新型鼻塞持续正压通气联合盐酸氨溴索支气管灌洗治疗新生儿胎粪吸入综合征

目的探讨新型鼻塞持续正压通气（CPAP）联合盐酸氨溴索支气管灌洗治疗新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的可行性。方法MAS患儿42例随机分为治疗组和对照组。治疗组用盐酸氨溴索支气管灌洗后应用新型鼻塞CPAP进行治疗,对照组应用常频呼吸机治疗。观察辅助呼吸应用时间及住ICU时间、并发症发生率、住院费用及病死率等指标。结果治疗组辅助呼吸应用时间、住ICU时间、并发症发生率及住院费用均低于对照组,其差异均显著（Pa〈0.01,0.05）,二组病死率比较无统计学差异。结论新型鼻塞CPAP联合盐酸氨溴索支气管灌洗治疗MAS,可缩短辅助呼吸应用时间及住ICU时间、降低并发症发生率及住院费用。     

支气管肺泡灌洗治疗胎粪吸入综合征临床观察

胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAs)是新生儿期常见的危重病症,发生率占活产婴儿的1．2％～2．2％,病死率高达7％～15.2％。是新生儿期重要的死亡原因之一。为了提高MAS抢救成功率,我科于1998年始采用早期支气管肺泡灌洗治疗MAS取得较好的效果,现报告如下。     

胎粪吸入综合征40例尸检资料分析

在554例围生儿尸检中,胎粪吸入综合征(MAS)40例,占呼吸系统疾病之23.4％。其中足月产及过期产儿占多数(共37例占92.5％);死胎死产共17例(42.5％)。孕母有异常情况者占75％,异常分娩占37.5％,其中羊水被胎粪重度污染占45％。尸检所见肺脏大多呈红褐色或呈暗红色与粉红交错的花斑状,气管及支气管内或肺切面可见黄绿色粘稠之胎粪性羊水。镜下全部病例肺片均可在各级细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡内见到较多的胎粪小体及角化上皮细胞。围生儿MAS的死亡率仍然较高,任何围产因素引起的胎儿宫内窘迫均可引起胎粪早排而导致产前胎粪吸入至下呼吸道而造成MAS,并不一定要在产后的有效呼吸后才会发生。     

肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的研究进展

胎粪吸入综合征(MAS)是导致足月儿和过期产儿呼吸衰竭的重要原因,但至今仍无特效治疗手段.肺泡腔内肺表面活性物质(PS)活性的抑制是该病病理生理中的一个重要因素.使用气管内滴入PS治疗或用稀释PS通过支气管肺泡灌洗均能有效改善MAS患儿的肺氧合功能,并缩短病程.目前PS治疗MAS的最佳给药方式、给药时间和给药剂量是国内外研究的焦点.     

一氧化氮吸入治疗对胎粪吸入综合征患儿氧合功能及气道炎症反应的影响

目的 探讨吸入小剂量一氧化氮(NO)对胎粪吸入综合征(MAS)患儿氧合功能、气道炎症反应的影响.方法 选择河北省儿童医院新生儿科重症监护病房2005年2月至2007年4月收治的55例机械通气的MAS患儿,随机分为A组(机械通气+NO吸入治疗组)和B组(机械通气组),于治疗起始时(0 h)、治疗后24、72 h监测氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)以及肺动脉压(PAP)的变化.取静脉血和支气管肺泡灌洗液测定细胞因子IL-8、IL-10的含量.结果 A组患儿在吸入NO[(10～20)×10-6]后OI、PAP逐渐下降(P<0.05),a/APO2逐渐上升(P<0.05).A组机械通气时间[(77.38±13.97) h]明显低于B组[(104.27±10.53) h](P<0.05).A组氧暴露时间[(158.70±47.23) h]明显少于B组[(202.15±61.92) h](P<0.05).A组平均住院天数[(13.24±3.62) d]也明显低于B组[(16.81±3.43) d](P<0.05).但是两组间病死率及气漏、肺出血、颅内出血(Ⅱ～Ⅳ级)的发病率间差异无显著性(P>0.05).血清及支气管肺泡灌洗液中IL-8水平于应用NO后24 h逐渐下降,IL-10水平逐渐增高,两者应用NO后差异均有显著性(P<0.05).结论 吸入NO作为治疗重症MAS的一种特殊疗法,具有降低PAP、改善氧合状态、缩短通气时间的作用.吸入NO可能在整体上调节MAS所致的肺部炎症反应,对机体有保护作用.     

