脑电非线性分析在麻醉深度监测中的应用

目的　探讨全身麻醉 (全麻)过程中脑电非线性动力学特性的变化规律 ,并应用非线性指数实时监测全麻过程。方法　 6 5名手术患者随机分为异氟醚组、七氟醚组、地氟醚组(每组 15例 )、静脉全凭异丙酚 8mg/ (kg·h)组和 10mg/ (kg·h)组 (每组 10例 ) ,对所有患者全麻过程进行了全程脑电监测 ,包括入室、诱导、手术中、复苏、觉醒过程 ,并利用关联维数(D2 )和近似熵 (ApEn)非线性指数进行了麻醉过程的实时监测。结果　非线性指数在入室清醒状态最高 ,诱导过程中迅速降低 ,手术中保持低水平、相对稳定的数值 ,以后随复苏过程逐渐升高 ,最后在觉醒时恢复较高水平。其中D2 非线性指数分别为 4 99、4 14、3 4 2、3 99、4 5 6 ,ApEn非线性指数分别为 0 83、0 6 9、0 5 4、0 6 3、0 74。结论　非线性指数能够实时监测全麻过程脑电活动的变化 ,准确反映麻醉深度的变化情况。脑电非线性动力学分析能够提供更多有关意识层次的信息。     

脑电非线性分析用于静吸复合麻醉下吸入麻醉药物脑区作用的研究

目的研究围术期吸入麻醉药对脑区的作用。方法45例患者随机均分为异氟醚组、七氟醚组、地氟醚组。记录围术期近似熵与关联维数。常规监测MAP，HR，SpO2。结果与入室后相比，3组患者在麻醉后表现为额叶与颞叶区的脑电抑制程度较高。3组患者入室后与麻醉后相比较，关联维数、近似熵明显降低，差异有统计学意义(P＜O．05)，术中与复苏、觉醒相比较，差异亦有统计学意义(p＜O．05)。在复苏与觉醒后，患者各个脑区的脑电变化表现为：额叶、枕叶、颞叶的脑电活动度较高。结论静吸复合麻醉下，吸人麻醉药对各个脑区的抑制程度不同，以额叶、颞叶的抑制程度较高，额叶、枕叶、颞叶区在复苏、觉醒时兴奋程度较高。     

基于脑电近似熵分析的麻醉深度监测研究

目的 通过对麻醉状态下脑电(EEG)的近似熵(ApEn)分析，寻找适用于临床手术的麻醉深度实时监测参数。方法 对SD大鼠在不同麻醉深度下提取的脑电(EEG)信号进行近似熵分析。结果 EEG的近似熵随麻醉深度的加深而减少，反之亦然。文中还对近似熵与Lempel-Ziv复杂度C(n)在麻醉深度监测上的效果进行了对比分析。结论 近似熵算法简单、计算所需数据序列短、抗干扰强，因此对脑电信号进行近似熵动态分析为临床麻醉深度监测提供了一个新的方法。     

麻醉过程中意识记忆变化的脑电非线性分析监测

目的　探讨麻醉药物作用下脑电非线性动力学特性的变化规律及术中意识记忆变化情况。方法　40例手术患者分为3组:异丙酚静脉麻醉组(20例)、硬膜外麻醉复合异丙酚镇静5mg和6mg组(每组10例)。结合基于加工分离程序的手术中记忆测验,利用关联维数(D2)和近似熵(ApEn)非线性指数对所有患者进行了全程脑电实时监测。结果　硬膜外麻醉5mg组术中存在内隐记忆(术前和术中命中率分别为0 06和0 05,P>0 05),无外显记忆,而其他各组术中无明显外显和内隐记忆。非线性指数在入室清醒状态最高,在术中维持在较低的稳定水平。5mg组记忆测验阶段和术中阶段之间差异有显著性意义(D2和ApEn非线性指数分别为4 07和3 30、0 67和0 53,P<0 01)。结论　非线性指数能够准确反映镇静水平、手术中记忆信息情况和麻醉深度的变化情况。脑电非线性动力学分析能够提供更多有关于麻醉状态下意识和记忆的信息。     

