脂肪组织在鼓膜修补术中的临床应用

自体脂肪组织在鼓膜修补手术中应用的基础和临床研究在国外开始于上世纪90年代，经过临床证实，脂肪组织移植鼓膜修补简化和完善了传统的手术方法，提高了治疗效果，是一种简单、安全、有效的方法。我科自2002年1月～2006年1月，采用耳内镜下手术，对126例（128耳）外伤性及慢性单纯性中耳炎遗留干性鼓膜穿孔患者，应用自体脂肪组织修补鼓膜穿孔，并经1年以上随访，治疗结果满意，现报告如下。     

耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术的临床应用分析

鼓膜穿孔可引起患耳听力下降,并增加中耳感染和后天继发性胆脂瘤型中耳炎的风险,近年来临床上对于单纯鼓膜修补有采用贴补法或自体、异体筋膜组织在耳显微镜下修补.20世纪末,耳内镜技术在中耳、耳神经外科及耳颅底外科辅助手术中得到了有效的发展,近年来国内该类技术的相关报道逐渐增多,我科近2年来对患者采用耳内镜技术行自体脂肪鼓膜修补术,均取得良好的疗效,现将临床治疗效果及治疗体会报告如下.     

鼓膜贴补试验35耳临床分析

贴补试验是了解鼓膜修补术前听骨链情况及预估术后听力是否提高的一种检查方法.现将本院鼓膜修补术病例中,有完整贴补试验资料的35耳,总结分析如下.     

自体脂肪组织即时修补外伤性鼓膜穿孔的实验研究

目的 探讨自体脂肪组织即时修补鼓膜穿孔后的组织愈合特点及时间.方法选取鼓膜正常成年兔15只(30耳),随机分为3组.每组5只(10耳).分别制作成不同大小的外伤性鼓膜穿孔动物模型,其中,第一组双耳鼓膜紧张部直径2 mm中央型穿孔;第二组:双耳鼓膜紧张部直径3～4 mm中央型穿孔;第三组:双耳鼓膜紧张部直径＞4 mm中央型穿孔.各组动物分别用自体脂肪组织修补鼓膜穿孔,2周后观察鼓膜生长情况,取再生鼓膜做免疫组化染色,观察新生鼓膜的组织学结构.结果 第一、二组鼓膜穿孔外观全部生长良好,第三组有2只(3耳)移植脂肪部分液化,遗留穿孔.第一、二组鼓膜穿孔愈合耳数与第三组比较差异有统计学意义(P＜0.05).再生鼓膜组织免疫组化染色显示共有三层结构,上皮层细胞与黏膜层的细胞生长良好,与正常鼓膜细胞基本一致,中间的纤维层较正常鼓膜纤维层薄,上皮层和纤维层之间疏松,有一定的问隙.结论 新生的鼓膜在2周时已经完成生长,组织结构接近正常鼓膜.     

明胶海绵贴补法修补鼓膜穿孔

明胶海绵贴补法修补鼓膜穿孔詹志荣１李晓华１贴补法鼓膜修补术是一种传统的、疗效可靠的方法，广泛运用于临床，尤其是门诊治疗。但其缺点是比较费事，大多需每周处理一次，愈合时间较长。为寻找一种更简便的鼓膜贴补法，我科于１９９２年～１９９５年对４３例５６耳单纯...     

