经结膜切口在眶底和眶下缘骨折中的应用

目的 :探讨眶底和眶下缘骨折的手术进路。方法 :对 15例眶底和眶下缘骨折采用经结膜切口进行治疗。结果 :所有病例都在经结膜切口下完成眶底和眶下缘骨折的复位和固定 ,术后伤口均一期愈合 ,无睑外翻、泪道损伤等并发症发生。结论 :经结膜切口是治疗眶底和眶下缘骨折的一种较为理想的手术进路 ,能提供足够的暴露并避免面部瘢痕形成。     

眶底骨折:早期修复及其结果

累及眼眶的面部骨折可引起严重畸形和眼功能障碍。作者对34例面部骨折累及眶底的病人施行早期修复,其中单纯眼眶粉碎性骨折13例,颧骨及严重眶底骨折9例,眶底及上颌骨、颧骨多数性骨折12例。氏强调在进行眼部、面部感觉、牙咬(牙合)及X线检查确定骨折情况后宜及时手术,手术时间不迟于72小对。本文介绍一种经眶下缘切口与上颌窦柯-陆氏术切口联合进行眶底骨折复位的万法。经眶缘切口剥开眶筋膜可直接检查眶底骨折情况,再通过颊龈切口于上颌窦腔内放一带导管的气囊,注入6～14ml造影剂,可经眶下缘切口在明视下恰当地控制所需造影剂的量,使骨折的眶底回复到正常位置,术后7～14天取出气囊。对眶底严重骨折失去支撑作用的病例,使用0.1mm厚的薄硅板作为移植衬垫,应注意硅板大小要合适,恰好放置在眶下缘后方,避免引起眼球突出。本组中有28例应用硅板接复,其中2例因硅板厚     

眶底骨折手术修复新方法

眶底骨折时常有眶内容物嵌顿,眶底移位或眶内软组织疝出。作者介绍一种早期手术修复方法。一般在伤后48小时内,当发现眶底骨折时,经柯-陆氏径路达眶底缺损处,清除软组织碎屑和血肿,了解眶底损伤具体情况。分离嵌顿骨折缘间眶内软组织。通过鼻窦造口将一个Foley带气囊导管放入上颌窦,在直视下将气囊充气,使之与损伤的眶底密接。注意气囊切勿过度充气,以免挤压眶内容物。在缝合颊粘膜前,检查眼球是否活动自如。用小塑料袋收集导管引流物。视创伤范围大小,于2～3周后拔除导管。该法系利用上颌窦内气囊暂时支撑眶内容物,且在骨折     

颧骨骨折时对眶底的估测

移位性颧骨骨折常累及眶底,文献报道其发生率约在46～60％,为防止连接不正,颧骨骨折需要复位。但在手术复位的同时是否探查眶底,对这方面的指征尚有争改。作者收集旧金山市1978年1月到1985年8月间106例颧骨骨折复位手术并眶底探查的病例进行回顾性分析。重审手术发现和放射拍片(包括体层拍片,CT扫描)检查。作者等将病例按病情分成二组。一组包括眶底线样骨折,眶底缺损在10mm以内以及探查阴性者共67例。二组包括眶底粉碎性骨折,缺损在10mm以上,眶底疝     

眶底骨折

著者首先简述了有关眶底骨折的临床解剖、类型、临床表现及手术在治疗中的作用。随后报告了从1965年～1973年7月收治的363侧眶底骨折的临床资料,重点地提了原因及眶底修复。著     

眼眶非单纯性爆裂性骨折的早期治疗

眶底骨折，常伴有眶内软组织下陷和复视，当有眼眶附近颜面骨骨折、眶缘骨折、眶底粉碎性骨折时称为非单纯性爆裂性骨折。因骨折累及多个部位甚至颅底，早期治疗不当或贻误治疗时机，易造成面部畸形或功能障碍，我科1993年10月～2001年12月，对收治的8例病人进行诊治，疗效满意，报道     

