女童全身体脂比率与性早熟的关系

目的 既往研究提示体重指数（BMI）与女童发育年龄有关,但是否与女童全身脂肪比率相关尚不清楚。该研究旨在分析全身脂肪比率与性早熟的关联性。方法 依据中枢性性早熟诊断与治疗共识将2017年7~8月收治的128例性早熟患儿分为中枢性性早熟组（CPP组,87例）和外周性性早熟组（PPP组,41例）,同时纳入51例未发育女童作为对照组。利用双能X线吸收测量法检测上肢组织、腿部组织、躯干组织、男性区、女性区和全身组织的脂肪比率,结合研究对象的年龄、BMI、BMI-Z值、骨龄、卵巢体积、激素水平等实验室检查结果,综合分析脂肪比率和性早熟的相关性。结果 与对照组比较,CPP组和PPP组患儿上肢、腿部、躯干、男性区、女性区和全身组织的体脂率参数以及腿部/全身脂肪比和（上肢+腿部）/躯干脂肪比均显著升高（均P < 0.05）,而上述所有体脂率和脂肪分布指标在CPP组和PPP组间比较差异均无统计学意义（均P > 0.05）。在性早熟女童中,高体脂率组的黄体生成素（LH）基础值及黄体生成素释放激素（LHRH）激发试验的LH峰值、LH/卵泡刺激素峰值均显著高于低体脂率组,差异均有统计学意义（均P < 0.05）。同时高体脂率组和低体脂率组LH基础值相比于对照组均显著升高（均P < 0.05）。结论 体脂含量的增加可能是诱发女童性早熟的因素,但具体机制尚有待进一步研究。     

女童性早熟的临床诊断程序

女童性早熟是指女童在8岁以前出现第二性征.对性早熟患儿恰当的临床评估基于对正常青春期发育过程及引起性早熟多病因的了解.临床诊断始于详细的病史采集及全面的体格检查,在此基础上选择适当的实验室及影像学检查,根据下丘脑-垂体-性腺轴是否提前激活(促性腺激素释放激素刺激试验)来区分中枢性性早熟及外周性性早熟,对于进一步的病因鉴别诊断及治疗策略的选择均具有重要意义.     

特发性性早熟女童心脏自主神经功能分析

目的研究特发性性早熟(ICPP)女童的心脏自主神经功能状态。方法选取ICPP女童66例,其中合并肥胖36例,非肥胖30例;另选年龄相匹配的健康女童68例(正常对照)及单纯肥胖女童51例为对照。对所有受试者行24 h动态心电图检查,比较组间的心率减速力(DC)、心率加速力(AC)、心率变异性(HRV)及体重指数(BMI)。结果 ICPP组的DC、RR间期总体标准差(SDNN)、RR间期平均值的标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)和高频功率(HF)均低于正常对照组,AC和BMI高于正常对照组;ICPP组的RMSSD、BMI均低于单纯肥胖组(P0.05)。ICPP女童中合并肥胖组的DC、RMSSD及HF均低于非肥胖组,AC和BMI高于非肥胖组(P0.05)。结论 ICPP女童的心脏自主神经功能紊乱,其中合并肥胖者尤为突出,以迷走神经张力降低为主。     

性早熟女童血清骨钙素检测的临床意义

目的探讨特发性中枢性性早熟(ICPP)女童和单纯性乳房早发育(PT)女童血清骨钙素(OST)水平的变化及其意义。方法用放射免疫法检测25例ICPP女童和15例PT女童血清OST水平。以年龄相匹配的未发育健康女童25例作为健康对照。ICPP患儿11例接受促性腺激素释放激素拟似剂(GnRHa)治疗6个月,再次采血检测血清OST水平,与治疗前进行对比。结果ICPP组血清OST水平高于PT组和健康对照组,差异均有显著统计学意义(Pa<0.01)。PT与健康对照组血清OST水平无显著差异(P>0.05)。ICPP患儿11例GnRHa治疗后血清OST水平较治疗前显著降低(P<0.01)。结论血清OST有助于ICPP与PT的鉴别诊断,并可作为判断GnRHa延缓ICPP患儿骨骼成熟的疗效指标之一,同时也有助于监测其对骨密度的影响。     

环境雌激素双酚A与肥胖关系的研究进展

双酚A(Bisphenol A,BPA)是一种具有雌激素活性作用的化学物,广泛应用于塑料制造业中.长期暴露BPA可对机体多系统器官产生不良影响,包括生殖、发育、神经、内分泌等,其中与肥胖的关系尤其受到关注.孕期及生后早期的暴露能够导致子代肥胖易患性增加.BPA可能通过促进甘油三酯的聚集和脂肪细胞分化,影响脂肪细胞内分泌...     

