自发性脑脊液耳漏临床诊治分析

目的探讨自发性脑脊液耳漏的早期临床表现、诊断及手术方法。方法结合文献分析一例4岁儿童(病例1)和一例68岁成人(病例2)自发性脑脊液耳漏患者的临床表现、听力及影像学等检查结果、手术方法及预后。结果病例1表现为反复发作化脓性脑膜炎;影像学检查见中耳低密度影,未见明显骨质缺损;中耳积液检测符合脑脊液;该病例经耳道鼓室入路手术探查发现漏口位于镫骨底板,表现为裂隙样骨质缺损,采用哑铃状肌肉筋膜填塞后修补成功。病例2主要表现为耳闷和听力下降;影像学及中耳积液检查同病例1;经耳道鼓室联合乳突入路手术探查发现漏口位于鼓室天盖,通过多层填塞法修补成功。病例1随访1年、病例2随访6个月均无复发。结论自发性脑脊液耳漏在儿童和成人的临床表现差异大且特异性差,易误诊,可通过影像学及中耳积液的实验室检查辅助诊断;手术是最有效的治疗方法且效果可靠;需综合临床表现及影像学检查后选择合适手术入路。     

自发性脑脊液耳漏的研究进展

自发性脑脊液耳漏是一类无明显颞骨创伤史、手术史、感染、肿瘤等原因的一类脑脊液耳漏。病理生理学目前尚不清楚,主要公认的有“先天性缺陷论”和“蛛网膜颗粒论”两种形成学说。成人和儿童漏口部位存在一定差异,常见于乳突天盖、鼓室盖、底板周围、窦脑膜角、内听道底、后颅窝等。该病临床表现不特异,不及时治疗严重者引起脑膜炎危及生命。行颞骨HRCT、葡萄糖定量及核素脑池显影等检查确诊后,应积极行手术治疗。     

自发性脑脊液耳漏的临床分析

目的 总结归纳并探讨自发性脑脊液耳漏(SCSFO)的临床特点、手术方式及术后疗效。方法 回顾性分析 2015—2020年收治的SCSFO患者的临床资料,总结病例的临床特点,分析归纳病例的漏口、手术修补方式、术后反应,并随访手术效果。结果 共收集10例SCSFO病例资料,其中男4例,女6例;儿童患者3例,成人患者7例。病史25 d至20余年,单侧发病9例,双侧发病1例。3例儿童患者均为先天性极重度感音神经性耳聋,均因发现鼻漏或脑膜炎就诊。7例成人患者中,因耳闷伴听力下降就诊5例,其中1例同时合并耳漏;因鼻漏就诊1例;因耳痛合并脑膜炎就诊1例。外院曾行鼓膜穿刺或置管史4例。3例儿童患者中,缺损部位均位于镫骨足板处和镫骨周围,其中2例患者伴镫骨畸形;7例成人患者中,2例漏口位于镫骨足板,3例漏口位于鼓室天盖,2例漏口位于乳突天盖。1例术后出现癫痫及颅内压升高。10例患者随访周期为5个月至 6年,均无再发脑脊液耳漏。结论 早期识别脑脊液耳漏的不典型症状,掌握确诊脑脊液耳漏的定位、定性诊断方法非常重要。SCSFO保守治疗效果差,一旦确诊,建议积极手术探查,精准寻找漏点,确切修补漏口是关键。     

颅底骨折所致脑脊液鼻漏及耳漏120例

目的：总结３年来１２０例颅底骨折所致的脑脊液漏的治疗经验。方法：分为保守治疗和手术治疗,手术治疗主要是针对具有颅内血肿同时又有耳、鼻道漏液的患者。对于不易操作和难以处理的缺损用ＥＣ脑胶进行粘合修补。结果：保守治疗７９例,手术治疗４１例,除６例死于原发性脑损伤外,１１４例经临床观察尚未发现再漏现象。结论：保守治疗应注意将头部放置在不易漏液的位置上,同时应保持耳鼻道通畅和洁净;手术８治疗应严密修补颅底     

外伤性脑脊液鼻漏、耳漏的观察与护理

外伤性脑脊液鼻漏、耳漏是外伤时头颅骨骨极与硬胞膜同时破裂,使脑脊波经鼻、耳漏出。脑脊液鼻漏多困筛骨骨板和额窦后壁骨折所致,蝶窦上壁骨折偶可引起。当鼓室盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流人鼻咽部,再经鼻腔外流者,称为脑脊液耳鼻漏,临床比较罕见。而脑脊液耳漏多发生于颈骨横行骨折中中耳、内耳受损伤,使鼓室有脑脊液积存,经外耳道流出,如鼓膜未破裂者可经咽鼓管自鼻腔、口腔流出。我科仅1997年收治头颅骨折外伤患者300例,并发脑脊液鼻漏12例、耳漏4例,耳鼻漏1例,现将其观察及护理体会报告如下。1临床资料1…     

