尺桡骨锁定加压接骨板治疗儿童转子下骨折疗效分析

目的探讨尺桡骨锁定加压接骨板内固定治疗儿童股骨转子下骨折的临床价值。方法2006年6月至2010年6月作者采用切开复位尺桡骨锁定加压接骨板内固定治疗儿童股骨转子下骨折11例,男7例,女4例,平均年龄7．2岁,均为闭合性骨折,术中均使用尺桡骨锁定加压接骨板,根据大转子及股骨干角塑形后放置于骨折外侧,其中1枚锁定螺钉沿股骨颈长轴置入股骨颈内。结果患儿术后获得14—24个月（平均18个月）随访,平均骨折愈合时间10（8～12）周,无深部感染、髋内翻、肢体不等长等出现,末次随访髋关节功能按Sanders标准,评定为优10例,良1例。结论切开复位尺桡骨锁定加压接骨板内固定治疗儿童股骨转子下骨折是一种疗效较好的治疗方法。     

外固定架治疗儿童股骨转子下骨折

目的探讨应用外固定架治疗儿童股骨转子下骨折的临床疗效。方法对首都医科大学附属北京儿童医院收治的23例应用单臂外固定支架治疗的儿童股骨转子下骨折患儿临床效果进行回顾性分析。结果随访23例患者,术后随访时间9~28个月,平均17个月。患肢功能恢复情况参照髋关节创伤后的功能评分(Sanders)标准进行评价。23例中,优18例,良5例,差0例。结论应用外固定架治疗股骨转子下骨折,固定牢靠,是一种代替钢板的微创治疗方法。     

应用弹性髓内针与髋部锁定加压钢板治疗儿童股骨转子下骨折手术潜在风险因素的对比研究

目的分析采用弹性髓内针与髋部锁定加压钢板行儿童股骨转子下骨折手术过程中的潜在风险因素,并对比两种方法的临床疗效。方法回顾性分析56例儿童股骨转子下骨折患儿临床资料。患儿年龄5～10岁,依据治疗方式的不同分成:闭合复位弹性髓内钉固定联合髋人字石膏外固定治疗组(A组,34例)和切开复位髋部锁定加压钢板固定联合髋人字石膏外固定治疗组(B组,22例)。对比两组患儿年龄、体重、性别、民族、侧别、受伤至手术的时间、术中出血量、切口长度、术中透射次数、术中耗时、住院时间、内固定取出时间及术后并发症等资料;对术后股骨颈干角和前倾角进行影像学评估,按Sanders评分原则实施双侧髋关节功能评定。结果 56例骨折全部愈合良好,两组均未发生即刻术后并发症。A组平均随访25.3个月(15～48个月),B组平均随访28.6个月(13～40个月)。A组术中出血量、输血率、切口长度(A组为双侧切口长度之和)、术中耗时(不包括麻醉、复苏及髋人字石膏固定所耗时间)、内置物取出时间的值均小于B组,差异有统计学意义(P 0.05);而术中透射次数A组为(45.74±3.22)次,显著高于B组[(15.52±0.54)次],差异具有统计学意义(P 0.05)。两组术后切口感染、内置物末端激惹率、双下肢长度比较差异均无统计学意义(P 0.05)。末次随访时根据影像学评估,双侧股骨颈干角分别为:A组(132.43±9.52)°,B组(128.44±13.51)°;前倾角分别为:A组(21.45±5.53)°,B组(24.63±6.34)°。两组患侧髋关节颈干角及前倾角与健侧相比,差异均无统计学意义(P0.05)。根据Sanders评分标准评价患侧髋关节功能:A组中优29例、良4例、中1例,优良率97.06%; B组中优18例、良3例、中1例,优良率95.45%;差异无统计学意义(P=0.92)。结论弹性髓内针与髋部锁定加压钢板技术是治疗5～10岁儿童股骨转子下骨折安全有效的方法。两种治疗方法的远期随访结果没有差异,但是使用弹性髓内针技术在缩短手术时间、减少术中出血、降低输血率以及微创切口等方面优势明显。     

