颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的影像学研究进展

短暂性脑缺血发作(TIA)的病因多样而复杂,常反复发作,可造成严重且不可逆的脑损伤,甚至致命.与严重颈内动脉狭窄有关的TIA,首次症状出现后在1年内发生完全性脑卒中的危险率为12％～13％,5年内可达32％～40％.因此明确TIA的病因和发病机制,及时启动正确的治疗,是预防脑梗死的重要措施.     

颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的经颅多普勒超声表现

短暂性脑缺血发作（tramsient ischemic atlack，TIA）被认为是发生脑梗死的独立危险因素，颈内动脉系统TIA是其中最常见类型。我们对2001年1月-2003年8月在我院神经内科住院的80例颈内动脉系统TIA患行经颅多普勒（transeranial doppler,TCD）超声检查，结果报告如下。     

短暂性脑缺血发作与颅内外血管狭窄的关系

目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)与颅内外血管狭窄的关系.方法 对130例TIA患者的CT血管成像(CTA)进行分析,观察TIA患者颅内外段血管有无狭窄及TIA发作次数与狭窄数量关系.结果 130例TIA中有血管狭窄94例(占72.3%).颈内动脉系统TIA患者80例中有血管狭窄者55例(占68.75%),颈内动脉颅...     

颈内动脉内中膜厚度与短暂性脑缺血发作的关系

目的探讨颈内动脉内中膜厚度与短暂性脑缺血发作的关系。方法通过对本院短暂性脑缺血发作83例患者行ABCD2评分及颈内动脉内中膜厚度检查,并对所有患者随访1月,了解其脑梗死的发生情况,评估颈内动脉内中膜厚度对TIA患者的诊断作用。结果 TIA患者颈内动脉内中膜厚度为(0.95±0.16)mm,随访1月后TIA患者发生脑梗死有17例(19%),无脑梗死TIA患者与有脑梗死TIA患者颈内动脉内中膜厚度有显著差异(χ2=3.95,P<0.05)。ABCD2评分曲线下面积(95%CI)为0.776(0.639～0.913);颈内动脉内中膜厚度曲线下面积(95%CI)为0.710(0.571～0.850)。结论颈内动脉粥样硬化为TIA疾病发生的高危因素,且颈内动脉内中膜增厚程度可能与TIA后脑梗死的发生有关。     

基底动脉闭塞致颈内动脉系统短暂性脑缺血发作五例报告

例1男，62岁。因反复发作性左上下肢体偏瘫15天入院。每次发作持续约10min，神志清醒，言语流利，BP140／100mmHg。临床诊断右侧颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)。给抗凝、抗血小板及扩张血管药物治疗，入院后仍有反复发作，32天共发作14次，发作时表现左中枢性面舌瘫，左上下肢体肌力0级，     

颈内动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的磁共振波谱研究

目的 利用磁共振波谱(1H magnetic resonance spectroscopy, 1H-MRS)探讨单侧颈内动脉(internal carotid artery, ICA)重度狭窄或闭塞性短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)的脑代谢改变.方法 28例经数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)证实为单侧ICA重度狭窄或闭塞性TIA患者,应用3.0T MRI行1H-MRS检查, 测量患侧和对侧大脑半球半卵圆中心的代谢物氮-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate, NAA)、胆碱(choline, Cho)、肌酸(creatine, Cr)的波峰下面积,比较两侧各代谢物峰下面积比值NAA/Cho、NAA/Cr和Cho/Cr的差异,并观察有无乳酸(lactate, Lac)峰.结果 28例单侧ICA重度狭窄或闭塞的TIA患者,1H-MRS显示患侧半卵圆中心的NAA/Cho、NAA/Cr比值显著低于病变对侧(P＜0.05),Cho/Cr比值显著高于病变对侧(P＜0.05),5例患者于患侧出现Lac峰.结论 1H-MRS能够早期发现ICA重度狭窄或闭塞性TIA患者的脑代谢异常, 对于早期治疗和判断预后具有重要价值.     

