婴幼儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液及脑室炎的外科治疗效果评估

目的初步探索外科治疗婴幼儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液、积脓及脑室炎等合并症的有效性和安全性。方法按照治疗方式的不同将所有入选的受试者分为外科手术组及保守治疗组。外科手术组为深圳市儿童医院2009年7月至2018年3月收治的33例化脓性脑膜炎合并硬膜下积液、脑室炎病例,其中硬膜下积液29例,脑室炎4例,均经腰椎穿刺、头颅增强MR确诊。在全身使用足量敏感抗生素不能有效控制感染的情况下,分别给予硬膜下积液钻孔引流、经前囟穿刺、侧脑室外引流、开颅脓腔清除+外引流、脑室镜下脑室内分隔开窗术等外科处理。保守治疗组为深圳市儿童医院2005年1月至2009年7月收治的确诊为化脓性脑膜炎合并上述并发症的25例患儿,其中硬膜下积液23例,脑室炎2例,均给予内科保守治疗。采用SPSS 18. 0进行统计学分析。结果经上述治疗后,外科手术组治愈28例,治愈率为84. 8%,好转5例;中位住院时间27 d。保守治疗组治愈7例,治愈率为28%,好转13例,无效5例,其中3例死亡,中位住院时间44 d。经统计检验,两组间的治愈率、中位住院时间存在显著性差异(P 0. 05)。结论硬膜下积液及脑室炎均为婴幼儿化脓性脑膜炎的难治性并发症,单纯内科治疗效果不佳时,恰当选择外科治疗手段是提高临床疗效、减少抗生素使用和降低远期并发症发生率的有效手段。     

婴幼儿硬膜下积液的外科治疗

目的 评价硬膜下积液—腹腔分流术(内引流术)和持续外引流术对治疗各种原因引起的顽固性硬膜下积液的疗效。方法 57例硬膜下积液患儿包括外伤性24例、化脓性脑膜炎2l例、原发性ll例、Sturge-Weber征l例。根据积液性质，25例行外引流术，其中5例积液增多改内引流术；32例直接行内引流术。结果 25例外引流患儿中20例CT征象和临床症状好转，5例改行内引流其中4例好转，l例症状无改善，CT显示脑萎缩；32例直接行内引流者，l例出现转流管阻塞经再通术后好转，余患儿临床症状好转，共计26例治愈予拔管。内引流治愈率70％，总有效率97％。结论 内引流术手术创伤小，疗效满意，对非感染性和非血性硬膜下积液，可作为首选方法，对有内引流术指征患儿则行外引流术。     

小儿硬膜下积液的外科治疗

目的探讨提高小儿硬膜下积液外科治疗疗效的方法。方法回顾性分析本院2011年8月至2012年8月收治的小儿硬膜下积液患儿32例临床资料，其中3l例采取持续硬膜下引流，1例开颅清除积液、切除囊壁后行持续硬膜下引流。结果患儿临床症状均明显好转，无死亡病例。结论颅骨钻孔持续性硬膜下引流治疗小儿硬脑膜下积液能取得满意疗效。     

无乳链球菌感染致新生儿化脓性脑膜炎并硬膜下积液1例报告

目的探讨无乳链球菌(GBS)感染致化脓性脑膜炎并硬膜下积液的早期识别及治疗。方法回顾性分析1例典型GBS感染致化脓性脑膜炎并硬膜下积液患儿的发病经过、临床表现和诊治过程。结果患儿为晚发型GBS感染,起病隐匿,病情发展迅速,临床恢复较慢,对万古霉素高度敏感;治疗过程中病情出现反复,发现存在硬膜下积液,延长万古霉素疗程而痊愈。结论临床应重视晚发型GBS感染,并注意其化脓性脑膜炎、硬膜下积液、脑积水等并发症;应早期、合理、足疗程使用有效抗生素治疗。     

硬膜下穿刺放液注入抗生素治愈硬膜下积脓一例

肺炎双球菌脑膜炎至今仍是婴儿期最常见的化脓性脑膜炎。硬膜下积液是其常见的并发症之一,现将我院收治的一例肺炎双球菌脑膜炎伴硬膜下积脓,经硬膜下穿刺放液并注入抗生素治愈的患儿报告如下。宗×,女,14月,因发热,嗜睡、反复呕吐一天于84年6月3日入院。体温持续在39℃左右,呕吐5～6次,未见抽搐,二便     

