术前磁共振影像学特征初步评估面肌痉挛显微微血管减压术的难易度

目的探讨术前磁共振影像学特征对面肌痉挛显微微血管减压术难易度评估的价值。方法观察2012年4月至2012年9月手术治疗105例原发性面肌痉挛患者的核磁共振检查结果,统计并分析责任血管的大小、小脑凸起高度、后颅窝形态以及蛛网膜下腔形态对显微手术操作时间长短的影响关系。结果责任血管的大小和后颅窝形态对手术的难易程度产生显著的影响,其余因素可能会影响手术的难易度。结论术前磁共振影像学特征对初步判断面肌痉挛显微微血管减压术的难易程度有重要的价值。     

术前MRI与Dyna-CTA三维影像融合对微血管减压术难易程度的评估价值

目的探讨术前MRI与Dyna-CTA三维影像融合对微血管减压手术难易程度的评估价值。方法将5例拟接受微血管减压术的患者术前行Dyna-CTA与MRI融合,了解责任血管的走向及其与绒球小结叶的相对关系,并对绒球小结叶凸起程度、后颅窝扁平程度等影响手术难易程度的参数进行测量评估,与显微镜下手术操作时间作比较。结果所有5例患者术中所见与融合后影像特征相符。责任血管与绒球小结叶的相对关系、术侧绒球小结叶凸起程度、后颅窝扁平程度是影响手术难易程度的重要因素。结论术前MRI与Dyna-CTA三维影像融合为微血管减压术的术前评估提供了一种安全有效的新方法,能够有效预测微血管减压术的难易程度。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床体会(附23例临床报道)

目的探讨面肌痉挛微血管减压治疗的术前评估和手术技巧。方法 23例共21例经MRTA检查确认面神经REZ存在责任血管的面肌痉挛患者,采用乙状窦后入路微血管减压治疗,对比观察术中发现责任血管情况,并随访分析手术疗效。结果 21例经MRTA检查术中20例在面神经REZ发现了责任血管并进行了充分减压,术后21例病人抽搐症状完全消失,2例术后症状减轻,1月后症状消失;术后出现1例患者在术后5d出现迟发性面瘫,经针灸、理疗、药物治疗等处理,1月后治愈;无死亡病例;无脑脊液漏、颅内感染及颅内血肿等严重并发症。结论微血管减压术是血管源性面肌痉挛有效的治疗方法,术前MRTA评估、术中准确判定责任血管并充分减压有助于提高手术疗效。     

MRTA诊断原发性面肌痉挛的临床价值

目的讨磁共振断层血管成像(MRTA)在原发性面肌痉挛(EHFS)临床诊断中的价值。方法收集36例面肌痉挛患者术前行MRTA检查,了解责任血管的来源及走向。结果 36例共72侧面神经,MRTA检查发现非症状侧血管压迫或接触4例,阳性率11%,而症状侧血管压迫或接触27例,阳性率75%,两者差异有统计学意义(P<0.001)。结论血管明确接触或压迫面神经征象与临床发生EHFS症状之间有密切关系,对微血管减压治疗面肌痉挛有重要的术前指导价值。     

微血管减压术治疗面肌痉挛35例临床体会

目的探讨用微血管减压术治疗面肌痉挛神经血管压迫综合征的临床经验。方法回顾2009年6月至2011年6月我院采用微血管减压术治疗面肌痉挛35例,经乙状窦后入路面神经根微血管减压术,手术时经绒球小结叶显露面神经脑干段,仔细找寻责任血管后,将其推移离开面神经,在血管和脑干之间放置Teflon棉固定。结果术中发现小脑前下动脉26例(74.3%),小脑后下动脉7例(20.0%),椎动脉2例(5.7%),总有效100%,本组无死亡。结论微血管减压术是治疗颅神经血管压迫综合征的有效方法,术中不遗漏责任血管,使责任血管远离面神经是影响手术效果的关键。     