短暂性脑缺血发作患者的记忆功能研究

目的 观察颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)的患者在症状消失后是否遗留记忆障碍;并探讨颈内动脉狭窄、TIA的病程,次数及持续时间的长短对记忆功能的影响。方法 35例颈内动脉系统TIA患者在末次发作后平均(8±6)天接受临床记忆量表(甲套)的测试,61名正常对照者也接受同样的量表测试。结果(1)TIA患者的记忆商(memory quotient,MQ),总量表分及其指向记忆、联想学习、图像自由回忆和人像特点联系回忆项的等值量表分与正常对照相比,均有明显下降,而两组在无意义图形再认项的评分上无显著性差异(P>0.05)(2)TIA组内伴颈内动脉狭窄者的总量表分和无意义图形再认项的等值量表分均明显低于无狭窄者(P<0.05)。(3)TIA的病程、发作次数及持续时间的长短与临床记忆量表的MQ及各项等值量表分之间均无明显的相关性(P>0.05)。结论(1)颈内动脉系统TIA患者在症状消失后可遗留不同程度的短时记忆障碍。(2)伴颈内动脉狭窄的TIA患者与无狭窄者相比短时记忆尤其是视觉记忆损害更重。(3)TIA患者的病程、发作次数及每次发作持续时间的长短对记忆功能无明显影响。     

短暂性脑缺血发作97例临床分析

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)的临床特征、影像学资料和治疗效果。方法回顾性分析2002年～2006年间临床诊断为TIA的97例患者．将其分为两组,即颈内动脉系统TIA组和椎基底动脉系统TIA组,分析其临床资料、影像学资料和治疗随访结果。结果本研究中TIA患者发病到就诊时间的几何均数为3．31 d,发作持续时间为12．32 min,发作持续时间是否超过1 h与能否复发或进展为卒中无显著关系;TIA患者的危险因素包括高血压、冠心痛、糖尿病和脑梗死病史;CT发现脑梗死灶的阳性率为29．4%～50%,MRI阳性率为100%;随访3个月发现,脑梗死发生率为4．5%:两组患者在发病到就诊时间、持续时间、危险因素、CT阳性率及脑梗死发生率等方面均无显著性差异。结论颈内动脉系统和椎基底动脉系统TIA存在共同的临床特征,多数TIA患者不能及时就诊,发作持续时间几何均数接近文献报道水平;发作持续时间是否超过1 h不影响3个月预后。     

CT灌注成像联合CT血管造影在短暂性脑缺血发作中的应用

目的探讨CTPI及CTA对TIA诊断价值。方法选择180例TIA患者为研究对象,所有患者均于发病后3h内接受CTPI及CTA检查。比较患者各感兴趣区脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)的差异,分析患者头颈部动脉血管病变的差异。观察CTPI灌注异常与TIA患者发作频率、发作持续时间及MRS评分的相关性。分析CTPI灌注异常与CTA显示责任血管的一致性。结果 (1)CTPI检查阳性136例(75.56%),MRA检查阳性146例(81.11%)。CTPI显示病变区CBV及CBF低于镜像区、MTT高于镜像区(P0.05)。(2)NIHSS≥4分患者CTPI阳性率为88.89%(64/72),高于NIHSS4分者(χ2=6.45,P0.05)。TIA发作时间≥10min患者CTPI阳性率为71.43%(50/70),高于发作时间10min者(χ2=6.76,P0.05)。TIA发作频率≥2次/d患者CTPI阳性率为83.33%(50/60),高于发作频率2次/d者(χ2=5.68,P0.05)。(3)CTPI阳性与CTA责任血管一致者比例为73.33%,显著高于两者不一致及阴性者(26.67%),差异有统计学意义(χ2=32.54,P0.05)。结论 CTPI及CTA可以显示TIA患者脑内病变,且与临床表现密切相关。     

ABCD2评分结合头颈CTA对短暂性脑缺血发作后近期发生脑梗死的评估价值

目的：分析ABCD2评分结合头颈CT血管成像（CTA）表现对短暂性脑缺血发作（TIA）后7 d患者发生脑梗死的评估价值。方法：以2008年12月至2011年3月住院的120例TIA患者为研究对象,收集相关资料并进行率的χ2检验。结果：31/120例（25.83%）患者在TIA后7 d内发生脑梗死。ABCD2评分≥6分为高危组,ABCD2评分4~5分为中危组,ABCD2评分≤3分为低危组。TIA后7 d脑梗死发生率,CTA颅内外动脉狭窄≥50%的患者中与〈50%的患者相比明显增高（P〈0.01）。结论：ABCD2评分法预测7 d发生脑梗死风险的准确性较高,进一步结合CTA检查能提高预测的准确性。     

