儿童过敏性鼻炎的特异性免疫治疗

特异性免疫治疗（AIT）是目前惟一可能改变儿童过敏性鼻炎（AR）自然病程的治疗方法,在取得了良好临床疗效的同时减少了AR患儿的药物用量,提高了生活质量。预防AR进展到哮喘,并减少新的变应原过敏。针对AIT产生的新方法、新技术的目的是缩短达到免疫耐受的时间,提高患儿依从性,增强治疗的安全性,并尽可能的降低治疗负担。该文对AR患儿AIT临床进展进行综述。     

舌下特异性免疫治疗对尘螨过敏性哮喘儿童的作用

目的：观察舌下特异性免疫治疗(sublingual immunotherapy, SLIT)联合吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroids, ICS)与单独ICS治疗尘螨过敏轻、中度哮喘儿童的临床疗效,为哮喘的联合治疗提供更多的选择方案。方法：对尘螨过敏的轻、中度哮喘患儿32例随机分为两组： SLIT组(SLIT联合ICS治疗,18例)和对照组(单独ICS治疗,14例)。两组共30例完成为期1年的临床观察。比较两组患儿ICS给药总量、哮喘日间和夜间症状评分、皮肤点刺试验、肺功能、血清sIgE和sIgG4值、VAS评分（visual analog scale）的差异。结果：SLIT组在1年治疗结束ICS给药总量较对照组显著减少;与对照组相比,SLIT组的日、夜间哮喘症状评分显著降低,肺功能FEF25- 75%值显著增加,sIgE值及VAS评分降低,差异有统计学意义（P<0.05）;皮肤点刺反应计分、FEV1及sIgG4值两组差异无统计学意义（P>0.05）。在整个随访期两组均无严重不良反应。结论：SLIT联合ICS治疗在改善尘螨致敏哮喘患儿的日、夜间哮喘症状、肺功能及VAS评分方面的疗效优于单独使用ICS治疗。［中国当代儿科杂志,2010,12（5）：344-347］     

儿童过敏性疾病免疫治疗新进展

变应原特异性免疫治疗(AIT)属主动免疫疗法,能调节固有免疫和适应性免疫.变应性鼻结膜炎、哮喘的AIT新途径为淋巴结内免疫治疗和表皮内免疫治疗,但有效性及标准方案仍需进一步研究.低变应原性的重组变应原衍生物和具有免疫原性的肽段,联合新佐剂均是新的AIT研究方向.食物过敏口服免疫治疗具有一定疗效,但不良反应尤其是严重过敏...     

小儿过敏性哮喘的特异性免疫治疗

我国儿童哮喘防治常规(试行,1998年修订)第6条<哮喘常用药物及治疗简介>中,对“特异性免疫治疗”作了明确的阐述。近10年来随着对Th1/Th2反应与小儿过敏性哮喘发病关系研究的进展,已证明T细胞亚群Th1/Th2的比例平衡消长,是小儿过敏性哮喘患者机体免疫反应调节的基本方式,并已成为近年来的研究热点之一。因此,我们更有理由将特异性免疫治疗广泛开展起来,为哮喘儿童造福。     