自发性脑脊液耳漏的诊治

目的总结分析自发性脑脊液耳漏（spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea,sCSFO）的发病、临床特点、诊治方法。方法对1990年7月-2004年8月来我院诊治的7例经手术探查证实为自发性脑脊液耳漏的患者进行回顾性研究,总结病史、体征、实验室检查、影像学资料、手术情况及治疗效果。结果7例患者首发症状均为细菌性脑膜炎并发症表现,多次发作反复就诊后注意到出现较明显的耳痛、耳（鼻）溢液,经专科、影像学检查及手术探查确诊,5例经鼓室径路发现前庭窗,蜗窗及附近脑脊液漏;另外2例经乳突径路,1例见下鼓室裂隙,另1例见脑脊液来自蜗窗附近及乳突前内侧小气房,分别采取经耳部颞肌填塞法和经颅中窝修补,结合蛛网膜下腔引流,经1～5次手术治愈。结论sCSFO发病率很低,因发病原因复杂,对其认识不多,很多情况下经常被漏／误诊,因其可引起严重的、有生命危险的并发症,需要及时诊断、治疗,在临床工作中应引起各相关科室的重视。     

自发性脑脊液耳漏4例临床分析

目的探讨自发性脑脊液耳漏的临床特点及治疗。方法回顾性分析2015年7月—2016年12月手术治疗的4例自发性脑脊液耳漏患者的临床病例资料,4例患者均有细菌性脑膜炎病史,2例为内耳畸形（内耳不完全分隔Ⅰ型）,漏点均位于镫骨足板;行耳后切口鼓室探查术,术中见镫骨足板缺损有清亮液体涌出,去除镫骨及砧骨,以颞肌筋膜、耳廓软骨及纤维蛋白胶封堵前庭窗。另2例漏点位于后颅窝硬脑膜,其中1例位于弓状隆起至总角水平,1例位于圆窗至外耳道下壁水平;此2例患者均行完壁式乳突开放术,显露后颅窝骨质缺损处,可见脑脊液流出,以颞肌筋膜、耳廓软骨、乳突皮质骨骨粉及纤维蛋白胶封堵缺损。结果4例患者术后随访23~39个月,脑脊液耳漏及脑膜炎均无复发。结论自发性脑脊液耳漏发病率低,容易漏诊、误诊,以致脑膜炎反复发作。听力下降伴脑膜炎的患者应高度怀疑自发性脑脊液耳漏的可能。     

头部外伤后脑脊液耳漏

头部外伤后脑脊液耳漏曹锦康先天性、感染、手术或外伤等造成耳部邻近骨质及脑膜的缺损或撕裂等，发生脑脊液耳漏，临床上并不多见，现将作者所见２４例头部外伤的脑脊液耳漏报告如下。１临床资料作者自１９５６～１９９０年见到闭合性颅骨骨折６１５例，中颅底骨折１２４...     

内耳畸形致脑脊液耳漏的诊疗进展

1 内耳畸形定义及分类先天性内耳畸形为胚胎期不同阶段内耳发育障碍导致内耳异常的一组疾病,发病率为1/2000～1/6000[1].内耳畸形分为骨迷路畸形和膜迷路畸形.骨迷路在胚胎第4周和第8周之间发育,从第8周开始骨化,在此期间形成的结构性畸形可以通过影像学检查来诊断,而膜迷路畸形无法通过常规的影像学检查诊断[2]....     

Relationship between obesity, obstructive sleep apnea, and spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea

OBJECTIVES/HYPOTHESIS: To investigate the relationship between obesity, obstructive sleep apnea (OSA), and spontaneous cerebrospinal fluid (CSF) otorrhea. STUDY DESIGN: Retrospective review of patients presenting with the diagnosis of CSF otorrhea during a 15-year period to a tertiary care medical center. METHODS: Patient records were reviewed and the following data were extracted: age, sex, height, weight, past medical/surgical history, laterality of otorrhea, findings at operation, and method of repair. Otorrhea was considered spontaneous in the absence of trauma, otologic surgery, infection, and neoplasm. RESULTS: Of the 29 adult patients identified, 14 patients presented with CSF otorrhea that was spontaneous in nature. The average body mass index among these patients was 35.2 +/- 8, which was higher than the average in the nonspontaneous group, 28.5 +/- 5 (P = .01). Diagnoses of OSA were also more common in the spontaneous group (n = 4) compared with the nonspontaneous group (n = 0). One case of bilateral spontaneous CSF leaks was recorded. The majority of patients were repaired with hydroxyapatite cement through a transmastoid approach. There were no recurrences. CONCLUSIONS: In this series, patients with spontaneous CSF otorrhea were more likely to be severely and morbidly obese than were patients with nonspontaneous otorrhea. OSA was also more common in these patients. The findings from this study support an association between obesity and spontaneous CSF leaks. Patients presenting with spontaneous CSF otorrhea should therefore be screened for OSA and signs of increased intracranial pressure.     