化脓性脑膜炎合并硬膜下积液80例分析

目的 探讨更合理的化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的诊断与治疗方法。方法 收集1992年1月至1999年12月确认为化脓性脑膜炎的病例291例，男188例，女103例，年龄10d至13岁。结果 291例化脓性脑膜炎中并发硬膜下积液者80例，发病率为27．5％，年龄在15d－16个月，均为前囟门未闭的儿童。在并发硬膜下积液的80例中以肺炎双球菌脑膜炎为多，占37例（46．3％），其次为嗜血流感杆菌脑膜炎，21例（26．3％）。不同细菌脑膜炎硬膜下积液的发生率不同。硬膜下积液多出现在病程的4－10d。80例合并硬膜下积液的病人中，单纯性积液7例；硬膜下感染45例；积脓28例，2例死亡。结论 硬膜下积液、感染或积脓的病因尚不明确，可能与化脓性脑膜炎时，脑血管通透性增强，脑血管表浅静脉发生炎性栓塞，细菌随血液循环进入硬膜下腔等因素有关。诊断明确者经过积极合理的治疗，成活者，积液均于6个月内吸收。     

儿童化脓性脑膜炎并发症的 CT 诊断

本文报告15例化脓性脑膜炎并发症的CT 诊断,其中并发硬膜下积液6例,脑脓肿7例,既有硬膜下积液又有脑脓肿2例。15例中脑室系统扩大9例(60%),脑室受压4例。CT 检查易于显示脓肿的部位、大小、数目、形状和硬膜下积液的部位,且有助于治疗方案的选择。大多数病例CT 表现典型,经抗生素和穿刺治疗,痊愈6例,好转7例,无变化1例,死亡1例。     

高压氧对小儿难治性硬膜下积液术后脑复张疗效分析北大核心CSCD

目的探讨高压氧治疗对小儿难治性硬膜下积液行钻孔引流手术后脑复张的影响。方法我科收治的6O例因化脓性脑膜炎并发硬膜下积液患儿根据硬膜下积液厚度采取分层区组随机分为2组。治疗组3（）例在术后常规药物治疗的基础上行高压氧治疗,对照组3O例术后常规药物治疗。根据复查头颅CT硬膜下残腔最大层面的厚度（T）,将脑复张的程度分为4级（I级：T〈0．5cm,Ⅱ级：0．5cm≤T〈1cm,Ⅲ级：1cm≤T〈1．5cm,Ⅳ级：T≥1．5cm）。分别比较两组术后1、3、6个月时患儿脑复张程度。结果术后1个月,治疗组复查头颅CT统计硬膜下残腔厚度为（O．6±0．2）cm,脑复张程度l级（8例）,Ⅱ级（22例）;对照组为（0．7±0．2）cm,脑复张程度I级（5例）,Ⅱ级（25例）;两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。术后3个月时,治疗组复查头颅CT硬膜下残腔为（（）．4±0．1）cm,恼复张程度I级（20例）,Ⅱ级（10例）;对照组为（0．6±0．2）cm,脑复张程度I级（9例）,Ⅱ级（21例）;两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后6个月时,治疗组复查头颅CT硬膜下残腔为（0．2±0．1）cm,脑复张程度I级（30例）,Ⅱ级无;对照组为（0．5±0．1）cm,脑复张程度I级（18例）,Ⅱ级（12例）;两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高压氧能有效促进难治性硬膜下积液术后脑复张,可作为难治性硬膜下积液术后常规辅助治疗措施。     

套管针侧脑室穿刺治疗新生儿化脓性脑室膜炎体会(附5例报告)

套管针通常用于临床静脉输液 ,是专为延长静脉通道留置时间 ,减轻患儿痛苦 ,减少临床工作量而专门设计生产的。我科于 1 996年 1月至 1 999年 6月采用套管针侧脑室穿刺持续引流、注药治疗新生儿化脓性脑膜炎并发脑室膜炎 5例 ,均获成功 ,现将穿刺治疗体会报告如下。临床资料一、一般资料5例均系足月新生儿 ,男 3例 ,女 2例。入院时平均日龄 1 9天 ,平均体重 32 0 0 g。经临床及脑脊液检查确诊化脓性脑膜炎。临床治疗过程中 5例均因常规治疗效果欠佳 ,复查脑脊液已见好转 ,仍出现频繁惊厥 ,持续发热、前囟膨隆及颅缝分离不缓解。 5例头颅 B…     

