多模态磁共振鉴别胶质母细胞瘤治疗后复发的风险因素分析

目的 评估多模态磁共振鉴别胶质母细胞瘤治疗后复发的性能。方法 回顾性分析2020年5月-2022年5月46例经组织病理学证实的高级别神经胶质瘤患者;所有患者均经病理证实为肿瘤复发(Tumor recurrence, TR)(n=22)或放射性坏死(Radiation necrosis, RN)(n=24);进行多模态磁共振扫描,扫描方法包括横向T₁加权图像(T₁-weighted imaging, T₁WI)、T₂加权图像(T₂-weighted imaging, T₂WI)、T₂流体衰减反转恢复(T₂ fluid-attenuated inversion recovery, T₂FLAIR)、对比增强T₁WI(Contrast-enhanced T₁ weighted imaging, CE-T₁WI)、扩散加权成像(Dif...     

新型免疫原性细胞死亡基因分型在胶质母细胞瘤中的预后价值

目的 探究免疫原性细胞死亡(ICD)基因在胶质母细胞瘤(GBM)中的潜在机制和预后价值。方法 下载癌症基因组图谱(TCGA)数据库中的GBM样本信息,并获取ICD基因,同时进行基因分型,再进行整合生物信息学验证基因分型的预后价值,最后进行预后模型的构建。结果 通过共识聚类获得了2种与ICD基因相关的亚型,ICD高亚型(风险)组与不良的预后、PTEN基因高突变、高基质评分、高免疫评分有关。重要的是,本研究还构建了基于ICD特征的GBM新分类系统。结论 本研究首次使用免疫原性细胞死亡基因进行基因分型,并成功构建预后模型。     

复发性多发胶质母细胞瘤的预后分析

目的 探讨复发性多发胶质母细胞瘤（GBM）预后的影响因素。方法 2005年1月至2012年12月手术切除并获得完整随访的复发性GBM 106例,其中单发78例,多发28例（多发组）;根据患者年龄、性别、肿瘤部位、手术切除程度、术后是否放化疗、术前KPS评分从单发GBM中选取与多发GBM相匹配的病例28例作为对照（单发组）;多发组根据肿瘤切除程度进一步分为全切组和部分切除组。结果 本组复发性多发GBM占26.4%。多发组中位生存期（4.5个月）明显短于单发组（8.5个月;P <0.05）。多发患者中,全切组中位生存期（7.9个月）明显长于部分切除组（3.7个月;P <0.05）。结论 复发性多发GBM预后较单发患者差;肿瘤切除程度越高,患者预后也越好,建议术中在保证重要功能的基础上尽量多切除肿瘤。     

老年胶质母细胞瘤治疗研究进展

老年胶质母细胞瘤(glioblastoma multiform,GBM)的治疗方案尚未达成一致的共识,是目前研究的热点。在安全范围内手术全切肿瘤可改善老年GBM的预后。放疗能够延长老年GBM患者的生存期,短程低分割放疗能达到标准放疗的治疗效果,且毒副作用较小。O~6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(O~6-methylguanine-DNA methyltransferase,MGMT)启动子甲基化状态在老年GBM患者中能预测替莫唑胺(temozolomide,TMZ)化疗的疗效,对于MGMT启动子甲基化的老年GBM患者,TMZ化疗能够明显延长生存期。对于一般状况较好的老年GBM患者,TMZ联合低分割放疗较单一低分割放疗能延长生存期。在临床工作中,面对老年GBM患者,需结合患者的功能状态、合并症、肿瘤分子病理特征、社会支持等综合因素制定个体化的治疗方案。     

