微创外科在儿童先心病治疗中的应用进展

近20年来，随着儿童心脏外科的不断发展，越来越多的患儿的生命得以挽救，如何减轻手术的创伤，改善和提高患儿的生活质量已成为心脏内外科医师共同关心的问题。旨在减少患儿手术痛苦的微创心脏外科(minimally invasive cardiac surgery ，MICS)顺应潮流，近年来发展迅猛，为进一步提高手术成功率，改善术后生活质量起到了积极作用。Burke     

儿童功能性微创理念与应用

近几十年来, 微创内镜手术已经广泛应用于小儿外科各个领域, 微创内镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦少等优势, 但手术切口的微创并不等于功能上的微创。本文旨在评述功能性微创的理念及其在儿童外科领域的临床应用, 通过与精准医疗、新技术应用以及加速康复外科理念的结合, 实现以最小创伤获得最佳治疗效果, 提高患儿生活质量。     

不同微创介入治疗在房间隔缺损中的应用

目的评价儿童ASD胸部小切口介入封堵术和经皮心导管介入封堵术2种微创介入治疗的临床效果。方法回顾性分析2003年1月-2011年6月本院采用胸部小切口介入封堵术和经皮心导管介入封堵术2种介入方法治疗继发孔型ASD患儿27例,术前均经心脏超声检查诊断及筛选,术中使用经胸超声或X线透视下监测整个封堵过程,引导封堵伞的位置,并即刻经超声或术中造影证实有无分流。结果全组介入治疗均成功,无死亡病例,2种介入治疗方法均能取得满意疗效,均无封堵器术后脱落。胸部小切口介入封堵治疗ASD,输送鞘较粗,输送封堵器路径短,无经皮心导管介入封堵术因血管直径对输送鞘管大小的限制(患儿年龄、ASD的大小受限制),推送鞘管直对ASD损口,释放伞与房间隔平行,位置准确、快速,允许部分边缘缺失。结论胸部小切口介入封堵术和经皮心导管介入封堵术治疗儿童ASD疗效均满意,胸部小切口介入封堵术较经皮心导管介入封堵术更易开展、推广。     

功能性微创理念在先天性巨结肠患儿围手术期应用临床研究

目的探讨功能性微创理念在先天性巨结肠患儿围手术期应用的可行性及临床效果。方法回顾性分析2019年3月至2023年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院采取心形吻合术治疗的先天性巨结肠患儿临床资料。共有82例先天性巨结肠患儿纳入研究, 其中功能性微创(functional minimally invasive, FMI)组45例, 非功能性微创(non-functional minimally invasive, non-FMI)组37例。FMI组中, 男34例、女11例, 手术年龄(1.31±0.96)岁;non-FMI组中, 男28例、女9例, 手术年龄(1.16±0.63)岁。比较两组患儿术后首次经口喂养时间、首次排便时间、住院时间、肛管拔出时间、疼痛评分、并发症等方面的差异。两独立样本t检验用于服从正态分布连续变量的差异性检验, Mann-WhitneyU检验用于非正态分布连续变量的差异性检验;分类变量采用卡方精确检验。结果与non-FMI组相比, FMI组术后拔出肛管的时间[(9.23±1.47)d比(11.50±1.91)d, P=0.001]和首次开始肠内营养的时间明显缩...     

输尿管镜在小儿外科的应用

随着的微创外科迅速发展，腔镜技术的应用日益广泛，输尿管镜（ureteroscopy，URS）在小儿输尿管疾病的诊断与治疗方面已显示出较为重要的作用。但由于小儿解剖结构小及输尿管镜在小儿适应范同等问题，较多小儿科医师对小儿输尿管镜技术的开展，仍心存疑虑。笔者自2001年12月至2004年2月，应用输尿管镜技术处理小儿输尿管相关疾病患儿12例，报告如下。     

微创经胸封堵房间隔缺损10例

目的总结微创经胸封堵术治疗继发性ASD的临床效果。方法选择采用微创经胸封堵ASD患儿10例。男3例,女7例;年龄3～14岁;体质量12～35 kg。全身麻醉成功后,经胸骨右缘第4肋间切开进入胸腔,打开并悬吊心包,在右心房壁缝荷包,把输送器置入右心房,在食管心脏超声心动图引导下,将输送器通过ASD送至左心房,先释放左心房侧封堵伞,缓慢推出鞘管,使封堵伞紧贴房间隔,回撤退、送鞘管入右心房,卡紧后,再释放右侧封堵伞。食管心脏超声心动图证实无残余分流,完全释放封堵伞,确认封堵伞位置后,退出导管,荷包线打结,严密止血,依次缝合,结束手术。结果 10例ASD患儿中9例一次性封堵成功,1例因封堵失败转为右侧侧切口开胸体外循环下行ASD修补手术。无一例死亡,无输血病例。术后复查心脏彩超和ECG,无残余分流、封堵器脱位、栓塞、心律失常发生。术后随访3～12个月,患儿均恢复良好。结论微创经胸封堵术治疗继发性ASD恢复快、创伤小、安全性高。     

天津市儿童医院微创外科

天津市儿童医院是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合性儿科医院。医院总面积49973m2,其中医疗用房39438m2,全院开放床位521张。天津市儿童医院微创外科在我国著名小儿外科专家谷继卿教授的领导下于2000年创建,经过几年来的扎实积累、稳步发展,已逐步形成了完整的诊疗和理论体系,现有专业病床25张。至今已应用腔镜、内镜诊治各类疾病5000余例,治疗     

