能量多普勒超声对妊娠高血压综合征患者胎盘血流动力学的研究

目的 :分析妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension,PIH)患者孕晚期超声多普勒检测的胎盘血流动力学指标与围生儿妊娠结局的关系,探讨能量多普勒超声对PIH患者胎盘血流动力学的价值。方法:选择晚孕期49例正常孕妇(正常组)和49例PIH患者(PIH组),采用彩色多普勒超声诊断仪监测胎盘内绒毛动脉血流参数:收缩期与舒张期血流峰值速度比值(S/D)、RI、搏动指数(PI)、时间平均流速(TAV),绘制各参数受试者特征曲线(ROC曲线),计算曲线下面积。三维能量多普勒图观察胎盘内绒毛动脉形态。随访产后胎儿妊娠结局。结果:在孕晚期,PIH组胎盘内绒毛动脉血流参数S/D、RI、PI值较正常孕妇显著增高(P0.05),而TAV显著降低(P0.05);PIH患者胎盘内绒毛动脉血流各参数中S/D值的ROC曲线下面积最大。三维能量多普勒图显示重度PIH患者较正常孕妇胎盘内绒毛动脉数目减少,管径变细。结论:胎盘内绒毛动脉血流S/D、RI、PI值测定可作为反映胎盘功能、监测胎儿宫内情况及预测妊娠结局的重要指标。能量多普勒超声在PIH患者胎盘血流动力学改变研究中具有重要价值。     

超声联合MRI检查前置胎盘、产前胎盘植入的临床价值

目的探讨超声与MRI平衡式快速梯度回波(B-FFE)和单次激发快速自旋回波(SS-TSE)序列在诊断前置胎盘、产前胎盘植入的价值。方法收集90例因超声诊断前置胎盘或疑诊胎盘植入而行MRI检查的孕妇的临床资料,行B-FFE、SS-TSE序列检查,并分析其诊断结果。结果经病理检查,诊断胎盘植入62例,其中穿透性与植入性胎盘39例,粘连性胎盘植入23例;单纯胎盘植入5例,前置胎盘伴胎盘植入57例;子宫前壁植入11例,子宫后壁植入51例。以病理结果为金标准,超声单独检查对前置胎盘诊断敏感度为72. 73%,特异度为83. 33%,准确性为75. 56%;超声联合MRI检查对前置胎盘诊断敏感度为93. 94%,特异度为75. 00%,准确性为88. 89%。超声单独检查对胎盘植入诊断敏感度为70. 97%,特异度为82. 14%,准确性为74. 44%;超声联合MRI检查对胎盘植入诊断敏感度为91. 94%,特异度为71. 43%,准确性为85. 56%。结论超声联合MRI B-FFE和SS-TSE序列在诊断前置胎盘、产前胎盘植入中的准确性较高。     

子宫动脉、胎儿脐动脉和大脑中动脉血流频谱对妊娠高血压的价值

目的探讨子宫动脉、胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)血流频谱对妊娠高血压综合征(PIH)的价值。方法选取我院产检的孕妇219例,均行子宫动脉、胎儿脐动脉和大脑中动脉血流频谱检测,根据临床诊断将孕妇分为研究组(PIH孕妇)41例和对照组(正常妊娠孕妇)178例。比较子宫动脉、胎儿UA、MCA血流频谱的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期与舒张期流速比(S/D)对PIH的诊断价值。结果研究组子宫动脉的PI、RI、S/D明显高于对照组,研究组的PI、RI、S/D、有V型缺口波阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义;ROC曲线分析显示,PI、RI、S/D、有V型缺口波阳性率诊断PIH的AUC分别为0.935、0.905、0.899、0.920,敏感度和特异度分别为:PI阳性率为92.7%、94.4%,RI阳性率87.8%、93.3%,S/D阳率为85.4%、94.4%,有V型缺口波阳性率为90.2%、93.8%。研究组UA的PI、RI、S/D明显高于对照组,研究组MCA、MCA/UA的PI、RI、S/D明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用超声检测子宫动脉、UA、MCA的血流频谱,可早期预测PIH,为临床诊断和治疗提供参考。     

