One‐stop neck lump clinic: phase 2 of audit. How are we doing?

One‐stop neck lump clinic: phase 2 of audit. How are we doing? Regular monitoring and audit of a service are integral to ensuring maintenance of efficiency and standards. This is particularly important where the quality of the service is operator dependent, as is the case in the clinical diagnosis of neck lumps and fine needle aspiration cytology. The one‐stop neck lump clinic has now been running in the department for more than 20 months. A previous article described the results of the first phase audit carried out at 6 months and had identified a waiting time to be seen that was longer than that recommended by the British Association of Otorhinolaryngologists, Head and Neck Surgeons. Measures were implemented to reduce this waiting time and a second audit was carried out after another 10 months with the aims of assessing if modification of the means of referral reduces waiting time and if the outcomes of clinical performance in phase 1 could be maintained or improved. We discuss the results of phase 2 in the audit spiral.     

A Decrease in Maxillary Sinus Pressure,as Seen in Upper Airway Allergy or Infection,Results in an Increase in Upper Airway Nitric Oxide Levels

The paranasal sinuses are connected to the nasal cavity via small osties. Ostial occlusion, caused by mucosal swelling, will result in a slowly increasing negative pressure inside the sinus cavity. In parallel, the oxygen content in the sinus will decrease, resulting in the development of relative hypoxia. Hypoxia is a powerful inducer of nitric oxide (NO) synthase, and inducible NO synthase has been shown to be present in considerable amounts in the upper airways, including the sinuses. The present study was designed to investigate whether a reduction in sinus pressure would affect upper airway NO production. Thirteen healthy volunteers were investigated. A pressure chamber was used to lower the ambient pressure to-4.9 kPa. NO was sampled from one nostril or via a drainage tube inserted into the maxillary sinus before, during and after the hypobaric exposure. When the pressure was decreased, NO levels increased from 256 &#45 15 to 316 &#45 19 ppb ( n =13, p <0.001). The NO levels remained elevated (282 &#45 21 ppb; p <0.05) when measurements were repeated 20 min after leaving the chamber. The nasal airway resistance (V2 tot ) also increased as a result of the chamber session (from 16 &#45 2° before to 21 &#45 3° after; p <0.05). An increase in NO levels was also found when the experiments were repeated with NO sampled directly from the maxillary sinus (225 &#45 6 before and 265 &#45 9 ppb after; n =6, p <0.001). For control purposes the nasal analyses were repeated again, this time under hyperbaric conditions (+4.9 kPa). This resulted in a slight decrease in the NO levels (from 273 &#45 22 to 241 &#45 17 ppb; n =10, p <0.001), but there was no change in the nasal airway resistance. We conclude that a reduction in sinus pressure, as seen in upper airway allergy or infection, may result in an increase in upper airway NO production.     

A case of cortical deafness and anarthria

The nasal epithelium protects the underlying tissue from damage. Epithelial cell growth is controlled by epidermal growth factor (EGF) and is possibly affected by toxic proteins, e.g. eosinophil cationic protein (ECP). The aims of this study were to examine nasal fluid epithelial cell counts and their relations to EGF, eosinophils and ECP in 23 patients with seasonal allergic rhinitis and 20 healthy controls. Nasal fluid epithelial cell counts were lower in patients than in controls. EGF levels did not differ between patients and controls, and correlated with epithelial cell counts in controls but not in patients. Eosinophils and ECP were higher in patients than in controls, but did not correlate with epithelial cell counts. The role of growth factors, such as EGF, in regulating epithelial cells merits further study.     

A simple objective evaluation and grading for facial paralysis outcomes

Matrix metalloproteinase (MMP)-2 and -9 degrade type IV collagen, which is one of the major components of the basement membrane in normal tissue and expressed in the surroundings of the cancer nest in squamous cell carinoma. The degeneration of type IV collagen is an essential step in the metastasis to lymph nodes and distant organs. In this study, we examined MMP-2 and -9 levels of cancer tissue and serum obtained from patients with head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) in order to evaluate the relationship between the clinicopathologic features and MMPs. We examined the production of MMP-2 and -9 in cancer tissue homogenates of 73 patients who had HNSCC and the serum MMP levels of 16 patients with HNSCC and 8 healthy volunteers. We also studied the localization of MMP-2 in the carcinoma using an immunohistochemical approach. The concentrations of MMP-2 and -9 in the tissue homogenates and serum were measured by means of a sandwich enzyme immunoassay using a monoclonal antibody. Immunohistochemical analyses were performed with monoclonal antibody to MMP-2. The concentration of MMP-2 in the tumor tissue homogenates was unrelated to tumor size, but that in patients with lymph node metastases was significantly higher than in those without lymph node metastases. The concentration of MMP-9 was unrelated to lymph node metastasis and tumor size. The levels of both MMP-2 and -9 in serum were unrelated to lymph node metastasis. Immunohistochemistry indicated that MMP-2 was mainly expressed in cancer cells. Because MMP-2 degrades type IV collagen, the level of MMP-2 in carcinomas may be a useful indicator of the degree of invasion and metastasis.     