中枢性性早熟女童血清性激素结合蛋白水平的变化

目的 观察中枢性性早熟(CPP)女童血清性激素结合蛋白(SHBG)水平变化及其与体质量指数(BMI)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等的相关性.方法 以41例CPP(CPP组)、33例部分性乳房早发育(PT组)和30例健康体检(健康对照组)的青春期前女童为研究对象,进行生长发育评价,检测其血清SHBG水平.分析血清SHBG水平与BMI、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、骨龄(BA)和HOMA-IR的关系.采用SPSS 10.0软件进行统计学分析.结果 CPP组血清SHBG水平明显低于PT组和健康对照组,血清IGF-1水平则高于PT组和健康对照组;但PT组SHBG和IGF-1水平与健康对照组比较均无统计学差异;HOMA-IR在3组间比较也无统计学差异.同时,经双变量之间的相关分析,发现血清SHBG水平与HOMA-IR呈负相关(r=-0.27,P=0.01),与BMI亦呈明显负相关(r=-0.41,P=0.00),而与BA和IGF-1均无相关性.结论 CPP女童血清SHBG水平明显降低,可能存在着潜在的高雄激素血症.     

环境雌激素双酚A与肥胖关系的研究进展

双酚A(Bisphenol A,BPA)是一种具有雌激素活性作用的化学物,广泛应用于塑料制造业中.长期暴露BPA可对机体多系统器官产生不良影响,包括生殖、发育、神经、内分泌等,其中与肥胖的关系尤其受到关注.孕期及生后早期的暴露能够导致子代肥胖易患性增加.BPA可能通过促进甘油三酯的聚集和脂肪细胞分化,影响脂肪细胞内分泌功能和血糖、胰岛素代谢,促进了肥胖的发生发展.BPA的剂量效应关系并非呈简单的线性的关系,环境相关剂量对人体的影响值得进一步探索.     

双酚A与儿童健康

双酚A(bisphenol A,BPA)是一个环境内分泌干扰物,动物试验显示其对健康有害,但是目前很少有关于BPA与人类健康的流行病学研究.该文总结了近年来BPA与儿童健康的流行病学资料,从出生体重、男性生殖异常、儿童行为神经发育、儿童喘息和哮喘、青春期提前、儿童肥胖等方面分析BPA对儿童健康的影响.     

不同剂量促性腺激素释放激素类似物治疗女童特发性中枢性性早熟的临床观察

目的　观察不同剂量促性腺激素释放激素类似物 (GnRHa)缓释剂治疗特发性中枢性性早熟女童(ICPP)的疗效。方法　以达菲林针 1 0 0 μg/ (2 8d·kg)肌注两次 ,随机改用 40～ 50 μg/ (2 8d·kg) ;与随机改用 80～ 1 0 0 μg/ (2 8d·kg)治疗ICPP女童各 1 0例 ,每例共 1 2次 ,疗程 1年。起始年龄 (8.3± 0 .9)岁 ;观察治疗前后两组性征、身高、骨龄及预测成年身高及性激素、生长激素 (GH)变化。结果　两组治疗后性征均减退 ,性激素水平下降 ,骨龄增长受抑 ;两组预测成年身高改善相似。结论　小剂量达菲林治疗ICPP能有效抑制中枢性性早熟 ,改善患儿成年身高 ,较大剂量具有更实用、经济的优点     

特发性中枢性性早熟女童血清Kisspeptins水平变化及意义

目的 通过检测Kisspeptins在特发性中枢性性早熟(ICPP)女童血清中的水平,探讨其在ICPP发生发展过程中的作用.方法 以20名6～8岁Tanner Ⅰ期健康女童作为健康对照组,经生长发育评价结合骨龄、盆腔B超及促性腺激素释放激素激发试验结果选取20名6～8岁处于TannerⅡ期的ICPP女童作为实验1组,20名6～8岁处于TannerⅢ期的ICPP女童作为实验2组;用放射免疫法测定血清中黄体生成素(LH)水平;Western blot法检测3组女童血清中Kisspeptins水平.采用SPSS 12.0软件进行统计学分析.结果 实验1组血清Kisspeptins水平较健康对照组增加了0.86倍(P＜0.01),实验2组血清Kisspeptins水平较健康对照组增加了 1.68倍(P＜0.01);实验1组血清Kisspeptins水平与LH峰值、骨龄均呈正相关(r=0.42、0.38,Pa＜0.05);实验2组血清Kisspeptins水平与LH峰值、骨龄也均呈正相关(r=0.48、0.40,Pa＜0.05).结论Kisspeptins/G蛋白偶联受体54信号在女童ICPP的启动和发展过程中起重要作用.     

