尿道下裂术后再发阴茎下弯的处理策略

目的回顾性分析尿道下裂术后再发阴茎下弯的处理效果。方法收集2010—2019年浙江大学医学院附属儿童医院收治的尿道下裂术后再发阴茎下弯36例患者作为研究对象,人工勃起试验后用量角器测量阴茎下弯角度,根据矫正策略处理阴茎下弯:彻底脱套,去除阴茎腹侧的瘢痕组织后若阴茎伸直,为A组(n=4);若阴茎下弯<30°,给予白膜折叠术矫正下弯,为B组(n=5);若阴茎下弯>30°,在冠状沟下阴茎干处离断尿道,将近端尿道沿海绵体表面剥离去除短尿道对阴茎下弯的影响,阴茎伸直者为C组(n=20);若仍存在阴茎下弯则给予白膜折叠术,为D组(n=7)。A、B两组中同时给予尿道相关并发症的处理,并给予阴茎皮肤无张力覆盖;C、D两组中同时改为鼻插管全身麻醉后给予口腔唇黏膜代尿道术。结果所有患者随访1~9.2年,平均5.8年,均无阴茎下弯发生。其中A、B两组中尿道相关并发症处理后均再无尿道皮肤瘘、尿道憩室及尿道裂开的发生。C、D两组中6例(22.2%,6/27)尿道狭窄,急诊给予尿道造瘘,造瘘3个月后关闭瘘口,之后无尿道狭窄;5例(18.5%,5/27)尿道皮肤瘘,均在术后6个月予尿道瘘修补术。结论程序化治疗策略可以矫正尿道下裂术后再发阴茎下弯;回溯首次手术过程,发现忽视了阴茎腹侧的病理因素,特别是尿道牵拉因素,首次处理过于保守是尿道下裂术后再发阴茎下弯的主要原因。     

尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术在尿道下裂中的应用CSCD

目的 总结尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的经验。方法 回顾性分析2015年6月至2015年11月收治的21例行尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术的尿道下裂患儿的临床资料。本组年龄1岁6个月～4岁11个月,平均2.8岁。阴茎体型17例,阴茎阴囊型4例。所有病例均为首次手术病例。手术方法：保留尿道板,将阴茎皮肤脱套至阴茎根部,充分伸直阴茎。于尿道板正中纵切增宽尿道板,于阴茎弯曲最明显处斜切延长尿道板,留置导尿管,卷管成形尿道。结果 本组手术时间65～100 min,平均78 min。术后近期发生尿道瘘3例（14.3%）,尿道狭窄4例（19.0%）,均在1～3次尿道扩张后缓解。术后3个月发生尿道瘘2例,无尿道狭窄、尿道憩室患儿,3个月并发症发生率为9.5%。阴茎伸直效果满意。结论 尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂近期效果满意,术后并发症发生率较低,且容易在基层医院开展。     

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂

目的 评价尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass手术)治疗尿道下裂的疗效。方法 总结了2年间21例行Snodgrass手术的尿道下裂患儿的手术资料。患儿年龄2～12岁，平均6．2岁，其中阴茎头型3例，阴茎体型17例，阴囊型1例。结果 手术治愈19例(90．5％)，有2例患儿发生尿瘘，尿瘘发生率为9．5％，2例尿瘘患儿半年后再行Snodgrass手术，均获得成功，无尿道狭窄发生。结论 Snodgrass手术保留了尿道板，操作简单，手术时间短，仅40min；并发症较少；手术成形效果好；对于首次手术失败后再次尿道成形效果良好，是适用于各型尿道下裂治疗的较好方法。     

尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术

目的 总结尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的经验.方法 2008年6月至2009年5月应用尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂31例,其中阴茎体型28例,阴茎阴囊型3例.本组平均年龄2.7岁(1.6～5.2岁),平均手术时间91.6 min(80～105 min).结果 本组病例均在术后随访超过3个月,外观满意,多数病例形似包皮环切术后阴茎外观.尿道外口位于龟头尿道沟正位,裂隙状.术后尿道瘘3例,发生率为9.7%;尿道口狭窄2例,发生率为6.5%,均在尿道扩张后缓解;没有发生尿道狭窄.结论 尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂效果满意,术后并发症发生率较低.且容易开展.     