Speech production in deaf implanted children with additional disabilities and comparison with age-equivalent implanted children without such disorders

OBJECTIVE: To assess the long-term speech intelligibility in implanted children with additional disorders and compare them with age-equivalent implanted children without such disorders. PATIENTS: 175 profoundly deaf children 5 years following cochlear implantation; 67 children with additional difficulties and 108 children without such difficulties. All children were implanted under 5-year-old. MAIN OUTCOME MEASURE: Speech intelligibility rating (SIR) scale that can be readily applied to young deaf children irrespective of their performance and is reliable between observers. RESULTS: Five years following implantation, 47 (70%) children with additional difficulties developed connected intelligible speech versus 104 (96%) in the control group. However, the quality of speech was quite different between the two groups, as only 11 (16%) children with additional difficulties achieved the two higher categories (intelligible to all or to people with little experience), whereas 66 (61%) children in the control group did (P<0.000001). The total number of additional disorders had the strongest correlation with the outcome. Language and communication disorders were the most important contributing factor, followed by physical, cognitive, and autistic spectrum disorders. CONCLUSION: The majority of deaf children with additional disorders develop connected intelligible speech 5 years following implantation; however, a significant proportion do not develop any speech at all. Thus a third of this group did not realise one of the most important objectives for parents of implantation. Benefit from implantation should not be restricted to speech production alone in this specific population.     

Suction cautery and electrosurgical risks in otolaryngology

BACKGROUND: Flash fires, mucosal injuries and commissure burns during otolaryngology procedures have been largely attributed to anesthetic and surgical errors. Reports of direct electrosurgical device related events are rare. The discovery of thermal damage to the oral commissure during routine suction cautery adenoidectomy at our institution prompted a detailed investigation of the device's thermal properties. We complement this analysis with a review of electrocautery device related injuries reported in otolaryngology literature. METHODS: FLIR Systems Thermovision A40 infrared camera was used to evaluate temperature changes along the electrosurgical wand of suction cautery devices. Shaft temperatures were measured at specific times of continuous use, distances along the shaft, and cautery settings. A literature search of electrocautery-associated injuries during upper aerodigestive procedure was then performed. Nine pediatric otolaryngologists were then interviewed for historical experience with electrocautery injuries. RESULTS: Temperatures exceeding 60 degrees C, and sufficient to cause thermal soft tissue damage, occurred along the suction cautery wand at a setting of 40 Watts (W). These temperatures traveled far enough to appose the oral commissure when the device was simultaneously in continuous use, in the fulgurate mode, and with the suction turned off. Literature review identified eleven articles specifically pertaining to electrosurgical injuries during routine oropharyngeal procedures. Flash fires and their associated burns were the most frequently reported complication. Conversely, seven of ten cases elicited from peer interviews were oral or commissure burns attributed to improper insulation of electrocautery devices. CONCLUSIONS: Inadvertent electrosurgical injuries during routine otolaryngology procedures can result from inadequate equipment insulation. Techniques to reduce the likelihood of these events are discussed.     

Bilateral versus unilateral cochlear implantation in young children

Objectives

To compare the preverbal communication skills of two groups of young implanted children: those with unilateral implantation and those with bilateral implantation.

Material and methods

The study assessed 69 children: 42 unilaterally and 27 bilaterally implanted with age at implantation less than 3 years. The preverbal skills of these children were measured before and 1 year after implantation, using Tait Video Analysis that has been found able to predict later speech outcomes in young implanted children.

