河南豫东地区乡镇居民脑卒中的流行病学特征及高危因素分析

目的 研究河南商丘地区乡镇40岁以上人群其脑卒中的流行病学特征和诱发的高危因素。方法 抽取本院脑卒中数据库中符合本研究要求的资料,最终确定有9736份资料参与本研究,主要收集以下信息如一般体格检查:身高、体重、体重指数(BMI)、收缩压和舒张压、脉搏、脉率和心脏听诊; 实验室检测指标:血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C)、空腹血糖、糖化血红蛋白; 脑卒中组和非脑卒中组患者的各指标的比较采用卡方检验或独立样本t检验,Logistic多因素回归模型分析影响脑卒中发生的独立危险因素。结果 随机抽取虞城县城关镇、睢县涧岗乡、虞城县李老家乡、商丘市刘口乡、商丘梁园区平原社区、梁园区长征社区、新城社区的调研资料,根据各项指标最终纳入本研究的有9736人,脑卒中发生者812例,发病率为8.3%; 脑卒中组和非脑卒中组比较,年龄(χ²=2.981,P=0.009)、受教育程度(χ²=26.126,P=0.000)、高血压病(χ²=35.277,P=0.000)、血脂异常(χ²=169.767,P=0.000)、吸烟(χ²=5.761,P=0.017)、饮酒(χ²=197.634,P=0.000)、既往有短暂性脑缺血发作史(χ²=569.438,P=0.000)、饮食情况(χ²=36.078,P=0.000)和身体锻炼(χ²=118.259,P=0.000)方面均有明显差异,性别(χ²=2.544,P=0.111)、民族(χ²=0.250,P=0.617)、BMI(χ²=0.128,P=0.900)、工作情况(χ²=0.030,P=0.862)和糖尿病(χ²=1.980,P=0.159)等情况无明显差异。经过Logistic多因素回归分析显示年龄≥60岁(P=0.002)、高中及以下文化程度(P=0.028)、高血压病(P=0.001)、血脂异常(P=0.018)、既往有短暂性脑缺血发作史(P=0.004)和不进行锻炼(P=0.015)等因素均为诱发脑卒中发生的独立危险因素。结论 豫东地区年龄≥60岁、高中及以下文化程度、高血压病、血脂异常、既往有短暂性脑缺血发作史和不进行锻炼均为诱发脑卒中的独立危险因素,当地相关部门可定期开展义诊活动,举办健康讲座,科普对脑卒中的认识,鼓励居民定期体检,降低脑卒中的发生率     

缺血性脑卒中患者并发MODS的影响因素、特征及对结局的影响

目的 探讨缺血性脑卒中患者并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的影响因素、疾病特征及功能障碍器官个数对结局的影响。方法 收集本院2014～2015年收治的358例缺血性脑卒中患者的临床资料,回顾性分析患者人口学因素、疾病病情对MODS发生率的影响,分析出血性脑卒中伴发MODS患者中脏器损害情况对其病死率的影响。结果 不同年龄(χ²=44.02,P=0.00)、合并疾病情况(χ²=140.94,P=0.00)和具体疾病种类(χ²=23.24,P=0.00)的脑卒中患者伴发MODS的差异显著; 缺血性脑卒中患者基本病情中病灶性质(χ²=16.35,P=0.00)、既往脑卒中史(χ²=83.62,P=0.00)、病情发现时间(χ²=94.13,P=0.00)的患者并发MODS的差异明显; 缺血性脑卒中患者并发MODS的器官依次为肺(占51.96%)、心脏(占26.47%)、胃肠道(占12.75%)、肾脏(占3.92%); 功能障碍器官个数不同的MODS患者的病死率有明显差异(χ²=8.22,P=0.04)。结论 高龄、合并心功能障碍、病情发现较晚的脑出血复发患者更易伴发MODS,损害的脏器主要为心肺,器官损害个数较多患者的病情较为严重,病死率更高。     