眶底爆裂骨折25例临床讨论

眶底爆裂骨折是由外伤所引起的眼球运动障碍、眼球凹陷,复视及视力下降等一组特殊病征(Smith & Regan)。其发病机制为外力作用于眼之前部,引起眶内压急剧升高造成眶底骨折、眶内容脱入上颌窦或筛窦内,因其脱入程度不等可出现各种眼症状。又因存在通向上颌窦、筛窦的骨折,故耳鼻喉科也应积极治疗。眶底骨折所致眼球运动障碍为上下转,上转及外上转、内上转和外上转运动障碍;而眶内壁骨折则为内上转及外转运动障碍。本症手术方法有经上颌窦整复术、经下睑整复术及鼻外筛窦开放术。作者报告了1981年3月～1984年3月治疗的25例眶底爆裂伤并加以讨论。其中眶底骨折21例,眶内壁骨折4例。男18例,年龄18～62岁;女7例,年龄5～31岁。年龄分布以10～14岁为多。左侧15例,右侧10例。致伤原因以斗殴,跌打损伤等最多见,又以摔倒致伤者的     

内镜下中鼻道联合泪前隐窝入路治疗眶壁骨折

目的:探讨内镜下中鼻道联合泪前隐窝入路治疗眶底壁和眶内壁双壁骨折的手术方法和疗效。方法:回顾性分析我科收治的3例实施鼻内镜下中鼻道联合泪前隐窝入路治疗眶底壁和眶内壁骨折患者的临床资料,分析其疗效和手术并发症的发生情况。结果:术后随访6个月~1年,3例患者复视症状消失,眼球内陷完全矫正,无手术并发症。结论:采用内镜下中鼻道联合泪前隐窝入路治疗眶底壁和眶内壁的眼眶双壁骨折,具有组织损伤小、费用低、并发症少等优点,疗效满意,值得临床推广。     

内窥镜鼻内修复眶底骨折

对 1994年 9月～ 1997年 6月进行手术修复的眶底骨折病例进行回顾性分析 ,共 11例 ,其中男 10例 ,女 1例 ,年龄 12～ 32岁 ,平均 2 4岁 ,手术采用内窥镜鼻内进路。方法 ,局麻或全麻 ,患者头部轻度抬高并略转向术者 ,先进行筛漏斗切除 ,用镰状刀切除漏斗内壁 ,将钩突脱位后去除 ,充分扩大上颌窦口以使眶底获最佳暴露。用 30°或 70°内窥镜观察眶底骨折情况 ,用弯钳将下陷的眶内容物回纳眶内 ,将骨折片复位 ,尽量少去除或开放眶壁结构。最后将输尿管气囊导管经窦口插入上颌窦 ,向气囊内注入生理盐水 8～ 12 ml以支撑骨折片及眶内容物 ,于术后…     

颧骨复合体和面中部骨折需行眶探查术中的标准

过上在处理颧骨复合作（ZMC）和面中部骨折时，常规行版探查术，但眶探查术常引起睑内翻、外翻、球结膜水肿、眼睑水肿、眶内出血、眼球损伤和泪囊炎等并发症。随着手术进路的改进及新的内固定器材和技术的应用，发现许多病人匆需行胆探查术即可准确复位，但亦有一定比例的患者必须行眶探查术作为处理全部骨折的一部分措施才能保证复位的准确性，解除对眶内组织的损害因素，修复眶底以免发生眼球凹陷等并发症。97例面部骨折病人（ZMC骨折72例，面中部骨折25例），术前进行重点了解眼科情况的物理体检和重点观察眶底及眶架状态的高分辨CT…     