不同严重程度鼻炎患者尘螨舌下特异性免疫治疗临床效果观察

目的　评估不同严重程度变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）患儿进行规范化舌下特异性免疫治疗（sublingual immunotherapy, SLIT）的疗效。方法　选取2017年5—12月首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻喉科就诊的3～14岁对粉尘螨过敏的AR患儿181例, 按治疗方式不同分为对照组（n＝92, 给予常规药物治疗）和SLIT组（n＝89, 给予尘螨特异性免疫治疗）; 采用AR评分标准, 根据患儿鼻部症状总评分（total nasal symptoms score, TNSS）, 将对照组分为轻度组（n＝35）、中度组（n＝28）和重度组（n＝29）;将SLIT分为轻度组（n＝27）、中度组（n＝33）和重度组（n＝29）。收集第6个月、 1年、 2年的随访数据, 分别对患儿进行TNSS、 鼻炎用药评分（total rhinitis medication scores, TRMS）和视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分。结果　（1）治疗2年后, SLIT组与对照组患儿TNSS评分分别为0.61±0.73、 1.61±1.17, TRMS分别为0.21±0.41、 0.59±0.70, VAS分别为0.63±0.70、 1.53±1.24, 两组间差异有统计学意义, Z值分别为6.269、 4.139、5.174, P值均＜0.05; （2）轻度组（n＝62）组内分析： SLIT组（n＝27）与对照组（n＝35）比较, 治疗6个月、 1年, 两组的TNSS、 TRMS、 VAS差异均无统计学意义（Z值分别为-0.108、 0.232、 0.788, 0.774、 0.033、 -0.718; P值均＞0.05）; 治疗2年时两组的TRMS、 VAS差异无统计学意义（Z值分别为0.230、 1.255, P＞0.05）, TNSS在两组间差异有统计学意义（Z值为2.528, P值均＜0.05）; （3）中度组（n＝61）组内分析： 与对照组（n＝28）比较, SLIT组（n＝33）治疗6个月, TRMS、 VAS在两组间差异均无统计学意义（Z值分别为-0.413、 0.412, P值均＞0.05）, 但两组的TNSS差异有统计学意义（Z值为2.397, P＜0.05）; 治疗1年、2年的TNSS、 TRMS、 VAS两组间比较, 差异均有统计学意义（Z值分别为4.952、 2.740、 3.293; 4.743、 2.505、 3.330; P值均＜0.05）; （4）重度组（n＝58）组内分析： 与对照组（n＝29）比较, SLIT组（n＝29）治疗6个月、 1年、 2年的TNSS、 TRMS、 VAS在两组间差异均有统计学意义（Z值分别为2.567、 2.086、 2.781, 4.996、 4.264、 2.756, 4.253、 4.480、 4.515, P值均＜0.05）。结论　采用标准化粉尘螨滴剂舌下治疗尘螨致敏AR患儿, 治疗2年可获得较单纯药物治疗更佳的疗效, 尤其在病情严重患儿,其获益更大。     

尼莫地平治疗儿童过敏性鼻炎疗效观察

过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病 ,过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻痒、鼻塞为主要特征。我们社区医疗门诊应用尼莫地平治疗儿童过敏性鼻炎3 8例 ,取得了显著的临床效果 ,并作了门诊随访观察 ,现报告如下。资料与方法一、临床资料　 1999年 3月～ 2 0 0 1年 4月门诊就诊的儿童过敏性鼻炎 61例 ,均符合过敏性鼻炎诊断标准[1] 。随机分为尼莫地平组和敏迪治疗组。其中尼莫地平组 3 8例 ,男 2 1例 ,女 17例 ,平均年龄 9.6岁 ( 6～ 14岁 ) ;敏迪组 2 3例 ,男 12例 ,女 11例 ,平均年龄 10 .4岁 ( 5～ 14岁 )。二、方法　尼…     

舌下特异性免疫治疗过敏性鼻炎/过敏性哮喘患儿IL-17和IL-35水平的变化及临床疗效

目的 探讨舌下特异性免疫治疗(SLIT)的机制,并评价SLIT的临床疗效.方法 随机选取2011年1~12月行SLIT治疗的粉尘螨过敏性鼻炎(AR)和/或过敏性哮喘(AS)患儿30例为病例组,另随机选取行体检的30例健康儿童为对照组.检测病例组行SLIT治疗前及治疗1、2年时的1秒钟用力呼气容积(FEV1)或气道阻力与预计值之比、嗜酸性粒细胞(Eos)计数及血清细胞因子IL-17和IL-35水平,与对照组进行比较分析;同时对病例组患儿的鼻炎/哮喘症状进行评分并监测哮喘控制水平.结果 病例组SLIT治疗前、治疗1年时IL-17水平均明显高于对照组(P<0.01);且IL-17水平在治疗前、治疗后1年及治疗后2年呈逐年下降趋势(P<0.01),至治疗2年时与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).血清IL-35水平在治疗前后的变化趋势与IL-17的变化趋势刚好相反.FEV1与预计值之比在治疗前、治疗后1年及治疗后2年呈逐年上升趋势(P<0.01);而气道阻力与预计值之比、Eos计数则呈逐年下降趋势(P<0.01).病例组SLIT治疗2年时的鼻炎症状总评分和哮喘症状总评分改善百分率均较治疗1年时明显增高(P<0.01);SLIT治疗AR 1年时显效率85%,2年时达100%;SLIT治疗AS 1年时控制率为76%,2年时控制率达92%.结论 SLIT是一种有效治疗儿童AR和AS的方法,可能是通过抑制IL-17并促进IL-35的表达水平从而达到治疗目的,且治疗2年的效果较1年更好.     