天津市老年高知人群轻度认知功能障碍现况调查

目的 了解天津市部分老年高知人群轻度认知功能障碍（MCI）现况及其影响因素。方法 采用蒙特利尔认知评估问卷（MoCA）,对天津市某三甲医院体检中心来院体检的2105名老年高知人群进行问卷调查,并应用单因素及多元logistic回归分析轻度认知功能障碍的影响因素。结果 2105名天津老年高知人群平均MoCA得分为26.81±1.85,MCI检出402人,检出率为19.10%;单因素分析结果显示,性别（χ²=21.23,P<0.01）和甘油三酯异常（χ²=5.84,P<0.05）对老年人MCI的检出均有影响;多因素logistic回归分析显示,女性（OR=0.29,95%CI：0.42～0.70）、未饮用葡萄酒（OR=0.63,95%CI：0.40～0.99）、甘油三酯异常（OR=1.34,95%CI：1.09～1.71）进入回归模型（P<0.05）。结论 影响天津市老年高知人群MCI检出的因素中女性、未饮用葡萄酒是保护因素,甘油三酯异常是危险因素,可针对影响因素进行有针对性的预防。     

无症状性颅内动脉狭窄患者发生脑梗死预测评分模型的建立及其效果的初步评价

目的 探讨无症状性颅内动脉狭窄(Asymptomatic intracranial arterial stenosis,AIAS)患者发生脑梗死的影响因素,构建预测评分模型并进行初步评价。方法 选取2019年1月-2020年12月于本院诊断为AIAS患者共340例,随访1年依据患者随访期间是否发生脑梗死分为脑梗死组(58例)和非脑梗死组(282例); 对2组患者的临床资料进行单因素分析,Logistic多元回归分析AIAS患者发生脑梗死的影响因素,受试者工作特征(Receiver operating characteristics,ROC)曲线对模型的预测效能进行评价。结果 脑梗死组患者饮酒史、吸烟史、高血压病史占比显著高于非脑梗死组(χ²=4.810,5.041,5.970,P<0.05),体重指数(Body mass index,BMI)、尿酸(Uric acid,UA)、三酰甘油(Triacylglycerol,TG)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平显著高于非脑梗死组(t=2.304,4.116,8.410,2.006,P<0.05),高密度脂蛋白(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平显著低于非脑梗死组(t=2.116,P<0.05); Logistic多元回归分析显示饮酒史、吸烟史、TG水平≥1.98 mmol/L、HDL-C水平<1.18 mmol/L均是AIAS患者发生脑梗死的独立危险因素(P均<0.05); ROC曲线分析显示,模型ROC曲线下面积为0.837,95%置信区间为0.781～0.872,灵敏度、特异度分别为85.47%和87.84%。结论 AIAS往往得不到足够重视,进而引发脑梗死,因此临床应早期积极采取措施进行干预,必要时给予药物治疗,以降低脑梗死的发生风险。     

血管紧张素转换酶基因多态性与自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的相关性研究

目的 探讨血管紧张素转换酶（ACE）基因插入/缺失（I/D）位点多态性与自发性蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）的关系。方法 166例自发性SAH患者按照是否合并CVS分为CVS组72例和对照组94例,采用ELISA法检测患者血清ACE水平,采用聚合酶链反应﹣限制性片段长度多态性法检测ACE基因I/D位点多态性。结果 SAH后13 d内血清ACE水平无显著变化（均P>0.05）。CVS组患者入院时血清ACE基线水平高于对照组（t=2.136,P=0.048）。ACE组和对照组比较,两组ACE基因I/D位点基因型和等位基因分布频率差异均具有统计学意义（χ²=7.086,P=0.029;χ²=6.080,P=0.014）。多因素logistic回归法分析结果显示对于自发性SAH患者,携带ACE基因I/D位点D等位基因是发生CVS的危险因素（OR=1.473,95%CI：1.068～2.610,P=0.021）。结论 对于自发性SAH患者,ACE基因I/D位点多态性可能与CVS发生相关。     