面肌痉挛MVD入路与中血管神经复合体的解剖学研究

目的研究面肌痉挛微血管减压（MVD）经枕下外侧小脑绒球下方入路与桥小脑角（CPA）区中血管神经复合体的显微解剖学关系。方法应用15例经10％甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本，经枕下外侧小脑绒球下方入路，在4～25倍手术显微镜下对CPA区中血管神经复合体逐层解剖，观察，测量及照相。同时，临床应用该入路治疗面肌痉挛9例。结果经枕下外侧小脑绒球下方入路可直接从尾侧方小脑绒球与舌咽神经之间的间隙显露面、听神经分离处，能够准确、安全、快捷到达CPA区相应的中血管神经复合体位置，充分暴露术野，达到完全减压效果。结论经枕下外侧小脑绒球下方入路是治疗面肌痉挛安全有效的方法，可以最大限度的减少术中损伤神经致术后颅神经麻痹等并发症。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛（附53例报告）

目的:探讨面肌痉挛术前病因诊断方法和手术效果及复发的因素。方法:回顾性分析5 3例显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床资料,全部病例术前行磁共振断层血管成像(MRTA)。结果:MRTA检查面神经微小血管压迫的阳性率达84% ,术中发现责任血管5 2例,占98.1% ,全部病例经2～46个月随防,平均2 0个月,抽搐完全消失43例(81% ) ,减轻9例(17% ) ,总有效率96% ;手术无效1例(1.9% )。4周后出现对侧幕上慢性硬膜下积液1例。结论:显微血管减压术是面肌痉挛最有效的治疗方法,熟练的显微外科技术以及术中正确识别责任血管、充分的减压是提高手术疗效、减少症状复发的关键。     

术前腰大池引流在面肌痉挛微血管减压手术中的应用

目的探讨术前腰大池引流在面肌痉挛微血管减压中的应用指征及体会。方法对5例面肌痉挛术前MRI显示后颅窝形态及蛛网膜下腔狭小的患者,术前行腰大池引流,观察微血管减压术疗效及术后并发症,并对其进行总结。结果 5例患者在术前行腰大池引流后,常规行微血管减压手术,术中空间显露良好,脑组织牵拉程度较小,术后患者恢复良好,痉挛消失,且无面瘫、听力改变、声音嘶哑及小脑损伤表现。结论术前行腰大池置管引流可降低颅内压,术中手术视野显露增大,减少对脑组织的牵拉,利于手术操作、可减少并发症,提高疗效。     

磁共振断层血管成像技术对面肌痉挛微血管减压手术疗效评价的作用

目的 前瞻性分析总结磁共振断层血管成像（magnetic resonance tomographic angiography，MRTA）技术对面肌痉挛微血管减压（microvascular decompression，MVD）手术疗效评价的作用。方法 2001年1月至2003年12月对术前MRTA影像上存在明显血管压迫，且经济条件允许的83例面肌痉挛患者术后进行MRTA复查，并且进行1～4年的随访。同时对这一组患者手术前后MRTA影像进行对比研究。结果 83例患者术后MRTA均反映出MVD手术中的改变，见到责任血管的移位，面神经减压充分。68例患者（81．9％）术后面部抽搐立即消失，并且在随访过程未出现任何手术侧面部抽动。15例患者（18．1％）症状消失延迟至术后1周～6个月，其中5例患者表现为术后2～3d面部抽动消失（静止期silent period）、抽动复现、抽动完全消失三个不同阶段。患者术后面肌痉挛（postoperative hemifacial spasm）的发生与责任血管类型无相关性（P〉0．05）。结论 MRTA为判断MVD手术疗效评价提供了可靠的依据。若术后MRTA影像显示减压满意，即使发生术后面肌痉挛也往往是一过性的，在恢复过程中能够白愈，不需要再次手术探查。MRTA为术后疗效预测提供了指导依据。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床研究 (附1200例报告)