多模态融合技术在延髓胶质瘤手术中的应用

目的 探讨多模态融合技术在提高延髓胶质瘤的切除程度及保护神经功能方面的作用.方法 回顾性分析2014年10月至2017年8月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的46例延髓胶质瘤患者的临床资料.根据是否应用多模态融合技术将其分为传统组（即采用传统影像学技术和显微外科手术,共23例）和多模态组[即采用弥散张量成像（DTI）、11C-蛋氨酸-正电子发射断层显像术/X线计算机体层成像（11C-MET-PET/CT）、术中导航、结合神经电生理监测的显微外科手术,共23例],对比分析两组患者的临床疗效.结果 两组患者的性别、发病年龄、肿瘤生长方式、术前肿瘤体积、术前Karnofsky功能状态评分、术后病理类型的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.多模态组的肿瘤平均切除程度明显高于传统组[分别为（86.7±26.7）％、（61.8±32.9）％,P=0.007];多模态组术后1周气管切开或气管插管保留率显著低于传统组（分别为34.8％、69.6％,P=0.018）;术后1周呼吸机使用率和胃管保留率,传统组与多模态组间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.46例的随访时间为0.6 ～37.0个月,平均（12.9±11.4）个月.术后3个月气管切开或气管插管保留率和胃管保留率,传统组与多模态组间的差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）.术后3个月呼吸机使用率,传统组与多模态组间的差异有统计学意义（分别为31.8％、5.0％,P=0.027）.结论 多模态融合技术可在不加重神经功能损伤的情况下提高延髓胶质瘤的切除程度;还可降低术后近期气管切开或气管插管保留率,促进患者术后远期呼吸功能恢复.     

MicroRNAs在胶质母细胞瘤中的应用进展

MicroRNAs（miRNAs）是近年来发现的一类普遍存在于动物和植物体内具有调控功能的非编码小分子RNA。多项研究发现miRNA可以抑制胶质母细胞瘤细胞系的增殖、诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞的迁移性、下调多种靶基因的表达。检测miRNAs在胶质母细胞瘤中的表达水平变化对肿瘤的诊断、预后及治疗提供了新的方向,本文对miRNAs在胶质母细胞瘤中的应用现状作一详细阐述。     

27例儿童胶质母细胞瘤临床治疗和预后相关因素分析

目的探讨儿童胶质母细胞瘤的治疗效果及预后相关因素。方法回顾性分析2010年至2017年间收治的27例18岁以下儿童胶质母细胞瘤的手术、放疗与化疗情况,进行长期追踪随访,并对性别、年龄、手术切除程度,以及放化疗4个预后相关因素进行探讨。结果所有患儿均接受了开颅手术治疗。包括21名男性和6名女性。24例肿瘤位于幕上,其余3例位于幕下。22例肿瘤得到全切除,另外5例得到次全切除,围手术期无病人昏迷和死亡。8例患儿在手术后接受了放疗和化疗,9例接受了单纯的化疗,另外10例未进行任何放化疗。本组病例中位生存时间16个月,6个月总生存率81.5%,1年总生存率59.3%,2年总生存率33.3%,5年总生存率14.8%。男性患儿中位生存时间13个月,女性中位生存时间14个月,在性别上无统计学上的显著差异(P=0.87)。0~10岁组患者中位生存时间11个月,11~18岁组患者中位生存时间14个月,在年龄上无统计学显著差异(P=0.63)。单纯手术组中位生存时间8.5个月,而手术+放化疗组中位生存时间为16个月,两组在预后上有显著差异(P=0.0067)。肿瘤全切组中位生存时间为14个月,而次全切除组中位时间为12个月,虽然无明显的统计学差异(P=0.14),但是获得长期生存的病例均来自肿瘤全切患儿。结论儿童胶质母细胞瘤的总体预后较差,生存时间与性别和年龄无关,术后放化疗对延长生存期具有重要的意义。全切肿瘤不能明显延长患儿生存时间,但是患儿获得长期生存的重要前提。     

DNA-PKcs抑制剂在胶质母细胞瘤治疗中的作用与前景

胶质母细胞瘤是人类中枢神经系统肿瘤中恶性程度最高、预后最差的一类肿瘤,尽管目前对于胶质母细胞瘤可采取手术、辅助放射、化学药物等治疗方式,其预后仍然较差。新的起源学说认为胶质母细胞瘤中的胶质瘤干细胞可能起源于脑室下区,并且与该区的神经干细胞相关。而这种具有干细胞特性的肿瘤细胞与其他干细胞一样,拥有极强的DNA损伤修复能力,并且可以通过这种DNA损伤修复作用来增强肿瘤对于放射治疗的顽固抗性。该文探讨通过抑制DNA损伤修复的关键酶来拮抗胶质母细胞瘤的放疗抗性,提高患者预后的可能性。     

