手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征43例分析

目的探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床效果。方法回顾分析经手术治疗的43例OSAHS病人临床资料,并随访其疗效。结果术后随访3个月,有效41例(打鼾、憋气等症状改善);无效2例(症状改善不明显)。39例随访6个月,33例有效。23例术后随访12个月,18例有效。17例随访18个月,12例有效。且均未发生严重并发症。结论合理选择OSAHS病人,并针对上气道不同平面的阻塞部位进行手术可以获得较满意的疗效。     

手术治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿生活质量的影响

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)对患儿生活质量的影响,以及手术前后生活质量变化.方法 对105例患儿进行儿童OSAHS疾病特异性生活质量调查(disease-specific quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items survey, OSA-18)和多导睡眠监测(polysomnography, PSG),分析两者的相关性,术后3～18个月进行生活质量的随访.结果 术前OSAHS对患儿生活质量造成严重影响者占61.90%.术后得到明显改善,术后3个月总评分＞80者降至12.58%,18个月时降至4.76%.结论 OSAHS患儿行腺样体或扁桃体切除术后,PSG指标显著改善和生活质量明显提高,并发现术后OSA-18量表评分与PSG检测指标间有明显相关性.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)患儿的治疗方法和疗效观察。方法 经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊的4-12岁OSAHS患儿59例:扁桃体切除和(或)经口内镜(内窥镜,下同)引导下腺样体刮除54例;选择长期正压通气治疗(continue positive airway pressure,CPAP)2例;保守治疗3例。采用儿童OSAHS生活质量调查表(quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items,OSA-18)对患儿进行治疗前后的随访。结果 围手术期无术后出血、急性呼吸道梗阻发生。随访12-18个月,手术患儿无鼻咽闭锁、咽鼓管功能障碍、腺样体残留等并发症;OSA-18调查评分显示:治疗后76.3％(45例)的患儿生活质量总体指标,88.1％(52例)的患儿睡眠呼吸障碍,67.8％(40例)的患儿身体症状得到显著改善。长期CPAP治疗的有效治疗压力在5.6-7.8 em H2O左右。3例保守治疗者略有改善。结论 手术切除引起上气道阻塞的肥大的扁桃体和(或)腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一,纤维鼻咽镜检查、头颅侧位X线摄片有助于手术适应证的确定。经口内镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作,视野清晰,切除彻底,可避免损伤周围重要结构的特点。     

咽喉科学

儿童轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床处理探讨目的:探讨轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)患儿治疗方案。方法:对经鼻内镜检查腺样体Ⅲ、     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童生活质量的评价

目的:①评价儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表(OSA-18)的信度及效度;②探讨OSA-18调查表是否可以作为一种较好的评价手段对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿手术前后生活质量进行评价。方法:①以问卷访谈的形式调查122例OSAHS患儿家长,用重测信度、内部一致性、结构效度和内容效度等指标对OSA-18调查表进行评判;②用OSA-18调查表对122例患儿分别进行睡眠监测前4周和术后6～12个月的生活质量评价及扁桃体和(或)腺样体切除术后生活质量改善情况的评价。结果:①OSA-18调查表具有良好的内部一致性;重测信度、结构效度和内容效度也令人满意。②OSA-18总分、各个维度得分及各条目得分术后均较术前明显下降,OSAHS患儿的生活质量改善明显。结论:①OSA-18调查表具有良好的信度和效度,适用于OSAHS患儿生活质量的评价;②OSA-18调查表有助于儿童OSAHS的临床诊断和对干预治疗措施进行量化评价。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的诊断和治疗方法. 方法回顾性分析经鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查及多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为OSAHS的285例患儿的临床症状和体征的特点.睡眠呼吸低通气指数(apnea hyponea index,AHI)≥5次/h,伴随血氧饱和度降低0.03以上的患儿诊断为OSAHS.对其中腺样体、扁桃体肥大的患儿255例进行了手术治疗,9例使用了持续正压通气治疗(continuous positive airway pressure,CPAP),评价其疗效. 结果 OSAHS患儿的主要症状是入睡打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、听力下降.285例患儿中腺样体和(或)扁桃体肥大281例.手术治疗255例,其中205例行腺样体和扁桃体切除术,47例行腺样体切除术,3例行单纯扁桃体切除术.术后248例患儿临床症状明显缓解,占97.2%.术后1～3个月内,对105例患儿复查PSGAHI、夜间血氧饱和度低于0.90的时间所占睡眠时间的百分比、最长呼吸暂停时间较术前有明显改善.9例使用CPAP治疗,效果均良好,其中7例为腺样体、扁桃体手术前、后的患儿,2例为肥胖低通气患儿. 结论儿童OSAHS有其自身特点,PSG是诊断的依据,腺样体和扁桃体切除手术是主要的治疗手段,CPAP可以作为OSAHS重症患儿术前、术后的治疗方法.     