经鼻内镜柯陆进路自体耳屏软骨修复眶底骨折缺损的方法与疗效

目的:探讨用自体耳屏软骨通过鼻内镜辅助下柯陆进路修复单纯眶底骨折缺损的手术方法及疗效。方法:回顾性分析15例击出性眶底骨折(暴裂性骨折)的治疗过程,取口腔前庭切口直达尖牙窝,凿开上颌窦前壁约2cm×2cm大小,鼻内镜辅助下探查眶底骨折缺损大小,取自体耳屏软骨修复。结果:术后15例均未出现视力下降、复视,无明显眼球下陷;有3例术后出现眼球轻度活动受阻,1个月后基本恢复。随访2年均无假性眼睑下垂、上眼睑陷窝加深、睑裂横径缩短及面部畸形,双眼球位置基本对称,无并发症。结论:经鼻内镜柯陆进路自体耳屏软骨修复眶底骨折缺损疗效满意、微创、操作简单且无眼面部瘢痕。     

粉碎性眶内壁骨折和软组织凹陷

粉碎性骨折是眶骨最常见的损伤,占面骨骨折的第三位,仅次于鼻骨和上颌骨骨折。本文报告2例的治疗经过。例1,男性11岁,左眼因被扫帚柄撞伤,眼眶瘀斑、肿胀、鼻衄,眼球向上向外运动受限,视力正常。平片和断层片发现眶底至眶内壁粉碎性骨折。病人伤后10天取内眦眶下缘切口进行探查,发现眶底骨折向内侧,致使眶内壁下份凹下,纸板薄而活动,有几处骨折并有软组织陷入筛窦,切除纸板及邻近筛房以减少眶组织凹陷和减压,从后筛房到鼻腔开一个1cm的孔以利引流。出院随访6个月眼球运动渐恢复,但在向最外侧注视时有复视。例2,男性20岁,右眼被拳击伤,眼眶瘀斑,外侧结膜下出血,疼痛,向内、外侧平视时有复视,内直肌运动受限,视力正常。平片发现右筛窦轻度模糊,CT扫描发现眶内壁骨折及软组织陷入筛窦。伤     

经眼下穹窿切开修复眶缘及眶底骨折

作者应用经眼下穹窿切开修复眶缘及眶底骨折获得成功。此法能暴露内、下、外三个眶壁,并可顺利进行骨折的固定和修复。若与上颌窦手术径路合用,可同时处理上颌窦前壁骨折。愈合后局部疤痕轻,外眦切开有利于眼球退缩易暴露术野和减少于术并发症等优点。手术方法:全麻。下直肌缝牵引线。水平剪开眼外眦皮肤约5mm,钝性分离并剪开外眦韧带下臂,沿下穹窿向鼻侧剪开结膜,暴露眶下缘。在眶下缘前面切开骨膜并剥离,牵开骨膜和眼球,即可暴露三个眶壁,检查发现眶     

眶骨骨折引起眶内严重感染并发症

由钝外伤引起眶骨骨折并发严重眶内感染，根据Chandler等提出的分类：感染包括眶蜂窝织炎、眶脓肿与眶骨膜下脓肿，不包括海绵窦血栓。报告3例感染在眶隔之后的眶骨骨折严重并发症，并予讨论。例1为白人女性，54岁，右眶骨骨折，既往有甲状腺功能低下、糖尿病、过敏性鼻炎及友鼻窦炎手术史。右眼＿痛，视力下降，复观，发热高达39aC，鼻腔充血。检查：右侧视力0．05，右眼肌严重麻痹，眼球突出，球结膜水肿，白细胞17X10‘儿，CT扫描右眼球后组织密度增加、视神经增粗、眼球突出、右上颌窦及眼眶混浊、眶内壁及底壁＿凹陷性骨折。左筛窦术…     

21例鼻眶骨折的治疗结果

我科自1990年5月至1997年1月共收治ZI例鼻眶骨折病人,报道如下。ZI例中,男19例,女2例。年龄12～66岁。就诊时间半小时至12小时不等,平均2．5小时。骨折类型：开放性骨折16例,闭合性骨折5例,其中,3例只根部塌陷,呈鞍鼻畸形,眶内缘凹陷,毗距明显增宽,骨折处肿胀压痛。13例单侧鼻骨和上颌窦骨折陷入,合并有眶底骨折10例,均有不同程度皮下瘀血肿胀、眼痛视力模糊症状,其中3例眼球破裂,眼内出血。筛窦眶内板骨折3例（1例有复视,2例视神经管损伤,仅有光感）。ZI例均有不同程度鼻出血皮下气肿及眼部症状,全部行CT水平与冠状…     