临床颈动脉系统TIA患者的脑血管造影分析

目的:以数字减影脑血管造影为手段,分析颈动脉系统TIA患者脑供血动脉狭窄或闭塞的分布、程度以及侧枝循环建立情况。方法:颈动脉系统TIA患者70例均行脑血管造影检查,包括主动脉弓上造影及至少双侧颈总及锁骨下动脉四根血管造影。明确有无脑供血动脉的狭窄、狭窄的位置、程度及侧枝循环情况。结果:62例患者存在脑供血动脉狭窄或闭塞,共检出病变132处,轻度狭窄40处(30.3%),中度狭窄34处(25.8%),重度39处(29.5%),闭塞19处(14.4%)。可判断责任血管者58例(85.0%):单纯前循环45例,前后循环联合病变有13例。以颈内动脉狭窄80处为对象,研究颈内动脉狭窄或闭塞的侧枝循环情况。汇总邻近可能引起同一侧枝循环通路的病变,共分析病变58处,发现合并侧枝的病变有23处,有侧支数量36处。各种侧支循环中,Willis环出现频度最高,包括前交通代偿13处和后交通代偿5处。其次为软膜血管代偿13处。结论:颈动脉系统TIA患者,颅外血管病变多于颅内血管病变。责任血管不单纯是在前循环,还可以是前后循环联合病变。颈内动脉狭窄或闭塞最常见的侧枝循环是Wlliis环和软脑膜血管,严重的脑供血动脉狭窄更易引发侧枝循环建立。     

颈内动脉系统TIA型脑梗死与高同型半胱氨酸血症关系的临床研究

目的 探讨血同型半胱氨酸水平与颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)及颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA型)脑梗死的关系.方法 对颈内动脉系统TIA及颈内动脉系统TIA型脑梗死的患者血同型半胱氨酸水平进行分析.结果 颈内动脉系统TIA型脑梗死患者血同型半胱氨酸水平高于颈内动脉系统TIA患者,且两组患者的血同型半胱氨酸水平水平均高于对照组.结论 高同型半胱氨酸血症与颈内动脉系统短暂性脑缺血发作相关,且其升高水平与是否进展为脑梗死有关.     

A rare cause of transient ischemic attacks: Saccular aneurysm of the internal carotid artery

Summary Two patients are described with an unusual cause of transient ischemic attacks: saccular aneurysm of the extracranial part of the internal carotid artery. As both patients experienced amaurosis fugax, we assumed that emboli were being formed in the aneurysm. Both patients were treated with aspirin and suffered no further symptoms.

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Zusammenfassung Bei zwei Patienten wurde als ungewöhnliche Ursache von transienten ischämischen Attacken ein sackförmiges Aneurysma der extrakraniellen Portion der Carotis interna nachgewiesen. Da bei beiden Patienten eine Amaurosis fugax vorkam, nehmen wir an, daß aus einem Thrombus im Aneurysma Emboli entstanden war. Beide Patienten wurden mit Aspirin behandelt und hatten unter dieser Therapie keine weiteren Symptome.

     

缺血性脑血管病患者颈内动脉颅外段血管折曲的影响因素分析

目的 探讨缺血性脑血管病患者颈内动脉颅外段血管折曲的影响因素. 方法 选择行DSA检查的334例缺血性脑血管病患者,根据颈内动脉颅外段血管走行分为血管折曲组(血管成角小于90°定义为血管折曲,110例)和血管无折曲组(血管成角大于90°或盘曲成环状定义为血管无折曲,224例),根据患者年龄分为青年组(18～45岁)、中年组(46～64岁)和老年组(≥65岁).对于可能影响患者颈内动脉颅外段血管折曲的影响因素,如性别、年龄、身高、颈动脉狭窄程度和脑血管病危险因素等进行统计学分析. 结果 单因素分析发现,患者年龄、高血压病史、吸烟史、酗酒史、身高、性别比例在血管折曲组和血管无折曲组中差异有统计学意义(P＜0.05);logistic回归分析显示,高血压病史(OR=2.546,95%CI:1.376～4.712,P=0.003)、年龄(以18～45岁为参照组,46～64岁组OR=2.610,95%CI:1.056～6.452,P=0.038;≥65岁组OR=2.929,95%CI:1.159～7.401,P=0.023)与患者颈内动脉颅外段血管折曲有明显相关性. 结论 高血压病史和年龄是缺血性脑血管病患者颈内动脉颅外段血管折曲的重要影响因素.