BTPCs在胶质母细胞瘤治疗中的研究进展

胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)是成人神经上皮性肿瘤中恶性程度最高、最具侵袭性、预后最差的肿瘤[1],中位生存期仅12~18.5个月[2]。脑胶质瘤的细胞来源仍众说纷纭,星形胶质细胞、神经干细胞和少突胶质前体细胞等均有可能是胶质瘤的起源细胞[3]。研究表明,高级别胶质瘤更有可能起源于神经干细胞(neural stem cell,NSCs)[4]。     

多模态技术在听神经瘤显微外科手术中的应用

目的探讨采用多模态技术辅助经枕下乙状窦后入路切除听神经瘤的临床疗效。方法回顾性纳入2010年9月至2016年9月重庆医科大学附属第一医院神经外科收治的204例听神经瘤患者,其中48例采用多模态技术辅助切除肿瘤（多模态组）,156例采用常规方法切除肿瘤（常规组）。术后1周行头颅增强MRI扫描观察肿瘤切除程度,术后2周依据House—Brackmann（H—B）分级标准评估面神经功能,术后2周内采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力分级评估听神经功能。对所有患者行门诊随访,术后3个月、6个月及以后每年行头颅增强MRI扫描,术后6个月评估面神经功能。对比分析两组患者的临床特点、疗效和术后并发症。结果两组患者的性别、发病年龄、病程、肿瘤部位、肿瘤直径、面神经功能分级及听力分级的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者肿瘤全切除率间的差异无统计学意义[多模态组为95．8％（46／48）、常规组为92．3％（144／156）,P：0．527];术后2周多模态组面神经功能保留率显著高于常规组[分别为81．3％（39／48）、64．5％（100／155）,P=0．007];两组患者术后听力保留率的差异无统计学意义[多模态组为6．3％（3／48）、常规组为5．8％（9／156）,P=0．901]。多模态组术后并发症的发生率显著低于常规组[分别为29．2％（14／48）、46．4％（72／155）,P=0．034]。201例患者的随访时间为6～80个月,平均（22．3±4．5）个月。头颅增强MRI结果显示两组患者肿瘤均无复发。术后6个月多模态组面神经功能保留率显著高于常规组[分别为85．4％（41／48）、69．3％（106／153）,P=0．009]。结论多模态技术是一种有效辅助切除听神经瘤的手段,与常规方法相比,在患者术后面神经功能保留率和术后并发症发生率方面表现出一定的优势。     

多模态评估在癫痫外科中的应用进展

外科手术是治疗癫痫的有效方法。成功的癫痫手术离不开对致痫灶的准确定位，尤其是 接近功能区的病灶。目前综合应用多模态的神经成像及电生理技术，研究癫痫放电的产生、播散的机 制和致痫灶的定位，对癫痫患者的评估、治疗及预后等都具有重要的意义。现就多模态评估技术在癫 痫外科中的应用及进展进行阐述，并就当前存在的问题进行讨论。     

磁共振氢质子波谱成像在胶质母细胞瘤诊断中的应用

目的 探讨磁共振氰质子波谱成像(~1H-MRSI)在胶质母细胞瘤诊断中的应用价值.方法 经手术病理证实的29例胶质母细胞瘤,术前均行常规MRI及~1H-MRSI检查,根据常规MRI及~1H-MRSI特点预测其病理性质.并总结出本组病例~1H-MRSI特点.结果 29例中,术前预测正确25例,典型的胶质母细胞瘤的~1H-MRSI表现为NAA明显降低,Cho升高,肿瘤内或边缘Cr/NAA比率显著升高,出现Lac峰.结论 肿瘤内或边缘Cr/NAA比率显著升高是胶质母细胞瘤的主要特征,术前~1H-MRSI能为胶质母细胞瘤的诊断提供较高的诊断价值.     