耳内镜下大蒜衣外贴治疗突聋置管后鼓膜穿孔

目的探讨耳内镜下大蒜衣外贴治疗突发性耳聋（suddensensorineuralhearingloss，SSHL）鼓膜置管后遗留穿孔的疗效。方法SSHL患者行鼓膜置T型管并完成鼓室注射后，在耳内镜下予以拔除T型管即行耳内镜下大蒜衣外贴修补穿孔。结果120例患者中115例患者（121耳）经贴补穿孔一次性愈合，愈合率达96．03％（121／126），5例贴补失败，均为贴补后感染所致，其中1例感染控制后进行第2次贴补，穿孔愈合；3例进行了第3次鼓膜贴补后愈合；1例患者由于2次贴补后均感染，致鼓膜大穿孔，建议行常规鼓膜修补术。结论耳内镜下大蒜衣外贴治疗突聋置管后鼓膜穿孔，具有方法简单，治愈率高等优点，值得临床推广。     

耳内镜下耳垂脂肪压片法鼓膜修补术的临床效果研究

目的探讨在耳内镜下经外耳道自体耳垂脂肪组织压片鼓膜修补术的临床疗效。方法回顾性分析耳内镜下应用自体耳垂脂肪压片法完成鼓膜修补术的86例(86耳)外伤性及慢性化脓性中耳炎遗留干性鼓膜穿孔(陈旧性穿孔)(均为中、小穿孔)患者的临床资料,观察鼓膜穿孔的愈合及听力改善情况。结果所有患者随访时间均超过6个月,总治愈率95.35%(82/86),平均听力提高13.1±4.2dB;其中,外伤性穿孔52耳,愈合率96.15%(50/52),平均听力提高12.4±3.9dB;陈旧性穿孔34耳,愈合率94.12%(32/34),平均听力提高13.9±4.7dB;86耳均无面瘫,6耳有轻微耳鸣,随访半年后,耳鸣消失。结论耳内窥镜下自体耳垂脂肪组织压片鼓膜修补术适用于中、小型鼓膜穿孔,疗效好。     

自体耳屏软骨在鼓膜严重内陷手术中的应用

目的了解自体耳屏软骨在鼓膜严重内陷回缩、或再生鼓膜严重菲薄内陷患者鼓室成形术中的疗效。方法将自体耳屏软骨用于11例鼓膜严重内陷回缩、或再生鼓膜严重菲薄内陷的患者，修补鼓膜，其中5例单纯行鼓膜修补，6例同期行乳突改良根治，术中完整保留内陷的鼓膜，将耳屏软骨置于其内侧。结果11例移植物均成活，术后语言频率气骨导间距≤10?dB　5例；气骨导间距≤20?dB　6例。语言频率气导平均提高16.5?dB；本组患者均未发现听力回降及鼓膜回缩。结论对鼓膜严重内陷回缩、或再生鼓膜严重菲薄内陷患者利用自体耳屏软骨行鼓室成形术，移植物易成活，因术中完整保留内陷鼓膜，利用耳屏软骨对鼓膜的支撑作用，手术疗效明显提高。     

耳后进路Over-Under法鼓膜修补术60例

目的 探讨鼓膜大穿孔合并外耳道狭窄手术修补方法。方法 对60例（62耳）鼓膜大穿孔合并外耳道狭窄病例行耳后进路Over Under法鼓膜修补术,随访0.5～1年,观察鼓膜穿孔愈合率及术后听力变化。结果 60例（62耳）鼓膜大穿孔病例,穿孔愈合58耳（占93.5%）,听力提高53耳（占85.5%）,无鼓膜外侧愈合及皮片胆脂瘤发生。结论 耳后进路Over-Under法鼓膜修补术是鼓膜大穿孔合并外耳道狭窄病例合适的手术方式。耳后进路能提供良好的暴露,有利于制作鼓膜移植床;Over-Under法能较为方便地安放移植膜并提供较高的稳固性,避免鼓膜与鼓岬粘连。     

耳内镜下鼓膜修补术的观察

目的 探讨耳内镜在鼓膜修补术中的实用性;方法 在耳内镜下利用自体耳屏软骨膜或同种异体筋膜对63例患者行鼓膜修补术;结果 经3～8个月随访,一次手术治愈率88.9％,总治愈率达95.2％;结论 耳内镜下鼓膜修补术是一种安全可靠、操作及要求较为简单、费用低、微创的鼓膜修补方法。     

