神经外科颅脑外伤患者预后影响因素分析

目的分析颅脑外伤患者预后的影响因素。方法回顾性分析自2009-08—2013-08收治的150例颅脑外损伤患者的临床资料,总结其受伤至入院时间、血肿量、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、中线移位、颅脑损伤类型及硬膜下血肿、并发症(高钠血症)等相关指标。并应用Logistic回归分析处理影响颅脑外伤患者预后情况的各种因素。结果颅脑外伤患者预后良好率80.50%(120/150);致残率19.50%(29/150),GCS为最大的影响因素。结论诸多因素均可影响颅脑损伤患者的预后,且各因素均存在相互作用,患者受伤后,应及时入院,及早采取相关治疗措施,针对性地采取干预措施来改善预后。     

老年人急性硬膜下血肿的动态观察与临床评价

目的:观念老年人急性膜下血肿的临床转归,评价影响预后的因素和探讨治疗方法的选择。方法:对1295例颅脑损伤中55例60岁以上急性单纯硬膜下血肿患者进行头部CT动态监测,根据GCS、血肿体积、中线移位及合并症分为三组。结果:GCS、血肿体积、中线移位和合并症显著影响预后,根据这些因素进行保守、钻孔引流或开颅手术治疗。结论:对老年人急性硬膜下血肿动态观察和评价有利于预测和改善预后并指导治疗。     

外伤性基底节血肿预后影响因素的Logstic模型分析

目的探讨影响外伤性基底节血肿预后的相关因素。方法对32例连续病例进行研究，记录年龄、性别、致伤原因、GCS评分、瞳孔大小变化、基底节血肿量、中线移位程度、血肿是否破入脑室及是否有其它颅内血肿等9个变量。6个月后按照预后评分将病例分为预后良好组与预后不良组。利用Logistic回归模型筛选有统计学意义的预后影响因素。结果通过逐步Logistic回归分析发现，是否合并其它颅内血肿和瞳孔大小变化是影响外伤性基底节血肿预后的独立危险因素。模型预测成功率达到87．5％。结论对于早期出现瞳孔改变或合并颅内其它部位出血的患者，应加强监护，必要时早期采取手术治疗。     

丘脑基底节区高血压脑出血的显微外科治疗及预后相关因素分析

目的分析两种手术策略(小骨窗开颅血肿清除术和开颅血肿清除并去骨瓣减压术)治疗丘脑基底节区高血压脑出血的效果,并探讨预后相关因素。方法回顾性分析经显微外科手术治疗的132例丘脑基底节区高血压脑出血患者的临床资料,统计患者的年龄、血肿量、中线移位程度、手术时机、手术方式、术前GCS评分,及术后24小时GCS评分,并对存活患者术后3个月的日常生活能力进行了随访,采用Logistic多元回归分析影响预后的相关因素。结果统计分析显示血肿量、血肿破入脑室、中线移位大于10mm、术前GCS评分和手术时机5个变量均与预后相关,而与年龄、术后24 h的GCS评分以及手术方式无显著关系。结论小骨窗开颅血肿清除术和开颅血肿清除并去骨瓣减压术均是治疗丘脑基底节区高血压脑出血的有效方法,患者预后与血肿量、血肿是否破入脑室、中线移位程度、术前GCS评分和手术时机密切相关。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的危险因素分析

目的探讨影响颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液发生的独立危险因素。方法回顾性分析2012年2月至2014年2月149例颅脑损伤去骨瓣减压术患者的临床资料,其中术后发生硬膜下积液47例（积液组）,未发生硬膜下积液102例（非积液组）。对其危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回顾分析。结果两组患者入院时GCS评分、手术时机、血肿位置、血肿量、基底池受压、中线结构位移≥10 mm、蛛网膜下腔出血及脑积水发生率差异有统计学意义（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分≤5分、血肿量〉40 ml、中线结构位移≥10 mm、蛛网膜下腔出血、脑积水、基底池受压是颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜外积液的独立危险因素。结论损伤严重、血肿量大、CT表现为基底池受压和中线结构位移≥10 mm、并发蛛网膜下腔出血及脑积水的颅脑损伤患者在去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的风险较高,应给予重视。     

