神经梅毒四例误诊分析并文献复习

目的 探讨神经梅毒诊断要点,提高临床医师对该病的认识,降低误诊和漏诊率.方法 报告4 例神经梅毒患者临床诊断与治疗经过,结合文献就其临床表现、分型及诊断要点进行回顾分析.结果 4 例最终诊断为脑膜血管梅毒合并麻痹性痴呆、麻痹性痴呆、脊髓痨和梅毒性树胶肿患者,分别被误诊为脑梗死、阿尔茨海默病、多系统萎缩和椎管内肿瘤.检索万方数据库2000 年至今收录的中华医学会系列学术期刊关于神经梅毒的文献共计29 篇,132 例患者,男106 例,女26 例,男女比例约4.08∶1;发病年龄1 ～ 75 岁,平均(44.09 ± 12.93)岁.其中28 例(21.21%)有梅毒感染史,55 例(41.67%)有冶游史,35 例(26.52%)曾被漏诊或误诊.临床分型包括无症状性神经梅毒1 例(0.76%),脑(脊)膜梅毒14 例(10.61%),脑(脊)膜血管梅毒43 例(32.58%),麻痹性痴呆44 例(33.33%),脊髓痨13 例(9.85%),梅毒性树胶肿15 例(11.36%),特殊表现梅毒2 例(1.51%).结论 神经梅毒临床表现复杂多样,误诊和漏诊率高,临床诊断应结合患者临床特征、梅毒血清学检测阳性、脑脊液细胞计数和蛋白定量升高、脑脊液美国性病研究实验室试验呈阳性反应、影像学检查及手术后病理检查等多项检查综合考虑.     

神经梅毒的临床和影像学分析

目的分析神经梅毒的临床、神经影像学和实验室检查特征。方法回顾性分析符合神经梅毒诊断标准的28例患者的临床、神经影像和实验室资料。结果无症状型20例,脑膜型1例,脑膜血管型2例,脊髓结核2例,麻痹性痴呆3例;临床表现复杂多变,易于误诊;脑脊液检查多有异常改变,血清和脑脊液的梅毒特异性抗体检查阳性;神经影像学改变无明显的特异性。结论神经梅毒不同病理阶段有不同的临床表现,应综合分析患者的临床资料,早期诊断和治疗。     

神经梅毒的临床诊断探讨

目的 对神经梅毒的临床特点进行探讨,加深临床医师的认识,减少误诊与漏诊.方法 对11例神经梅毒患者的临床资料进行分析,分别从发病年龄、易感人群、临床表现、辅助检查及诊断特点等方面进行探讨.结果 神经梅毒起病隐袭,临床表现复杂,多发于中壮年、文化水平较低且职业不太固定,有非婚性行为的人群,临床容易被误诊为脑炎、脑梗死、各种脑病、亚急性联合变性、周围神经病、多发性硬化等,对于疑似病例,及时行血清及CSF抗体检查,可获得早期诊断.结论 临床医师只有充分认识上述临床特点,才能减少误诊、漏诊.     

神经梅毒16例临床分析

<正>神经梅毒系由苍白密螺旋体感染人体后出现的大脑、脑膜或脊髓损害的一组临床综合征,是晚期梅毒全身性损害的重要表现,未经治疗的梅毒患者有10%最终发展成为神经梅毒。由于梅毒病例在80年代以后有升高的趋势,神经系统梅毒的病例也有所增加;其临床表现复杂,极易误诊。本文通过分析近2 年来16例临床确诊为神经梅毒的病例,分析其临床表现特点, 为今后尽早明确诊断,及时治疗,捉供参考。     

45例神经梅毒的临床分析

<正>神经梅毒(neurosyphilis,NS)是梅毒螺旋体(treponema pallidum,TP)侵犯脑膜和(或)脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病。NS临床表现复杂多样,且尚无诊断金标准,医生需要根据病史、临床表现、实验室检查及影像学检查等综合判断才能明确诊断。正确、全面的认识此病,才能避免漏诊和误诊。为此,将吉林大学第一医院神经内科收治的45例神经梅毒患者临床特点总结报道如下。     