Results

Before implantation there was no significant difference between the unilateral group and the bilateral group. There was still no difference at 12 months following implantation where vocal autonomy is concerned, but a strongly significant difference between the groups for vocal turn-taking and non-looking vocal turns, the bilateral group outperforming the unilateral group. Regarding gestural turn-taking and gestural autonomy, there was a strongly significant difference between the two groups at the 12 month interval, and also a difference before implantation for gestural autonomy, the unilateral group having the higher scores. Multiple regression of non-looking vocal turns revealed that 1 year following implantation, bilateral implantation contributed to 51% of the variance (p < 0.0001), after controlling for the influence of age at implantation and length of deafness which did not reach statistical significance.

Conclusions

Profoundly deaf bilaterally implanted children are significantly more likely to use vocalisation to communicate, and to use audition when interacting vocally with an adult, compared with unilaterally implanted children. These results are independent of age at implantation and length of deafness.     

Autoimmunity in Sudden Sensorineural Hearing Loss: Possible Role of Anti-endothelial Cell Autoantibodies

In order to verify whether anti-endothelial cell autoantibodies (AECAs) can be used as serological markers of inner ear vasculitis in sudden sensorineural hearing loss (SSHL), 32 patients affected by idiopathic SSHL were investigated. All patients underwent a routine general physical examination and extensive audiovestibular, microbiological and immunological investigations. Fourteen normal subjects without a history of HL, autoimmune or metabolic disease served as controls. Detection of AECAs was performed using an indirect immunofluorescence technique. AECA-positive patients were treated with methylprednisone, while AECA-negative patients were treated with a combined regimen of steroids, plasma expander and aspirin. The average hearing recovery for 5 frequencies (0.25-4 kHz) was analyzed in each subject 1 month after treatment and every 3 months thereafter; median follow-up was 12 months (range 9-18 months). A total of 15/32 patients (46.8%; 11/19 females, 4/13 males) were AECA-positive and thus differed significantly from the normal population in whom only 2/14 tested cases were positive ( p =0.03). Severe hearing loss was associated with being AECA-positive in 8/11 cases. During follow-up, 25/32 patients improved their hearing and 17 of these patients were AECA-negative. The seven cases without hearing improvement were all AECA-positive. In patients with SSHL, immune-mediated vascular damage may have a pathogenetic role and AECAs may represent a serological marker of vasculitis even if they are not inner ear-specific and even if they represent an epi-phenomenon rather than the only cause of SSHL.     

Correction of the Glosso-Larynx and Resultant Positional Changes of the Hyoid Bone and Cranium

In ankyloglossia with deviation of the epiglottis and larynx (ADEL) the tongue is located forward and as a result the epiglottis is elevated and leans towards the mouth. The larynx is also raised and curves ventrally. Various symptoms have been observed as a result of this condition. Correction of the glosso-larynx (CGL) is the operation performed to treat ADEL. The CGL procedure and the results obtained with it are reported in this paper. In addition, we studied the following six parameters using head and neck X-rays before and after CGL (the changes in these parameters as a result of CGL are shown in parentheses): ( i ) the shortest vertical length between the hyoid bone and mandible (+10.3 mm); ( ii ) the vertical length between the hyoid bone and the tangent line of C2-4 (+4.6 mm); ( iii ) the shortest length between the hyoid bone and the chin (+2.9 mm); ( iv ) the angle between the hyoid bone and the tangent line of C2-4 (+3.3°); ( v ) the length of H-M, where H is the intersection of a tangent line of C2-4 and a vertical line from the hyoid bone and M is the intersection of a tangent line of C2-4 and the mandible (+7.4 mm); and ( vi ) the width of the narrowest part of the hypopharynx (+3.0 mm). The changes in all the measured parameters after CGL were significantly different ( p <0.05).     