女性真性性早熟药物治疗疗效分析

目的　评价亮丙瑞林、达那唑、酮康唑、醋酸甲羟孕酮治疗女性真性性早熟的疗效。方法　女性性早熟 6 1例分别用酮康唑 4～ 8mg/ (kg·d) ,达那唑 5～ 10mg/ (kg·d) ,亮丙瑞林 30～ 90 μg/kg ,醋酸甲羟孕酮 8～10mg/d治疗。观察治疗前后患儿第二性征、骨龄、血清性激素变化。 结果　亮丙瑞林组治疗后第二性征减退 ,血激发试验峰黄体生成素 (LH)、卵泡刺激素 (FSH)及基础FSH、血清胰岛素样生长因子 1(IGF 1)显著下降 (P均 <0 .0 5 ) ,骨龄增长减慢 ;达那唑组第二性征减退 ,但血指标改变不大 ,个别病例有丙氨酸氨基转移酶 (ALT)改变等副作用 ;酮康唑对第二性征和激素变化均不明显 ;醋酸甲羟孕酮组除乳房略回缩外其他性征及激素无变化 ,且阴道出血率高。结论　亮丙瑞林治疗女性真性性早熟除可使第二性征逆转外 ,还可使激素下降、骨龄生长延缓 ;而达那唑、酮康唑、醋酸甲羟孕酮仅能改变第二性征 ,不能改变其他指标 ,且副作用大 ,故认为亮丙瑞林可作为治疗女性真性性早熟的理想药物     

Longitudinal study of behavioral and affective patterns in girls with central precocious puberty during long-acting triptorelin therapy

Abstract The aim of the present study was to evaluate the behavioral and affective characteristics and the changes in psychosocial functioning resulting from precocious puberty in 15 girls with central precocious puberty treated for 2 y using the GnRH agonist long-acting triptorelin, and in 5 untreated girls. After diagnosis of precocious puberty at 6.6–10.4 y of age, height, weight and pubertal development were evaluated at 3-month intervals over 2 y. Semi-structured interviews were carried out with the patient, the parents and the pediatric endocrinologists at 1, 8, 16 and 24 months after diagnosis. Standardized questionnaires (Child Behavior Checklist, Self-esteem Inventory) were administered at 1 and 24 months or 16 and 24 months, respectively. There was a mean 1.5-y delay between the observation of signs of puberty as reported by the parents and the diagnosis of precocious puberty at the first consultation of a pediatric endocrinologist. Before follow-up, all 20 girls were very concerned about physical differences from peers, particularly breast development. During therapy, breast regression to minimal or absent development occurred in 5/15 treated patients, who then no longer felt embarrassed about pubertal development in contrast to the other patients. Fear of sexuality remained obvious throughout the study in most patients. Feelings of loneliness and exemplary behavior were observed and tended to decrease in the treated patients and to increase in the untreated patients. Elevated scores of withdrawal, anxiety/depression and somatic complaints at Child Behavior Checklist were still observed after 2 y. These changes in behavioral and affective characteristics appeared to be related neither to height and weight, nor to development of pubic hair, which progressed in most patients. After 2 y, the physical differences remained a concern for 13 girls and the risk of short adult stature for 6. In summary, some behavioral and affective characteristics and particularities in psychosocial functioning are observed in girls with precocious puberty. During treatment with long acting triptorelin, problematic behavior and functioning decrease slightly, particularly in the few girls showing breast regression to minimal or absent development.     

Intracranial embryonal carcinoma and precocious puberty

A boy aged 7.5 years presented with precocious onset of secondary sexual characteristics and symptoms and signs of neurological dysfunction. A CT brain scan demonstrated a suprasellar mass lesion. The elevated β-hCG and α-fetoprotein concentrations in cerebrospinal fluid and in serum were consistent with a diagnosis of intracranial embryonal carcinoma, although histological diagnosis was not available. The tumour markers β-hCG and α-FP should be looked for in all children with precocious puberty presenting with midline brain tumours.     

������Ůͯ��֬��л��֬���صĹ�ϵ

目的分析中枢性性早熟(CPP)女童糖脂代谢的特点及脂联素在性早熟女童糖、脂代谢中的作用。方法浙江大学医学院附属儿童医院于2004年6~10月收治50例CPP女童,测量空腹血糖、胰岛素、甘油三酯、胆固醇、脂联素,并做葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验,采用总体胰岛素敏感指数(WBISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)这2个指标来评估胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能。并与年龄匹配的正常对照组进行比较。结果(1)CPP女童空腹胰岛素、HOMA-IR明显高于正常对照组(P<0·01)。(2)CPP女童A1组胆固醇较正常对照组明显升高(P<0·05)。(3)CPP女童体重指数(BMI)值均较正常对照组明显升高(P<0·05)。其中超重16%(8/50),肥胖8%(4/50)。(4)CPP女童脂联素均较正常对照组明显下降(P<0·01)。(5)CPP女童BMI值与WBISI显著负相关(r=-0·31,P<0·05),与HOMA-IR显著正相关(r=0·30,P<0·05),与脂联素显著负相关(r=-0·43,P<0·01)。CPP女童脂联素与WBISI显著正相关(r=0·29,P<0·05),多元回归分析显示CPP女童脂联素与WBISI、HOMA-IR无显著相关性。(6)排除12例超重加肥胖CPP女童后再分析显示A1、A2组女童空腹胰岛素、HOMA-IR仍明显高于正常对照组(P<0·01),而脂联素水平3组差异无显著性。结论(1)CPP女童存在不同程度的胰岛素抵抗,尤见于BMI值明显升高的性早熟女童。(2)肥胖或超重的性早熟女童胰岛素抵抗可能与脂联素水平下降有关。     