颅脑外伤术后并发对侧硬膜外血肿的危险因素分析

目的分析颅脑外伤患者颅内血肿清除术后并发对侧硬膜外血肿危险因素,以便为临床诊疗提供依据。方法回顾性分析2014年01月至2017年01月在我院接受急诊颅内血肿清除术治疗的颅脑外伤患者的,依据患者术后24h内是否并发手术区对侧硬膜外血肿分为观察组(并发手术区对侧硬膜外血肿)和对照组(未并发血肿),并比较所有患者术前一般临床资料,分析颅脑外伤患者急诊颅内血肿清除术后并发手术区对侧硬膜外血肿的危险因素。结果共纳入90例患者,其中观察组患者45例,对照组45例。单因素分析显示:观察组患者入院时昏迷状态、Babinski征阳性、合并脑挫伤、合并颅骨骨折、合并脑疝、术前中线偏移≥1cm、基底池受压、手术去除骨瓣比例显著高于对照组(P0.05);观察组患者术后手术时间、GCS评分显著低于对照组(P0.05);观察组患者舒张压、血浆凝血酶时间(thrombin time,TT)显著高于对照组。Logistic多因素回归模型分析显示:颅骨骨折、合并脑疝、中线偏移≥1cm、去除骨瓣、术后手术时间、GCS评分高低是颅脑外伤患者急诊颅内血肿清除后并发对侧硬膜外血肿的独立危险因素。结论外伤性颅脑损伤患者血肿清除术后并发手术区对侧硬膜外血肿患者入院时通常为颅内占位效应明显且多合并颅骨骨折的重型颅脑损伤,合并脑疝、中线偏移≥1cm、手术去除骨瓣、手术时机短、GCS评分低、TT时间延长是外伤性颅脑损伤术后并发对侧硬膜外血肿的高危因素,对于合并高危因素的外伤性颅脑损伤患者术后应当更加注意预测发生对侧硬膜外血肿机率。     

颅脑外伤去骨瓣减压术后继发硬膜下积液的危险因素分析

目的分析颅脑外伤去骨瓣减压术后继发性硬膜下积液的危险因素。方法回顾性分析我院2014年1月至2016年6月间的138例颅脑外伤去骨瓣减压术患者的临床资料和影像学资料。根据术后是否发生硬膜下积液分为积液组和非积液组,通过单因素t检验、卡方检验和多因素Logistic回归分析总结颅脑外伤去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的影响因素。结果 138例患者中,85例患者发生硬膜下积液,发生率为61.6%。单因素分析结果显示两组患者在性别、年龄、术前GCS评分、环池受压、术前是否合并脑疝、硬膜外血肿、脑内血肿、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、骨瓣的前后径大小、骨瓣的最高径大小、去骨瓣减压的侧别均无统计学意义(p0.05)。去骨瓣减压术后硬膜下积液和中线移位大于5 mm、皮层切开、硬膜下血肿、骨瓣边缘距中线距离小于2 mm有明显关联。多因素分析结果显示只有中线移位大于5 mm和皮层切开是危险因素。结论颅脑外伤去骨瓣减压术后继发性硬膜下积液和中线移位大于5mm、皮层切开有明显关联,应引起重视。     

影响重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后预后的多因素分析

目的分析重型颅脑损伤(severe craniocerebral injury,sTBI)患者大骨瓣减压(decompressivecraniectomy,DC)术后的预后及相关因素。方法回顾分析121例DC术后患者的临床资料。出院1个月后,根据格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)分为预后不良组(n=72)和预后良好组(n=49),比较两组患者的年龄、性别、受伤至手术时间、入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、瞳孔变化、术前中线移位、术前基底池形态、术前血糖等因素,Logistic多元回归分析影响预后的相关因素。结果单因素分析表明两组间受伤至手术时间、入院时GCS评分、瞳孔变化、术前中线移位、术前基地池形态和术前血糖差异有统计学意义(P<0.05);采用Logistic回归分析上述因素,影响预后的相关因素分别为入院时GCS评分、瞳孔变化、术前中线移位、术前基地池形态、受伤至手术时间和术前血糖。结论sTBI患者DC术后的预后与入院时GCS评分、术前中线移位、术前基地池形态、瞳孔变化、受伤至手术时间和术前血糖等因素有关。     

影响急性颅脑损伤预后因素分析(附866例报告)

目的 探讨影响急性颅脑损伤预后的各种因素.方法 总结2001年6月至2005年5月入院治疗的866例急性脑损伤,分析损伤原因和类型,从GCS评分、手术时机、脑疝、脑肿胀、呼吸功能不全、高热、低血压、高血糖、肝功能异常等方面分析各因素与预后的关系.结果 GCS评分越高,死亡率越低;出现脑疝患者死亡率高,迟发性脑疝比早期发生的脑疝危害更大;保守治疗失败及时手术并不影响患者预后;合并弥漫性脑肿胀的患者死亡率较普通脑疝高;合并呼吸功能不全、高热、低血压患者死亡率高;高血糖和肝功能异常的发生率与颅脑损伤严重程度有关,并且对预后产生影响.结论 GCS评分的高低直接影响颅脑损伤的预后,但手术时机、脑疝、脑肿胀、呼吸功能不全、高热、低血压、高血糖、肝功能异常等因素对颅脑损伤的预后也产生显著的影响.     