经皮微创锁定加压钢板固定治疗学龄儿童胫骨远干骺端骨折

目的 探讨经皮微创锁定加压钢板固定治疗儿童胫骨远干骺端骨折的疗效.方法 2006年1月至2008年6月采用闭合复位经皮插入锁定加压钢板内固定治疗儿童胫骨远干骺端骨折17例.男13例,女4例;年龄8岁7个月至14岁,平均12岁1个月.根据AO儿童长骨骨折分型:43-M/3.1型12例,43-M/3.2型3例.43t-M/3.1型2例;其中开放性骨折2例(Gustilo Ⅰ型).结果 所有患儿均获随访.随访时间10～35个月,平均26个月;骨折均获骨性愈合,愈合时间2.5～4.2个月,平均3.2个月.根据美国足踝外科协会(AOFAS)评分系统对踝关节功能评分:优15例(88.2%),良2例(11.8%),优良率100%.伤侧肢体过度生长-5mm～11mm,平均3mm.切口浅表感染、内植物局部不适及内固定物取出困难各1例.无深部感染及皮肤坏死,未出现断钉、内同定松动及继发骨折移位,无骨折迟延愈合、不愈合、畸形愈合及内植物取出后再骨折,无踝关节内外翻畸形等并发症.结论 经皮微创锁定加压钢板同定治疗大龄儿童胫骨远干骺端骨折符合BO理念,具有创伤小、固定牢靠、有利于骨折愈合及软组织的修复、术后可早期行关节功能练习等优点,是一种有效的内固定方法.     

儿童髋部锁定加压接骨板和空心钉治疗儿童股骨颈骨折(Delbet Ⅱ、Ⅲ型)的比较研究

目的 探讨儿童髋部锁定加压接骨板和空心钉治疗儿童股骨颈骨折(Delbet Ⅱ、Ⅲ型)的治疗效果.方法 收集2011年6月至2015年6月间厦门大学附属福州第二医院、湖南省儿童医院、佛山市中医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、广州市妇女儿童医疗中心、华中科技大学同济医学院附属协和医院和大连医科大学附属大连儿童医院,因股骨颈骨折(Delbet Ⅱ、Ⅲ型)接受儿童髋部锁定加压接骨板和空心钉内固定治疗114例患儿的临床资料.其中,男68例,女46例.受伤年龄3.0～14.0岁,平均9.30岁.骨折分型:Delbet Ⅱ型83例,Ⅲ型31例.行儿童髋部锁定加压接骨板内固定术25例(儿童髋部锁定加压接骨板组),行空心钉内固定术89例(空心钉组).末次随访采用Ratliff分级功能评分,并发症评估包括股骨头坏死、骨骺早闭及髋内翻等.结果 术后随访12～48个月,平均23.3个月.儿童髋部锁定加压接骨板组术后Ratliff分级功能评分(优22例,良2例,差1例)优于空心钉组(优54例,良19例,差16例),差异有统计学意义(P=0.036).儿童髋部锁定加压接骨板组术后总并发症发生率20.00％(5/25)低于空心钉组42.70％(38/89),差异有统计学意义(P=0.039),且空心钉组5例术后因内固定失效行二次翻修手术.儿童髋部锁定加压接骨板组术后影像学上达到骨性愈合的时间为(9.64±1.60)周与空心钉组(10.11±1.87)周比较,差异无统计学意义(P=0.252).结论 相对于空心钉,儿童髋部锁定加压接骨板治疗儿童股骨颈骨折(Delbet Ⅱ、Ⅲ型)术后Ratliff功能评分更高,并发症发生率更低,在治疗上可能更有优势.     