耳屏软骨-软骨膜鼓膜成形术的疗效观察

目的探讨耳屏软骨软-骨膜作为移植材料用于鼓膜大穿孔修补术的临床效果。方法对我院2006年4月～2009年4月收治的96例(96耳)鼓膜紧张部大穿孔病例，采用自体耳屏软骨-软骨膜作为移植材料完成I型鼓室成型术，所有病例均采用内植法I期完成，并与同期用颞肌筋膜修补的82耳相同病变进行比较。术后对鼓膜愈合情况、听力恢复效果等进行定期观察。结果软骨-软骨膜复合物行鼓膜修补术鼓膜愈合的长期有效率为97．9％（94/96)；颞肌筋膜组为96.3%(79/82)。两组的听力结果差异无统计学意义。随访2年，听力检测结果稳定。结论对于紧张部大穿孔的病例采用耳屏软骨-软骨膜复合物行鼓膜修复术是可行的，并获得满意的听力效果。     

同种异体巩膜修补鼓膜的疗效观察

1984～1993年，我们用同种异体巩膜作为移植物修补鼓膜穿孔51例（耳），用自体组织（领肌筋膜、耳屏软骨膜）修补15例（耳）。经对其疗效进行比较观察，发现两者成功率无显著差异。报告如下。1临床资料66例均为鼓膜紧张部大穿孔，有少许残边。移植物使用同种异体巩膜者sl例（耳）；用自体额肌筋膜、耳屏软骨膜者15例（耳）。同种异体巩膜取自本院因外伤行眼球摘除术，无全身急、慢性传染病患者的眼球。将巩膜内、外表层刮除后仅留基质层，保存于95％酒精中备用。2手术方法和结果全部病例均在手术显微镜下使用内植法行鼓膜修补术。术后10d抽…     

耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术的临床观察

目的 探讨耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术的临床治疗方法和疗效.方法 对32例(32耳)慢性中耳炎遗留鼓膜穿孔的患者施行耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术,探讨手术方法和分析疗效.结果术后随访12～18周,1次手术的穿孔愈合率为91%,2次手术穿孔总愈合率为97%,愈合鼓膜形态好,无鼓室粘连、听力下降等并发症发生.结论 耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术适用于慢性中耳炎无听骨链病变的中小鼓膜穿孔修补,操作简单,成功率高.疗效可靠.     

两种鼓膜修补法的临床疗效观察

目的探讨内植法鼓膜修补术与夹层法鼓膜修补术修补鼓膜穿孔的临床疗效。方法回顾性分析63例（66耳）行内植法鼓膜修补术与夹层法鼓膜修补术修补鼓膜的临床资料,对两种修补方法治愈率进行分析。结果全部患者术后随访时间6个月,内植法鼓膜修补术组32耳愈合率为90.63%（29/32）,平均听力提高14.5dB;夹层法鼓膜修补术组34耳愈合率为91.18%（31/34）,平均听力提高15.7dB。两种手术方法在鼓膜愈合率及听力提高方面无统计学差异。结论内植法鼓膜修补术与夹层法鼓膜修补术是两种有效的鼓膜修补方法 ,临床上可以酌情选用。     

耳内镜下鼓膜成形术32例临床分析

鼓膜成形术又称鼓膜修补术,是通过组织移植技术修复穿孔,恢复鼓膜的完整性,并提高听力的手术.近年来国内对耳内镜下鼓膜成形术有较多的报道.2005-02-2009-08我科对32例鼓膜穿孔患者行耳内镜下耳道内切口内置法鼓膜成形术,取得了满意的疗效,总结报告如下.     

