高血压脑出血外科治疗

高血压脑出血是临床常见病 ,死亡率高 ,致残严重 ,预后极差。但能够利用外科手术使大部分病人能够获得较满意的疗效 ,我科近两年来收治 37例高血压脑出血。现报告如下 :1 一般资料 :男性 2 5例 ,女性 12例 ,年龄最高84岁 ,最低年龄 32岁 ,平均年龄 56 5岁 ,其中 32～50岁 8例 ,51～ 60岁 13例 ,61～ 70岁 11例 ,71～80岁以上 5例。临床表现 ,有高血压病史 2 2例 ,病前不明 15例 ,最高收缩压 38ｋＰａ ,最低收缩压 2 0ｋＰａ。收缩压高于 2 5ｋＰａ有 30例。意识方面 :嗜睡状态 9例 ,浅昏迷状态至中度昏迷 19例 ,深昏迷 9例 ,偏瘫 30例 ,呕吐…     

高血压脑出血82例手术治疗体会

<正>高血压脑出血,传统的治疗观念是采取内科保守治疗,对于血肿量少的患者,疗效尚可,但对于血肿量多,已形成脑疝的患者,疗效不满意,病死率高达50%~60%[1]。20世纪70年代起,随着CT的问世和外科技术的发展,手术治疗越来越得到神经外科医师的认可。我科自2005-01—2011-12对82例有手术指征的高血压脑出血患者进行外科手术治     

95例高血压脑出血的外科治疗

目的：探讨高血压脑出血外科治疗疗效,总结临床经验。方法回顾性分析和总结95例高血压脑出血患者的临床资料,据手术适应证及个体差异分别采取大骨瓣开颅清除术、小骨窗开颅和钻孔血肿碎吸术。结果大骨瓣开颅清除术60例中痊愈12例,好转23例,6例自动出院,19例死亡;微创（含小骨窗）手术35例中痊愈17例,好转16例,2例死亡。结论根据患者的具体情况选择适合的手术方式,采用个体化治疗对降低患者的致残率和病死率有积极意义。     

高血压脑出血规范化外科治疗的探讨

2001年元月至2004年3月，作者对52例高血压脑出血患者根据不同病情采用了不同的手术方法进行治疗，死亡率为15％。报道如下。     

微创手术治疗高血压脑出血98例

我院1996年2月～1999年10月近4年间,以微创手术治疗高血压脑出血,取得了满意的效果。本文结合文献对微创手术治疗高血压脑出血的术中及术后进行了探讨。1 对象和方法1．1 一般资料 本组共98例,男57例,女41例,年龄36～78岁,平均年龄65．8岁,基底节血肿69例,脑叶血肿23例     

高血压脑出血治疗体会

本文选择我院2006-03～2008-03收治高血压脑出血住院病例30例,均采用钻孔引流术,现报告如下。1临床资料本组病人,男18例,女12例,年龄56～74岁,平均65岁,     

高血压脑出血的外科治疗

高血压性脑出血的非手术治疗死亡率高达40％～70％。我院近3年来手术治疗高血压脑出血91例,对其进行回顾性分析表明意识水平、术前血压、出血量是影响预后的主要因素,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男65例,女26例,年龄28～78岁,平均54.1岁。1.2 意识水平 术前意识水平分5级,Ⅰ级(清醒或嗜睡)16例,死亡2例;Ⅱ级(嗜睡或朦胧)23例,死亡6例;Ⅲ级(浅昏迷)13例,死亡2例;Ⅳ级     

215例老年高血压脑出血的外科治疗

目的探讨老年高血压脑出血手术适应证、方式及疗效。方法回顾性总结和分析215例老年高血压脑出血患者临床资料,根据手术适应证、个体情况分别采取骨瓣成形开颅、小骨窗开颅和钻孔血肿碎吸术。结果开颅去骨瓣手术140例,痊愈37例,好转46例,12例自动出院,45例死亡;微创（含小骨窗）手术75例,痊愈46例,好转25例,3例死于术后肺部感染,1例死于急性肾衰竭。结论根据病人出血部位、年龄、既往病史及血压控制情况,采用个体化治疗能有效降低致残率、病死率。     

62例高血压脑出血手术治疗体会

1994年以来,我科对高血压脑出血病人采用小切口微损伤,超早期手术清除血肿,同时加强术后监护和对血压的控制,取得了良好的疗效,总结如下：1临床资料1．1一般资料62例病人男对例,女对例,年龄如岁一fo岁,平均50岁。高血压病史最长25年,最短5年,平均匕年。全部病例均有颅脑MRI检查：幕上深部型（内囊、基底节区）52例,幕上浅部型（外囊度核、皮层下）10例。发病到入院最长3天,最短1小时。入院时格拉斯哥（GCS）的积分：GCSSS分者6例,65GCSSS分者32例,GCSZg分者25例。12手术方式及处理全部病例均采用小切口开骨窗脑内血肿…     

微创手术治疗高血压脑出血45例

目的探讨YL-1型定向血肿粉碎穿刺针,治疗脑出血效果.方法应用北京万特福科技有限责任公司生产的YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺针,进行微创颅内血肿清除术治疗45例高血压脑出血,临床收到了较好的治疗效果.结果本组血肿清除率可达60%～85%,发病48小时内手术者病死率可降至17.8%,随访3个月至1年8月个月,生产能力优良率达65.7%.结论微创颅内血种清除术,设备简捷、操作方便、病人痛苦小、安全有效和传统的内科保守治疗和开颅血肿清除相比,赢得了抢救时间,降低病人致残程度,减少死亡率,提高生存质量,缩短住院治疗时间等优点.     