PHILOS与TEN内固定治疗大龄儿童转子下骨折的疗效对比

目的 比较PHILOS与TEN治疗大龄儿童转子下骨折的临床疗效.方法 2006年8月至2009年8月收治42例大龄儿童转子下骨折,分别采用PHILOS锁定固定17例年龄8～15岁的股骨转子下骨折患儿,并将其与同期进行、一般资料具有可比性,采用弹性钉固定治疗的25例患儿进行比较,对两组的住院期间各项指标、患儿骨折愈合时间、Beaty评分、Theologis评分及髋关节功能等进行对比分析.结果 PHIlOS组平均随访时间37.5个月,TEN组平均随访44.8个月,两组骨折愈合时间、Beaty评分、Theologis评分及髋关节功能差异无统计学意义,但手术时间及出血量差异等住院期间各项指标差别有统计学意义.结论 PHILOS与TEN的总体临床疗效相当,均可作为目前治疗儿童转子下骨折较好的内固定方式.骨科医生应根据患儿骨折类型特点、患儿及父母的选择、术者的手术操作的熟练度等综合考虑选择相应的固定方式.     

后路切开复位治疗难复性儿童股骨髁上骨折北大核心CSCD

目的探讨儿童股骨髁上骨折的有效治疗方法。方法回顾性分析2004年6月至2012年2月采用后方入路,切开复位,经皮内外髁克氏针固定治疗16例儿童股骨髁上骨折的临床资料。术后石膏或支具固定,4～6周拔出克氏针,支具保护下功能训练,8～10周开始负重。结果14例获得6～36个月随访,平均22个月。骨折愈合时间4--5周,平均4．6周。术后3个月膝关节功能恢复良好。无1例发生膝关节大于5。的内外翻畸形;无1例发生神经血管损伤及膝关节感染。与对侧肢体比较,术后半年8例出现1．0～2．0cm肢体不等长,1．5年后（n=9,其余7例随访时间不到1．5年）无1例不等长大于1．0cm。结论难复性儿童股骨髁上骨折采用后方入路交叉克氏针固定,创伤小,暴露简单、快捷,复位容易,并发症少,功能恢复好,是治疗儿童股骨髁上骨折的较好方法之一。     

Ender钉固定治疗小儿下肢长管状骨骨折

目的评价Ender钉髓内固定治疗小儿下肢长干骨骨折的疗效。方法自2003年2月至今我院采用Ender钉治疗小儿下肢骨折40例。男31例，女9例，年龄3．8～15岁（平均7．8岁）。股骨分离骨折33例（中1／3骨折22例、远1／3骨折3例，近1／3骨折8例），胫腓骨双骨折7例，4例是开放性损伤。术后所有病例均进行了平均13．5个月（2-23个月）的随访。28例得到了1年以上的随访，将继续观察肢体长短的问题。临床上观察了患儿的髋膝关节活动以及步态情况。结果所有病例骨折处均获得Ⅰ期愈合。有5例在骨折断端有前后或侧位片上不超过6。成角。39例术后髋膝关节活动正常，1例膝关节屈曲受限。本组病例术后无感染、骨不连、Ender钉折断、骨骺损伤等并发症。现已有18例术后半年行内固定取出并在继续随访中。结论弹性Ender钉髓内固定治疗儿童闭合复位困难的股骨骨折和粉碎性胫骨骨折有效，适用于4～15岁儿童股骨干骨折、胫骨骨折。具有手术切口小、软组织损伤少、不破坏骨膜、手术时间短、不需输血、并发症少等特点。     

可吸收螺钉治疗儿童肱骨外髁骨折40例

目的探讨可吸收螺钉治疗儿童肱骨外髁骨折的方法及临床疗效。方法2001年至2006年，本院收治40例MilchⅠ和MilchⅡ型儿童肱骨髁上骨折的患儿，均采取切开复位、可吸收螺钉内固定术，并与55例采用传统金属钉（针）固定进行治疗的患儿进行疗效比较。结果40例均获随访．随访时间6～24个月。根据肘关节外观及功能进行疗效评价，其中优32例，良7例，差1例，优良率为97．5％，2例出现功能障碍。55例采用传统金属钉（针）固定的患儿优良率为96．8％，临床愈合时间延长．出现术后针道感染、愈合延迟、畸形愈合、断针或钢针滑脱等11例。结论可吸收螺钉用于儿童肱骨外髁骨折内固定方法简单，固定可靠，骨折断端紧密结合，骨折临床愈合时间缩短，疗效确切，是一种较好的内固定方法。     