Trevo支架与Solitaire支架对急性缺血性脑卒中的血管再通疗效比较

目的 比较Trevo支架和Soliatire支架对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)机械取栓术中血管再通及术后并发症的影响。方法 回顾性纳入200例在本院接受支架取栓术的AIS患者,根据选用的支架类型将患者分为Solitaire支架组(102例)和Trevo支架组(98例); 以NIHSS评分和改良Rankin量表(mRS)评估患者的神经功能预后; 以脑梗死溶栓分级(thrombolysis in cerebral infarction,TICI)评估血管再灌注情况,比较患者术后并发症的发生率,并通过logistics回归分析确定影响并发症发生及血管再通的独立危险因素。结果 Trevo组的30d NIHSS评分显著低于Solitaire组[3(0～13)vs 6(0～17),P<0.05],且90d的mRS评分也显著低于Solitaire组[2(0～5)vs 3(0～6),P<0.05],但2组术后脑卒中进展、远端血栓或栓子形成、术后出血、死亡等并发症发生率无明显差异(P>0.05)。与Solitaire支架组比较,Trevo支架组的取栓时间更短[51(30～165)min vs 70(27～160)min,P<0.05]、取栓次数更少[2.1(1～6)次 vs 2.9(1～8)次,P<0.05]、取栓1次成功率更高(40.8% vs 27.5%,P<0.05)、TICI达2b或3级的血管再通率更高(89.8% vs 79.4,P<0.05)。发病到治疗时间≥360 min是影响术后并发症发生的独立危险因素(OR=1.084,95% CI=1.041～1.223,P=0.029),而血管再通TICI达2b或3级是预防术后并发症的独立保护性因素(OR=0.858,95% CI=0.761～0.977,P=0.016)。使用Trevo支架是促进血管再通的独立保护性因素(OR=0.722,95% CI=0.541～0.928,P=0.018,而取栓次数≥2次则是影响血管再通的独立危险因素(OR=1.460,95% CI=1.248～2.303,P=0.015)。结论 与Solitaire支架比较,Trevo支架能够减少AIS患者的取栓次数、缩短取栓时间,并提高闭塞血管的再通率和促进神经功能恢复。     

烟雾病术后脑梗死列线图模型的建立与验证

目的 探讨烟雾病术后脑梗死的危险因素并建立列线图预测模型。方法 回顾性纳入502个大脑半球的临床资料并分为建模组(n=350)和验证组(n=152),对建模组进行单因素及多因素Logistic回归分析找出危险因素并建立列线图模型,分别采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和ROC曲线评估列线图模型的校准度和区分度。结果 术后脑梗死的发生率为4.58%。多因素Logistic回归模型提示年龄≥50岁(OR=10.525)、近期短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA)(OR=3.271)、近期脑梗死直径≥1 cm(OR=4.206)是术后脑梗死的独立危险因素,后循环代偿(OR=0.260)是保护性因素。基于以上因素建立列线图,建模组和验证组的H-L检验提示模型校准度良好(χ²=31.962/32.674,P=0.964/0.956),列线图模型预测建模组和验证组的受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)的曲线下面积(Area under curve,AUC)提示列线图模型区分度良好(AUC=0.888/0.845)。结论 年龄≥50岁、近期TIA史、近期脑梗死直径≥1cm是烟雾病术后脑梗死的危险因素,后循环良好代偿是保护性因素。建立的列线图模型可有效预测烟雾病患者术后发生脑梗死的风险。     

急性脑梗死患者血浆D-二聚体水平对预后的影响

目的 探讨急性脑梗死患者血浆D-二聚体水平对预后的影响。方法 选取2017年9月-2018年5月收入本院神经内科急性脑梗死患者457例,收集其临床资料,记录其年龄、性别、体重指数、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、D-二聚体等指标; 按90 d临床结局改良Rankin(mofified Rankin scale,mRs)量表评分将患者分组(mRS评分>2为预后不良组,mRS评分≤2分为预后良好组),并进行单因素及多因素相关分析。结果 脑梗死结局预后不良组年龄、吸烟比例、基线空腹血糖、体重指数、基线NIHSS评分以及基线D-二聚体水平均高于结局预后良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示独立的预测因素有年龄(OR=1.030,95%CI=1.006～1.056,P=0.016)、体重指数(OR=1.279,95%CI=1.124～1.455,P=0.000)、吸烟(OR=3.375,95%CI=1.755～6.491,P=0.000)、基线NIHSS评分(OR=5.465,95%CI=3.930～7.600,P=0.000)和基线D二聚体(OR=1.201,95%CI=1.027～1.405,P=0.022)。D-二聚体水平预测脑梗死患者预后不良的ROC曲线下面积为0.741(P=0.000),其临界值为0.635 ng/mL时灵敏度为66.7%,特异度为72.9%。结论 急性脑梗死患者发病时基线血浆D-二聚体的水平是预后不良的独立预测因素。     