三种不同类型性早熟女童骨生长及骨代谢变化研究

目的探讨真性特发性性早熟女童三种不同类型胰岛素样生长因子1（IGF1）、骨龄（BA）及骨密度（BD）的变化。方法真性特发性性早熟女童196例,分为快速进展型、缓慢变化型及生长相对迟缓型,分别检测不同类型性早熟女童IGF1、BA及BD,并进行三种类型间比较,观察其骨生长及骨代谢的变化。结果快速进展型性早熟女童其IGF1、BA显著高于缓慢变化型及生长相对迟缓型女童（P〈0．05）;缓慢变化型女童IGF1及BA高于生长相对迟缓型患儿（P〈0．05）,生长相对迟缓型患儿其IGF1明显降低,甚至低于同年龄女童正常值,BA与实际年龄相当,BD在三种类型患儿间差异无统计学意义。结论快速进展型女童存在明显的骨生长加速、成熟提前,生长潜力缩短;缓慢变化型女童尽管也存在骨生长、成熟加速,但生长速度、骨成熟进程相对较缓;生长相对迟缓型女童骨生长迟滞,呈现出性腺轴与生长轴分离现象。     

基础血清黄体生成素水平对女孩中枢性性早熟诊断价值的探讨

目的评价基础血清黄体生成素(LH)对女性中枢性性早熟(CPP)的诊断价值。方法以279例女性性早熟患儿为研究对象,其中CPP 175例、单纯乳房早发育(PT)104例,均行体格生长评价、骨龄测定以及基础LH、卵泡刺激素(FSH)检测和性激素激发试验等。采用受试者工作曲线(ROC)分析基础LH、FSH及其峰值对诊断CPP的意义,并分析基础LH与LH峰值的相关性。结果 CPP组的骨龄,基础LH、FSH,以及LH和FSH峰值,LH/FSH峰值之比均较PT组升高(P0.01)。以基础LH和LH峰值诊断效果较好。基础LH对骨龄7.0~9.0岁,9.0~11.0岁,11.0岁3个CPP亚组的诊断价值以11.0岁组的曲线下面积(AUC)最大。基础LH在0.45 IU/L时Youden指数最大,灵敏度为0.667、特异度为0.8;LH峰值在9.935 IU/L时Youden指数最大,灵敏度为0.748、特异度为1。基础LH与LH峰值成正相关(r=0.440、P0.01)。结论基础LH可作为诊断CPP的初筛指标,在不同骨龄阶段均有一定的诊断价值,并可作为疗效监测指标。     

正常青春期少女及特发性中枢性性早熟女孩生长激素结合蛋白、性激素与生长

本文对41例青春期女孩及30例特发性中枢性性早熟(ICPP)女孩。观察其身高、体重、身高增长速度、骨龄与生长激素结合蛋白(GHBP)、雌二醇(E_2)的相关关系,结果示GHBP在青春各期间无显著差异,GHBP与身高生长速度(GV)、身高标准差分(HtsDs)、体重指数(BMI)呈正相关,GHBP与E_2、年龄(CA)、骨龄(BA)无相关关系。正常青春少女与ICPP女孩相应青春期血清GHBP无明显差异,ICPP女孩GHBP与HtsDs及BMI呈正相关关系,与E_2、CA及BA无相关关系。提示正常青春少女及ICPP女孩的生长,在GH轴调控途径上,至少在生长激素受体(GHR)/GHBP水平是相同的。GHBP受营养的正性影响,不受年龄、骨龄影响。     

性早熟伴肿瘤24例临床分析

目的探讨性早熟伴肿瘤患儿的临床特征。方法对住院的24例性早熟伴肿瘤患儿的临床资料进行统计分析。结果男女伴肿瘤性早熟占同性别性早熟的比例分别为12.93%及0.50%;以周围性性早熟（PPP）为表现的肿瘤患儿术后转变为中枢性性早熟（CPP）后其骨龄（BA）显著提前,黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）基础值及GnRH激发试验峰值均明显升高。结论性早熟患儿中男性性早熟伴肿瘤的发生率高于女性,以周围性性早熟为表现的肿瘤患儿术后可转变为中枢性性早熟。