婴幼儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的危险因素分析

目的探讨婴幼儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房收治的52例婴幼儿化脓性脑膜炎患儿的相关临床资料。其中合并硬膜下积液者为观察组,未合并硬膜下积液者为对照组,应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果 2组间外周血血红蛋白、血清C反应蛋白、脑脊液中蛋白定量水平差异具有统计学意义(P0.05),Logistic回归分析提示外周血血红蛋白(OR=0.940,95%CI:0.899～0.998)、血清C反应蛋白(OR=1.015,95%CI:1.004～1.028)及脑脊液中蛋白定量水平(OR=2.490,95%CI:1.151～6.315)是合并硬膜下积液的独立危险因素(P0.05)。结论诊断为化脓性脑膜炎的婴幼儿外周血血红蛋白减低,血清C反应蛋白及脑脊液蛋白定量水平增高者易合并硬膜下积液。     

新生儿脑室内出血致脑积水的储液囊埋植引流治疗15例报告

目的 脑室内出血后脑积水是新生儿严重的并发症,存活后往往伴有严重的神经系统后遗症,目前对脑室内出血后脑积水处理仍然相当棘手,没有统一的方案.用储液囊埋植引流治疗新侣生儿脑室出血后脑积水,就其疗效和安全性作一初步评价.方法 对2003年1月至2005年12月期间,相继入住我院的15例新生儿脑窜内出血Ⅲ度以上合并脑积水,且1周内脑室进行性扩大,头围每天增大>2 mm伴有颅内压增高症状患儿,进行储液囊埋植引流治疗.储液囊埋植后根据临床和头颅超声或头颅CT检查结果,决定脑脊液引流次数,间歇引流时间和引流量,并观察脑脊液中细胞数、蛋白质和葡萄糖浓度的变化及术中和术后的并发症.若储液囊引流无效,改行脑室-腹腔分流术.出院后临床随访1.5～3年.结果 15例患儿中早产儿11例,孕龄(31.5±0.5)周;足月儿4例,其中3例为维生素K缺乏性颅内出血.脑室出血Ⅲ级13例,Ⅳ级2例.脑室出血平均诊断日龄:早产儿(9±1)d,足月儿(22±7)d.埋植Ommaya囊时日龄:早产儿(18±1)d,足月儿(31±7)d.平均每例患儿脑脊液引流次数(21.5±4.6)次,每次引流量为(10.2±1.3)ml/kg.15例经储液囊脑脊液引流后30 d脑脊液中细胞计数和葡萄糖分别为(14±6)×106个/L、(2.2±0.2)mmol/L;引流后39 d蛋白质为(0.48±0.10)g/L.13例经储液囊脑脊液引流后在1～4周内头围增长速度每周<1 cm,病情改善,其中12例至12～18个月时脑室恢复正常大小,1例在36个月时仍有轻度扩大.2例储液囊脑脊液引流无效,其中1例转行脑室.腹腔分流术后好转,1例放弃治疗出院后3个月死亡.术中和术后病情稳定,1例术后16 d储液囊出现渗漏,并发颅内感染(感染发生率为1/15),加用抗菌素治疗痊愈.14例术后1.5～3年时间随访:11例生长发育正常;2例早产儿发生两下肢痉挛性脑瘫,其中1例合并弱视;1例足月儿有癫癎发作.结论 采用储液囊脑室埋植引流治疗新生儿重型脑室出血合并脑积水,初步显示疗效满意和比较安全,为进一步明确其疗效需前瞻性临床多中心随机对照试验.     

Ommaya储液囊在儿童急性梗阻性脑积水中的应用

目的 探讨Ommaya储液囊在儿童急性梗阻性脑积水中的应用.方法 回顾性分析我科2006至2009年22例晚发维生素K依赖因子缺乏性脑室出血和结脑致急性梗阻性脑积水患儿,行Ommaya储液囊植入手术,观察脑室大小、脑脊液细胞数、蛋白含量变化.结果 结核性脑膜炎7例经储液囊植入行泵内多次注射抗生素,治疗2～4个月、随访脑脊液恢复正常,6例脑积水消失;晚发维生素K依赖因子缺乏性脑室出血伴脑积水15例植入脑室内行泵内穿刺冲洗引流,1～2周头颅CT复查脑室积血消失,脑积水减轻,2例行侧脑室腹腔分流术,无一例发生颅内感染.结论 Ommaya储液囊植入术治疗儿童急性梗阻性脑积水效果良好,手术简便、创伤小、并发症少,值得临床广泛应用.