降钙素原对接受静脉溶栓的急性脑梗死患者发生卒中相关性肺炎的预测价值

目的 探讨降钙素原(Procalcitonin,PCT)对接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者发生卒中相关性肺炎(Stroke-associated pneumonia,SAP)的预测价值。方法 回顾性收集2016年1月-2019年12月在本院接受静脉溶栓的急性脑梗死患者的临床资料; 采用单因素及多因素Logistic回归分析确定脑梗死患者静脉溶栓后发生SAP的独立危险因素; 应用Spearman等级相关分析PCT与SAP的相关性; 利用受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线评估PCT对静脉溶栓患者发生SAP的预测价值。结果 共纳入157例接受静脉溶栓的急性脑梗死患者,其中56例发生SAP(35.7%); SAP组与非SAP组年龄、吸烟史、基线美国国立卫生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)评分、吞咽困难、症状性颅内出血、白细胞计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)以及PCT水平均有明显差异(P<0.05); 依据PCT四分位数将研究对象分组,Spearman相关分析显示PCT水平的升高与SAP的发生呈正相关(r=0.583,P<0.001); Logistic多因素回归分析显示,吞咽困难(OR=4.211,95% CI=1.299～13.654)、症状性颅内出血(OR=9.245,95%CI=1.161～73.635)、CRP水平(OR=1.041,95%CI=1.000～1.083)、PCT第3四分位数(OR=17.651,95%CI=3.361～92.684)和PCT第4四分位数(OR=65.287,95%CI=11.504～370.509)是SAP发生的独立预测因素; ROC曲线分析显示PCT预测静脉溶栓后SAP的曲线下面积(Area under curve,AUC)为0.875(P<0.001),PCT最佳截断值为0.22 μg/mL时其预测静脉溶栓后SAP的敏感性和特异性分别为85.7%和83.2%,显著优于CRP的预测价值(Z=2.025,P<0.05)。结论 PCT水平升高是急性脑梗死患者接受静脉溶栓后发生SAP的独立预测因素。     

儿童慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床特征及肌肉回声强度与疾病严重程度的相关性分析

目的 探讨儿童慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy,CIDP)的临床特征及肌肉回声强度与疾病严重程度的相关性。方法 收集2015～2022年本院诊断为肯定型和可能CIDP患儿23例,其中男13例,女10例; 根据诊断年龄分为早期起病组8例(诊断年龄<4岁)和晚期起病组15例(诊断年龄≥4岁); 根据起病到病程高峰期时间分为慢性起病CIDP组(起病到病程高峰期时间≥2个月)和急性和亚急性起病CIDP组(起病到病程高峰期时间<2个月); 10例CIDP进行肌肉超声检查,肌肉超声回声强度分级按照赫克马特分级,并与患儿疾病严重程度进行相关性分析。结果 入组CIDP中首次诊断分别为CIDP7例,吉兰-巴雷综合征13例,运动发育迟缓1例,遗传代谢病1例、分离转换障碍1例; 早期起病CIDP和晚期起病CIDP组间临床特征无明显差异(P>0.05); 与慢性起病CIDP组比较,急性和亚急性起病CIDP组缓解一复发例数更多(χ²=10.879,P=0.001),起病到确诊时间更短(χ²=-11.340,P=0.000),误诊率更高(χ²=6.188,P=0.013); 肌肉超声中胫前肌和股内肌肌肉回声强度分级与疾病严重程度呈正相关(r=0.832,P=0.003)。结论 儿童CIDP最易误诊为GBS; CIDP肌肉超声回声强度与疾病严重程度呈正相关。     

