影像学及脑干诱发电位在弥漫性轴索损伤中临床应用

弥漫件轴索损伤(DAI)足脑外伤后出现非血肿性迁延昏迷、严重致残的最常见原因.文献报道80%～100%的敛死性脑伤有或合并有DAI的存在[1-2].     

脑弥漫性轴索损伤的诊断治疗及预后分析

目的分析脑弥漫轴索损伤(DAI)治疗及预后。方法选择经CT证实脑中线区域有出血灶的重型颅脑损伤住院患者50例,测算血肿体积、血肿距中线距离、首次腰穿脑脊液压力。Glasgow预后量表(GOS)评估预后。结果本组经治疗30~70 d后清醒45例;在最长90 d治疗期内,死亡3例,植物生存2例,重残2例、轻残4例、恢复良好39例。预后不良组(重残、轻残)和预后极差组(死亡、植物生存)在血肿容积和首次腰穿压力上的差异未达到统计学显著水平;而预后不良组和预后极差组在血肿距中线距离上均明显短于恢复良好组,预后极差组的血肿距中线距离长于预后不良组,但差异未达到统计学显著水平。预后良好患者占本组78%。结论创伤性脑中轴区域出血是DAI的关键病理改变,伤后早期深度、长程、昏迷是DAI典型临床特征,血肿距中线距离与DAI患者预后密切明显相关。对DAI患者,尽管没有实施手术,运用密切的生命体征监控和肺部管理措施,结合脱水、抗炎、神经营养药物等综合手段,恰当处理存在的合并伤,有效地控制可能继发的多器官功能衰竭,将可能收到良好的治疗效果。     

分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床应用

目的探讨分步控制性减压手术在重型脑外伤患者急诊手术中的临床疗效。方法回顾2012~2014年我院收治的重型脑外伤手术患者50例,按照手术方式分为两组,对照组(21例)常规急诊行开颅血肿清除及去骨瓣减压术;治疗组(29例)开颅术中行分步控制性减压。术后随访6个月,GOS评分1~3分为预后不良,GOS评分4~5分为预后良好。结果对照组发生术中急性脑膨出7例,迟发伤侧脑内血肿8例,迟发对侧或枕部硬膜外血肿4例,术后脑梗死6例。治疗组中发生术中急性脑膨出6例,迟发伤侧脑内血肿5例,迟发对侧或枕部硬膜外血肿3例,术后脑梗死9例。两组对比,术中急性脑膨出和迟发伤侧脑内血肿、迟发对侧或枕部硬膜外血肿的发生率差异有统计学意义(P0.05),术后脑梗死发生率差异无统计学意义(P0.05)。所有病例随访6个月,其中对照组GOS评分1~3分11例,评分4~5分10例;治疗组GOS评分1~3分10例,评分4~5分19例;两组对比,预后不良率及良好率差异有统计学意义(P0.05)。结论在重型脑外伤患者开颅术中采用分步控制性减压能有效降低术中及术后并发症,降低死亡率和重残率,改善预后。     

DAI后神经元钙离子超载机制的研究现状及进展

弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是一种类型特殊脑外伤(traumatic brain injury,TBI),是指在头部遭受特殊钝性外力所致加速性运动时,在其剪应力的作用下,脑内发生的广泛分布的以神经轴索断裂、轴索回缩球形成为主要病理特征的改变.意识障碍是其典型的临床表现,预后大多较差,重型患者长期处于去脑强直、植物生存状态[1],由于该病具有较高的死亡率及致残率,故其发病机制一直是神经外科研究的热点之一.DAI具体的发病机制十分复杂,其中钙离子一直被认为在DAI神经元的变性及死亡中起到关键性作用,当前研究已发现DAI后钙离子超载的机制主要有电压门控钠通道(NaCh)功能障碍;轴膜损伤导致的通透性改变;神经兴奋性毒作用及线粒体损伤等,近来研究发现神经元的钙离子超载一方面是由于细胞外钙离子的内流发挥了重要作用,另一方面神经元钙库尤其是内质网(ER)的钙离子释放也可能发挥了重要作用.     