外固定器治疗儿童股骨转子间骨折

股骨转子间骨折在小儿外科领域中多见于儿童,其治疗方法以往多选用牵引外固定、Richaras针、Ao角钢板或髓内针等器械内固定。由于儿童股骨头骨髓尚未闭合,经以上方法治疗后难免出现股骨头无菌性坏死、髋内翻、畸形愈合等并发症。我院自1994年～2002年采用外固定器治疗儿童股骨转子间骨折14例,均取得良好效果。现总结如下。     

弹性髓内钉在儿童肱骨骨折中的应用

目的 分析弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨骨折的临床疗效.方法 2005年3月至2009年2月作者采用钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨骨折26例.结果 患儿均获随访,随访时间为12～32个月,平均20.4个月.均骨折愈合,骨痂生长良好,邻近关节活动和患肢功能恢复正常,术中1例发生两钉缠绕,术后1例出现感染,1例发生皮肤激...     

儿童股骨近端良性骨病变伴病理性骨折的治疗及预后分析

目的探讨儿童股骨近端良性骨病变伴病理性骨折的治疗及预后。方法回顾性分析复旦大学附属儿科医院2011年6月至2018年6月收治的50例股骨近端良性骨病变患儿临床资料,14例同时伴有病理性骨折。14例中男童10例,女童4例;左侧8例,右侧6例;年龄5岁9个月至12岁11个月,平均7.5岁。病理检查结果显示:单纯性骨囊肿8例,骨纤维结构不良6例。根据患儿股骨近端肿瘤及骨折位置、累及范围、初步诊断选择不同的手术方案及内固定物。结果 14例中1例手术后2个月失访,其余13例随访时间20～98个月,平均43.5个月。完全愈合4例,缺损愈合3例,病变持续存在5例,复发1例,总体愈合率53.8%。病理性骨折愈合时间6～31周,平均10.9周。术后1例出现骨骺早闭,大转子高位; 1例出现髋关节活动受限; 2例出现髋内翻畸形。无一例股骨头缺血性坏死或内固定失败。结论儿童股骨近端良性骨病变伴病理性骨折的治疗应综合考虑肿瘤类型、累及范围、骨折部位,制定个性化的治疗方案,才能获得满意的功能和影像学结果。     

超声技术在儿童股骨髁上骨折闭合复位内固定手术中的应用价值

目的探讨超声技术在儿童股骨髁上骨折闭合复位内固定术中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的12例具备手术指征的股骨髁上骨折患儿的临床资料,其中男8例,女4例。年龄8个月至12岁(平均5岁7个月),均采用超声引导下闭合复位克氏针内固定联合石膏外固定治疗,记录手术时间、术后出院时间、并发症及骨折愈合的时间,并于术后6个月、1年及2年分别测量双下肢长度、下肢机械力线及股骨远端骨骺发育情况。末次随访采用Kolment评定标准评价患儿膝关节的优良率。结果 12例中无一例发生神经血管损伤、骨折端移位、膝内外翻畸形、克氏针松动、骨髓炎及骨化性肌炎等并发症。骨折骨性愈合时间为8～12周,平均(9. 7±1. 5)周,无不愈合或延迟愈合的情况。患儿均获1年以上随访,骨折全部愈合,膝关节功能完全恢复,步态正常,双下肢等长,无旋转畸形。术后末次随访膝关节功能优良率为100%。结论超声引导下骨折闭合复位克氏针内固定石膏外固定术治疗效果基本满意。术中通过超声指导儿童的股骨髁上骨折闭合复位及克氏针穿针固定可达到治疗精确定位的目的。     