Carcinoma of the Nasopharynx: Analysis of Treatment Results in 91 Patients

The outcome of 91 patients (69 males, 22 females; age range 16-82 years) with nasopharyngeal carcinoma treated in our hospital between 1971 and 1999 was evaluated. Factors that appeared to influence prognosis were assessed using the Kaplan -Meier method. The cause-specific cumulative 5-year survival rate for the entire study population was 61.2%. The 1997 International Union Against Cancer classification was used for disease staging. The 5-year survival rates were as follows: 66.7% ( n ¾ 3) for Stage I; 100% ( n ¾ 2) for Stage IIA; 90.9% ( n ¾ 11) for Stage IIB; 78.8% ( n ¾ 25) for Stage III; 53.0% ( n ¾ 29) for Stage IVA; 37.5% ( n ¾ 16) for Stage IVB; and 20.0% ( n ¾ 5) for Stage IVC. The disease-free cumulative 3-year survival rates of the patients classified based on initial therapy were as follows: radiation alone, 50.0% ( n ¾ 28); combined radiotherapy and chemotherapy that included an undefined anti-cancer drug, 67.2% ( n ¾ 39); combined radiotherapy and chemotherapy that included carboplatin (CBDCA), 92.3% ( n ¾ 19). These results showed a statistically significant difference ( p ¾ 0.043; log-rank test). Stage IVC patients were excluded from the analysis. We conclude that combined therapy, including chemotherapy with CBDCA, is necessary for the treatment of nasopharyngeal carcinoma. In terms of radiation therapy, a field covering the bilateral cervical regions seemed to produce favorable results, even if cervical node metastasis was not confirmed by palpation at the first hospital visit.     

Treatment Effects in Patients with Squamous Cell Carcinoma of the Oral Cavity

A total of 221 patients (155 males, 66 females; stage I, n ¾ 55; stage II, n ¾ 58; stage III, n ¾ 57; stage IV, n ¾ 51) with squamous cell carcinoma of the oral cavity were studied. Tumor localization was as follows: cancer of the tongue, n ¾ 161; cancer of the oral floor, n =28; cancer of the hard palate, n ¾ 12; cancer of the buccal mucosa, n ¾ 11; and cancer of the gingiva, n ¾ 9. In order to compare the effect of different treatments, three major treatment groups were defined, namely a surgery group, a radiotherapy group and a combination treatment group. Five-year cumulative survival rates showed significant differences between stage classifications (stage I=91%, stage II=73%, stage III=63%, stage IV=47%; p <0.01) but not between tumor sites. The 5-year cumulative survival rate was highest for oral floor cancer (80%). In the early-cancer group, the 5-year cumulative survival rate for the surgery group (92%) was significantly higher ( p <0.05) than those for both the radiation (69%) and combination (71%) groups. In the advanced-cancer group, the 5-year cumulative survival rate for the surgery group (74%) was significantly higher ( p <0.05) than those for both the radiation (37%) and combination (51%) groups. No significant difference in regional control rates was observed between the treatment groups. Five-year regional control rates were 86% for cervical untreated patients with T1N0 tumors and 60% for cervical untreated patients with T2N0 tumors. Fourteen N0 cases were treated with neck dissection. Cervical metastasis was found pathologically in 2/14 (14%) of these cases. The 5-year survival rate for patients with cervical recurrences after primary tumor resection was 70% ( n ¾ 15). In contrast, the 5-year survival rate for patients with both primary tumor resection and neck dissection was 74% ( n ¾ 14) but no significant difference was observed between these 2 groups.rate .     

Otolaryngologists may not be doing enough to diagnose pediatric eosinophilic esophagitis

Objective

To systematically evaluate the diagnosis of eosinophilic esophagitis (EE).

Methods

A retrospective review of 657 patients seen at the EE center of a tertiary care children's hospital between 1994 and 2007 was performed. Charts were reviewed for the 144 patients who were also seen by the otolaryngology service.

Results

One hundred forty-four patients received 193 otolaryngology-related diagnoses. Eustachian tube dysfunction (27.5%) and sleep disordered breathing (24.9%) were the most common, followed by dysphagia (13.0%), rhinosinusitis/nasal congestion (9.3%) and airway stenosis (5.2%). Seventy-nine patients (54.9%) had a pre-existing diagnosis of EE at the time of their otolaryngology consultation. Twenty-one patients (14.6%) were referred to the gastroenterology service for evaluation for EE. Forty-four patients (30.5%) remained undiagnosed. Twenty-five of these patients presented with dysphagia, 16 of whom were not previously diagnosed with EE; only 4 of these 16 patients were referred for evaluation for EE. In one case, a child with moderate sized tonsils underwent adenotonsillectomy for dysphagia and failure to thrive; this patient was diagnosed with EE 1 month post-operatively.

Conclusions

Twenty percent of patients with EE may require care by an otolaryngologist for a myriad of complaints. Even experienced pediatric otolaryngologists may not recognize this condition. Otolaryngologists should consider EE in patients presenting with dysphagia. A careful gastroenterology review of symptoms may also allow otolaryngologists to identify EE in patients with allergy mediated nasal complaints, or laryngeal/airway disorders.     