弥漫性轴索损伤在重型脑损伤中的意义

在15例闭合性脑损伤尸检中,病理诊断弥漫性轴索损伤(DAI)5例。根据病理研究结果和文献报道,分析了530例急性脑外伤病人脑CT表现,发现DAI61例。其CT表现为大脑皮髓质交界处、基底节内囊区域、胼胝体、脑干或小脑有一个或多个直径≤2cm的出血灶,脑室内出血及急性弥漫性脑肿胀。本文把DAI分为高颅压型和非高颅压型,后者又分的脑干损伤型和局灶性损伤型。这种分型对指导治疗和判断预后均有重要意义。DAI预后较差,是目前脑外伤病人死亡率高的重要原因之一。     

重型颅脑损伤术中迟发性血肿引发急性脑膨出处理策略的探讨

目的对重型颅脑损伤术中迟发性血肿引发急性脑膨出原因和处理的策略进行探讨。方法对48例重型颅脑损伤术中迟发性血肿引发急性脑膨出的临床资料进行回顾性总结。结果所有病人经过及时正确处理，清除血肿，恢复良好出院33例，中残5例，植物生存4例，其余6例由于本身脑疝时间长，呼吸循环中枢衰竭死亡。结论迟发性血肿是重型顷脑外伤术中引出急性脑膨出的主要原因之一，手术中正确处理，可以减少脑膨出的发生而收到较好的疗效。     

弥漫性轴索损伤36例报告

目的 阐述弥漫性轴索损伤(DAI)在脑外伤中的重要性,对其诊断、预后进行评估。方法 对我院收治的36例DAI进行回顾性研究,对其受伤机制、CT表现、临床特征、治疗方法及愈后进行分析。结果 本组36例DAI占同期重型颅脑损伤17.8％;保守治疗26例,手术10例;死亡20例,植物生存3例,重残2例,轻残6例,痊愈5例。结论 DAI在脑外伤中占较高比例,DAI患者致残率、植物生存发生率及死亡率极高。意识障碍是其典型临床表现,CT与MRI所示程度往往与临床表现不符。采用保守或手术治疗,或可挽救部分病人生命。其预后与DAI严重程度密切相关。     

弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤(DAI)是头部加速度运动引起的脑白质广泛性损伤。在脑外伤中,DAT较常见,预后差,死亡率仅次于急性硬膜下血肿。以往DAI是尸检病理诊断,近来由于CT和MRI广泛应用,使临床诊断成为可能。DAI越来越被临床医生所重视。本文对DAI的研究进展进行综述。     

CT扫描对急性颅压高患者颅内压估价的临床作用

目的 :通过对 2 10例脑外伤患者的 CT资料进行研究 ,评价其对急性颅压高的临床价值。方法 :应用日立牌 W- 10 0 0 / W- 2 0 0 0型全身 CT机 ,对因脑外伤所致的脑挫伤及颅内血肿进行扫描 ,并随机选择 36例患者在 CT扫描后行腰椎穿刺颅内压测定。结果 :6 5例脑室及脑池无受压 ,中线结构无移位 ,有 145例脑室和脑池轻度和重度受压、变形移位 ,死亡率分别为 48.6 %和 87%。 36例患者颅内压测定显示脑室和脑池受压越重脑压越高。结论 :脑外伤所致脑挫伤及颅内血肿的高颅压程度可用 CT扫描进行评价 ,脑室及脑池的受压程度与颅内压成正比 ,对临床治疗有较大的指导价值。     

依达拉奉治疗脑弥漫性轴索损伤的疗效观察

脑弥漫性轴索损伤(DAI)是一种病情复杂、伤残率及死亡率均较高的重型闭合性颅脑损伤,目前尚无特异治疗方法.我科自2002年6月-2008年3月,应用依达拉奉治疗脑DAI的住院患者30例,取得了较好的效果,现报告如下.