目的 探讨影响显微血管减压术治疗面肌痉挛手术效果及并发症发生的因素。方法 回顾性分析1200例经显微血管减压术治疗的面肌痉挛临床资料。手术采用经绒球小结叶入路显露面神经脑于段．明确责任血管后将其推移，在血管与脑干之问放置Teflon棉固定。术中采用实时脑干听觉诱发电位监测。结果 全部病例术中均发现有明确的压迫血管，责任血管中小脑前下动脉占42．6％，椎动脉为主要责任血管时均伴有多个血管共同压迫面神经根部。全部病例经2～10年随访，平均4．2年．抽搐完全消失88．7％，减轻5．6％，总有效率为94．3％；手术无效2．6％，复发3．2％。听力障碍2．8％。结论 显微血管减压术是面肌痉挛最有效的治疗方法，术中面神经根部的显露、责任血管的识别、减压棉片的放置等是影响手术效果的关键；术中实时脑干听觉诱发电位监测、避龟颅神绎和细小穿支血管损伤．能有效防止听力障碍等并发症发生。     

原发性三叉神经痛特征性MRI序列检查的临床应用

目的探讨磁共振断层血管成像(MRTA)不同成像序列在诊断三叉神经痛血管神经压迫的价值。方法回顾分析128例原发性三叉神经痛病人的临床资料,全部行微血管减压术(MVD)。术前均行MRTA检查,运用三维时间飞跃成像序列(3D-TOF)、超快平衡场回波序列(B-TFE)、T1高分辨率各向同性容积激发序列(THRIVE)及最大密度投影法(MIP)重建,观察血管神经走行关系,并与术中所见进行对比。结果 MRTA检查共发现责任血管115例,三叉神经无血管压迫13例;术中观察发现责任血管122例,三叉神经无血管压迫6例。MRTA检查与术中观察情况一致121例(95%)。本组治愈106例,显效15例,有效5例,无效2例。结论 MRTA检查对发现原发性三叉神经痛的责任血管与神经关系具有重要价值,3D-TOF、B-TFE、THRIVE及MIP序列扫描可显示责任血管,并具有较高的准确性,对术前评估和指导手术具有重要意义。     

磁共振断层血管成像及神经内镜在判断原发性三叉神经痛病因中的作用

目的 探讨磁共振断层血管成像(MRTA)及神经内镜在判断原发性三叉神经痛病因中所起的作用. 方法 回顾性分析行微血管减压术治疗的49例原发性三叉神经痛患者的临床资料、影像学资料及手术资料.所有患者术前均行MRTA检查,术中垫入隔片前置入30°神经内镜行多角度观察. 结果 本组患者MRTA阳性率为77.6%(38/49),MRTA检测为阳性者在术中均得到证实,无一例假阳性.4例术中无法判别可疑血管是否为责任血管者应用神经内镜予以了明确.49例患者中术后47例(95.9%)疼痛消失,1例(2.0%)疼痛减轻,总有效率为97.9%. 结论 MRTA及神经内镜技术有助于判断原发性三叉神经痛的病因,提高手术的安全性和有效性.

Abstract：

Objective To explore the role of magnetic resonance tomographic angiography (MRTA) and neuroendoscope in determining the etiology of idiopathic trigeminal neuralgia. Methods Forty-nine patients with idiopathic trigeminal neuralgia, performed microvascular decompression were chosen; their clinical data, imaging data and operative data were retrospectively analyzed. All patients underwent preoperative MRTA; and before placing intraoperative Teflon, 30° neuroendoscope was applied for multi-angle exploration. Results Positive rate reached 77.6% under MRTA. All patients with positive results under MRTA were confirmed, without a false-positive. Neuroendoscope helped to determine whether the suspect vessels were the offending vessels in 4 patients. The total effective rate in 49 patients was 97.9%; pain disappeared in 47 patients (95.9%) and pain relieved in 1 (2.0%).Conclusion MRTA and neuroendoscope can help to determine the etiology of idiopathic trigeminal neuralgia, and improve the safety and effectiveness of MVD.     