儿童轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床处理探讨

目的探讨轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患儿治疗方案。方法对经鼻内镜检查腺样体III、IV级和(或)伴慢性鼻及鼻窦炎和/或鼻炎病史并经多导睡眠监测为OSAHS的儿童39例,分成两组:药物治疗组25例,使用局部类固醇喷鼻剂,连续使用2～3个月以上,2例伴慢性鼻及鼻窦炎患儿同时给予抗生素治疗5天;未用药物组14例。对所有儿童进行身高、体重的测量,对其家长进行相关临床表现的问卷调查。结果两组患儿在年龄、病程、BMI、腺样体肥大情况、伴有鼻部疾病情况以及临床问卷分值间均无显著性差异(P>0.05)。3个月后随访情况为,药物治疗组经治疗后在"响鼾"、"不安宁的睡眠或频繁醒觉"、"鼻阻塞而张口呼吸"以及"鼻腔很多鼻涕"4个症状的改善有统计学差异(P<0.05)。未用药物组随访前、后问卷调查,差异均不具有显著性(P>0.05)。结论伴有腺样体肥大和/或鼻部疾病的轻度OSAHS患儿宜首先采用药物治疗,在药物治疗3个月后,症状仍没无明显改善的再考虑选择手术治疗。     

合并Ⅰ、Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术疗效

目的 探讨分期行鼻腔扩容术及悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗合并Ⅰ、Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的意义和疗效。方法 对合并Ⅰ、Ⅱ型的重度OSAHS患者44例先施行鼻腔扩容手术, 3个月后行UPPP, 分两次解除不同平面上气道阻塞, UPPP术后3个月及6个月观察患者术后主客观症状改善情况。结果 术后所有患者经多导睡眠监测(PSG)显示低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO₂)指标较术前均有明显改善, 呼吸暂停、打鼾症状消失或不同程度减轻,但术后6个月中度打鼾有明显增多的趋势。结论 分期手术治疗合并Ⅰ、Ⅱ型OSAHS疗效明显, 但治疗后打鼾程度的远期疗效尚有待观察。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术前后生活质量调查

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)对儿童生活质量的影响，分析手术治疗前后生活质量的变化。方法在术前4周内对54例患儿进行儿童OSAHS疾病特异性生活质量调查(disease-specific quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items survey，OSA-18)和多导睡眠监测(polysomnography，PSG)，并分析二者的相关性；其中单纯扁桃体切除术8例，扁桃体切除术 腺样体切除术32例，单纯腺样体切除术14例。在术后12～18个月进行生活质量随访。结果 OSAHS对61．11％患儿生活质量造成严重影响；手术前OSA-18评分与呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度存在明显相关；手术后约75．92％的患儿生活质量得到明显改善，各项目依次为：睡眠障碍(88．89％)、对患儿监护人的影响(74．07％)和身体症状(70．37％)。结论 儿童OSAHS严重影响患儿的生活质量，OSA-18评分与PSG客观监测之间存在明显的相关关系，可作为儿童OSAHS临床诊断和疗效观察的评价指标。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析经鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查及多道睡眠监测(polysomnography，PSG)确诊为OSAHS的285例患儿的临床症状和体征的特点。睡眠呼吸低通气指数(apnea hyponea index，AHI)≥5次／h，伴随血氧饱和度降低0．03以上的患儿诊断为OSAHS。对其中腺样体、扁桃体肥大的患儿255例进行了手术治疗，9例使用了持续正压通气治疗(continuous positive airway pressure，CPAP)，评价其疗效。结果OSAHS患儿的主要症状是入睡打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、听力下降。285例患儿中腺样体和(或)扁桃体肥大281例。手术治疗255例，其中205例行腺样体和扁桃体切除术，47例行腺样体切除术，3例行单纯扁桃体切除术。术后248例患儿临床症状明显缓解，占97．2％。术后1—3个月内，对105例患儿复查PSG：AHI、夜间血氧饱和度低于0．90的时间所占睡眠时间的百分比、最长呼吸暂停时间较术前有明显改善。9例使用CPAP治疗，效果均良好，其中7例为腺样体、扁桃体手术前、后的患儿，2例为肥胖低通气息儿。结论儿童OSAHS有其自身特点，PSG是诊断的依据，腺样体和扁桃体切除手术是主要的治疗手段，CPAP可以作为OSAHS重症患儿术前、术后的治疗方法。     