Portmann氏耳后上进路全翻内植法修补鼓膜大穿孔45例报告

目的 探讨Portmann氏耳后上进路全翻内植法修补鼓膜大穿孔的方法及疗效.方法 采用耳后上进路,自体颞肌筋膜作为移植材料,对45例鼓膜大穿孔病人进行全翻外耳道后壁皮瓣鼓膜成形术,并对其临床资料进行回顾性分析.结果 术后6个月随访,43例鼓膜穿孔愈合,2例出现鼓膜中央小穿孔,听力均有不同程度的提高.结论 本术式术野暴露...     

脱细胞真皮基质黏膜组织补片在鼓膜修补术中的应用

目的 探讨脱细胞真皮基质黏膜组织补片（acellular de mal matrix，ADM）在鼓膜修补术中的应用及临床疗效。方法 收集2005-2006年在我院行鼓室成型术Ⅰ型的34例患者（36耳），所有病例均为鼓膜紧张部穿孔，手术在耳内镜下进行，修复材料为ADM。术前行鼓气耳镜检查、听力学检查、贴补试验，有中耳感染史者行CT检查。结果 术后随访6个月至1年。36耳术后14d耳内镜下复查，均未发生排异反应。2耳术后1～2个月因感染移植物未存活，干耳再次手术后愈合良好；1耳术后14d观察修补处上缘裂隙，3个月后自然愈合。结论 ADM来源方便，组织相容性好，薄厚适宜，存活率高，手术时间短，术后恢复快，是一种值得推广的方法。     

金纳多静脉滴注与鼓膜贴补联合治疗外伤性穿孔的观察

鼓膜外伤性穿孔多由直接损伤(如挖耳、灼伤)和间接损伤(如掌击、爆炸等)所致.对此疾病的治疗为观察3-4周待其自然愈合,未愈合者鼓膜贴补穿孔处促进愈合,三月后不愈合者手术修补[1].现文献报道鼓膜外伤性穿孔自愈84.2%[2],治疗方法有微波、中药琪尔乐、明胶海绵等协助贴补治疗,其治愈率为83.3-97.8%[3-4],小的鼓膜穿孔可自行愈合,穿孔达鼓膜1/2时,一般愈合需2-3个月[6].我院1999年5月-2004年12月收治鼓膜外伤性穿孔130例,随机分为两组给予治疗,一组行单纯鼓膜贴补修补穿孔鼓膜,另一组在前组基础上静脉滴注金纳多,取得好的疗效,现报道如下.     

鼓膜成形术研究进展

鼓膜成形术（myringoplasty）又称鼓膜修补术，是通过组织移植技术修复穿孔，重建一个完整而活动的鼓膜，其目的是提高听力及防止经鼓膜穿孔所致的中耳感染。鼓膜成形术始于1878年，最早由Berthold提出，迄今临床应用已有百年。至上世纪50年代，随着手术显微镜的应用，移植技术的提高和各种新型抗生素的问世，鼓膜成形术的技术逐渐成熟，鼓膜穿孔的愈合率得到提高，     

脱细胞真皮组织工程鼓膜在豚鼠鼓膜修补术中的应用

目的观察脱细胞真皮组织工程鼓膜在鼓膜修补术动物实验中的效果。方法建立豚鼠慢性鼓膜穿孔模型30只,同时构建复合成纤维细胞的脱细胞真皮组织工程鼓膜。将每只豚鼠左耳作为手术耳,施行内植法植入组织工程鼓膜,右耳作为空白对照。每周观察鼓膜愈合情况、听阈变化,同时观察组织学结构改变。结果鼓膜修补手术30耳中,2耳因感染而未愈合,愈合率为93.3%;对照耳仅4耳愈合,愈合率为（13.3%）;愈合鼓膜外观与正常鼓膜相似,听性脑干反应测试示术耳听力恢复正常。苏木精-伊红染色结果表明采用组织工程鼓膜修复的的鼓膜有着正常鼓膜的三层结构,即鳞状上皮层、中间纤维层及粘膜层,而空白对照耳自行修复的鼓膜中缺少纤维层结构。结论组织工程鼓膜可以作为良好的鼓膜移植材料。