呼吸器治疗胎粪吸入综合征的呼吸管理

目的　 加强呼吸管理 ,减少胎粪吸入综合征 (MAS)并发症 ,提高治愈率。 方法 　总结我院NICU近 5年应用呼吸器治疗的 3 0例MAS经验 :保持呼吸道通畅、常规监护、合理调节呼吸器参数、注意并发症的预防。 结果 　治愈 18例 ( 60 % ) ,好转2例 ,自动退院 7例 ,死亡 3例。 结论 　全身综合治疗可望降低病死率。     

胎粪吸入幼兔外周血及支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子-α的表达

目的 探讨TNF-α在胎粪吸入幼兔肺部炎症反应中的表达水平及意义.方法 将20只日龄21～30 d幼兔随机分为模型组和对照组,每组10只.模型组经气管导管注入胎粪悬混液,复制胎粪吸入性肺炎模型;对照组手术操作与模型组相同,但无胎粪悬液注入,不复制模型.酶联免疫吸附法检测2组幼兔外周血和支气管肺泡灌洗液TNF-α表达水平,并行统计学分析.结果 模型组幼兔肺组织出现Ⅰ型肺泡上皮细胞变性,Ⅱ型肺泡内板层小体呈空泡样改变等炎性损伤表现,且外周血和支气管肺泡灌洗液中TNF-α表达水平均高于对照组(Pa<0.05).结论 TNF-α参与介导了胎粪吸入后肺部的炎症反应.     

支气管灌洗治疗新生儿重症吸入性肺炎疗效观察

目的探讨如何尽快清除呼吸道吸入物（羊水、胎粪、奶液）等，以解除气道梗阻，改善肺通气及换气功能，防止肺气肿、肺不张和持续肺动脉高压形成，提高治愈率。方法患儿按单双数随机分为两组，治疗组27例，对照组26例。对照组予吸痰、吸氧、抗感染及一般支持对症治疗；治疗组在对照组治疗基础上进行气管插管，用F6吸引管经气管插管向下侧支气管内注入无菌生理盐水1～2ml／kg，正压通气1～2min后翻身拍背将灌洗液吸出，再将患儿卧向另一侧进行灌洗，每6h 1次，直至血气恢复正常。结果治疗组27例首次灌洗后临床症状明显改善20例，经2～6次灌洗，治愈25例，放弃1例，死亡1例。对照组治愈16例，放弃7例，死亡3例。结论经支气管灌洗可有效清除气道内羊水，胎粪、奶液等吸入物及其他分泌物，减轻其对气道刺激损伤，改善肺通气及换气功能，提高治愈率，方法简便，安全有效。     

比例辅助通气对重症胎粪吸入幼兔肺组织肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-8水平的影响

目的探讨比例辅助通气(PAV)对胎粪吸入幼兔肺组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)水平的影响。方法将30只日龄20～30天的幼兔随机分为灌入胎粪后实施PAV组和灌入胎粪后实施同步间歇指令通气(SIMV)组,并与胎粪吸入不予通气组(MAS组)及灌生理盐水组(对照组)进行比较,各组分别于8h后处死,ELISA法检测肺组织匀浆及肺泡灌洗液中TNF-α、IL-8的含量。结果 (1)肺组织湿干比PAV组(7.81±0.52)、SIMV组(8.79±0.96)、MAS组(7.12±0.74)均高于对照组(4.22±0.30),SIMV组高于PAV组和MAS组,差异有统计学意义(P均<0.05);PAV组与MAS组差异无统计学意义(P>0.05)。(2)PAV组、SIMV组和MAS组肺组织匀浆TNF-α含量(pg/ml)[(872.6±104.0)、(973.9±114.5)和(707.1±39.1)]及IL-8含量(pg/ml)[(787.0±89.3)、(872.9±87.0)和(641.4±60.3)]均高于对照组[(401.1±74.5)和(381.3±63.3)],SIMV组高于PAV组和MAS组,PAV组高于MAS组,差异有统计学意义(P均<0.05)。(3)PAV组、SIMV组及MAS组肺泡灌洗液TNF-a含量[(644.4±89.3)、(787.1±100.6)和(536.0±28.5)]均高于对照组(301.8±75.9),SIMV组高于PAV组,差异有统计学意义(P均<0.05);PAV组、SIMV组及MAS组IL-8含量[(653.0±93.3)、(744.7±81.8)和(532.4±60.1)]均高于对照组(280.9±70.8),SIMV组高于PAV组和MAS组,PAV组高于MAS组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论胎粪在炎症反应中可促进TNF-α、IL-8释放,PAV治疗MAS时所致肺损伤程度较SIMV小。     

86例新生儿重度窒息伴胎粪吸入综合征抢救体会

新生儿重度窒息同时有吸入胎粪污染羊水时,MAS的发生及死亡率均高,我院共收治86例,以足月及过期产儿为多。发生胎粪吸入性肺炎42例(48.8％),颅内出血38例(43.7％)。缺氧缺血性脑病24例(27.6％),其他尚有硬肿症、败血症、消化道出血等。治愈62例(72.09％),死亡16例