脑电非线性分析用于静脉麻醉下异丙酚脑区作用的研究

目的　研究围术期静脉复合麻醉下异丙酚在脑区的作用。方法　20例患者随机均分为异丙酚8mg/(kg·h)组与 10mg/(kg·h)组,记录围术期近似熵与关联维数,常规监测BP、HR、SpO2。结果　与入室后相比,两组患者麻醉后均表现为额叶、顶 叶、颞叶脑区的脑电抑制程度较高。两组患者入室后与麻醉下相比较,关联维数、近似熵明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),术 中与复苏、觉醒相比较,数值有明显的差异,差异有统计学意义(P<0.05)。患者在复苏与觉醒后各个脑区的脑电变化表现为额叶、顶 叶、颞叶的脑电活动度较高。结论　静脉异丙酚麻醉下,各个脑区的抑制程度是不同的,以额叶、顶叶、颞叶的抑制程度较高;额叶、顶 叶、颞叶区在复苏觉醒时兴奋程度较高。     

七氟醚吸入麻醉对喉返神经监控下甲状腺手术的影响

目的研究吸入不同浓度的七氟醚对甲状腺手术中的喉返神经实时监控下喉返神经肌电活动的影响。方法20例择期在全麻下行甲状腺部分切除手术的患者,气管插管后采用单纯七氟醚吸入麻醉,将七氟醚呼气末浓度调整为0.4、0.6、0.8、1.0、1.2、1.4、1.6最低肺泡有效浓度(MAC)时,观察并记录收缩压、舒张压、心率及喉返神经肌电活动波形的振幅变化(振幅大于100μV时监测有效),同时记录脑电双频指数(BIS)的变化。结果喉返神经肌电活动振幅随七氟醚呼气末浓度的增高而逐渐降低(P<0.05),但均大于140μV,在整个手术、麻醉过程中全组患者的喉返神经实时监控均未中断。七氟醚呼气末浓度低于1.0MAC时,大多数患者的BIS值为43～61;当七氟醚呼气末浓度高于1.0MAC、低于1.4MAC时,全组患者血压、心率与麻醉前相比均有轻度下降(P<0.05),BIS值为44～46。当七氟醚呼气末浓度高于1.6MAC时,全组患者血压、心率进一步下降,BIS值降至36左右,喉返神经肌电活动波形的振幅均大于140μV;当七氟醚呼气末浓度低于0.1±0.1MAC,BIS值为90～94时,全组患者清醒。结论静脉快速诱导、单纯七氟醚吸入全麻不会影响喉返神经功能监控的连续性,不但能维持甲状腺手术时血压、心率的平稳,而且苏醒迅速、完全,可在喉返神经监控手术中推广使用。     

经喉罩全凭七氟醚吸入麻醉在小儿眼科手术中的应用

目的:观察经喉罩全凭七氟醚吸入麻醉在小儿眼科手术中的临床应用效果.方法:60例ASA Ι～Ⅱ级拟在全麻下行眼科手术的患儿随机分为喉罩-七氟醚组(实验组)和氯胺酮组(对照组).观察两组患儿麻醉诱导时间和苏醒时间,比较两组患儿术中、术后发生的不良反应.结果:实验组的诱导时间和苏醒时间明显短于对照组(P<0.05).实验组的体动反应,呼吸抑制,术后嗜睡的发生率明显低于对照组(P<0.05).但实验组术后呕吐的发生率明显高于对照组(P<0.05).结论:经喉罩全凭七氟醚吸入麻醉适合用于小儿眼科手术,麻醉诱导快,术中安全平稳,术后苏醒快,不良反应少.     