CT测量的脑中线移位是脑出血预后的独立预测因素

目的 探讨CT显示脑中线移位程度与自发性脑出血预后的关系。方法 回顾性分析2012年1月至2018年1月收治的自发性脑出血的临床资料。采用多因素Logistic回归分析鉴别脑出血预后的独立预测因素;同时采用受试者工作特征（ROC）曲线分析判断脑中线移位值对于预测不良预后的最佳分界点。结果 发病3个月,预后良好（GOS评分4~5分）132例,预后不良（GOS评分1~3分）79例。多因素Logistic回归分析显示,入院GCS评分低、血肿形态不规则、脑中线移位严重为预后不良的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示,脑中线移位≥3.65 mm预测不良预后的敏感性为0.835、特异性为0.758。结论 脑中线移位是脑出血预后的独立预测因素,移位大于3.65 mm时可能预后不良。     

双侧额叶挫裂伤病人的预后相关因素分析

目的 探讨双侧额叶挫裂伤病人预后相关影响因素。方法 回顾性分析江苏省无锡市惠山区人民医院及解放军第101医院2010年12月至2016年12月收治的161例双侧额叶挫裂伤的临床资料。伤后6 个月，采用GOS评分评估预后，4~5分为预后良好，1~3分为预后不良。采用多因素Logistic回归分析筛选预后危险因素。结果 伤后6个月，预后良好118例，预后不良43例。多因素Logistic回归分析显示 入院时GCS评分低、脑肿胀、血肿进展、未行颅内压监测是预后不良的独立危险因素（P<0.05）。结论 对于双侧额叶挫裂伤，入院时GCS评分低、脑肿胀、血肿进展，预后往往不良，注意防治；颅内压监 测下的治疗有助于改善病人预后。     

单纯颅脑损伤病人凝血功能异常的相关因素

目的 探讨单纯颅脑损伤（TBI）病人凝血功能异常的影响因素。方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月收治的136例单纯TBI的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验并发凝血病的影响因素。结果 136例中,并发凝血病51例,其中纤维蛋白原异常率最高（29.4%）,其次是国际标准化比值（19.1%）。GCS评分≤8分、血糖水平≥20.1 mmol/L、中线移位、硬膜下血肿、脑室内出血是单纯TBI发生凝血病的独立危险因素（P<0.05）。结论 TBI入院后建议密切监测凝血功能、血糖,及时完善CT、MRI等检查,对于Fib和INR异常、血糖升高、中线移位、硬膜下血肿、脑室内出血的TBI病人,应注意防治TBI相关性凝血病。     

重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后脑积水发生的危险因素。方法回顾性分析手术后276例重型颅脑损伤手术患者的临床资料。随访6个月后根据脑积水诊断标准,分为脑积水组(47例)和非脑积水组(229例),采用单因素分析和逐步Logistic回归分析,比较两组患者颅内脑挫裂伤、脑室出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅骨损伤、颅骨线型骨折、脑脊液蛋白水平及压力等因素。结果随访结果显示,重型颅脑损伤患者术后脑积水发生率为17.03%(47/276);单因素分析结果显示脑积水组和非脑积水组在年龄、脑室出血、硬膜下血肿、昏迷(有无、持续时间)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、去骨瓣减压术、创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage,tSAH)、加尔维斯顿定位和失忆测试(Galveston Orientation and Amnesia Test,PTA)、功能独立性测评(Function Independent Measure,FIM)的差异均有统计学意义(P0.05);Logistic回归结果显示高龄、硬膜下血肿、昏迷时间长、GCS低分值,去骨瓣减压术与重型颅脑创伤后的脑积水的发生显著正相关。结论高龄、有硬膜下血肿、GCS评分低、接受去骨瓣减压术是重型颅脑创伤后脑积水的危险因素。     

影响基底节出血患者手术治疗预后的因素

目的 探讨影响基底节出血患者手术治疗预后的相关因素.方法 对157例经手术治疗的基底节出血患者的临床资料[性别、年龄、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、血糖、C-反应蛋白(CRP)水平、出血量、中线移位、脑室出血]与其预后进行相关性分析.结果 单因素分析显示,患者的年龄、GCS评分、血糖、血肿量中线移位及脑室出血与预后显著相关(P＜0.05 ～0.005).多因素Logistic回归分析显示,年龄、GCS评分、血肿量及脑室出血为影响患者预后的独立相关因素(P ＜0.05 ～0.005).结论 影响基底节出血患者手术治疗预后的相关因素有年龄、GCS评分、出血量及脑室出血.     