Mondini畸形脑脊液漏修补的围手术期护理

目的探讨Mondini畸形伴脑脊液耳漏经鼓室入路脑脊液漏修补围手术期的观察及护理要点。方法回顾性探讨17例Mondini畸形伴脑脊液耳漏患者术前后的临床特点及进行重点护理的经验。结果17例患者均恢复良好,无护理并发症。结论术前做好患者的心理疏导,对于消除因多次严重脑膜炎发作及手术失败造成的恐惧心理十分重要;做好听力障碍的护理及提高交流质量;术后除做好面瘫的观察及护理外,还应做好颅内高压及再次出现脑脊液漏的观察及护理。     

脑脊液鼻漏的诊断和治疗

目的总结脑脊液鼻漏的诊断治疗经验。方法分析１９８２～１９９７年３月近１５年内收治的病程３个月以上的２９例脑脊液鼻漏的资料，男１５例，女１４例。成人２５例，儿童４例。病程３个月～２３年。结果自发性脑脊液鼻漏１８例，其中先天畸形３例，空泡蝶鞍８例，肿瘤３例（垂体瘤１例，蝶鞍和嗅裂的化学感受器瘤各１例），未进一步检查自动出院４例；颅脑外伤７例次（１例２次外伤致不同部位脑脊液鼻漏）；医源性（鞍区手术后）脑脊液鼻漏５例。２２例接受了手术修补，脑脊液鼻漏封闭率８１．８％，耳鼻咽喉科修补１６例，封闭率９３．８％。结论脑脊液鼻漏颅外进路经鼻手术修补应是耳鼻咽喉科的专长，特别是近年来开展的经鼻内窥镜下修补。     

侧颅底术后持续性脑脊液耳漏的治疗与预防

目的 :总结侧颅底手术后持续性脑脊液耳漏的发病原因、手术处理和预防措施。方法 :根据原发病及原手术类型 ,本次手术采用不同的方法 :乳突入路探查 3例 ,耳后联合迷路入路及耳后联合颅中窝入路岩尖胆脂瘤切除并脑脊液漏修补术各 1例 ,乙状窦后入路探查 2例 ,颞部原切口入路肿瘤切除并脑脊液漏修补术 3例。结果 :外漏口位于乳突尖 3例 ,内听道 3例 ,颅中窝硬脑膜缺损表现为外耳道内口漏 3例 ,外耳道后壁肿瘤残留破坏 1例。 9例一次修补成功 ,1例行两次修补。全部病例均经手术治愈。结论 :颅底手术方式不同 ,术中预防和处理耳漏的侧重点应有不同。乙状窦后入路术中应注意保护乳突后及乳突尖气房 ,如有破损应及时封堵 ;迷路入路应处理好内听道、鼓室及咽鼓管黏膜 ,视情况刮除并封堵中鼓室 ;颞骨全切及次全切除术中应修补缺损的硬脑膜和缝合封堵咽鼓管咽口     

颅脑外伤后顽固性脑脊液耳漏的手术策略和技巧研究

目的 探讨颅脑外伤后顽固性脑脊液耳漏手术治疗的技巧和策略.方法 采用颞下中颅底-乳突后联合入路,对11例颅脑外伤后中颅窝底缺损所致脑脊液耳漏且保守治疗无效的患者施行手术修补.结果 ①无需行乳突探查5例.因乳突为粉碎性骨折,在取下骨瓣前先行钛板固定2例.另外4例乳突粉碎骨折严重,术中将事先收集的颅骨碎屑回植到乳突缺损内,取头最长肌加生物胶加固;②术中发现有颅底广泛骨质缺损6例,脑组织疝入缺损中或乳突黏膜暴露广泛;③修补探查过程发现听骨链完整者3例,缺失2例,部分听小骨(锤骨)缺失2例,术中未探查听骨链者4例.术后随访2~11年,无复发.结论 ①当合并复杂性骨折时,通过幕上幕下联合,经颞下中颅底-乳突后联合入路,无疑是明智的选择,尤其是不稳定骨折累及乳突的患者;②对颅底骨折复杂而听力完全丧失的脑脊液耳漏患者,除了封闭外耳道外,尚需进行鼓室及咽鼓管填塞封闭,以防止假鼻漏的情况发生;③颈内动脉岩段与鼓室及咽鼓管关系密切,脑脊液耳漏修补手术中应避免手术误伤或骨折片意外伤及颈内动脉.