不同麻醉药物配伍对高龄危重患者血压、心率的影响

目的探讨不同麻醉药物组合对高龄危重患者麻醉诱导及术中血压(BP)、心率(HR)的影响。方法40例80岁以上ASAⅡ-Ⅲ级老年择期手术患者,随机分为A、B两组(每组20例),A组麻醉诱导及维持采用咪唑安定 芬太尼 异氟醚;B组麻醉诱导及维持采用依托咪酯 七氟醚 氧化亚氮-氧气混合气。观察两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管时(T2)、切皮时(T3)、切皮后30min(T4)、术毕拔管时(T5)的平均动脉压(MAP)、HR以及脑电双频谱指数(BIS)的变化。结果A组患者诱导后BIS由95±2降为52±4,MAP、HR由110±11mmHg、73±8/min分别降至75±9mmHg、59±4/min;B组患者吸入诱导后BIS值由94±3降至58±3,其MAP、HR分别由103±8mmHg、76±6/min降至87±7mmHg、67±5/min。气管插管时,两组间BIS无差异,而A组MAP、HR较B组明显升高(P<0.01或P<0.05)。结论高龄危重患者手术中应用依托咪酯 七氟醚 氧化亚氮诱导及术中麻醉能维持其BP、HR较为稳定。     

BIS监测指导麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能的影响

目的 探讨脑电双频指数(BIS)监测指导不同麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除术(Lc)患者术后认知功能的影响.方法 135例择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者,65~80岁,ASAⅡ~Ⅲ级,受教育年限≥6年,术前简易精神状态量表(MMSE)评分≥27分,随机分为3组:BIS监测指导麻醉浅麻醉组(B1组)、BIS监测指导麻醉深麻醉组(B2组)和常规麻醉组(C组),每组各45例.B1组患者维持麻醉深度指数在50~60,B2组患者维持麻醉深度在40~50,C组患者按照麻醉医师的传统经验实施麻醉.麻醉方式均为丙泊酚+瑞芬太尼+罗库溴铵复合麻醉,通过对丙泊酚、瑞芬太尼血浆靶空浓度的调控,使患者麻醉深度维持在预定的范围内,于术前1d、术后第1d、术后第3d对3组患者进行精神状态量表测试,评估患者认知功能状况.结果 B1组患者术后第1d、术后第3d的认知功能评分明显高于C组和B2组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 麻醉维持过程中脑电监测指导麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能的影响小于传统麻醉组,最适合老年腹腔镜胆囊切除手术患者的BIS监测区间可能是50~60.     

基于脑血氧信号近似熵的麻醉深度监测方法研究

目的在全身麻醉状态下,研究麻醉与清醒阶段人脑前额脑血氧的近似熵值,得到一种新的麻醉深度监测指标。方法基于近红外光谱技术,采集了8位病人前额的左侧与右侧、近端与远端的脑血氧中的氧合血红蛋白(HbO_2)和还原血红蛋白(Hb)信号,应用近似熵算法对信号进行处理。结果 HbO_2与Hb信号的近似熵值在麻醉维持阶段大于清醒阶段,并且在这两个阶段之间存在显著性差异,通过ROC曲线分析表明近似熵指标对麻醉与清醒的区分能力较强。通过阈值分析表明近似熵指标能够设定统一的阈值。对左侧与右侧的组合信号进行比较分析,左侧与右侧间无显著性差异。结论本文提出的基于脑血氧信号的近似熵指标具有麻醉深度监测的应用价值。     

评价丙泊酚和七氟烷在老年高血压病人麻醉中的应用

目的评价在老年高血压患者麻醉中丙泊酚和七氟烷的作用。方法将60例老年高血压手术患者,随机分为两组,即丙泊酚麻醉组(1组)和七氟烷麻醉维持组(2组),每组30例,分别应用丙泊酚和七氟烷进行麻醉维持,观察围术期血流动力学指标和麻醉深度,随访术后并发症。结果两组患者在围术期血压、心率均下降,麻醉深度满意,苏醒时间七氟烷组明显缩短,术后并发症2例出现在丙泊酚组。结论两组均能有效降压,控制心率,对麻醉深度影响相同,但是七氟烷在诱导后降压作用优于丙泊酚,能够缩短拔管时间和苏醒时间,减少术后并发症。     