面肌痉挛的微血管减压治疗

目的探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的治疗策略,包括术前诊断评估,手术治疗技巧,并发症防治及疗效等。方法回顾分析52例行微血管减压术治疗原发性面肌痉挛患者的临床资料,所有患者术前有典型面肌痉挛表现,经MRI及MRA检查排除颅内占位性病变及确认责任血管的存在及其与面神经关系。行枕下乙状窦后入路微血管减压术。结果 50例病人术后症状即消失;2例病人术后症状减轻,其中1例半月后消失,另一例3月后消失。术后并发症轻度面瘫3例,耳鸣、听力下降6例,头晕、头痛、呕吐10例,经治疗后恢复,无脑脊液漏、颅内感染、颅内出血等严重并发症,无手术死亡病例。随访期间,1例患者半年后症状复发。结论微血管减压术是治疗原发性面肌痉挛的安全、疗效确切的方式。准确判断责任血管并精细的分离保护神经是关键。     

原发性三叉神经痛微血管减压术后复发的相关因素分析

目的探讨原发性三叉神经痛病人经微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗后复发的危险因素。方法回顾性分析261例经MVD手术的原发性三叉神经痛病人的临床资料。行单因素卡方检验和Logistic多因素回归分析术后复发的独立危险因素。结果本组原发性三叉神经痛总复发率为14.9%。单因素分析结果显示:性别、血管压迫程度、责任血管类型、术前磁共振断层血管成像(magnetic resonance tomographic angiography,MRTA)检查是否有血管压迫、术中是否使用神经内镜辅助及Teflon棉片使用方法与术后复发具有相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:女性、血管压迫程度(无压迫和重度压迫)、静脉及无血管压迫、术前MRTA检查无明显血管压迫是术后复发的独立危险因素,而Teflon棉絮包绕法是保护因素(P<0.05)。结论术前MRTA检查结果有利于判断预后;术中采用Teflon棉絮包绕法分离神经血管接触可减少术后复发;对无明显责任血管压迫者,建议行三叉神经感觉根切断术。     

经乙状窦后入路三叉神经微血管减压术125例临床分析

目的 总结微血管减压术治疗三叉神经痛的临床经验。方法 术前对125例三叉神经痛患者进行磁共振断层血管成像（MRTA）检查，手术时经乙状窦后锁孔入路，在神经出脑干区寻找责任血管，进行神经、血管的充分游离减压，血管与脑干间置入Teflon棉。结果 术后125例三叉神经痛患者中，121例术后疼痛消失或明显减轻；4例术后症状无明显改善，经射频治疗后疼痛消失。121例随访1～7年，2例两年后复发，总有效率95、2％，其余均无疼痛发作。术后2例出现颅内感染，无永久性并发症出现。结论 头颅MRTA检查有助于术前判断责任血管与神经的关系，手术时在神经出脑干区发现责任血管并进行充分游离减压是手术成功的关键。     

微血管减压术治疗面肌痉挛的预后因素分析

目的 探讨影响面肌痉挛微血管减压术的预后因素.方法 回顾性分析2009年6月至2010年10月间我科收治的852例面肌痉挛患者的临床资料、术中所见、电生理监测及疗效情况.通过Logistic回归模型分析影响面肌痉挛患者手术的预后因素.结果 分析结果表明,患者病程长短(P=0.034)、术中发现明确的责任血管(P=0.029)、面神经表面有血管压迹(P=0.000)以及术后异常肌反应(AMR)完全消失(P=0.013)是影响面肌痉挛术后完全缓解的独立预后因素.结论 面神经微血管减压术中应全程探查面神经,寻找是否有神经压迹,对责任血管的准确判断及电生理监测是提高手术疗效的关键.     