麻痹性痴呆12例误诊原因分析

目的：分析麻痹性痴呆（GPI）误诊原因。方法：回顾性分析12例麻痹性痴呆患者的临床资料，智能检测和各项实验室检查结果。结果：12例患者曾误诊为精神分裂症4例，躁狂发作3例，老年性痴呆3例，多发性硬化和病毒性脑炎各1例。所有患者梅毒螺旋体血液检查及脑脊液检查均为阳性，简易智力状态量表评分均≤20分。经大剂量青霉素治疗后，一般精神症状控制，智力部分恢复，神经体征残留。结论：麻痹性痴呆极易被误诊，忽略了患者的认知障碍和未做细致的神经系统检查是误诊的重要原因。早期诊断和治疗是预后的关键。     

经手术治疗的神经梅毒三例分析

目的探讨合并神经梅毒病灶的颅脑手术临床特点。方法报道3例经术后病理证实的神经梅毒病例．对这些病例的临床表现、影像学特征、血清和脑脊液的实验室检查结果、手术中所见及病理镜下特点等进行回顾性分析。结果所有病例术后病理诊断均为间质型神经梅毒，其中包括1例脑膜梅毒和2例脑膜血管梅毒。2例患者为慢性起病，症状均表现为神经功能缺失；1例以脑出血急性起病，并在手术治疗后再次出血。结论神经梅毒的临床表现多种多样，并且没有特征性，临床误诊率极高。因此．神经梅毒的正确术的诊断需综合临床表现、实验室检查和影像学资料。     

神经梅毒的临床表现（附7例报道）

目的:探讨神经梅毒患者的临床表现、诊断和治疗。方法:回顾性分析7例神经梅毒患者的临床症状、体征,磁共振特点,血清、脑脊液变化及治疗。结果:7例患者中,脑膜血管型梅毒4例,脊髓痨1例,麻痹性痴呆1例,脑膜梅毒1例。头颅MRI异常6例,脊髓MRI异常1例,但无明显特异性。治疗后脑脊液蛋白、细胞数下降,血清及脑脊液TPPA无明显下降,血清及脑脊液RPR有不同程度下降。经青霉素或头孢曲松治疗,6例有效,1例出院2个月后复发。7例均未发生吉-海反应。结论:神经梅毒临床表现多种多样,临床极易误诊,脑脊液检查是关键。     

麻痹性痴呆的临床特征与诊断(附2例报告)

目的探讨麻痹性痴呆的临床特征，以及实验室及影像学检查在诊断中的价值。方法回顾性分析2例麻痹性痴呆患者的临床资料，并结合文献进行讨论。结果主要临床表现为隐匿起病，进行性加重性痴呆、精神障碍、癫痫发作等；2例患者均被误诊。血清及脑脊液快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阳性，梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性，头颅MRI主要表现为弥漫性脑萎缩。结论麻痹性痴呆的临床表现复杂多变，早期误诊率高；诊断主要根据临床特点、血清学及脑脊液检查综合考虑。     

神经梅毒的临床特征(附12例报道)

目的通过分析神经梅毒的临床特征,探讨其诊断的相关问题。方法回顾性分析经临床和实验室检查确诊的12例神经梅毒住院患者的相关临床资料。结果12例患者中男7例,女5例,平均年龄37.25岁。均承认自己或配偶有非婚姻性生活史。脑脊液检查示全部患者脑脊液梅毒螺旋体血球凝集试验(CSF-TPHA)阳性,脑脊液快速血浆反应素试验(CSF-RPR)阳性者8例,白细胞和蛋白均升高者6例,白细胞单独升高3例,蛋白单独升高1例。头颅MRI表现为脑梗死、脑萎缩、占位性病灶、炎症样病变。12例患者中无症状神经梅毒1例,梅毒性脑膜炎2例,脑膜血管梅毒6例,麻痹性痴呆1例,脊髓痨2例。结论神经梅毒的诊断应综合考虑病史、临床表现、梅毒血清学、脑脊液、影像学等资料。     

麻痹性痴呆误诊的原因分析

目的探讨麻痹性痴呆易被误诊的可能原因,提高临床诊断率。方法回顾性分析14例曾被误诊的麻痹性痴呆患者的临床资料。结果以不典型的精神症状群首发而被误诊为功能性精神障碍10例,其中误诊例次率最高的是精神分裂症占47．3％,其次是躁狂症占31．6％;以进行性加重的痴呆为主要首发症状而被误诊为阿尔兹海默病的2例及血管性痴呆1例;以酒依赖伴有痴呆样症状为主被误诊为酒精所致精神障碍的1例。〈40岁的占总数的28．5％。否认或故意隐瞒治疗史9例,根本不知情5例。误诊时处于发病早期无神经系统的阳性体征8例;处中晚期有神经系统阳性体征且呈不同程度表现的共6例,其中仅1例伴有特异性阿-罗氏瞳孔特征。14例辅助检查均不够完善,均未及时进行相关梅毒血清学检查。结论麻痹性痴呆易被误诊的首要原因是首发精神症状不典型,其次是冶游史易被隐瞒、早期神经系统阳性体征不明显或中晚期缺乏阿-罗氏瞳孔特异性体征、辅助检查不够完善和及时。     