基于脑电近似熵的脑机能疲劳状态分析

目的研究工作和睡眠剥夺对脑机能疲劳（脑疲劳）状态的影响，探讨脑电近似熵与不同脑疲劳状态之间的关系，寻找实用的脑疲劳程度分析指标。方法对不同人在不同脑机能状态下的脑电近似熵进行计算，分析不同脑疲劳状态下的变化规律及其相关性。结果对于不同的脑疲劳状态，其脑电近似熵的平均值随着脑疲劳程度的增加而降低；工作时间的延长、紧张程度的增加对脑疲劳的影响比单纯睡眠剥夺对脑疲劳的影响要大，引起脑疲劳的加深程度要快。结论脑电近似熵随着脑疲劳程度的增加而降低，有望成为衡量脑疲劳程度的指标。     

高血压病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉

目的　观察全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉用于高血压患者的腹腔镜胆囊切除术 (LC)对血流动力学的影响。方法　 18例高血压患者行腹腔镜胆囊切除 ,随机分成全麻组 (A组 ,8例 )和全麻复合硬膜外组 (B组 ,10例 ) ,监测气腹前后血液动力学的变化 ,比较术中用药量和术毕苏醒情况。结果　 ( 1)气腹后A组患者的收缩压 ,舒张压 ,平均动脉压 ,心率明显上升 ,与B组相比存在明显差异 (P <0 0 5 ) ;( 2 )A组普鲁泊福与芬太尼的用量明显大于B组 (P <0 .0 5 ) ;( 3 )A组术毕出现呼吸时间、睁眼时间、拔管时间与B组相比明显滞后 ,存在显著差异 (P <0 0 5 )。结论　硬膜外复合全麻下施行LC ,能减轻术中的应激反应 ,血压波动小 ,易控 ,因此 ,可作为高血压患者选用的一种较好的麻醉方法     

基于Lemple-Ziv算法的麻醉深度监测系统的架构研究

通过Lemple-Ziv复杂度算法分析原理，找到脑电图和麻醉深度的一种量化关系，应用计算机技术进行麻醉深度监测系统的架构研究，监测病人的脑电图，计算病人脑电图的复杂度，了解其麻醉深度。这种方法算法简单，适合计算机实时处理，易于临床应用。     

雷米芬太尼与芬太尼在精神分裂症患者中应用麻醉的效果比较

目的探讨雷米芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚在精神分裂症患者外科手术中麻醉效果的区别。方法选择60例精神分裂症患者,采用雷米芬太尼复合丙泊酚(R组)和芬太尼复合丙泊酚(F组),行微量输注全凭静脉麻醉,术中两组间断追加维库溴铵。记录两组患者麻醉期间血压、心率、血氧饱和度、麻醉药用量以及麻醉后恢复情况。结果两组患者麻醉诱导后收缩压、舒张压均明显降低(P<0.05),心率减慢(P<0.05),气管插管、切皮前后R组无明显改变,而F组则有,两组比较有统计学意义(P<0.05);手术结束后睁眼时心率R组明显增快(P<0.05),F组不明显;R组麻醉恢复时患者苏醒较快,舒适,无呼吸再抑制现象,F组麻醉恢复时患者苏醒较慢,呼吸恢复较慢。结论雷米芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚比较,雷米芬太尼麻醉诱导迅速,维持平稳,停药后清醒快,对气管导管耐受性好,适用于精神分裂症患者手术麻醉。     

Detecting altered postural control after cerebral concussion in athletes with normal postural stability

