侵袭性垂体腺瘤的诊断和经蝶手术治疗进展

侵袭性垂体腺瘤的诊断主要依靠术前影像学检查、手术中发现以及术后病理诊断。手术治疗仍是绝大部分侵袭性垂体腺瘤的有效选择。手术方法的选择、手术切除技巧以及多种新技术的应用明显提高了侵袭性垂体腺瘤的手术治疗效果。本文就近年来侵袭性垂体瘤的诊断和手术治疗进展进行综述。     

无功能垂体腺瘤术后复发相关因素分析

目的研究无功能垂体腺瘤术后复发的相关因素。方法对113例无功能垂体腺瘤患者的临床资料、治疗方法及随访结果进行logistic回归分析。结果术后复发与腺瘤侵袭性、手术切除程度、术后辅助治疗相关且差异显著(P<0.05)。侵袭性腺瘤的术后复发风险高于非侵袭性腺瘤;手术未能全切、术后未行辅助治疗者术后复发风险也较高。根据标准回归系数,术后辅助治疗对降低无功能垂体腺瘤术后复发风险的作用最大,其次依次为手术全切、腺瘤非侵袭性。其他因素如年龄、性别、瘤体大小等因素与复发无明显相关性。结论无功能垂体腺瘤术后复发是多因素作用的结果,临床工作者应正确、全面地认识这些因素的作用以便采取多种治疗措施降低无功能垂体腺瘤的术后复发率。     

垂体腺瘤侵袭性相关基因和蛋白分子研究进展

垂体腺瘤占颅内肿瘤的10％～20％，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。绝大部分垂体腺瘤属良性，但部分具有恶性肿瘤的生物学特征，向鞍区周围组织浸润生长，破坏正常结构，称之为侵袭性垂体腺瘤。侵袭性垂体腺瘤手术完全切除困难，且术后复发率高，治疗效果差，常需综合治疗，是目前神经外科领域的一个难题。关于垂体腺瘤的侵袭性的研究是目前研究热点，本文对与侵袭性相关的基因和蛋白分子研究作一综述。     

替莫唑胺在垂体腺瘤治疗中的应用及进展

垂体腺瘤是临床常见的原发性中枢神经系统肿瘤,其中侵袭性腺瘤和垂体腺癌因其侵袭性生长的病理生理学特点仍是目前神经外科治疗之难点,需手术切除病灶辅助放射治疗和药物化疗。近年来,由于替莫唑胺对功能性垂体腺瘤、侵袭性垂体腺瘤和垂体腺癌的治疗取得进展,使其颇受临床关注,尤其是O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶可否作为判断替莫唑胺疗效的指标,成为烷化剂化疗药物之研究热点。     

BCL-2和pCNA的表达与垂体腺瘤侵袭性生长的关系

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤 ,约 1 / 3呈侵袭性生长 ,手术难以全切除 ,术后易复发 ,成为临床治疗的难点。临床上区分侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤一般根据临床表现、影像学检查、术中所见及病理学检查 ,但均难以全面反映其生物学行为[1 ] 。如何从分子水平来了解侵袭性垂体腺瘤     

激素评估垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效

目的按肢端肥大症治疗的指导原则中肢端肥大症治愈的标准,用激素变化并结合影像学复查来评价垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效。方法回顾性分析经蝶手术治疗、资料完整的60例垂体生长激素腺瘤患者的临床资料、经蝶手术后激素变化等;根椐肿瘤大小、术前生长激素水平、侵袭性等进行分类,用术后激素水平结合影像学复查来比较手术疗效。结果按此治愈标准,本组总缓解率为68.3%,其中微腺瘤缓解率87.5%,大腺瘤69.2%,巨大腺瘤46.2%;侵袭性和非侵袭性腺瘤则为36.8%和79.1%。微腺瘤与巨大腺瘤、侵袭性和非侵袭性腺瘤术后缓解率有统计学差异(P<0.05)。结论术后激素水平比影像学复查能更好地评价垂体生长激素腺瘤的疗效,手术疗效与肿瘤大小和是否侵袭性生长有关。对于微腺瘤和非侵袭性大腺瘤,经蝶手术可取得满意疗效;对于侵袭性腺瘤垂体腺瘤或巨大腺瘤,经蝶手术治愈率较低。部分患者术后应加用辅助治疗。     

垂体腺瘤的侵袭性与解剖学基础

侵袭性垂体腺瘤(IPA)因其侵袭性生长,手术全切率低,复发率高,治疗非常困难,其主要依靠影像学、术中所见和术后病理。三者所采用的标准不同,诊断差异性很大。蝶窦的气化程度、鞍膈的坚厚程度和鞍膈孔的大小、海绵窦内侧壁先天缺如或缺损等因素都会影响垂体腺瘤的生长,因此,解剖结构是垂体腺瘤侵袭性生长的解剖学基础。     

显微外科手术治疗侵袭性垂体腺瘤83例分析

目的探讨侵袭性垂体腺瘤的显微外科手术疗效。方法对83例侵袭性垂体腺瘤采用显微外科手术治疗。结果 37例全切除,29例次全切除,17例大部切除,本组病人无死亡。结论显微外科手术是治疗侵袭性垂体腺瘤的首选方法,在手术治疗的基础上应用药物治疗和放射治疗,可提高治疗效果,降低病死率和致残率。     

额颞硬膜外-下入路手术治疗海绵窦侵袭性垂体腺瘤

目的 探讨额颞硬膜外-下入路手术切除海绵窦侵袭性垂体腺瘤的效果。方法 回顾性分析2014年7月至2016年12月采用额颞硬膜外-下入路显微手术治疗的58例海绵窦侵袭性垂体腺瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除46例，次全切除12例；术后出现动眼神经麻痹46例，其中42例0.5~1年后恢复。无死亡病例。结论 额颞硬膜外-下入路显微手术是治疗海绵窦侵袭性垂体腺瘤有效的方法，动眼神经麻痹是主要并发症。     

经鼻蝶入路显微手术切除垂体生长激素腺瘤的疗效及免疫组化分析

目的观察分析不同临床类型及病理免疫组化分型的垂体生长激素(GH)腺瘤患者经鼻蝶入路显微手术的临床疗效。方法回顾性分析75例经鼻蝶入路手术治疗的垂体GH腺瘤的临床资料。结果术前GH平均值为40.79mIU/L,术后为19.48mIU/L。侵袭性腺瘤40例,非侵袭性腺瘤35例。侵袭性和非侵袭性腺瘤的术后症状缓解率分别为72.5%和88.6%,复发率分别为42.5%和14.3%。结论经鼻蝶入路显微手术对垂体GH腺瘤具有较高的临床症状和内分泌缓解率。侵袭性垂体GH腺瘤,缓解率较低,复发率高,单纯GH腺瘤侵袭性明显高于其他类型GH腺瘤。