以痴呆为突出表现的神经梅毒系统分析

目的 探讨以痴呆为突出表现的神经梅毒的临床特征及其治疗方法和预后,以期提高对该病的诊治水平.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)和Medline,对1989年至今国内外文献中公开发表的以痴呆为突出表现的梅毒患者的病历资料(病例报告形式)进行回顾性分析.结果 纳入44篇文献共62例患者(6)例麻痹性痴呆及1例梅毒性精神神经病患者),其临床特征包括:(1)男性多见;(2)多数隐匿起病;(3)首发症状以记忆力减退和性格改变多见;(4)MRI、CT以脑萎缩为主;(5)血清、CSF梅毒抗体检查阳性,也可有特殊情况;(6)确诊较困难;(7)驱梅治疗近期症状可不同程度改善;(8)远期预后证据缺乏.结论 (1)麻痹性痴呆和梅毒性精神神经病均可有痴呆表现;(2)原因不明的痴呆患者应常规行梅毒血清学及脑脊液检查;(3)驱梅结合对症治疗大多近期疗效好;(4)需长期随访观察远期疗效.

Abstract：

Objective To study the clinical features, therapy and prognosis of neurosyphilis typically manifested as dementia to improve its diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis of patients with neurosyphilis typically manifested as dementia, searched in Medline and Chinese Biomedical Literature Datebase (CBM) from 1989 to 2010, was performed. Results Forty-four studies involving 62 patients (61 cases of general paresis and 1 case of syphilitic psychoneurosis) were evaluated;the clinical features of them included the follows: male are more common;most of them had insidious onset;memory impairment and personality changes were the first common symptoms;diffuse cerebral atrophy was found in MRI and CT;serum and cerebrospinal fluid (CSF) syphilis antibody reaction was positive with some exceptional case;definite diagnosis was difficult;after anti-syphilitic therapy, symptoms could be improved more or less in a short time;and evidence of long-term prognosis was insufficient. Conclusion Both general paresis and syphilitic psychoneurosis could cause dementia. Dementia patients should be given serum and CSF syphilis antibody examination routinely if the causes of dementia are unknown. Anti-syphilitic and symptomatic treatments mostly enjoy good curative effects in a short term. Close follow-up is necessary in observing the forward effects.     

REVIEW: Neurosyphilis: A Historical Perspective and Review

Treponema pallidum subspecies pallidum, the causative agent of syphilis, disseminates to the central nervous system within days after exposure. Clinical manifestations can occur during any stage of the infection, and include asymptomatic neurosyphilis, acute meningeal syphilis, meningovascular syphilis, paretic neurosyphilis, and tabetic neurosyphilis. The majority of cases are reported in HIV‐infected patients but the epidemiology of modern neurosyphilis is not well defined because of the paucity of population‐based data. Decreasing reports of late neurosyphilis have been countered with increasing reports of early neurologic involvement. This review summarizes the clinical manifestations, diagnosis, and therapy of neurosyphilis, focusing on areas of continued controversy, and highlighting several important questions that remain unanswered. Since 2000, the rates of syphilis continue to increase. Given the effectiveness of penicillin therapy, these trends suggest a failure of prevention. Regrettably, rather than become an infection of historical significance, syphilis in the era of HIV continues to challenge researchers and clinicians.     