Surface rendered three-dimensional MR imaging for the evaluation of trigeminal neuralgia and hemifacial spasm

Surface rendered three-dimensional (SR3D) magnetic resonance (MR) imaging was used to visualize the cerebellopontine angle nerves, blood vessels and brain stem and compared with the operative view in patients undergoing microvascular decompression. Thirty-one patients with 32 affected nerves manifesting as trigeminal neuralgia (TN, 16 cases), hemifacial spasm (HFS, 14 cases) and glossopharyngeal neuralgia (2 cases) underwent microvascular decompression at the Kanto Neurosurgical Hospital between February 2001 and July 2002. Preoperative MR imaging and MR angiography were performed in all patients. The SR3D MR image and the operative view correlated in 30 of the 31 patients. A very thin artery was not detected in one patient with TN. SR3D MR imaging can clearly demonstrate the three-dimensional relationship between the nerves and the offending vessel, so is very effective for the preoperative planning of microvascular decompression in cases of TN and HFS.     

双侧椎动脉相关面肌痉挛的手术疗效分析

目的 探讨双侧椎动脉（BVAs）相关面肌痉挛（HFS）的临床特征及显微血管减压术（MVD）的疗效。方法 回顾性分析2018年1~12月收治的首次行MVD治疗的362例HFS的临床资料。结果 362例中,BVAs相关HFS有16例。责任血管的分布:BVAs合并小脑前下动脉（AICA）有14例,BVAs合并小脑后下动脉（PICA）有1例,BVA合并AICA与PICA有1例。10例（62.5%）BVAs在后组颅神经水平向腹侧无移位空间,8例（50%）对侧椎动脉直径比同侧粗大。术后即刻治愈率为93.6%（15/16）,随访2年治愈率为87.5%（14/16）。结论 BVAs相关HFS临床较少见,往往联合AICA或PICA压迫面神经出脑干区,多表现为对侧椎动脉冗长扩张,且在后组颅神经处无移位空间。因血管类型复杂,可采用联合减压方法,疗效较好。术前影像学评估及熟练掌握神经血管解剖特点是手术成功的关键。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛(附82例分析)

目的探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的责任血管、手术疗效、并发症以及手术策略。方法回顾性分析采用显微血管减压术的82例面肌痉挛病人的临床资料。术前常规行MRI检查排除继发性病因。术中确认责任血管,以Teflon棉分隔。结果本组术中均能见到血管压迫面神经出脑干处(REZ),均为动脉血管压迫,其中小脑前下动脉43例(52.4%),小脑后下动脉25例(30.5%),椎动脉6例(7.3%),多支血管复合型压迫8例(9.8%)。术后58例症状立即完全缓解,24例明显减轻;术后3个月,仅1例未完全缓解。主要合并症包括眩晕、耳鸣15例,听力下降或消失6例,面瘫4例,脑脊液瘘1例,感染4例。无手术死亡。结论显微血管减压术是严重面肌痉挛的首选治疗方式,术中对责任血管的判断和防止脑损伤是确保疗效的关键。     

Neuroendoscopy in microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm: technical note

Miocrovascular decompression is an effective treatment for trigeminal neuralgia (TN) and hemifacial spasm (HFS). A complete cure cannot be obtained, and additional adjuncts for extended use of endoscopy are needed. The use of an endoscope combined with the operating microscope can enhance the surgeon's ability to view deep structures during operation. We study the application of combined microsurgical and endoscopic techniques in 21 cases of HFS and 12 cases of TN. With these techniques the surgeon can explore the ventral aspect of the brainstem and cranial nerves without further retraction, can see the groove caused by compression of the offending artery, and can confirm the proper position of the prosthesis after attachment to the dura by fibrin glue. In HFS the most common offending vessels in 75% of cases were the posterior inferior cerebellar artery (PICA) and anterior inferior cerebellar artery (AICA) and in 25% of cases the vertebral artery (VA). In trigeminal neuralgia the offending vessel in 60% of cases was the superior cerebellar artery (SCA), and in 40% of cases the AICA. The overall success rate was 97% with minimal morbidity 3% (facial palsy) and no mortality. The aim of this work is to study advantages and disadvantages of using endoscopy during microvascular decompression for TN and HFS.