高血压脑出血术后再出血的原因分析及防治

目的：研究高血压脑出血术后再出血的原因及防治方法,以有效降低高血压脑出血患者病死、病残率。方法回顾分析我院2001－2011年手术治疗的326例高血压脑出血患者中出现术后再出血的36例患者的临床资料,总结发生原因及有效防治措施。结果本组术后43例（13.1％）出现术后再出血。术后血压过高、波动幅度过大及术中操作不当、止血不彻底是术后再出血的主要原因,术前应用抗凝药物、术后烦躁、呛咳、体温控制不良、手术时机过早也是术后脑出血的常见原因。结论选择正确的手术方式及适当的手术时机,提高手术技巧,严格控制围手术期血压,适当应用镇静药物,早期气管切开和进行早期体温控制可减少脑出血术后病人再出血几率,改善高血压脑出血患者的预后。     

高血压脑出血不同术式治疗疗效的回顾性研究

目的探讨高血压脑出血手术治疗方法及其适应证的选择和疗效。方法收集我院1998年1月-2003年7月采用定向引流、小骨窗开颅及骨瓣开颅三种术式治疗高血压脑出血158例，按照GCS评分和血肿量各分为3个亚组，并对各不同术式的手术适应症和疗效作一对比分析，最后得出结论。结果对高血压脑出血GCS评分较高（11～14分）、血肿量较小（20～50mL）的病人选用定向引流可降低致残率，中等量血肿（51～80mL）的病人采用小骨窗开颅能明显减少致残率，巨大血肿（〉80mL）的病人采用骨瓣开颅能明显降低死亡率。结论高血压脑出血手术治疗三种术式各有其优缺点，但小骨窗开颅具有手术创伤小，病人恢复快，并能及时有效地解除脑受压的特点，现不失为一种治疗高血压脑出血有效的治疗方法。     

基底节区高血压脑出血手术治疗术式选择

目的总结选择不同的手术方式外科治疗基底节区高血压脑出血的临床经验。方法回顾142例基底节区高血压脑出血手术治疗病例,根据病情严重程度、出血部位、出血量选择不同的手术术式,传统开颅46例,选择额颞大骨瓣颞中回入路;选择直切口小骨窗微创开颅96例,一般根据头颅CT定位血肿量最大径处的皮层入路。结果本组有36例小骨窗微创开颅患者术后因再出血、或难以度过脑水肿期,而出现病情加重。选择额颞大骨瓣的患者中,术后仅有5例因为再出血、或难以度过脑水肿期,出现病情恶化（P〈0.05）。结论应根据病情的严重程度、血肿部位、血肿量、脑组织受损范围等选择相应的手术方式。     

高血压脑出血术后再出血的影响因素分析

目的：研究高血压脑出血术后再出血的影响因素,为临床预防提供理论依据。方法回顾性分析2005-01-2013-01在渭南市中心医院神经外科住院经手术治疗的347例高血压脑出血患者的临床资料,其中术后再出血23例,采用病例对照研究对高血压脑出血术后再出血的影响因素进行非条件Logistic多元逐步回归分析。结果本组347例患者23例手术后24 h内发生再次出血,发生率6.63％（23/347）;单因素分析显示,年龄≥60岁、合并糖尿病、入院时GCS评分较低、口服阿司匹林、入院时舒张压＞90 mmHg、凝血异常、血肿量＞60 mL、中线结构移位和手术持续时间与术后再出血有相关性（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析发现入院时舒张压＞90 mmHg（OR＝6.371）、凝血功能异常（OR＝21.832）和血肿量＞60 mL （OR＝28.548）是高血压脑出血术后再出血的危险因素（P＜0.05）。结论高血压脑出血术后再出血的发生率较高,入院时舒张压＞90 mmHg、凝血功能异常和血肿量＞60 mL是再出血的独立危险因素,积极处理以上危险因素对预防术后再出血至关重要。     

