂后早期合理治疗是预后的关键。我院自2002年9月至2005年7月用电解可脱弹簧圈（electrolysis detachable coil，EDC）急诊栓塞破裂动脉瘤25例，效果良好，现报道如下。     

弹簧圈介入填塞治疗破裂性颅内动脉瘤的临床对照研究

颅内动脉瘤发病前往往无任何症状，不易发现。一般破裂后表现为蛛网膜下腔出血（SAH）症状而入院，研究表明动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再次SAH多发生在第1次出血后7d内，且再次破裂出血的病死率高达40％以上，迟发性脑血管痉挛也发生在这一时期。因此，在SAH后及早对颅内动脉瘤进行治疗能明显改善预后。电解可脱性弹簧圈（GDC）栓塞颅内动脉瘤是近十年发展起来的新技术，其操作简便、创伤小、恢复快，可达到近似手术夹闭的效果，     

LVIS支架辅助弹簧圈栓塞在颅内宽颈破裂动脉瘤治疗中的应用

目的分析低剖面可视化腔内支撑装置（LVIS）支架辅助弹簧圈栓塞在颅内宽颈破裂动脉瘤治疗应用中的安全性和有效性。 方法回顾性分析南昌大学第二附属医院神经外科自2016年7月至2017年7月收治的行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗的43例颅内宽颈破裂动脉瘤伴蛛网膜下腔出血患者。采用改良Raymond分级标准评价术后即刻的栓塞结果以及术后6个月第1次的动脉瘤随访闭塞程度；采用改良Rankin评分（mRs）评估患者预后疗效情况。 结果43例颅内宽颈破裂动脉瘤伴蛛网膜下腔出血患者动脉瘤共47枚，其中2例（4.6%）患者为多发动脉瘤，均成功栓塞。43例动脉瘤患者中1例（2.3%）出现术中动脉瘤破裂出血，2例（4.6%）术中出现支架内急性血栓；术后即刻闭塞情况：Ⅰ级栓塞35例（81.4%），Ⅱ级6例（13.9%），Ⅲ级2例（4.7%）；术后6个月随访结果：Ⅰ级栓塞40例（93.0%），Ⅱ级2例（7.0%），1例（2.3%）复发，后期予再栓塞治疗；术后1年mRs评分为0~2分有41例（95.3%）。 结论LVIS支架辅助下栓塞颅内宽颈破裂动脉瘤是安全、有效的治疗方法，但长期疗效仍需要进一步验证。     

动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血24 h内微弹簧圈栓塞干预的预后分析

目的分析动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血24 h内行微弹簧圈栓塞干预的预后。 方法纳入2014年1月至2017年6月黄冈市中心医院神经外科收治的127例动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者进行回顾性分析，将24 h内接受微弹簧圈栓塞患者纳为超早期组（71例），将≥24 h患者纳为非超早期组（56例）。对比2组患者围手术期疗效及术后6个月的预后。 结果超早期组术前再出血、术后脑梗死及脑积水发生率均明显低于非超早期组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者院内死亡率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者术后6个月的改良Rankin量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论对动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者在24 h内开展微弹簧圈栓塞术治疗，虽然能够减少术前再出血风险和术后并发症发生率，但对显著提升患者预后并无明显作用。     

颅内破裂动脉瘤血管内栓塞术后发生神经系统并发症的危险因素

目的 探讨颅内破裂动脉瘤血管内栓塞治疗后并发神经系统并发症的危险因素。方法 回顾性分析2015年5月至2018年5月血管内栓塞治疗的190例颅内破裂动脉瘤的临床资料。采用多因素logistic回归分析检验危险因素。结果 术后随访3个月，发生神经系统并发症21例，发生率为11.1%，其中其中血栓栓塞12例，术后早期再破裂出血4例，术中动脉瘤破裂3例，术后早期硬膜下出血或远隔部位脑实质出血2例。多因素logistic回归分析显示，合并高血压、Fisher分级Ⅲ~Ⅳ级、Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级、宽颈动脉瘤、动脉瘤有小阜是颅内破裂动脉瘤血管内栓塞术后发生神经系统并发症发生的独立危险因素（P<0.05）。结论 颅内破裂动脉瘤血管内栓塞术后神经系统并发症发生率较高，临床应对存在高危因素的病人提前做好术前预案，以减少术后并发症。     

加强基础和临床研究 提高颅内动脉瘤治疗效果

颅内动脉瘤是一种常见而又危害极大的脑血管疾病，一旦破裂出血其死亡率和致残率较高。经过近百年的研究，关于蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤的研究文献浩瀚，特别是神经影像、显微神经外科及介入神经外科的快速发展，使颅内动脉瘤的治疗得到很大的改观。但应该清楚的认识到，作为一种良性疾病，无论是外科手术夹闭还是血管内介入治疗，颅内动脉瘤的治疗效果离我们的目标还有很大的差距。     

可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤

目的总结AXIUM可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的经验。方法回顾性分析经AXIUM微弹簧圈栓塞、Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗的62例颅内动脉瘤（共63个动脉瘤）的临床资料。结果动脉瘤腔完全致密栓塞53个,非完全致密栓塞8个,动脉瘤颈部有残留2个。58例破裂动脉瘤中,治愈57例;死亡1例,为术前Hunt—HessⅢ级,左前交通动脉窄颈动脉瘤和后交通动脉宽颈动脉瘤并存的患者,在支架辅助下进行了致密栓塞,术后90min因颅内再出血死亡。4例未破裂动脉瘤均临床治愈。结论针对不同部位、不同类型的颅内动脉瘤,应用AXIUM微弹簧圈进行合理的血管内栓塞治疗可获得满意疗效。     

复发性颅内动脉瘤治疗方法的选择

颅内动脉瘤的治疗，无论采用外科手术夹闭还是血管内介入治疗，术后仍有部分病人动脉瘤复发乃至再次破裂出血的危险。据统计，手术夹闭颅内动脉瘤的复发率为4％-7％，而血管内介入治疗动脉瘤所导致的非致密栓塞或（和）瘤颈残余，是颅内动脉瘤术后复发的潜在因素。复发性颅内动脉瘤的治疗难度及风险远高于首次治疗。本文将探讨颅内动脉瘤复发机制及治疗策略。