Abstract：

Objective To review the Ommaya pump application in acute obstructive hydrocephalus in children. Methods We carried out a retrospective analysis of 22 children with obstructive hydrocephalus admitted into our department between 2006 2009. The causes of hydrocephalus included intraventricular hemorrhage secondary to vitamin K deficiency and tuberculous meningitis. Ommaya pump were implanted and the ventricle size and cerebrospinal fluid cell count, protein content were studied. Results Seven children had intracranial infection and treated with antibiotic injection into pump for 2-4 months. Follow-up revealed no recurrence. Fifteen children with ventricle hemorrhage and hydrocephalus underwent drainage from the pump. CT scan after 1-2 weeks demonstrated disappearance of ventricle hemorrhage. There was, no intracranial infection. Conclusions Ommaya pump for the treatment of acute obstructive hydrocephalus produces good result. The surgery is simple. It incurs less trauma and has less complications.     

Ommaya储液囊在儿童急性梗阻性脑积水中的应用

目的 探讨Ommaya储液囊在儿童急性梗阻性脑积水中的应用.方法 回顾性分析我科2006至2009年22例晚发维生素K依赖因子缺乏性脑室出血和结脑致急性梗阻性脑积水患儿,行Ommaya储液囊植入手术,观察脑室大小、脑脊液细胞数、蛋白含量变化.结果 结核性脑膜炎7例经储液囊植入行泵内多次注射抗生素,治疗2～4个月、随访脑脊液恢复正常,6例脑积水消失;晚发维生素K依赖因子缺乏性脑室出血伴脑积水15例植入脑室内行泵内穿刺冲洗引流,1～2周头颅CT复查脑室积血消失,脑积水减轻,2例行侧脑室腹腔分流术,无一例发生颅内感染.结论 Ommaya储液囊植入术治疗儿童急性梗阻性脑积水效果良好,手术简便、创伤小、并发症少,值得临床广泛应用.     

Diagnosis of cerebral atrophy in infants by near-field cranial sonography

Cranial sonography is the ideal imaging tool for use in infants. However, it has not been used for the diagnosis of cerebral atrophy in infants as the subarachnoid space has been a "blind spot" with ultrasound. We evaluated cerebral atrophy by a unique application of cranial sonography that we have termed the near-field method, and compared these results with those of cranial computed tomography (CT). We examined 106 infants with the near-field method of cranial sonography. Eleven patients fitted our sonographic criteria for cerebral atrophy. Cranial CT was done in eight of the 11 patients with sonographic findings of cerebral atrophy and was consistent with the diagnoses of cerebral atrophy in all cases. Of these eight patients, one had cerebral atrophy and subdural effusion seen by both near-field sonography and cranial CT. Cranial CT was performed in eight of the 95 patients with normal sonographic findings, and all results were normal. All patients with cerebral atrophy determined by cranial CT were found to have cerebral atrophy by near-field sonography. Likewise, all patients without cerebral atrophy by cranial CT were not found to have cerebral atrophy CA by near-field sonography. The near-field method of cranial sonography therefore appears to have a sensitivity and specificity of 100% with cranial CT as a referral method.     