Maligne Speicheldrüsentumoren Früherkennung,Nachsorge und Therapie

Zusammenfassung Anhand von 207 Patienten mit malignen Speicheldrüsentumoren, die von 1965 bis 1975 behandelt wurden, werden Probleme der Früherkennung, der Nachsorge und der Therapie untersucht.Die Früherkennung maligner Speicheldrüsentumoren ist dadurch erschwert, daß für die hoch malignen Tumortypen dafür nur ein sehr kurzer Zeitraum zur Verfügung steht und Risikogruppen in der Bevölkerung nicht bekannt sind.Für eine Nachsorge ist die hohe Rate von lokalen Tumorrezidiven gerade bei den Speichelgang-, den Mukoepidermoid-, den Azinuszell- sowie den adenoidcystischen Carcinomen mit Werten von 71% bis zu 83% von Bedeutung. Spätrezidive sind häufig. Außerdem besteht ein enger Zusammenhang zwischen dem Auftreten lokaler Rezidive und einer lymphogenen oder haematogenen Metastasierung.Die Operation und abhängig vom Tumortyp, eine Nachbestrahlung ist die Therapie der Wahl maligner Speicheldrüsentumoren. Die Chemotherapie spielt heute noch eine untergeordnete Rolle. Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffes ist abhängig vom histologischen Tumortyp und vom Tumorstadium. Es reicht von der lateralen Parotidektomie mit Facialisschonung bis zur radikalen Parotidektomie mit und ohne Rekonstruktion des Gesichtsnerven. Trotz eines radikal-chirurgischen Vorgehens neigen viele Speicheldrüsenmalignome, insbesondere die adenoidcystischen Carcinome, zu Rezidiven. Die Langzeitprognose ist dann schlecht. Sie konnte durch eine postoperative Bestrahlung nicht verbessert werden.Die Leitlinien, die für die Behandlung dieser 207 Speicheldrüsenmalignome galten, werden, bereichert durch die Erkenntnisse der Nachuntersuchung, zu einem modifizierten Therapiekonzept zusammengefaßt.Herrn Professor Dr. A. Miehlke zu seinem 65. Geburtstag gewidmet     

Benign adenomatous neoplasm (adenoma) of the middle ear

This presentation is a study of the pathogenesis, clinical behaviour and therapeutic response of 20 cases of a primary adenomatous neoplasm confined to the middle ear cleft. The investigation supported origin of the tumour from the middle ear mucosal epithelium. Clinical behaviour was that of a benign, localized, non-metastasizing neoplasm. Simple localized surgical removal of the tumour afforded an excellent prognosis in all cases. The designation of the tumour entity as adenoma of middle ear is proposed.     

Zur Indikation und Morbidit?t der Kontinuit?tsresektion des Unterkiefers beim Plattenepithelkarzinom der unteren Mundh?hlenetage

ZusammenfassungHintergrund Die Kontinuitätsresektion des Unterkiefers im Rahmen ablativer Eingriffe bei einem Mundhöhlenkarzinom bedeutet eine erhebliche funktionelle und ästhetische Beeinträchtigung für den Patienten. Die Indikation zur Resektion von Teilen des Unterkiefers wird bislang an den Regeln der Wahrung des Sicherheitsabstandes, die im Weichgewebe ihre Gültigkeit haben, festgelegt. Als Konsequenz erfordert jedes Karzinom der Mundhöhle mit weniger als 1 cm Abstand zum Unterkiefer eine Resektion des Knochens.Patienten und Methoden Zur Überprüfung des Therapiekonzeptes wurden in einer retrospektiven Studie die Ergebnisse des präoperativen Stagings bei 152 Patienten mit Kontinuitäts- bzw. Kastenresektion des Unterkiefers ausgewertet. Es erfolgte ein Vergleich des histopathologischen Ergebnisses im Hinblick auf Knocheninfiltration und Staging sowie die Bestimmung der kaufunktionellen Rehabilitation und Rezidivrate. Die Komplikationen nach Kontinuitätsresektion wie z. B. die Fraktur der Rekonstruktionsplatte wurden analysiert und eigene Erfahrungen mit den aufwändigen Verfahren der mikrochirurgischen Sekundärrekonstruktion kritisch bewertet.Ergebnisse Insbesondere bei kleineren Tumoren der Stadien T1 und T2 ist auch bei einem Abstand von weniger als 1 cm zum Alveolarkamm ohne Nachweis einer knöchernen Infiltration im Computertomogramm und der Szintigraphie ein ausreichender Sicherheitsabstand häufig mit einer kontinuitätserhaltenden Resektion realisierbar. Die Entscheidung über die Ausdehnung der knöchernen Resektion am Unterkiefer kann durch die Schnellschnittdiagnostik des Periosts erleichtert werden. Die Rezidivrate scheint bei Patienten mit Kontinuitätserhalt auch bei knochennahen Tumoren nicht signifikant erhöht. Eine zurückhaltende Vorgehensweise bezüglich der Kontinuitätsresektion ist gerechtfertigt. Das klinikeigene Konzept wird vorgestellt.     