Objective: To determine if approximate entropy (ApEn), a regularity statistic from non-linear dynamics, could detect changes in postural control during quiet standing in athletes with normal postural stability after cerebral concussion. Methods: The study was a retrospective, case series analysis of centre of pressure (COP) data collected during the Sensory Organization Test (SOT) from NCAA Division I (USA) athletes prior to and within 48 h after injury. Subjects were 21 male and six female athletes from a variety of sports who sustained a cerebral concussion between 1997 and 2003. After injury, athletes displayed normal postural stability equivalent to preseason levels. For comparison, COP data also were collected from 15 male and 15 female healthy non-athletes on two occasions. ApEn values were calculated for COP anterior-posterior (AP) and medial-lateral (ML) time series. Results: Compared to healthy subjects, COP oscillations among athletes generally became more regular (lower ApEn value) after injury despite the absence of postural instability. For AP time series, declines in ApEn values were much larger in SOT conditions 1 and 2 (approximately three times as large as the standard error of the mean) than for all other conditions. For ML time series, ApEn values declined after injury in all sensory conditions (F_1,55 = 6.36, p = 0.02). Conclusions: Athletes who demonstrated normal postural stability after concussion nonetheless displayed subtle changes in postural control. Changes in ApEn may have represented a clinically abnormal finding. ApEn analysis of COP oscillations may be a valuable supplement to existing concussion assessment protocols for athletes.     

Vagal and cardiac reactivity to psychological stressors in trained and untrained men

PURPOSE: The aim of this study was to determine whether higher aerobic fitness is associated with enhanced vagal influences on the myocardium, resulting in moderation of chronotropic cardiac activity during psychological stress and recovery. METHOD: Heart period (HP) and respiratory sinus arrhythmia (RSA) were obtained from 10 aerobically trained (AT) and 10 untrained (UT) college-aged men at rest and during three contiguous psychological challenges and 3 min of recovery. Ratings of perceived stress were obtained at the end of the rest period, at the midpoint of each stressor, and at 30 s into recovery. Time series methods were used to quantify RSA from the beat-to-beat HP series. Responsivity was assessed both in terms of absolute levels of activity and phasic changes in activity (task or recovery minus baseline). RESULTS: Both groups reported similar levels of subjective stress throughout the experiment. The AT exhibited longer HP at rest and during psychological stress and recovery than did the UT. However, the groups did not differ on RSA at rest or during psychological stress and recovery, nor did they differ on phasic changes in RSA or HP during stress or recovery. Additionally, aerobic capacity was not correlated with absolute levels or phasic changes in RSA during psychological challenge for either group and, except in Min 2 for the UT, similar results were obtained for recovery. CONCLUSIONS: The results supported the hypothesis that, among young men, higher aerobic fitness is associated with longer HP at rest and during psychological stress and recovery. However, the lower cardiac chronotropic activation observed among the AT relative to the UT was not paralleled by a group difference in the amplitude of RSA. These results suggest that the group difference in HP was not mediated directly by the vagal mechanisms manifested in the amplitude of RSA.     

BIS用于经鼻蝶垂体瘤切除术指导异氟烷吸入对麻醉恢复的影响

目的研究脑电双频指数(BIS)在显微镜经鼻蝶垂体瘤切除术中指导异氟烷吸入对麻醉恢复的影响。方法行显微镜经鼻蝶垂体瘤切除术患者30例,年龄18-65岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为BIS组和对照组,每组15例。所有患者采用标准麻醉诱导,术中以0.8%～3%异氟烷吸入和标准瑞芬太尼持续微量泵输注维持麻醉。BIS组术中调整异氟烷的浓度使BIS维持在40～60,对照组根据患者血流动力学调整异氟烷浓度。术中每5min记录患者BIS、吸入、呼气末异氟烷浓度等,手术结束记录自主睁眼、呼吸时间、拔管时间和达到Aldrete改良评分9～10的时间。结果与对照组相比,BIS组手术期间的BIS升高、术中异氟烷用量减少、呼气末异氟烷浓度降低,从手术结束至自主睁眼、自主呼吸和Aldrete9～10的时间缩短。结论BIS指导异氟烷吸入能减少经鼻蝶垂体瘤切除术中异氟烷用量,加快患者麻醉恢复,有利于尽早进行神经系统检查。