不同降压策略改变血压变异性对高血压脑白质病变的影响

目的探讨不同降压策略下血压变异性改变对高血压患者脑白质病变(WMLs)的影响。方法连续收集2013年1月至2018年3月于郑州人民医院神经内科住院的高血压患者274例,入院后第2天均行动态血压(ABP)及头部MRI检查。按照有无WMLs,分为3组,即无病变组(72例)、轻中度病变组(120例)及重度病变组(82例)。对比各组患者临床资料特点,对影响WMLS的危险因素进行多因素分析。分析应用不同类别降压药物下,血压变异性及WMLs病变程度比较。结果 24 h收缩压变异系数和24 h收缩压标准差在3组间比较,差异有统计学意义(χ2=32. 492,P=0. 000;χ2=25. 518,P=0. 000)。24 h收缩压变异系数和24 h收缩压标准差为WMLs的独立危险因素(OR=2. 987,95%CI:1. 537～5. 806,P=0. 001; OR=2. 046,95%CI:1. 042～4. 018,P=0. 038)。钙离子拮抗剂类药物应用较β受体阻滞剂类药物应用患者的血压变异性低、WMLs病变程度轻,差异均有统计学意义(χ2=16. 615,P=0. 000;χ2=18. 972,P=0. 000)。结论 24 h收缩压标准差及变异系数是预测WMLs的较好且简易指标,避免血压剧烈波动及应用适当类别的降压药物是预防WMLs的有效措施。     

MicroRNA相关基因Dicer rs1057035多态性与脑胶质瘤的相关性研究

目的探讨陕西地区汉族人群中,Dicer基因rs1057035多态性与脑胶质瘤的相关性。方法 200例陕西地区脑胶质瘤患者作为病例组,随机选择同期在我科住院治疗的非肿瘤疾病患者184例作为对照组,收集所有入住患者相关临床资料,并采用聚合酶链反应-限制性内切酶分析(PCR-RFLP)法检测Dicer基因rs1057035单核苷酸多态性。结果病例组患者Dicer基因rs1057035位点等位基因C分布频率明显低于对照组(χ~2=5.137,P=0.023)。分层分析,携带突变等位基因C可降低酗酒者,无肿瘤性疾病家族史者以及Ⅲ型、Ⅳ型胶质瘤患者发病风险(OR=0.253,95%CI 0.067～0.949,P=0.036;OR=0.561,95%CI 0.339～0.930,P=0.024;OR=0.525,95%CI 0.284～0.969,P=0.037)。结论 Dicer基因rs1057035多态性可能与脑胶质瘤遗传易感性相关。     

脑梗死急性期病情恶化与侧支循环的相关性

目的 探讨脑梗死急性期病情恶化(END)与侧支循环的相关性。方法 收集2016年1月-2018年12月江门市人民医院神经内科住院的72 h内完成DSA检查的脑梗死急性期患者237例,根据住院期间是否出现END分为nEND组(182例)与END组(55例),多变量logistic分析确定脑梗死急性期病情恶化的独立危险因素。结果 侧支循环良好158例,其中23例(14.6%)发生END; 侧支循环不良79例,32例(40.5%)发生END,侧支循环不良患者END发病率显著增加(P<0.05)。单因素分析显示,END组与nEND组患者糖尿病病史(P=0.016)、收缩压(P=0.026)、低密度脂蛋白(P=0.019)、空腹血糖(P=0.023)、超敏C反应蛋白(P=0.029)、基线NIHSS评分(P=0.000)、大动脉狭窄或闭塞(P=0.008)及侧支循环(P=0.000)有明显差异,其余变量无明显差异(P>0.05)。多变量logistic分析显示,END的独立危险因素为NIHSS评分(OR=0.777,95%CI=0.654～0.924,P=0.004)、大动脉狭窄或闭塞(OR=2.298,95%CI=1.019～5.180,P=0.045)和侧支循环不良(OR=6.289,95%CI=3.007～13.156,P=0.000)。结论 脑梗死END发生与侧支循环不良有明显关系。     