Rhinitis,sinusitis and otitis media in Kartagener's syndrome (primary ciliary dyskinesia)

Ear, nose and throat symptoms and signs were studied in 15 patients with Kartagener's syndrome: a triad consisting of chronic rhinosinusitis, chronic bronchitis with bronchiectasis, and situs inversus. The triad is caused by primary ciliary dyskinesia and characterized by absent or considerably reduced mucociliary transport. Daily accumulation of secretions in the nose, chronic recurrent secretory otitis media and sinusitis occurred in all subjects. Characteristically, nasal discharge started at birth or was first detected in early childhood. Apparently, the frequency of common colds and of acut purulent otitis media was not increased. As primary ciliary dyskinesia can occur without situs inversus, knowledge of the typical ENT symptoms is essential for making an early diagnosis, which is important for the correct management of the disease. While a conservative surgical approach to treatment of the ENT symptoms is recommended, early and active treatment of the bronchial symptoms is probably important for prevention of further lung damage and development of bronchiectasis.     

Endoskopische Diagnostik der entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen

Zusammenfassung Nur durch eine Synopsis aller Untersuchungsbefunde von Nase und ihrer Nebenhöhlen kann unter Würdigung von Anamnese, Symptomatik und Krankheitsverlauf über Art und Schweregrad der paranasalen Schleimhautentzündung und der sich daraus ergebenden therapeutischen Konsequenzen entschieden werden. Jede diagnostische Maßnahme für sich allein ist in ihrer Aussage begrenzt. Die Indikation für eine diagnostische Kieferhöhlenendoskopie hängt deshalb wesentlich von Art, Umfang und Qualität der Voruntersuchungen ab. Notwendigkeit, Zeitpunkt, Zugangsweg und diagnostische Maßnahmen während der Endoskopie werden durch das jeweilige Therapiekonzept bestimmt.Die wichtigste nicht aggressive Untersuchung bei der Klärung einer Entzündung der Nasennebenhöhlen stellt eine Röntgenübersichtsaufnahme dar. Sie ist, bis auf wenige Ausnahmen wie bei Schwangeren oder Kindern, generell indiziert, vor einer Kieferhöhlenendoskopie obligat. Vergleichende röntgenologische und endoskopische Untersuchungen haben gezeigt, daß im allgemeinen keine Übereinstimmung der Befunde in 20–25% vorliegt. Ursache dafür können einmal diskrete Befunde, eine kleine Zyste am Boden der Kieferhöhle oder ein geringgradiges Ödem im Bereich des Ostiums sein, die sich der Röntgendiagnostik entziehen. Ebenso können diffuse, geringgradig ausgeprägte entzündliche Veränderungen der Schleimhaut und Sekretansammlungen röntgenologisch nicht zur Darstellung kommen. Die Ursache von als positiv falsch beurteilten Röntgenbefunden können unzureichende technische Qualität oder anatomische Anomalien sein. Eine entscheidende Rolle spielt sicher neben der subjektiven Befundinterpretation ein im allgemeinen zu wenig beachteter Faktor, das zeitliche Intervall zwischen den beiden diagnostischen Maßnahmen. So liegen die Angaben über eine Befunddiskrepanz zwischen Röntgen und Endoskopie, wenn sofort oder innerhalb von wenigen Tagen endoskopiert wurde, nur noch zwischen 5 und 16%. Hervorzuheben ist, daß die Präzisions-Tomographie und die Computer-Tomographie der Nasennebenhöhlen die Häufigkeit falsch-positiver und falsch-negativer Aussagen auf ein Minimum reduzieren kann.Der rasche Wandel des klinischen und röntgenologischen Bildes bei großer Spontanheilungstendenz der Nasennebenhöhlenschleimhaut ist bekannt. Dies gilt insbesondere für die kindlichen Nebenhöhlen. Die Ursache der