儿童过敏性鼻炎的流行病学

过敏性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是儿童常见的慢性疾病之一。经全球流行病学调查,不同年龄段、不同地区之间的儿童AR患病率都有差异,AR患病率整体呈现缓慢增加的趋势。但不同地区过敏原种类分布不一,在欧美及我国新疆地区,以植物类为主要过敏原;我国其他地区则以螨类为主要过敏原。     

螨变应原舌下特异性免疫治疗螨致敏哮喘患儿疗效的Meta分析

目的 评价舌下特异性免疫治疗(SLIT)对螨致敏哮喘患儿的疗效,为临床治疗和开展相关研究提供参考。方法 检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials)、中国生物医学数据库和中国期刊全文数据库等,查找螨变应原SLIT相关的RCT文献。依据文献纳入和排除标准,制定效应指标的评价标准。进行文献筛选和质量评价,用Revman 4210软件进行Meta分析。无法进行合并分析的资料进行描述性分析。结果 共纳入11篇文献,文献质量为A级2篇,B级8篇,C级1篇。Meta分析结果显示, SLIT组与对照组比较：哮喘症状评分标准化均数差（SMD）为-174（95%CI：-283~-064）,提示SLIT组的哮喘症状评分较对照组明显降低。两组哮喘用药评分比较：SMD为-156（95%CI：-295~-017）,提示SLIT组哮喘用药评分较对照组显著降低。以第1秒用力呼气量（FEV1）作为衡量肺功能指标,FEV1：SMD为007（95%CI：-072~086）,FEV1%：SMD为-002（95%CI：-085~081）,提示SLIT组FEV1或FEV1%与对照组差异无统计学意义。血清抗体的变化比较：特异性IgE SMD为072（95%CI：-082~225）,提示SLIT组和对照组特异性IgE水平差异无统计学意义;特异性IgG4 SMD为505（95%CI：256~754）,表明SLIT组特异性IgG4水平较对照组显著升高。结论 螨变应原SLIT有助于控制螨致敏哮喘患儿哮喘症状,减少哮喘用药,通过提高特异性IgG4水平恢复机体正常的免疫过程。与对照组比较,尚无足够证据表明螨变应原SLIT能显著影响螨致敏哮喘患儿特异性IgE及肺功能。     

舌下含服粉尘螨滴剂治疗螨过敏性哮喘患儿的长期疗效

目的 观察舌下特异性免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)在治疗期间及停药后1年对过敏性哮喘患儿的疗效.方法 开放、回顾性研究.选择2009年5月至8月在南京医科大学附属南京儿童医院呼吸科就诊的主要对尘螨[粉尘螨和(或)户尘螨]过敏的轻、中度过敏性哮喘患儿80例,年龄4 ～14岁.所有患儿入组时(基线)均已接受抗哮喘药物治疗3个月.分组:(1)SLIT组39例,抗哮喘药物治疗的同时,采用SLIT 2年,停止SLIT后再随访1年,共随访3年;(2)药物组41例,仅采用抗哮喘药物治疗,随访3年.比较SLIT组和药物组在基线,治疗第2年结束时、第3年结束时(停止SLIT 1年时)的哮喘症状评分、用药评分、停药例数、入组前1年、治疗第3年哮喘急性发作频率.结果 (1)症状评分:SLIT 2年结束时,SLIT组患儿哮喘日间症状评分低于药物组(0.18±0.06,0.93±0.12,Z=-4.873,P＜0.05),夜间症状评分差异无统计学意义;停止SLIT 1年时,SLIT组患儿哮喘日间症状评分(0.18±0.06)和夜间症状评分(0.05±0.04)均低于药物组(日间1.46±0.72,夜间0.66±0.14,Z=-5.082,-4.019,P均＜0.05).(2)用药评分和停药例数:SLIT 2年结束时和停止SLIT 1年时,SLIT组用药评分(0.31 ±0.07和0.17±0.06)均低于药物组(0.75±0.12和0.87±0.17,Z=-2.813,-4.106,P均＜0.05);SLIT组停药例数(20例,29例)均多于药物组(10例,13例)(x2 =6.167,14.581,P均＜0.05).(3)入组前1年两组哮喘急性发作频率差异无统计学意义,治疗第3年(停止SLIT 1年)间,SLIT组哮喘急性发作频率小于药物组(0.69±1.20,1.20±1.44,Z=-1.968,P＜0.05).结论 SLIT能明显改善哮喘的症状,减少药物使用和哮喘急性发作,同时在停止SLIT后1年仍能保持疗效.     