多形性胶质母细胞瘤预后因素分析

目的 探讨多形性胶质母细胞瘤(GBM)预后相关的临床因素.方法 回顾性分析160例随访资料完整的GBM,采用Kaplan-Meier法计算生存率及进行单因素分析,Log-rank法进行生存率显著性检验,Cox比例风险回归模型作多因素分析.结果 本组病人术后1年、2年、5年生存率分别是65.3％、34.1％、9.1％.单因素分析显示年龄、肿瘤切除程度、治疗方式是影响GBM生存率的因素.多因素分析显示年龄、肿瘤部位、肿瘤切除程度及治疗方式是与GBM预后相关的独立因素.结论 年龄、肿瘤部位、肿瘤切除程度和治疗方式是影响GBM预后的主要因素,积极的手术治疗和规范化、个体化的综合治疗可有效提高GBM病人的生存率.     

神经导航多模态融合技术在窦镰旁脑膜瘤手术中的初步应用

目的探讨神经导航多模态融合技术在窦镰旁脑膜瘤显微手术中的应用价值。方法回顾性分析35例应用神经导航多模态融合技术辅助显微手术治疗的窦镰旁脑膜瘤患者的临床资料。结果 20例窦旁脑膜瘤,全切16例,次全切除4例;15例镰旁脑膜瘤均全切。术后随防3个月,均未遗留严重神经功能缺损,无患者死亡。结论应用神经导航辅助显微手术能使窦镰旁脑膜瘤定位准确可靠,清晰地显示周围重要结构,可提高手术的准确性,减少术中的盲目性,缩短手术时间,提高手术安全性。     

THBS1 在胶质母细胞瘤中的表达及功能研究

目的 研究THBS1在胶质母细胞瘤（GBM）中的表达水平及功能。方法 在癌症基因组 图谱计划（TCGA）和中国脑胶质瘤基因组图谱计划（CGGA）_693、CGGA_325 和 CGGA_301 数据集中提取 数据,对基因表达数据进行标准化处理后,分析THBS1在低级别胶质瘤和 GBM 中的表达差异以及与异 柠檬酸脱氢酶（IDH）突变、1p/19q 共缺失状态和生存预后的关系。基于单细胞测序数据、空间转录组数 据,分析THBS1在胶质瘤组织中的主要分布。采用 CellCall 算法和 MAGIC 算法进一步分析THBS1在细 胞相互作用网络之中的功能和THBS1相关基因及其功能,采用 CIBERSORTx 算法分析THBS1与免疫细 胞浸润的关系。结果 THBS1在 GBM 组织中的表达水平高于正常组织,差异有统计学意义（P＜ 0.05）。 在 CGGA 和 TCGA 数据集中,THBS1在 GBM 患者中的表达水平高于低级别胶质瘤,差异有统计学意义 （P＜ 0.01）;THBS1在IDH野生型和非 1p/19q 共缺失型患者中的表达水平分别高于IDH突变型和 1p/19q 共缺失型,差异均有统计学意义（均P＜ 0.01）。在 CGGA_693 和 CGGA_325 数据集中,THBS1基因高表 达患者的生存率低于低表达患者,差异有统计学意义（P＜ 0.01）。单细胞测序数据分析显示,THBS1主 要在胶质瘤组织的单核 / 巨噬细胞中表达。空间转录组数据分析显示,表达THBS1的单核/巨噬细胞在 空间方面与星形胶质细胞、肿瘤细胞、神经元、少突细胞、少突胶质细胞前体细胞存在共定位。THBS1 阴性的单核/巨噬细胞和THBS1阳性的单核 / 巨噬细胞与肿瘤细胞、神经元之间细胞通信的通路活性及 所依赖的配体 - 受体途径不同。功能富集分析显示,THBS1相关基因参与囊泡介导的转运、自噬、DNA 结合转录因子活性的调节等生物过程。在 4 个数据集中,THBS1高表达组的巨噬细胞 M0 丰度高于低表 达组,差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 THBS1在GBM中高表达,与患者较差的预后相关;THBS1 调控巨噬细胞M0浸润,表达THBS1的单核/巨噬细胞可能调控GBM的微环境,进而调控肿瘤发生。     