成骨不全股骨畸形的截骨矫形

目的 探讨多段截骨矫形治疗成骨不全儿童股骨畸形的手术特点和临床效果.方法 2004年1月至2007年1月,采用多段截骨矫形+Rush钉内固定,治疗成骨不全股骨畸形10例(共14根股骨).其中男7例,女3例,年龄5～16岁,平均年龄10.3岁.术后进行临床评价(活动方式、股骨长度和感染)和放射学评价(Rush钉的位置、移位、弯曲、断裂和再骨折).结果 随访3～5年,平均3.5年,所有病例均骨性愈合,愈合时间6～9周,平均7周;首次手术的平均年龄为6.1岁,4例需要二次手术更换Rush钉;首次与第二次手术的时间间隔为1.5～4年,平均2.7年.所有病例未发生骨折、血管神经损伤、感染、骨不连等并发症;股骨畸形和下肢功能获得明显改善(P<0.01).其中1例未及时更换Rush钉.其远端自骨干穿出,局部成角畸形,给予截骨矫形、更换Rush钉后治愈.结论 术前个性化设计,采取多段截骨矫形治疗成骨不全儿童的股骨畸形,可以加速骨愈合,减少再骨折;最大可能的矫正畸形,改善下肢功能,提高生活质量.     

先天性锁骨假关节的诊断与治疗——6例报道及文献复习

目的探讨临床上诊断与治疗先天性锁骨假关节的方法。方法回顾性分析2004～2012年我们收治的6例（6侧）先天性锁骨假关节患儿临床资料,其中男2例,女4例;年龄4—7．5岁,平均5．3岁,5例为右侧发病,1例为左侧发病合并右位心;1例术前有患侧上肢上举痛及活动范围受限（较对侧减少20°）,5例为初次手术病例,1例为二次手术病例。6例（6侧）均采用假关节切除、自体髂骨植骨重建、钢板内固定术治疗。结果6例患儿均获随访,随访时间6～63个月。患儿肩部外观及症状均明显改善,影像学检查均显示骨性愈合,愈合时间为2．5～5个月,平均3．5个月。结论假关节切除、自体髂骨植骨及重建、钢板内固定术治疗先天性锁骨假关节临床疗效满意。     

外固定支架结合髓内钉治疗儿童伴骨缺损和肢体短缩的股骨骨不连

目的探讨用外固定支架结合髓内钉治疗股骨化脓性骨髓炎后伴骨缺损及肢体短缩的骨不连。方法采用外固定支架结合髓内钉对14例儿童（平均年龄9．5岁）股骨化脓性骨髓炎后伴骨缺损及肢体短缩的骨不连行骨痂延长术，术前患肢平均骨缺损长度2.2（1．3～3．4）cm，患肢平均短缩8．9（3．5—16．5）cm。结果随访41～89个月（平均58个月），骨延长达7．0～19．5cm，平均外固定指数18．6（14．9～24．3）days/cm，延长段愈合指数平均37．8（30．7～51．6）days／cm。肢体长度得到比较满意的效果（肢体短缩〈2．0cm，肢体成角〈7°），骨不连接处全部愈合，无神经、血管损害，无股骨头缺血坏死及新骨骨折。结论外固定支架结合髓内钉是治疗儿童股骨化脓性骨髓炎后伴骨缺损及肢体短缩骨不连的可靠方法。     