曾被误诊的麻痹性痴呆23例分析

目的:研究麻痹性痴呆的诊断与治疗。方法:对曾被误诊的23例麻痹性痴呆,使用简明精神病评定量表(BPRS)及简易精神状态检查(MMSE)评定。并予驱梅毒及抗精神病药治疗。结果:驱梅毒治疗后可显著提高疗效。结论:麻痹性痴呆应及早正确诊断,作驱梅毒及抗精神病治疗。     

36例神经梅毒的临床特点及诊断分析

目的 总结神经梅毒的临床特点及诊断. 方法 回顾性分析中山大学附属第=三医院神经科自2002年1月至2008年11月收治的36例神经梅毒患者的临床分型、临床特点、误诊情况、脑脊液(CSF)检查和MR改变. 结果本组患者发病年龄30～78岁.平均48.1岁:男性明显多于女性;常见类型为间质型(18例)、实质型(麻痹性痴呆,10例)、无症状型(4例)神经梅毒;最常见的症状是精神异常及痴呆,其次是局灶神经功能损害如瘫痪、构音障碍等;误诊率高达55.6%.最易被误诊为病毒性脑炎和脑血管意外;CSF的生化异常表现为白细胞数增加、蛋白升高:CSF-梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性率(91.7%)明显高于CSF-性病研究实验室试验CSF-(WORE)阳性率(55.6%)和CSF-梅毒螺旋体IgM抗体试验(CSF-ELlSA-TP-IgM)阳性率(38.9%),差异均有统计学意义(P<0.05);影像学表现多样化. 结论 神经梅毒的诊断目前尚无金标准.其临床表现和影像学改变多样化,CSF梅毒螺旋体抗体检查是诊断神经梅毒的重要依据,诊断应主要依靠CSF检查并进综合分析.     

硬脊膜动静脉瘘误诊分析

目的 探讨如何避免误诊硬脊膜动静脉瘘。方法 回顾分析3例误诊的硬脊膜动静脉瘘的临床表现，误诊原因及治疗结果。结果 1例误诊为腰椎间盘突出，2例误诊为前列腺肥大，不仅延误了诊断，还因误治加重了神经功能损害或导致正常器官损害。结论 仔细询问病史和查体，适时行脊髓MRI检查是避免误诊的关键。     

Neurosyphilis in acquired immunodeficiency syndrome

In a retrospective study encompassing 42 months (January 1984 through July 1987), 12 patients were identified as having both neurosyphilis and acquired immunodeficiency syndrome. These patients constituted 44% of the entire group meeting rigorous diagnostic criteria for neurosyphilis and 1.5% of all patients hospitalized with acquired immunodeficiency syndrome. The typical patient with acquired immunodeficiency syndrome and neurosyphilis was young (mean age, 37 years) and male (83%). All had serological evidence of syphilis in both blood and cerebrospinal fluid. Syphilitic eye disease was surprisingly common in this group, occurring in 5 (42%). Four patients (33%) had been previously treated for syphilis. In 2, treatment for latent syphilis had been completed 3 and 5 months, respectively, before neurosyphilis was documented. Neurosyphilis is not uncommon in patients with acquired immunodeficiency syndrome in our population. In light of its diverse manifestations, syphilis should be considered in the differential diagnosis of any human immunodeficiency virus type 1-infected individual presenting with neurological, psychiatric, or ophthalmological disease.     

三例神经梅毒的临床特征与诊断

目的分析神经梅毒的临床特征及提供早期诊断依据。方法回顾性分析经临床和实验室检查确诊的3例神经梅毒患者的有关临床资料。结果神经梅毒的临床特征包括:(1)急性、亚急性起病多,少数慢性起病;(2)临床以间质型,尤其脑卒中最常见;(3)荧光螺旋体抗体吸收(FTA-ABS)试验及梅毒快速血浆反应素试验(RPR)阳性率极高;(4)脑脊液检查表现为蛋白含量增加、细胞数增多(以淋巴细胞为主);(5)头颅CT或MRI表现与高血压、糖尿病所致常见的脑梗死不同,病灶多发,可分布在脑的所有部位。结论神经梅毒误诊率高,临床表现、实验室及影像学检查是其诊断的重要依据。     

脑膜血管型梅毒的临床及影像特点

目的分析脑膜血管型梅毒的临床及影像特征以提供早期诊断依据。方法分析经临床及实验室确诊的2例脑膜血管型梅毒患者的有关临床资料。结果脑膜血管型梅毒早期以突然出现偏瘫、癫痫发作、失语、认知障碍为主要临床表现,影像上主要为病灶散在多发,头颅MRA或CTA可见颅内血管狭窄,实验室检查有特征性改变。结论脑膜血管型梅毒早期临床容易误诊,应重视梅毒血清和脑脊液抗体的检查,结合头颅MRI及MRA或CTA可以诊断,大剂量足疗程青霉素治疗能取得显著疗效。