胸腔镜手术在小儿外科中的应用

胸腔镜手术（Video—assisted thoracoscopic surgery,VATS）是内镜技术的重要分支和补充,也为胸外科微创治疗带来了突破性进展。在成人胸腔外科领域,VATS已是较为成熟且已广泛采用的微创治疗技术,而小儿胸腔镜手术开展的时间相对较短,在过去10多年间已实现从单纯开胸手术,到胸腔镜辅助开胸直视下手术,再到小儿全面胸腔镜手术的逐步讨渡（图1）。     

氟碳化合物在小儿外科临床中的应用

氟碳化合物（ｆｌｕｏｒｏｃａｒｂｏｎＦＣ）为具有高携氧能力、低表面张力的有机化合物液体。自本世纪６０年代以来,许多有关氟碳化合物的实验与临床研究已取得了不少进展。本文就其原理、方法及在小儿外科中的应用前景作一综述。一、历史回顾自本世纪２０年代起,Ｗｉ...     

小儿胸外微创手术的历史和进展

自1993年首次报道电视胸腔镜手术用于小儿胸外科后,目前以电视胸腔镜手术为标志的微创手术在小儿胸外科的报道已越来越多,其使用范围、疾病种类、年龄等手术适应证逐渐扩大,最初主要用于诊断性探查的胸腔镜技术现在已可用于小儿胸外科疾病的治疗,而治疗漏斗胸的微创漏斗胸矫治手术是近年来小儿胸外科方面最具代表性的.技术的继续完善和器械的进步将会进一步扩大微创手术在小儿心胸外科的适应证和效果改善.但必须强调使用腔镜不等于微创,微创才是目的,尤其是现在进一步提出了精准手术的概念,从而使大家达成基本共识,使用腔镜只是手段,应为了微创和精准的目的而决定手术是否需要使用腔镜,不能仅为了腔镜而使用腔镜,且应由经过严格训练、有资质医师施行手术,才能保证安全和效果.     

微创手术治疗小儿尿路结石

目的探讨微创手术治疗小儿尿路结石的可行性与临床效果。方法应用输尿管镜经尿道碎石或经皮肾造瘘碎石取出尿路结石。结果52例患儿所有结石均一次取净,无明显并发症。结论微创手术治疗小儿尿路结石安全可行,并发症少。     

Safety Advantage of Modified Minimally Invasive Cardiac Surgery for Pediatric Patients

Minimally invasive cardiac surgery (MICS) using a small surgical incision in children provides less physical stress. However, concern about safety due to the small surgical field has been noted. Recently, the authors developed a modified MICS procedure to extend the surgical field. This report assesses the safety and benefit of this modified procedure by comparing three procedures: the modified MICS (group A), conventional MICS (group B), and traditional open heart surgery (group C). A retrospective analysis was performed with 111 pediatric patients (age, 0–9 years; weight, 5–30 kg) who underwent cardiac surgery for simple cardiac anomaly during the period 1996–2010 at Juntendo University Hospital. The modified MICS method to extend the surgical view has been performed since 2004. A skin incision within 5 cm was made below the nipple line, and the surgical field was easily moved by pulling up or down using a suture or a hemostat. The results showed no differences in terms of gender, age, weight, or aortic cross-clamp time among the groups. Analysis of variance (ANOVA) indicated significant differences in mean time before cardiopulmonary bypass (CPB), CPB time, operation time, and bleeding. According to the indices, modified MICS was similar to traditional open surgery and shorter time or lower bleeding volume than conventional MICS. No major mortality or morbidity occurred. In conclusion, the modified MICS procedure, which requires no special techniques, was as safe as conventional open heart surgery and even reduced perioperative morbidity.     

小儿腹腔镜外科的临床应用

小儿腹腔镜外科起步于二十世纪七十年代，其标志为StevenGans[１]应用腹腔镜诊断胆道闭锁和性腺发育异常。小儿腹腔镜外科的发展经历了三个阶段：（１）七十年代Gans等积极倡导将内镜用于小儿腹部疾病的诊断[１]；（２）八十年代随着腹腔镜设备的更新与改进，小儿腹腔镜的应用日益广泛；（３）九十年代小儿腹腔镜外科技术趋于成熟。１９９０年Gotz首次报告了经腹腔镜行小儿阑尾切除术[２]，１９９２年Gilchrist和Lobe将其应用到阑尾切除术、疝囊高位结扎术以及其他手术[３]。从此小儿腹腔镜在世界各地开始兴起，到目前为止已经成为一种儿…     

皮肤软组织扩张术在小儿外科的应用

目的：为了探讨皮肤软组织扩张术在小儿整形外科的应用效果。方法：应用国产皮肤软组织扩张器共２７只，采用注射壶及连接导管外置的方法，对１４例１．５～１５岁患色素痣、血管瘤及烧伤瘢痕的患儿实行扩张术。结果：效果满意１３例，占病例数的９２．８％；发生囊外露２只，占囊总数的７．４％；无感染、血肿、渗漏及皮肤坏死等并发症发生。结论：只要严格掌握适应证，注意避免并发症，该手术方法对小儿大面积皮肤缺陷有独特的治疗效果，注射壶及连接导管外置的手术方法适于小儿。     

腹腔镜在小儿泌尿外科中的应用

随着小儿泌尿外科腹腔镜技术运用的日趋成熟,腹腔镜诊治高位隐睾、发育不良肾、精索静脉曲张等疾病已成为常规.随着经脐无瘢痕腹腔镜技术、未来的机器人腹腔镜技术的开展,必将有更多的传统手术方式被腹腔镜手术取代.