尿道板纵切卷管尿道成形术后10年以上随访结果分析

目的探讨不同程度尿道下裂患儿尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate urethroplasty, TIP)后10年以上的随访情况。方法收集2005年5月1日至2010年5月31日在上海交通大学医学院附属仁济医院采用TIP术初次治疗尿道下裂的362例患儿临床资料。患儿中位年龄为15个月, 年龄范围为8～84个月;中位尿道缺损长度为1.5 cm, 尿道缺损长度范围为0.5～3.0 cm。根据阴茎脱套后腹侧弯曲的程度进行区分, 患儿阴茎弯曲度<15°为轻度下弯或无下弯, 15°～35°为中度下弯, >35°为重度下弯。本研究中, 轻度下弯或无下弯的患儿有254例, 中度下弯的患儿有108例。根据阴茎腹侧弯曲矫正后尿道开口的位置进行区分, 开口于冠状沟至阴茎根部远端的患儿为轻中度尿道下裂, 开口于阴茎根部至会阴的患儿为重度尿道下裂, 其中轻中度尿道下裂患儿有302例, 重度尿道下裂患儿有60例。对所有患儿进行TIP术治疗, 对中度下弯的患儿辅行阴茎背侧白膜折叠术。术后复查随访, 记录患儿尿道狭窄、尿道瘘以及阴茎弯曲等并发症的发生情况。结果所有患...     

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂

尿道下裂是小儿外科常见疾病，发病率高，主要采用手术治疗，虽然至今已有200余种手术方法，但一直缺少一种成功率高，适用范围广的方法。2002年3月至2004年2月我们应用保留尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass法）治疗尿道下裂35例，取得良好手术效果，现介绍如下。     

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂22例

目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass法）手术治疗尿道下裂的适应证、手术技巧、并发症。方法 2005年9月～2006年11月本院应用Snodgrass手术治疗尿道下裂22例。年龄2～18岁。首次手术16例，采用尿道板正中切开卷管。再次手术6例，采用残余尿道板或阴茎皮肤正中切开卷管。卷管长度1～10cm。新尿道采用F6或飚号的硅胶气囊尿管作为支架管，术后10～14d拔除。结果 22例中18例一次手术成功，阴茎伸直良好，外形美观，排尿正常，成功率81．8％（18／22）。尿瘘3例，均已行尿瘘修补术痊愈。尿瘘并尿道狭窄1例，尿道扩张后狭窄改善，尿瘘待手术。结论 Snodgrass手术操作相对简单，手术者容易掌握，术后外形美观，并发症少。     

阴茎头沟背侧局部减容术在尿道下裂保留尿道板修复手术中的应用

目的 介绍阴茎头沟背侧局部减容术在尿道下裂保留尿道板修复手术中的应用.方法 以四川省人民医院于2019年1月至2021年4月在尿道下裂修复中采用阴茎头沟背侧局部减容术的64例患儿为研究对象,根据是否有尿道下裂手术史分为初治组和再手术组.收集患儿基本人口学资料,记录术前情况及术式,术后予门诊或网络随访;术后3～6个月于门...     

利用横断后尿道板组织修复近段型尿道下裂的术式研究进展

尿道下裂(hypospadias)是儿童泌尿生殖系统常见的先天畸形之一,发病率较高且有增加趋势,其中近段型尿道下裂占比逐年增加,严重影响患儿阴茎发育.近段型尿道下裂多合并严重阴茎下弯,手术治疗以横断尿道板术式为主,术后并发症发生率明显高于保留尿道板术式.目前,Duckett术式的应用最为广泛,但存在手术操作困难以及尿道...     