经颊龈沟切口整复颧-上颌骨骨折

我科 1 995年 1 1月～ 1 998年 3月收治 5例颧 -上颌骨骨折伴颧面畸形、张口困难及眶下神经功能障碍的患者 ,均经颊龈沟切口施行骨折复位 ,取得满意疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料5例中 ,男 4例 ,女 1例 ;年龄 1 9～ 43岁 ,平均33.4岁。病程 1～ 1 1 d。检查 :张口受限 4例 ,眶下区麻木 3例 ,颧面畸形 5例 (凹陷 4例 ,外凸 1例 ) ,面部轻度皮肤裂伤 2例。三维 CT扫描示左侧颧弓骨折 4例 ,均伴有左侧上颌骨前、外后壁粉碎性骨折 ,其中 1例伴眶底骨折 ;左侧颧骨骨折 1例 ,伴上颌骨外后壁及眼眶外下壁骨折。1 .2 　 整复方…     

眉弓切口鼻内镜下眶内壁骨折整复术

爆裂性眶壁骨折中儿童以眶下壁骨折多见,成人以眶内壁骨折多见。传统的眶内壁骨折整复术自内眦皮肤切口进路,不仅皮肤切口大(至少2．5cm)、面部遗留疤痕,而且并发症多,易损伤内眦韧带及泪囊。我院自2000年5月～2002年8月对经CT扫描诊断为眶内壁骨折且存在复视或眼球内陷的病人18例应用眉弓改良切口鼻内镜辅助下眶内壁骨折整复术取得了良好的临床治疗效果,现报告如下。     

经柯陆上颌窦手术径路治疗眶底爆折8例报告

近些年来，眼底爆折的发病率有增长之势。我院在199O～1996年间采用经柯陆上颌窦径路术式治疗眶底爆折8例，均取得良好效果，现报告如下。1临床资料8例中对7例，女1例；年龄17～49岁。右侧眶邻外伤3例，左侧5例。交通事故引起4例，建筑工伤3例，斗殴1例。发病后就诊时间最短1h．最年6个月。本要症状：鼻出血3例，复视7例，视力卜降3例，眼部皮下气肿3例。均经X线拍片或CT检查确诊（附图）。其山眶底壁骨折6例，眶内壁骨折1例，眶壁多发性骨折伴上颅骨、鼻骨骨折1例。8例均经打陆上颌窦手术径路治疗，4例术小作L颌窦胶碘仿纱条填塞，l周n抽…     

眶壁暴裂性骨折的影像诊断（附12例分析）

本文报告12例眶壁暴折的影像诊断,其中下壁型5例,内壁型1例,底内壁型6例。卡瓦氏位片诊断率为83％,断层片诊断率为92％,CT和MRI均为100％。作者认为卡瓦氏位片是一个简单而有效的方法,卡氏位适于内壁型,瓦氏位适于下壁型骨折的诊断。CT诊断率高(尤其是冠状面扫描),能清晰地显示骨折及眶内容物脱出的程度。MRI对显示眼外肌和眶内脂肪状态优于CT。     

儿童眼眶骨折

眼眶位于头颅和颜面之间，为证明生长发育时颅面比例变化对儿童眼眶骨折类型的影响，对1986年7月至1992年6月间40例儿童眼眶骨折的资料，以性别、年龄、受伤部位、治疗方法等方面作回顾性分析，有关资料以计算机软件进行处理，并以逻辑递减法、Fisher's精确试验等评估骨折部位电类型与年龄的关系。40例中年龄最小者1岁，最大者16岁，中位年龄为9岁。＜7岁17例，＞7岁老23例；男性23冽，女性17例；根据CT检查及手术时所见确定骨折部位。其中眶顶骨折14例（35％），眶底骨折10例（25％），有一处以上骨折的混合性骨折14例（35％），眶内壁骨…