passageren Röntgenverschattung kann beispielsweise eine Sekretansammlung oder eine allergisch bedingte Schleimhautschwellung sein.Als neueres diagnostisches Verfahren, mit dessen Hilfe die Röntgendiagnostik verbessert werden kann, insbesondere durch eine Senkung der röntgenologisch als positiv falsch beurteilten Befundhäufigkeiten, bietet sich die Ultralschalluntersuchung an. Mit dieser schonenden, schmerz- und komplikationslosen Untersuchungstechnik lassen sich besser als mit dem Röntgenbild knöcherne Anomalien ausschließen und Sekret nachweisen. Dies setzt jedoch Übung und Erfahrung sowie einen gewissen apparativen Aufwand voraus. Trotz ihrer Leistungsfähigkeit stellt sie nach wie vor eine ergänzende und weniger eine konkurrierende Untersuchungsmethode dar. Es zeichnet sich jedoch deutlich ab, daß bei Kindern und Schwangeren und zur Verlaufskontrolle entzündlicher Erkrankungen die Ultraschalluntersuchung sicher zukünftig eine echte Alternative darstellt. Durch den Einsatz der Ultrasonographie kann teilweise sogar auf eine Punktion oder eine Endoskopie verzichtet werden, insbesondere, wenn es um den Nachweis von Flüssigkeit geht.Die Vorteile der Endoskopie bestehen in der Möglichkeit einer optischen und manometrischen Beurteilung des Kieferhöhleninhaltes, der Schleimhautbeschaffenheit und der Ostiumfunktion. Die Untersuchung kann ambulant in Lokalanästhesie durchgeführt werden. Über den adäquaten Zugangsweg bestehen unterschiedliche Auffassungen. Die Vorteile der Endoskopie über die Fossa canina sind Schmerzfreiheit und bessere Übersicht. Demgegenüber ist die transnasale Punktion der Kieferhöhle mit einem Trokar über den unteren Nasengang nicht immer ganz schmerzfrei, dafür sind die Nebenwirkungen geringer als bei transoralem Vorgehen.Neben den für die Endoskopie der Nase und Kieferhöhlen üblichen starren Optiken mit einem 30° und 70° Winkel (Hopkinsoder Lumina-Optiken) benötigt man bei der transnasalen Endoskopie zur Beurteilung des Ostiums zusätzlich eine 120° Winkeloptik. Für die endoskopische Exploration über die natürliche oder operativ angelegte Verbindung zwischen Nase und Kieferhöhle ist das neue, kurze, flexible Olympus-Endoskop in ganz besonderer Weise geeignet.Unter den diagnostischen Möglichkeiten während der Endoskopie sind Druck- und Strömungsmessungen als Grundlage für eine exakte Aussage über die Ostiumdurchgängigkeit hervorzuheben. In der Routine hat sich eine orientierende Ventilationsprüfung mit einem U-Rohr-Manometer bewährt, die jedoch nur in Grenzfällen der Beurteilung angewandt wird, insbesondere bei chronischen Verlaufsformen der Kieferhöhlenentzündung, im akuten Stadium ist sie relativ bedeutungslos. Weiterhin lassen sich unter optischer Sicht Biopsien gezielt entnehmen. Damit ist eine differentialdiagnostische Klärung von spezifischen und unspezifischen Entzündungen, malignen Prozessen und Mykosen möglich. Durch den histologischen Nachweis von eosinophilen Zellen in der Schleimhaut kann der Verdacht auf eine allergische Erkrankung erhärtet werden. Umstritten ist die Aussagefähigkeit von Biopsiematerial über den Schweregrad und die Prognose der Schleimhauterkrankung. Die Mehrzahl der Autoren, die vergleichende endoskopisch-bioptische Untersuchungen in der Kieferhöhle durchgeführt haben, konnten keine Korrelation zwischen makroskopischem und mikroskopischem Befund nachweisen. Der Grund ist, daß in ein und derselben Kieferhöhle oft verschiedenartige histologische Bilder vorliegen und eine bioptische Stichprobe nicht repräsentativ für die gesamte Kieferhöhlenschleimhaut sein kann.Die Entscheidung über die Indikation für eine Kieferhöhlenendoskopie