Abstract：

Objective To investigate the influencing factors of kinking of extracranial internal carotid artery (EICA) in patients with transient ischemic attack. Methods Three hundred and thirty-four patients with ischemic cerebrovascular disease performed digital subtraction angiography (DSA) were chosen; they were divided into 2 groups according to vascular morphology through DSA detection: kinking group (angulation smaller than 90°, n=110) and non-kinking group (angulation larger than 90°, n=224). According to the age, the patients were divided into youth group (18-45 years old),middle age group (46-64 years old) and elderly group (older than 65 years old). The influencing factors which may be related to the kinking of EICA, including gender, age, height and stenosis degree, and the risk factors for cerebrovascular diseases were statistically analyzed. Results Univariate analysis found that the kinking group and non-kinking group on the ratio of age, gender, height, and histories of hypertension, smoking and drinking were significantly different (P＜0.05). Multiple logistic regression analysis showed that the kinking of EICA was obviously correlated to the history of hypertension (OR=2.546, 95% CI: 1.376-4.712, P=0.003) and age (taking youth group as reference group, middle age group:OR=2.610, 95% CI: 1.056-6.452, P=0.038, elderly group: OR=2.929, 95% CI: 1.159-7.401, P=0.023).Conclusion The history of hypertension and age are identified as independent predictors for kinking of EICA in patients with ischemic cerebrovascular diseases.     

颈内动脉血泡样动脉瘤的CTA诊断

目的 分析颈内动脉血泡样动脉瘤(BBA)CT三维血管重建(CTA)的诊断价值及形态特征. 方法 回顾性分析广州军区广州总医院神经外科自2008年1月至2009年12月收治的143例自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者资料.所有患者均先后行CTA及DSA检查,并对结果进行对比分析. 结果 所有患者经平扫CT诊断为自发性SAH,其中6例经DSA确诊为颈内动脉BBA.该6例患者中4例在DSA检查之前即经CTA确诊,未经CTA确诊的2例患者中1例后虽经DSA检查明确,但回顾分析CTA仍未发现明确病变.全部6例患者均经血管内支架治疗,术后均单纯经DSA随访,平均随访时间8.3个月(6～18个月).4例患者复发并再手术. 结论 当自发性SAH经CTA检查未发现明确原因时,有必要进行详细的DSA检查,以除外是否存在颈内动脉BBA.     

DE-CTA去骨去硬化斑块MIP图像对血管狭窄程度的评价

目的 通过与数字减影血管造影(DSA)比较,评价双能计算机体层摄影术血管成像(DE-CTA)诊断颈内动脉狭窄与闭塞的准确性.方法 选择北京协和医院放射科自2008年8月至2010年5月行DE-CTA检查的怀疑头颈部动脉粥样硬化患者32例,在DE-CTA检查前或后ld至1月内行DSA检查.依据Fischer分段法将颈内动脉分为6段,采用4分评分系统评价头颈部DE-CTA图像质量,对于DE-CTA不显示为闭塞,以及评分≥3分的血管节段进行血管狭窄程度的评估,比较DE-CTA与DSA对颈内动脉狭窄程度诊断的一致性.结果 本组32例患者384段血管,除去闭塞血管19段及带支架血管4段,对361段血管进行图像质量评价,显示评分≥3分血管344段(95％),1分血管17段;DE-CTA诊断轻度、中度、重度狭窄及闭塞的血管节段数分别为322、10、12及19.DSA诊断轻度、中度、重度狭窄及闭塞的血管节段数328、8、8及19.DE-CTA与DSA评价不一致血管6段,DE-CTA显示的狭窄程度均大于DSA.结论 DE-CTA能较好去除骨骼与钙化对颈内动脉的影响,与DSA相比具有较高的准确性.     

颈内动脉系统TIA型脑梗死的临床特点分析

目的对颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA型)脑梗死的临床特点进行分析。方法对44例颈内动脉系统TIA型脑梗死患者危险因素、临床表现、影像学资料等进行分析。结果颈内动脉系统TIA型脑梗死高血压病史24例(54.5%),糖尿病病史12例(27.3%),基底节区梗死33例(75%)。结论颈内动脉系统TIA型脑梗死预后相对良好提示缺血耐受的存在。     

Intravenous thrombolytic treatment in a patient with transient ischemic attack associated with mural carotid thrombi

A 77-year old man experiencing frequent transient ischemic attacks for five days was admitted to our hospital. Radiological examinations including brain computed tomography, supraaortic computed tomography angiography were performed. Supraaortic computed tomography angiography revealed two thrombi in common carotid artery. Thrombi were located proximally, one of which was elongated and adhared to the arterial wall and the other one was located below bifurcation of left carotid artery. Since the case has been categorized as a high risk patient for ischemic stroke despite the normal neurological status, intravenous recombinant tissue plasminogen activator was given. Ischemic attacks completely ceased soon after thrombolysis. Control computed tomography angiography revealed normal findings with patent carotid artery, without any clot. To our knowledge this is the only case of transient ischemic attack treated with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in the literature with the score of 0 on the National Institutes of Health Stroke Scale.