低温等离子射频消融术在鼻咽喉疾病中的应用

目的探讨低温等离子射频消融术在鼻咽喉疾病中应用的治疗效果。方法低温等离子下鼻甲打孔射频消融术治疗鼻塞814例;软腭切开打孔射频消融术或同时切除扁桃体治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)67例;低温等离子扁桃体、腺样体切除或射频消融术治疗儿童OSAHS 68例。结果鼻塞患者一次消融后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分0～1分者720例(88.45%);二次消融后VAS评分0～1分者35例(4.30%),VAS评分5分以上者59例(7.25%)。67例成人OSAHS治愈3例(4.5%),显效38例(56.7%),有效19例(28%),无效7例(10.4%);68例儿童OSAHS治愈58例(85.29%),鼾声、憋气和张口呼吸等症状消失,咽部阻塞感消除;10例症状明显减轻(14.71%)。结论低温等离子射频消融术在鼻咽喉部疾病中应用广泛、效果显著、操作简便、微创、安全性高且患者痛苦小:尤其是治疗儿童OSAHS,疗效更为显著。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患儿的治疗方法和疗效观察。方法经多道睡眠监测(polysomnography，PSG)确诊的4～12岁OSAHS患儿59例：扁桃体切除和(或)经口内镜(内窥镜，下同)引导下腺样体刮除54例；选择长期正压通气治疗(continue positive airway pressure，CPAP)2例；保守治疗3例。采用儿童OSAHS生活质量调查表(quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items，OSA-18)对患儿进行治疗前后的随访。结果围手术期无术后出血、急性呼吸道梗阻发生。随访12～18个月，手术患儿无鼻咽闭锁、咽鼓管功能障碍、腺样体残留等并发症；OSA-18调查评分显示：治疗后76．3％(45例)的患儿生活质量总体指标，88．1％(52例)的患儿睡眠呼吸障碍，67．8％(40例)的患儿身体症状得到显著改善。长期CPAP治疗的有效治疗压力在5．6～7．8cm H2O左右。3例保守治疗者略有改善。结论手术切除引起上气道阻塞的肥大的扁桃体和(或)腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一，纤维鼻咽镜检查、头颅侧位X线摄片有助于手术适应证的确定。经口内镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作，视野清晰，切除彻底，可避免损伤周围重要结构的特点。     

成人喉梗阻在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的意义

目的　探讨成人喉梗阻与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的相关性。方法　收集因喉梗阻就诊的成年患者27例，包括呼吸困难1度20例，2度7例。根据病因手术治疗，手术前后分别行多导睡眠监测，分析其影响因素和手术疗效。结果　74.1%的喉梗阻患者术前有低氧血症，呼吸困难1度者的LSpO2（85.92±6.91）%显著高于 2度者（77.57±12.55）%（P＜0.05）。术前符合OSAHS诊断者占44.4%，以低通气为主，只有重度OSAHS以呼吸暂停为主。术后喉梗阻症状改善，LSpO2升至（87.70±4.22)%，AHI降至（7.38±12.54）次/h，均较术前显著改善（P＜0.05）。结论　喉源性OSAHS以轻度和低通气为主。治疗喉梗阻可以改善喉源性OSAHS，但中重度OSAHS应考虑合并其他部位的狭窄塌陷，需综合治疗。     

等离子射频治疗舌源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:探讨等离子射频消融术(radiofrequency abiation,RFA)治疗舌源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的效果。方法:采用RFA治疗34例舌源性OSAHS患者,术前及术后1年进行PSG监测评价治疗效果。结果:患者手术前AHI(20.74±12.23)次/h,术后降至(12.23±8.31)次/h,差异有统计学意义(P<0.01)。34例患者,治愈7例(20.59%),显效10例(29.41%),有效12例(35.29%),无效5例(14.71%),总有效率为85.29%。结论:RFA舌根部分切除术辅助其他治疗能明显提高手术效果,且安全、简便、并发症少,是治疗OSAHS的有效辅助治疗方法。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期关键环节和安全措施的研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)外科治疗围手术期的安全策略.方法 回顾性分析1999年1月至2009年12月以悬雍垂腭咽成形术(UPPP)为主的1446例OSAHS外科治疗病例围手术期并发症的资料.将2004年以后围手术期采取规范化管理措施后的1004例手术患者的并发症情况与2003年以前的442例的并发症资料进行对比分析.结果 1446例中全麻手术发生插管困难者49例(3.39%),其中5例被迫停止手术;术中出现轻度心律失常8例(0.55%);手术完成后拔管出现险情者13例(0.90%);术后原发性出血19例(1.31%),其中11例再次全麻手术止血(1例术后气管切开);术后监护期间出现轻度心律失常11例(0.76%),其中1例出现心力衰竭;术后难以控制的高血压21例(1.45%);术后1周左右继发性出血32例(2.21%),4例因出血较多再次手术止血.所有患者的并发症均治愈,无死亡和留有严重后遗症.2004年后进行围手术期规范化管理措施后,各种并发症比2003年以前明显减少,卡方检验差异有统计学意义(P值均<0.05).结论 OSAHS外科治疗围手术期并发症防治存在5个关键环节:术前把关、麻醉插管、手术操作、术后拔管和术后监护,关键环节采取相应措施并形成规范化是保证OSAHS手术安全的关键.     