Sublingual immunotherapy for pediatric allergic rhinitis: The clinical evidence

Allergic rhinitis is estimated to affect 10%-20% of pediatric population and it is caused by the IgE-sensitization to environmental allergens, most importantly grass pollens and house dust mites. Allergic rhinitis can influence patient’s daily activity severely and may precede the development of asthma, especially if it is not diagnosed and treated correctly. In addition to subcutaneous immunotherapy, sublingual immunotherapy (SLIT) represents the only treatment being potentially able to cure allergic respiratory diseases, by modulating the immune system activity. This review clearly summarizes and analyzes the available randomized, double-blinded, placebo-controlled trials, which aimed at evaluating the effectiveness and the safety of grass pollen and house dust mite SLIT for the specific treatment of pediatric allergic rhinitis. Our analysis demonstrates the good evidence supporting the efficacy of SLIT for allergic rhinitis to grass pollens in children, whereas trials regarding pediatric allergic rhinitis to house dust mites present lower quality, although several studies supported its usefulness.     

螨过敏性哮喘患儿标准化特异性免疫治疗3年的有效性观察

目的：评价皮下注射免疫治疗（SCIT）3年对螨过敏性哮喘患儿的有效性。方法：选择对屋尘螨过敏的哮喘（伴或不伴有过敏性鼻炎）患儿90例（5~14岁）,随机分成SCIT联合哮喘规范化治疗组（n=45）与仅哮喘规范化治疗的对照组（n=45）,观察两组患儿3年治疗中的症状评分、吸入激素的用量、皮肤变应原点刺试验结果、最大呼气流速、血清总IgE的变化。结果：SCIT治疗组和对照组治疗第1、2、3年的日、夜间症状评分均较其基线期明显下降（P<0.01）,且随着治疗时间的延长而逐年下降（P<0.01）。SCIT治疗组、对照组治疗第1、2、3年吸入激素剂量均明显低于其基线期（P<0.01）,且随着治疗时间的延长而逐年下降（P<0.01）。治疗组吸入激素平均剂量于第2年、第3年均低于对照组（P<0.05）。3年治疗结束后,因症状缓解而停止吸入激素比例SCIT治疗组较对照组高（29% vs 20%,P<0.05）。第3年末SCIT治疗组血清总IgE水平较其基线期明显下降（P<0.01）,亦明显低于对照组（P<0.05）。结论：SCIT治疗对于过敏性哮喘患儿是有效的,并可减少吸入性激素的用量。     

Demographic features and compliance of children with allergic diseases receiving sublingual immunotherapy北大核心CSCD

目的探讨标准化舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)过敏性疾病患儿的人口学特征,并分析依从性的影响因素。方法纳入江西省儿童医院2018年1月1日—2020年12月31日接受SLIT的1789例过敏性疾病患儿为研究对象,回顾性分析患儿的人口学特征和随访资料,分析SLIT的依从性及其影响因素。结果共1789例SLIT患儿,其中男性1271例(71.05%),女性518例(28.95%),年龄4~14岁;完全依从777例(43.43%);脱落1012例(56.57%),因自觉使用不便脱落354例(34.98%),因疗效欠佳脱落346例(34.19%),因症状改善自行停用253例(25.00%),因不良反应停用的59例(5.83%)。脱落主要集中在开始治疗后1~4个月(74.31%,752/1012)。女性患儿依从率低于男性患儿,患单一疾病者依从率低于患多种疾病者(P<0.05)。多因素分析结果显示,与男性相比,女性发生脱落的风险增加(OR=0.811,95%CI:0.658~0.998,P<0.05);相对于患多种疾病者,患单一疾病者发生脱落的可能性增加(OR=1.313,95%CI:1.005~1.715,P<0.05)。结论过敏性疾病患儿SLIT依从性不理想,与患儿性别、所患疾病数量等特征有关;主要脱落原因为自觉使用不便和疗效欠佳。     