尿道板纵切卷管尿道成形术在失败的尿道下裂治疗中的应用

目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass法）在失败的尿道下裂病例治疗中的应用。方法 2001～2005年应用Snodgrass尿道成形术治疗失败的尿道下裂病例84例。年龄2～16岁，平均3．7岁。并与在同期应用Duplay尿道成形术修复的阴茎皮肤充裕的失败尿道下裂76例作比较。结果 应用Snodgrass手术84例，成功64例（76．2％）；尿道瘘14例，尿道狭窄6例。Duplay手术76例，成功61例（80．3％），尿道瘘11例，尿道狭窄5例。结论Snodgrass尿道成形术用于阴茎腹侧皮肤少的失败尿道下裂病例修复，可取得满意效果。     

尿道板正中纵切移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂

目的探讨尿道板正中纵切后在皮损区移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂的疗效及优势。方法2010年3月至2012年10月应用尿道板正中纵切移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂23例,其中阴茎体型19例,阴茎阴囊型2例,外院行一期阴茎矫直术后1例,手术后尿道裂开1例;年龄1．5—6．0岁,平均年龄3．75岁,均采取尿道板正中纵切后在皮损区移植皮片卷管尿道成形术治疗。结果患儿均顺利完成手术,均于出院后随访6个月,所有患儿阴茎外观形似包皮环切术后,尿道外口位于阴茎头尿道沟正位,呈裂隙状。一期治愈22例（95．7％）,术后尿道瘘1例,1个月后自愈;无尿道狭窄发生。结论尿道板正中纵切移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂效果满意,一期愈合率高,术后并发症的发生率较低,方法简单,容易开展。     

Snodgrass尿道成形术在小儿尿道下裂中的应用

目的 总结Snodgrass尿道成形术治疗小儿尿道下裂的适应证及方法、并评价其疗效。方法总结行Snodgrass尿道成形术的78例尿道下裂患儿的病例资料,其中冠状沟型18例,阴茎体型54例,阴茎阴囊型6例。14例为尿道成型失败者,52例合并阴茎下弯畸形行阴茎背侧12点处白膜折叠短缩,留置导尿管12～14d。拔管后常规前尿道扩张。结果术后随访4个月～2年,一次手术成功71例（91．0％）,阴茎外观正常。无下弯畸形,尿道口位于阴茎头正位,成纵行裂隙状,排尿通畅,无尿道狭窄。7例（9．0％）发生尿道瘘,经尿道扩张后自愈2例,4例已行尿瘘修补术,1例再行Snodgrass尿道成形术,均成功。结论Snodgrass尿道成形术适用于近、远端型,无或有轻中度阴茎下弯,尿道板发育良好的患儿,手术保留了尿道板,操作简单,并发症较少,手术成形效果好,易于掌握及推广。对尿道成形失败而阴茎所剩皮肤极少者也是一个非常有效的手术方法。     

69例尿道下裂术后尿道狭窄的治疗经验分析

目的通过观察尿道下裂术后尿道狭窄的不同治疗方法及效果,探讨最合适的治疗方案。方法对2005—2016年69例尿道下裂手术后出现尿道狭窄患儿的临床资料进行回顾性分析。所有患儿随访6个月至11年,患儿发生尿道狭窄时,首先予以尿道扩张,最终以患儿排尿通畅、尿线粗、无尿道憩室为治愈标准(包括间隔时间2个月行尿道扩张1次的轻度尿道狭窄患儿)。结果 69例尿道下裂术后出现尿道狭窄患儿中,22例经间断规律尿道扩张治愈(31.88%);28例(40.58%)通过间断尿道扩张后缓解时间较短,经留置多孔硅胶软管支架治愈;13例(18.84%)采用尿道扩张及留置支架管后无改善行尿道狭窄切开,同期行尿道成形术,治愈8例,3例出现尿道狭窄,经尿道扩张治愈,2例出现尿道瘘,6个月后尿道瘘修补成功治愈;6例(8.7%)尿道探针无法通过,尿道扩张未成功,采用切除尿道瘢痕,一期预置尿道板,二期行尿道成形术,治愈4例,1例尿道瘘6个月后行尿道瘘修补术成功治愈,1例出现尿道狭窄,经尿道扩张治愈。结论对于尿道下裂术后尿道狭窄的患儿,根据个体狭窄情况选择普通尿道扩张,或短时留置硅胶软管支架,可有效解决狭窄问题,临床效果肯定,有推广价值;尿道扩张失败的患儿应行尿道狭窄切除术,并同期或分期行尿道成形术。