神经内镜辅助显微镜下治疗重型脑干出血的疗效分析

目的探讨神经内镜辅助显微镜下治疗重型脑干出血的临床疗效。方法回顾分析我院2014年1月～2018年3月收治的98例重型脑干出血患者临床资料,根据治疗方法不同分为手术组(39例)和对照组(59例),评估两组患者治疗1周后格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、3个月后改良Rankin评分,以及有效率、死亡率、持续植物状态(PVS)生存率。结果手术组与对照组在治疗1周后GCS评分(t=2. 39,P=0. 012)、3个月后改良Rankin评分(χ~2=7. 36,P=0. 003)、有效率(χ~2=8. 27,P=0. 001)、死亡率(χ~2=-6. 15,P=0. 006)、PVS生存率(χ~2=-5. 43,P=0. 014)组间比较结果 ,差异均有统计学意义(均P 0. 05)。本研究结果显示:神经内镜辅助显微镜下治疗重型脑干出血的临床疗效优于保守治疗。结论采用神经内镜辅助显微镜下治疗重型脑干出血,可以提高治疗有效率,降低死亡率、PVS生存率,最终改善患者预后。     

血清β2-微球蛋白水平与急性缺血性脑卒中发病风险的相关性研究

目的 探讨血清β₂-微球蛋白(β₂-microglobulinm,β₂-MG)水平与急性缺血性脑卒中发病风险的相关性。方法 选取2001年3月-2014年12月本院收治的302例新发的急性缺血性脑卒中患者作为研究对象进行巢式病例对照研究。另选取同等数量年龄与性别相匹配的非脑卒中个体作为对照,比较血清β₂-MG水平及脑卒中常见危险因素暴露与急性缺血性脑卒中发病的风险。结果 单因素分析显示,血清β₂-MG水平、心脏病史、高血压病史、脑卒中家族史与急性缺血性脑卒中的发病风险显著相关[OR(95%CI)分别为6.74(3.92～11.61)、1.77(1.00～3.09)、3.43(2.00～5.89)、2.04(1.11～3.71),P均<0.05]。此外,血清β₂-MG水平的升高与急性缺血性脑卒中的发病风险具有显著的剂量反应关系(χ2=48.47,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血清β₂-MG水平与急性缺血性脑卒中的发生独立相关[OR(95%CI)=6.11(3.46～10.77),P<0.05]。结论 血清β₂-MG水平升高与急性缺血性脑卒中的发病风险密切相关,可作为其发病的独立预测因子。     

阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后发生卒中后抑郁的影响因素分析

目的分析急性脑梗死(ACI)患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗卒中后抑郁(PSD)的发生率和严重程度的影响因素。方法以2015年2月至2017年1月我院收治的符合标准的375例ACI患者为研究对象,按照是否溶栓分为溶栓组(n=190)与非溶栓组(n=185),随访6个月后采用HAMD-17评分判定PSD的发生及严重程度,同时采用自制调查表收集各项临床资料,并对影响因素与PSD的发生及严重程度的相关性进行分析。结果 375例ACI患者中共发生130例PSD;溶栓组47例(轻度27例、中度16例和重度4例),非溶栓组83例(轻度43例、中度28例和重度12例);2组PSD的发生率(χ~2=6.320,P=0.021)及严重程度(Z=-2.151,P=0.032)差异明显。护理人员(r=-2.105,P=0.018)、mRS评分(r=1.810,P=0.018)及是否溶栓(r=-1.866,P=0.012)是PSD发生的影响因素;护理人员(χ~2=14.476,P=0.001)与mRS评分(t=3.876,P=0.000)对PSD严重程度的影响明显;护理人员对非溶栓组PSD严重程度的影响明显(χ~2=6.856,P=0.014);mRS评分对溶栓组(t=2.331,P=0.022)与非溶栓组(t=2.990,P=0.009)PSD严重程度的均有明显影响。结论阿替普酶静脉溶栓可以降低PSD的发生率及严重程度;护理人员(家属)及较低mRS评分是PSD的保护因素。