Ommaya储液囊植入治疗早产儿脑室内出血后脑积水的疗效及其影响因素分析

目的：观察Ommaya储液囊植入治疗早产儿脑室内出血后脑积水的临床疗效并探讨影响其疗效的相关因素。方法：采用双向性队列研究的方法分析20例因脑室内出血后脑积水而接受Ommaya储液囊植入术治疗的早产儿（胎龄＜32周,出生体重＜1500 g）的临床资料及随访资料,观察手术的治疗效果。根据治疗效果的不同分为治愈组和治疗失败组,采用单因素分析的方法探讨影响其疗效的相关因素。结果：(1)Ommaya储液囊植入术后 30 d,脑积水情况明显改善。(2)术后3个月,部分患儿临床疗效显著下降：术后3~6个月内7例转行脑室-腹腔分流术,4例因经济原因放弃治疗,1例因头皮下血肿伴皮肤坏死转行第三脑室底造瘘术;其余8例至12~18个月时脑室恢复正常大小。(3)并发症情况：术后继发性脑室内出血8例,颅内感染2例,头皮下血肿伴皮肤坏死1例。(4)单因素分析显示胎龄、出生体重、Ommaya储液囊植入时脑积水时间在治愈组和治疗失败组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Ommaya储液囊植入术治疗早产儿颅内出血后脑积水短期内疗效显著,但随时间延长部分患儿治疗效果降低。小胎龄、低出生体重、脑积水时间长可能是影响疗效的主要因素。     

317 例儿童化脓性脑膜炎临床分析

目的 研究化脓性脑膜炎(PM)患儿的临床特点及治疗转归。方法 对317 例年龄在1 个月至15 岁的PM 患儿的病例资料进行回顾性分析。结果 PM 发病以婴儿(198 例,62.6%)居多,多有呼吸道前驱感染(171 例,53.9%)。临床以发热、惊厥、颅内高压为主要表现,惊厥在婴儿中发生率较高(152 例,93.6%)。主要并发症为硬膜下积液(95 例,29.9%),其中22 例头颅影像学未提示而直接通过硬膜下穿刺诊断;68 例行硬膜下穿刺,其中62 例于穿刺后3~5 d 内体温恢复正常。多因素logisic 回归分析显示,年龄、CSF蛋白≥ 1 g/L 是影响PM 患儿并发症和后遗症发生的主要因素(分别OR=0.518、1.524,均P<0.05)。治疗上初诊时以第三代头孢为首选用药,万古霉素、碳青霉烯类可作为替代。在对部分患儿出院后1~3 个月的随访发现,14.4%(13/90)发生延迟血管炎反应。结论 PM 多发于婴儿,惊厥在婴儿中易发生。小婴儿、CSF 蛋白≥ 1 g/L 时会增加PM 患儿并发症和后遗症的发生风险。硬膜下穿刺对硬膜下积液的诊断及治疗均有价值。部分治愈患儿存在延迟血管炎反应,应在出院后1~3 个月内进行随访。     

Cranial computed tomographic scans have little impact on management of bacterial meningitis.

OBJECTIVE--To assess which clinical features predict an increased likelihood of an abnormal computed tomographic (CT) scan and how frequently CT influences management of bacterial meningitis. DESIGN--Retrospective patient series. SETTING--University-affiliated hospitals in Dallas, Tex. PATIENTS--Three hundred thirty-seven children with bacterial meningitis, of whom 107 (32%) had undergone CT scans. RESULTS--One or more abnormalities were found in 52% of the initial scans. The most frequent indication for CT at our institution was persistent or secondary fever, and in 56% of these children, subdural effusion or empyema was noted. However, findings on CT rarely predicted a need for intervention. In contrast, children with focal seizures or focal neurologic signs were more likely to have brain parenchymal changes. Scans in 19 patients (12%) prompted surgical intervention, most commonly drainage of a subdural collection. The conditions of only nine children (8.4% of those who had undergone CT scans) improved following intervention that was initiated because of findings on CT. CONCLUSIONS--Although CT scans are frequently abnormal in children with meningitis, CT seldom reveals findings that require specific intervention.     

Subdural effusion and its relationship with neurologic sequelae of bacterial meningitis in infancy: a prospective study

One hundred thirteen infants, aged 1 to 18 months, were screened systematically and serially using transillumination for the presence of subdural effusion during acute bacterial meningitis due to Haemophilus influenzae type b, Streptococcus pneumoniae, or Neisseria meningitidis. Effusion developed in 44 (39%) of the patients during the course of treatment. Young age, rapid onset of illness, low peripheral white blood cell count, and high cerebrospinal fluid levels of protein and bacterial antigen were associated with a higher likelihood of developing effusion. Although patients with effusion were more likely to have neurologic abnormalities both at the time of admission and at completion of therapy, and were more likely to have seizures during the course of treatment, there was no greater incidence of seizures, hearing loss, neurologic deficits, or developmental delay on longterm follow-up (median follow-up interval 5.5 years) in patients with effusion. Specific invasive therapy is not indicated in infants with meningitis and subdural effusion who are otherwise improving.