und die Wahl des adäquaten Zugangsweges wird im wesentlichen durch die sich daraus ergebenden therapeutischen Konsequenzen bestimmt. Bei akuten Entzündungen der Kieferhöhle ist im allgemeinen eine Endoskopie nicht indiziert. Bei Verdacht auf das Vorliegen eines Empyems jedoch sprechen eine Reihe von Vorteilen dafür, statt der üblichen Entlastungspunktion eine transnasale Endoskopie vorzunehmen. Die Hauptindikation für die diagnostische Kieferhöhlenendoskopie stellt häufig der unklare, selten der unauffällige Röntgenbefund bei anamnestischen, symptomatologischen und nasenendoskopischen Hinweisen auf eine Kieferhöhlenerkrankung dar. Bei etwa jedem zweiten Patienten mit einem fraglich pathologischen Kieferhöhlenbefund wurde von uns bei der Endoskopie ein, wenn auch nicht immer, behandlungsbedürftiger Befund erhoben. Bei etwa jedem dritten oder vierten Patienten mit einer röntgenologisch unauffälligen Kieferhöhle konnten wir endoskopisch bei Vorliegen einer entsprechenden Symptomatik eine Veränderung, die sich der Röntgendiagnose entzogen hatte, entdecken. Bei der Endoskopie mit primär diagnostischer Intention ist es generell möglich, im gleichen Eingriff über den Trokar therapeutisch tätig zu werden. Es können optisch kontrolliert Sekret abgesaugt, kleine Zysten extrahiert und Polypen abgetragen werden.Bei röntgenologisch eindeutig positivem Befund, der einem diskreten Rundoder Randschatten entspricht, ergibt sich nach Ausschluß einer dentogenen Ursache bei negativer Anamnese, Symptomatik und Nasenbefund eine relative Indikation zur diagnostischen Endoskopie. Liegen jedoch anamnestische und klinische Hinweiszeichen für eine entzündliche Erkrankung der Kieferhöhle vor, oder besteht der Verdacht auf eine Herderkrankung, so ist die Endoskopie als primär diagnostische Endoskopie mit therapeutischer Intention indiziert. In diesen Fällen kann man alternativ vorgehen, entweder unmittelbar nach röntgenologischer Verdachtsdiagnose transoral endoskopisch die Kieferhöhle explorieren, um gegebenenfalls den umschriebenen Prozeß unter optischer Sicht zu entfernen. Plant man jedoch einen sanierenden Eingriff, beispielsweise eine Septumoperation, so empfiehlt sich, simultan mit diesem Eingriff transnasal diagnostisch und therapeutisch vorzugehen. Bei Vorliegen deutlich ausgeprägter zirkulärer Randverschattungen und einer homogenen Verschattung der Kieferhöhle mit Verdacht auf eine chronische Sinusitis maxillaris kann auf eine diagnostische transorale Endoskopie verzichtet und primär eine Endoskopie mit therapeutisch-chirurgischer Intention geplant werden.Dabei hat sich die transnasale Fensterung der Kieferhöhle und Abtragung gestielter Proliferationen, wie Polypen und Zysten, unter endoskopischer Kontrolle bewährt.Bei kritischer Indikationsstellung stellt die Endoskopie der Kieferhöhle einen wertvollen diagnostischen Eingriff dar, der sich häufig mit therapeutischem Vorgehen verbinden läßt. In den letzten Jahren hat sich ein Wandel in der Indikation einer rein diagnostischen transoralen Endoskopie vollzogen. Vor allem die präoperative Endoskopie ist in den Hintergrund getreten zugunsten einer Kombination von Diagnostik und dosiertem chirurgischen Vorgehen — wenn nötig — in einer Sitzung und unter Ausnutzung aller instrumentellen Möglichkeiten durch das Endoskop hindurch oder neben dem Lichtleiter her. Dieses Konzept liegt auf der Linie einer sich weltweit abzeichnenden Tendenz weg von der radikalen, hin zur schleimhauterhaltenden endoskopgestützten transnasalen, auf Ventilation und Drainage ausgerichteten chirurgischen Behandlung von Nasennebenhöhlenerkrankungen (Wigand et al. 1977/78).