合并过敏性鼻炎对儿童系统性红斑狼疮病情及治疗的影响

目的探讨过敏性鼻炎(AR)及其干预对儿童系统性红斑狼疮(JSLE)病情和治疗用药的影响。方法收集96例确诊的JSLE患儿临床资料,按是否合并过敏性鼻炎或其他过敏性疾病分为过敏性鼻炎组(44例)和非鼻炎过敏组(20例),以及非过敏组(32例),过敏性鼻炎组又随机分为鼻炎干预组和非干预组(各22例)。所有患儿均进行规范JSLE治疗。比较各组患儿的SLE疾病活动性指数(SLEDAI)和激素、免疫抑制剂用药情况。结果合并过敏性鼻炎组和非鼻炎过敏组的JSLE患儿治疗前的SLEDAI评分、糖皮质激素日累积剂量、免疫抑制剂用药种数均高于非过敏组(P0.05),而过敏性鼻炎组和非鼻炎过敏组间的差异无统计学意义(P0.05)。治疗1个月后,JSLE合并过敏性鼻炎患儿干预组的SLEDAI评分及激素日累积剂量低于非干预组(P0.05),两组患儿免疫抑制剂用药种数的差异无统计学意义(P0.05);治疗3个月及6个月后,干预组的SLEDAI评分、激素日累积剂量、免疫抑制剂使用种类均少于非干预组(P0.05)。结论 JSLE合并AR等过敏性疾病可能对SLE病情及治疗产生不利影响;针对AR给予干预有利于病情控制。     

3~14�������ͱ�Ӧ�Ա��׻�������������ԭ�ֲ������Ƚ�

目的比较3~14岁哮喘和变应性鼻炎患儿吸入性致敏原分布特征的异同。方法2004-10—2005-10,北京儿童医院对527例哮喘和620例变应性鼻炎患儿进行吸入性致敏原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT),分析比较检出阳性的致敏原在两组病例中的分布特征。结果哮喘和变应性鼻炎患儿SPT阳性检出率分别为77·8%和78·9%(χ2=0·823,P>0·05)。户尘螨、粉尘螨、交链孢霉、猫上皮、艾蒿是两种疾病主要致敏原。哮喘患儿户尘螨、粉尘螨、混合霉菌的阳性率分别为64·6%、59·8%、8·8%,均高于变应性鼻炎患儿(49·5%、47·9%、3·9%,均P<0·05)。变应性鼻炎患儿杂草花粉和艾蒿的阳性率分别为25·6%、26·0%,均高于哮喘患儿(19·3%、19·3%,均P<0·05)。40·2%的哮喘和46·2%的变应性鼻炎为单致敏原阳性。尘螨霉菌混合致敏及尘螨宠物混合致敏在哮喘和变应性鼻炎中最为常见。结论尘螨、霉菌、夏秋季花粉和宠物是3~14岁哮喘和变应性鼻炎患儿主要吸入性致敏原,两病具有相似的致敏原分布特征,但尘螨及霉菌过敏多见于哮喘,夏秋季花粉过敏多见于变应性鼻炎。     

儿童变应性鼻炎与注意缺陷多动障碍相关性研究进展

近年来国内外学者逐渐认识到儿童变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)与注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)之间具有一定相关性。AR患儿较正常儿童有更高的ADHD相关症状评分;ADHD儿童出现过敏性疾病,如哮喘、湿疹和特应性皮炎的风...     

诱导性调节性T淋巴细胞在支气管哮喘患儿粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗长期疗效中的作用和意义

目的 探讨诱导性调节性T淋巴细胞在粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗(SLIT)长期疗效中的作用和意义.方法 选择对粉尘螨过敏的轻度支气管哮喘患儿60例,分为非SLIT组和SLIT组.非SLIT组仅接受药物治疗,而SLIT组在药物治疗基础上予舌下含服“粉尘螨滴剂”治疗,分别在治疗前、治疗1年、治疗结束时及治疗结束后1年时分离2组患儿外周血单个核细胞,予粉尘螨浸出液刺激后检测诱导性调节性T淋巴细胞水平变化;同时留取血清检测粉尘螨特异性IgE水平变化.结果 SLIT组患儿诱导性调节性T淋巴细胞水平较非SLIT组增高,并随着SLIT的进程逐渐增高,SLIT结束时达高峰并于SLIT结束1年后仍保持在较高水平;非SLIT组患儿在相应时间点诱导性调节性T淋巴细胞水平的差异无统计学意义(P＞0.05);2组患儿治疗前后特异性IgE水平差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 SLIT有可能通过上调诱导性调节性T淋巴细胞的功能来诱导免疫耐受;诱导性调节性T淋巴细胞在维持SLIT的长期疗效中可能发挥重要作用.