舌骨悬吊术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的:探讨舌骨悬吊术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术方法和效果。方法:对28例中、重度OSAHS实行了鼻腔、悬雍垂腭咽成形术(UPPP)加舌骨悬吊术,随访6个月,PSG分析治疗效果。结果:患者手术前AHI(52.8±21.4)次/h,术后降至(15.2±13.3)次/h(P<0.01)。28例患者,治愈6例(21.4%)、显效10例(35.7%)、有效8例(28.6%)、总有效率为85.7%。结论:舌骨悬吊术辅助其他治疗能明显提高手术效果,且安全、简便、并发症少,是一种治疗OSAHS的有效方法。     

超声刀在治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的 探讨超声刀辅助下手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可行性。方法 将38例入选儿童OSAHS患者分为A、B两组,A组(18例)用超声刀辅助下手术,B组(20例)采用传统方法手术,对术中出血量、手术时间、术后疼痛程度、术后伤口愈合情况及术后出血等几个方面进行对照观察研究。结果 术中出血量、手术时间及术后出血概率超声刀组较传统手术组明显减少,差异有统计学意义。超声刀术组与传统手术组在创面白膜生成及脱落时间、术后切口生长情况及术后疼痛方面差异无统计学意义。结论 超声刀辅助手术治疗儿童OSAHS具有微创、安全及可行性等特点,是一种治疗儿童OSAHS较好的方法。     

悬雍垂腭咽成形术后患者胰岛素抵抗观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患者采用悬雍垂腭咽成形术(uvulopalato-pharyngoplasty,UPPP)治疗前后胰岛素抵抗情况的变化。方法中及重度OSAHS43例,采用UPPP治疗,观察手术前后体重指数、血压、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖、HOMA法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化。结果UPPP治疗3个月后,血氧饱和度(oxygensaturation,SaO2)明显升高,睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)降低,收缩压明显下降,血糖、胰岛素抵抗指数轻度下降;OSAHS合并糖尿病患者胰岛素用量明显减少;体重指数无明显变化。结论OSAHS患者UPPP治疗后,从HOMA-IR、空腹胰岛素、空腹血糖、胰岛素用量、血压等多方面反应胰岛素抵抗好转。     

正确评价中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者手术短期疗效

目的 探讨通过主观和客观两方面,共同评价个性化单一或联合手术对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者的短期治疗效果和生活质量的改变情况。方法 收集经多导睡眠记录仪(PSG)确诊的中重度OSAHS患者,根据实验的收入、排除标准,患者相关基本信息收集符合条件者48例。通过比对术前、术后PSG描记的呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LaSO₂)、平均血氧饱和度(MSaO₂)、睡眠效率和生活质量(采用魁北克睡眠问卷)的数据,评价短期手术疗效和对患者生活质量的影响。结果 ① 手术治疗后PSG监测的客观指标AHI由术前的(56.3±18.2)降至术后的(28.4±20.8),而LaSO₂由术前的(64.2±12.8)升至术后的(75.1±13.4),即患者除了睡眠效率外,其余PSG监测的客观指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);② 手术治疗后总体上改善了患者的生活质量,其中变化最大的是白天嗜睡维度,而夜间症状维度在手术后改善最不明显;③ 根据客观指标评价患者的短期手术疗效:36例患者中治愈率5.5%,显效率25.0%,有效率44.5%,无效率25.0%,总有效率75.0%。而依据主观问卷评分,患者术后总有效率达88.9%,其中白天嗜睡61.1%,白天症状80.6%,夜间症状38.9%,情绪69.4%,社会交往61.1%。结论 根据不同阻塞平面制定多平面个性化的治疗方案,是手术治疗OSAHS成功的关键,可明显改善OSAHS患者的生活质量;评价OSAHS患者手术疗效,应联合主观指标和客观指标共同衡量疗效。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征240例的手术治疗

目的探讨手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hy-popnea syndrome,OSAHS)的适应证、手术方法和疗效。方法回顾性总结了2 4 0例确诊为OSAHS需手术治疗病例,其中腺样体加扁桃体切除214例,单纯腺样体切除11例,单纯扁桃体切除15例。结果所有患者术后随访半年以上,175例(72.91%)痊愈,50例(20.83%)好转,15例(6.25%)无效。其中11例乳牙松动,3例乳牙脱落,8例术后24 h体温超过38℃;给予对症支持治疗后病情愈合。结论手术切除肥大的扁桃体和腺样体是治疗儿童OSAHS的主要治疗方法,但应根据不同的阻塞因素选择不同的手术方式。