影响早期开颅去骨瓣减压术治疗急性颅脑损伤致半球脑肿胀预后的因素分析

目的探讨急性外伤性半球脑肿胀的临床特点,并分析影响其早期行开颅减压术疗效的因素。方法本组199例急性外伤性半球脑肿胀患者均早期(伤后24h内)行开颅减压术,选取年龄、性别、受伤距手术时间、术前GCS评分、瞳孔变化、病理反射、头颅CT显示硬膜下血肿厚度及中线结构移位程度等8个临床指标作为影响因素,采用有序Logistic回归,分析各影响因素与急性外伤性半球脑肿胀患者术后半年GOS评分的关系。结果术后随访6～24月,根据GOS评分,恢复良好73例,中度残疾45例,重度残疾36例,植物生存14例,死亡31例。术后发生癫痫34例,脑积水23例,切口感染2例。术前GCS评分、CT显示血肿厚度和瞳孔变化三个因素对急性外伤性半球脑肿胀患者预后有显著影响(P<0.05)。结论急性外伤性半球脑肿胀早期行开颅减压术是积极、有效的治疗措施,术前GCS评分、CT显示血肿厚度和瞳孔变化是影响患者预后的重要因素。     

凝血指标对急性闭合性颅脑损伤的预后判断

目的 评估凝血指标对各种急性单纯闭合颅脑损伤患者预后评价的意义.方法 检测140例于伤后24 h内到院的急性闭合颅脑损伤患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原含量(FIB)、D-二聚体浓度(D-dimer)、血小板计数(PC)、弥漫性血管内凝血评分(DIC score),运用非参数检验及直线回归分析判断对格拉斯哥预后评分(GOS)的影响.结果 GCS对急性硬膜外血肿(EDH)、急性硬膜下血肿(SDH)、急性脑挫伤的预后判断均有影响(P<0.001).FIB含量、DIC评分只对急性硬膜下血肿组预后判断有影响(P<0.001),本组D-二聚体≥5 mg/L死亡率100%.结论 凝血指标对急性硬膜下血肿患者预后判断有重要意义.DIC评分越高,预后越差.纤维蛋白原含量越高,预后越差.可作为颅脑损伤判断预后的指标.     

外伤性急性硬膜下血肿的预后因素探讨

目的探讨影响外伤性急性硬膜下血肿(ASDH)预后的因素。方法术后3个月,113例外伤性急性硬膜下血肿病人分为预后良好组(F组)和预后不良组(non-F组),对其术前资料进行回顾性分析比较。结果F组的年龄低于non—F组(P<0.05),GCS评分低于后者(P<0.01);瞳孔光反射阳性率和中脑周围池开放率高于后者(P<0.05).而伴随的脑挫伤、脑内血肿,蛛网膜下腔出血的发生率(P<0.05)及中线移位程度(P<0.01)低于后者。结论年龄、GCS评分、瞳孔对光反射和中脑周围池形态、中线移位程度及伴随颅内损伤的复杂、严重程度与ASDH病人预后有关,而瞳孔变化和CT影像学所提示的征象是反映ASDH病人预后的最为重要的因素。     

外伤后急性半球脑肿胀的手术治疗

目的 探讨外伤后急性大脑半球肿胀（ACHS）的治疗效果以及影响疗效的主要因素.方法 对38例外伤后急性半球脑肿胀病人的资料进行回顾性分析.所有患者均接受了去骨瓣减压手术.结果 大骨瓣减压术后,CT影像显示脑中线结构无明显移位、环池结构清晰.术后6个月按GOS评分标准评估：良好14例（占36.8%）、中残9例（占23.7%）、重残5例（占13.2%）、植物生存4例（占10.5%）、死亡6例（占15.8%）.结论 早期去骨瓣减压手术可改善患者预后,而脑肿胀合并急性硬膜下血肿、手术后出血性脑挫伤处血肿量明显增加以及出现创伤后大面积脑梗死的患者预后较差.     

高血压性脑干出血预后因素分析

目的探讨高血压性脑干出血预后相关的因素。方法回顾性分析57例高血压性脑干出血病人的临床资料,采用Kaplan—Meier法计算生存期及进行生存分析。以随访GOS评分为预后的判断指标,使用Fisher精确概率检验进行单因素分析,二分类Logistic回归作多冈素分析。结果单因素分析显示：入院时GCS评分、脑干血量及并发症是影响脑干出血预后的因素（P〈0．05）;其中人院时GCS评分13～15分,腑十出血量≤5ml及无并发症的病人预后较好。多因素分析显示：GCS评分和行发症是高血压性脑十出血预后相关的独立凶素（P〈0．05）。GCS评分越低,病人生存时间越短;有并发症者明显较无行发症者预后差。结论发病时GCS评分、出血量和并发症是影响病人预后的重要因素。