颞叶孤立性胶质母细胞瘤的手术治疗分析

目的 探讨颞叶孤立性胶质母细胞瘤的手术方法及疗效。方法 回顾性分析2016年7月至2020年5月手术治疗的38例颞叶孤立性胶质母细胞瘤的临床资料。接受肿瘤全切除+前颞叶切除术（ALT）治疗14例（ALT组）,行常规颞叶肿瘤全切除术治疗24例（常规组）。术后随访6~28个月,中位数15个月;术后3、12个月采用KPS评分评估神经功能状态,其中KPS评分≥70分为预后良好;根据RANO标准评估肿瘤进展,国际抗癫痫联盟分级1级定义为癫痫完全控制;记录总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。结果 ALT组术后脑室开放率（100%,14/14）明显高于常规组（33.3%,8/24;P<0.001）。ALT组与常规组术后1年癫痫完全控制率（64.3% vs. 66.7%）、术后肿瘤进展率（78.5% vs. 70.8%）、术后3个月预后良好率（92.9% vs. 66.7%）均无统计学差异（P>0.05）。ALT组术后1年预后良好率（78.6%,11/14）明显高于常规组（41.7%,10/24;P<0.05）。ALT组中位PFS和中位OS较常规组均明显延长（P<0.05）。多因素Cox比例回归风险模型分析显示,ALT是延长PFS（OR=7.3;95% CI 1.105~47.422;P=0.037）和OS（OR=7.8;95% CI 1.117~55.183;P=0.041）的独立预测因子。结论 对于颞叶孤立性胶质母细胞瘤,在全切除肿瘤基础上,进行ALT,可明显改善病人预后。     

MRI纹理分析在脑脓肿与胶质母细胞瘤鉴别诊断中的应用价值

目的探讨MRI纹理分析在鉴别脑脓肿与胶质母细胞瘤的应用价值。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院经临床或手术、病理证实的25例脑脓肿和37例胶质母细胞瘤患者的MRI资料。通过Fire Voxel软件在MRI增强扫描T_1WI的轴位、矢状位及冠状位,选取明显强化部分范围最大层面(感兴趣区,ROI),提取病灶的纹理特征进行分析。结果脑脓肿脓肿壁和胶质母细胞瘤囊变坏死的MRI表现有明显差异;脑脓肿组的偏度、峰度参数显著高于胶质母细胞瘤组,两者的差异有统计学意义(均P 0. 05)。结论纹理分析可以提供客观、可量化的信息特征,对脑脓肿与胶质母细胞瘤的鉴别有一定的临床价值。     

多形性脑胶质母细胞瘤化疗对预后的评价

多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme,GBM）,按Kernohan分类属于星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级,WHO2007年中枢神经系统肿瘤分类标准将其归类为星形细胞瘤Ⅳ级,占中枢神经系统恶性肿瘤的25％。该病男性发病率高于女性,具有家族聚集倾向。以往研究认为该病平均发病年龄为60岁,但近些年患者呈现出年轻化的趋势。     

48例原发性胶质母细胞瘤的治疗经验

目的探讨胶质母细胞瘤手术加放疗、化疗综合治疗的疗效。方法 2007～2009年收治胶质母细胞瘤患者48例,均采用显微手术切除肿瘤;术后行全脑分割剂量放疗,部分患者采用立体定向放疗;同时联合化疗,方案是静脉滴注替尼泊甙60mg/(m2·d)+司莫司汀100mg/d,或口服替莫唑胺75mg(/m2·d)。结果肿瘤全切除43例,次全切除5例;术后无新增神经功能损伤33例,出现新的失语症状11例,新的肢体偏瘫症状10例。患者1年生存率为56.25%,肿瘤复发时间平均6.8个月。结论全切除肿瘤+术后早期行放疗+个性化化疗可延长胶质母细胞瘤患者生存期。