软通道穿刺引流术治疗中等量高血压脑出血的临床研究

目的探讨软通道穿刺引流术与开颅血肿清除术及内科保守治疗在中等量高血压脑出血患者中的疗效差别。方法回顾性分析我科2016年3月至2019年3月收治的114例中等量高血压脑出血病例,根据治疗方法不同分为:穿刺组48例,开颅组34例,保守组32例,比较三组病例的并发症发生率、远期疗效及平均住院日。结果穿刺组并发症发生率较开颅组及保守组低,差异有统计学意义(P 0. 05);发病后3个月ADL分级比较,穿刺组明显优于开颅组及保守组;穿刺组的平均住院日(20. 3±2. 2) d明显短于开颅组(26. 4±3. 5) d及保守组(27. 6±2. 8) d(P 0. 05)。结论软通道穿刺引流术治疗中等量高血压脑出血预后优于开颅手术及保守治疗,适合在基层医院广泛开展。     

立体定向联合显微手术治疗丘脑高血压脑出血的临床预后分析

目的 探讨立体定向联合显微手术治疗丘脑高血压脑出血的疗效,探寻治疗丘脑高血压脑出血的最佳手术方法. 方法 选择兴义市人民医院神经外科自2009年10月至2011年3月收治的丘脑高血压脑出血患者43例,根据手术方式不同分为立体定向联合显微手术治疗的观察组(22例)及直接进行外科手术的对照组(21例).比较2组患者术前、术后1周、术后1月CT下血肿情况,以及术后1月临床疗效和术后3月日常生活能力(ADL)评分分级. 结果 血肿变化情况比较显示,观察组术后1周及1月时血肿量与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).临床疗效比较显示,观察组疗效明显高于对照组(观察组平均秩次为18.022,对照组平均秩次为26.166),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组总有效率为77.3％.对照组总有效率为52.4％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后ADL评分分级比较显示,观察组ADL评分明显优于对照组(观察组平均秩次为18.363,对照组平均秩次为25.809),差异有统计学意义(P＜0.05).术后并发症比较显示,观察组并发症发生率为22.7％.对照组并发症发生率为42.8％.比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 立体定向联合显微手术治疗丘脑高血压脑出血可有效改善生存质量,并发症少,值得临床推广应用.     

钙离子拮抗剂在高血压性脑出血治疗中的应用

目的观察钙离子拮抗剂尼莫地平对高血压脑出血的临床作用。方法对84例高血压脑出血患者分治疗组和照组各42例,治疗组术后6h开始泵点尼莫地平,持续14d;对照组除不用尼莫地平外,其他同治疗组。对2组患者进行治疗前后功能评分并观察治疗前后神经功能、颅内血肿大小及周围水肿的变化。结果尼莫地平治疗组神经功能恢复明显,血肿及周围水肿面积较对照组显著减小(P<0.05)。结论尼莫地平能促进水肿和血肿吸收,抑制脑水肿形成,从而促进神经功能的恢复。     

小骨窗开颅手术治疗老年性高血压脑出血51例临床分析

目的研究老年性高血压脑出血的微创治疗策略。方法回顾性分析51例应用小骨窗开颅技术治疗的老年(>65岁)高血压脑出血患者。均在直视下清除血肿,术后血肿残余大于15 ml者辅助尿激酶稀释液灌注引流。结果血肿近全清除36例,大部清除14例,再出血后二次手术清除1例。由于老年病人存在脑萎缩,血肿清除后减压均较充分。随访6个月至2年,GOS优28例,中残15例,重残7例,死亡1例。恢复良好率达84.3%。结论小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血,具有微创、可视、省时、病人恢复快等优点。     

继发性高血压引发脑出血的诊治

目的了解继发性高血压引发的脑出血（SHICH）的临床特征。方法对近年收治的28例SHICH病人进行了回顾性分析,并与同期收治的原发性高血压性脑出血（PHICH）病人482例作对照。结果SHICH发病时的临床表现与PHICH相似,均表现为急性发病,有不同程度的意识障碍、恶心呕吐、血压增高及神经系统损害的定位体征。但SHICH有明确的原发疾病史,分别为慢性肾炎19例、多囊肾2例、肾动脉狭窄3例、嗜铬细胞瘤1例及妊娠高血压综合征3例。SHICH的发病年龄明显低于PHICH（P〈0.01）,而出血量和出血部位两者无明显区别。结论根据典型的临床表现及CT检查,脑出血的诊断不难,但应详尽地询问病史了解高血压原因。SHICH的治疗应掌握轻重缓急原则,分别解决脑出血-高血压-原发疾病三个层面的问题。脑出血和原发疾病的严重程度都将影响SHICH的预后。     

高血压脑出血外科手术治疗323例临床分析

目的探讨高血压脑出血的外科治疗方法及相关性问题。方法回顾性分析323例高血压脑出血病例资料,分析其手术适应证、时机、方式及术后处理对治疗效果的影响。结果术后死亡48例;存活275例,其中按ADL分级:Ⅰ级105例;Ⅱ级80例;Ⅲ级54例;Ⅳ级27例;V级9例。结论高血压脑出血外科手术效果良好,掌握手术适应证、手术时机及选择合适的手术方式,能明显降低病死率及致残率,提高治愈率。