弹性髓内钉治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效分析

目的 比较弹性髓内钉(TEN)和石膏外同定治疗儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 回顾分析30例儿童股骨粗隆下骨折的病例资料,其中14例行弹性髓内钉固定治疗(弹件髓内钉组),16例采用手法复位髋石膏固定(石膏固定组)治疗,记录骨折愈合时间及并发症,术后对两组患儿的影像学结果、髋关节功能进行比较分析.结果 所有患儿术后随访20～43个月,平均31个月.骨折均获愈合,愈合时间8～17周,平均10.5N.TEN组未发生切口感染、内同定物失效或断裂,有1例患儿术后复查有轻度矢状面成角,无髋内翻、肢体短缩等畸形.所有患儿随访中均未发现有骨骺损伤早闭,股骨头缺血性坏死.石膏固定组术后复查有5例患儿出现轻度矢状面成角畸形,髋内翻畸形3例,肢体缩短6例.早期结果按Beaty标准:TEN组满意率为92.9%,明显优于石膏固定组62.5%(P<0.01);晚期结果按Theologis标准:TEN组满意率为100%,石膏同定组81.3%,两组亦存在显著性差异(P<0.01).髋关节功能按Sanders标准:TEN组优12例,良1例,优良率:92.9%;石膏固定组优9例,良4例,优良率:81.4%,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 TEN固定治疗儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效优于石膏固定法,它具有创伤小、操作简便、固定更为牢同、并发症少等优点,值得临床推广应用.     

关节囊松解被卡环状韧带下移治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的 探讨关节囊松解被卡环状韧带下移治疗儿童陈旧性孟氏骨折的方法及疗效。方法 2008年3月至2010年2月,采取关节囊松解被卡环状韧带下移桡骨头复位加尺骨延长成角截骨钢板内固定方法治疗Ⅰ、Ⅲ型儿童陈旧性孟氏骨折11例,男8例,女3例;年龄3～7岁7例,年龄8～11岁4例。病程2～3个月4例,4～6个月4例,7～12个月1例,13～30个月2例。结果 术后随访6个月至2年（平均9个月）,随访6～12个月7例,13～24个月4例。按照Mackay[1]功能评定标准进行疗效评价,结果全部为优。X线表现无半脱位或脱位。结论 利用关节囊松解被卡环状韧带下移方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折具有：疗效可靠,方法简单,创伤小,重建环状韧带实为环状韧带的再复位,其生物学特性完全符合伤前环状韧带。该方法值得临床医生探讨和推广。     

儿童股骨颈骨折治疗

目的 探讨儿童股骨颈骨折的治疗。方法 根据儿童股骨颈骨折分型标准，骨折无明显移位者采用非手术治疗，即股骨远端骨牵引3～6周后改用外展支具固定；骨折明显移位者早期关节切开减压、解剖复位、空心钉内固定并外展支具固定。结果 26例均获长期随访，疗效按照ratliff标准评价，22例优(80．4％)、2例良(7．6％)、优良率88％，2例差(7．6％)，无明显骺板早闭、股骨头坏死、髋内翻、骨不连等并发症发生。结论 儿童股骨颈骨折首选保守治疗；对骨折明显移位者可采用手术治疗，早期切开减压、解剖复位并予空心钉内固定能够有效降低骨折并发症、提高骨折治愈率。     

改良可吸收张力带内固定治疗儿童肘关节关节内骨折125例

目的探讨可吸收棒可吸收线张力带固定治疗儿童肘关节关节内骨折的疗效及安全性。方法 2012年6月至2014年12月作者共收治125例肘关节关节内骨折患者,其中肱骨外髁骨折96例,肱骨内髁骨折6例,尺骨鹰嘴骨折20例,桡骨小头合并尺骨鹰嘴骨折3例;均采用可吸收棒联合0S线张力带固定,术后定期随访,进行临床与影像学评估。结果 125例患者中,121例获得随访,随访时间6~24个月,平均(14.5±8.5)个月;骨折愈合时间为6~8周,平均(8.5±2.5)周,临床疗效优良率为96.6%。未发生伤口感染、尺神经损伤、可吸收棒退出、关节僵硬、骨化性肌炎等并发症。结论可吸收棒加可吸收线张力带内固定治疗儿童肘关节关节内骨折稳定好,利于骨折愈合,可避免再次手术,值得临床上推广应用。