孕早期血清胎盘生长因子、妊娠相关蛋白-A、β-人绒毛膜促性腺激素检测联合子宫动脉血流参数对子痫前期预测价值研究

目的探讨孕早期血清胎盘生长因子(PLGF)、妊娠相关蛋白(PAPP)-A、β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测联合子宫动脉血流参数对子痫前期的预测价值。方法将沈阳市第五人民医院自2018年1月至2019年6月收治的41例孕早期(孕9周~孕13⁺⁶周)子痫前期孕妇纳入B组,将同期本院产检建档且未确诊为子痫前期的82例孕早期(孕11周~孕13+6周)孕妇纳入A组。比较两组孕妇的子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期血流速度峰值(S)/舒张期末期血流速度(D)及PLGF、PAPP-A、β-HCG水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PLGF、PAPP-A、β-HCG、PI、RI、S/D单独或联合检测对子痫前期的预测价值。结果 B组孕妇PLGF、PAPP-A、β-HCG水平低于A组,PI、RI、S/D高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。PLGF+PAPP-A+β-HCG+PI+RI+S/D对子痫前期的预测价值优于PLGF、PAPP-A、β-HCG、PI、RI、S/D单独检测及PLGF+PAPP-A+PI+RI+S/D、PLGF+β-HCG+PI+RI+S/D、PAPP-A+β-HCG+PI+RI+S/D(P<0.05)。结论孕早期血清PLGF、PAPP-A、β-HCG检测联合子宫动脉血流参数对子痫前期具有较高的预测价值。     

凶险型前置胎盘并胎盘植入的超声诊断声像图特征

目的探讨凶险型前置胎盘并胎盘植入的超声诊断声像图特征。方法选取我院收治的68例凶险型前置胎盘孕妇作为观察对象,其中合并胎盘植入42例,对所有孕妇进行经腹联合经会阴超声检查,分析总结其声像图特征,并将其与术后病理诊断结果进行对照。结果 52例(76.47%)为完全性前置胎盘,16例(23.53%)为不完全性前置胎盘。完全性前置胎盘孕妇的胎盘植入发生率(88.46%)显著高于不完全性前置胎盘孕妇(43.75%),P0.05。产后病理检查证实合并胎盘植入58例(85.29%),未合并胎盘植入10例(14.71%),诊断符合率为91.38%(53/58),误诊5例(7.35%),漏诊5例(7.35%)。合并胎盘植入孕妇的子宫肌层变薄、胎盘增厚、胎盘后间隙消失、子宫肌层弓状动脉排列紊乱、子宫浆膜层与膀胱交界处血管紊乱、子宫下段膨隆、宫颈膨大、子宫下段及宫颈管胎盘覆盖处血流丰富,检出率均显著高于未合并胎盘植入孕妇(P0.05)。结论经腹联合经会阴超声检查,可通过显示胎盘实质、后方子宫肌层、子宫膀胱浆膜层回声及相关血流变化,提高凶险型前置胎盘并胎盘植入的诊断准确率。     

经阴道彩色多普勒对生育期子宫血流的研究

目的　建立生育期子宫各段动脉血流参数的正常参考值范围。方法　应用经阴道彩色多普勒超声观察 66例正常生育期子宫动脉 (UTA)、弓状动脉 (AA)、放射动脉 (RA)、螺旋动脉 (SA)的收缩期峰值流速 (PSV)、舒张末期流速 (EDV)、搏动指数 (PI)、阻力指数 (RI)和收缩 /舒张末流速比 (S/D) ,并进行统计分析。结果　生育期子宫各段动脉均能良好地显示 ,从子宫动脉到螺旋动脉各血流参数呈不同程度的降低 ;在月经周期中 ,螺旋动脉于分泌期呈低阻高流速的改变最为显著。结论　生育期子宫血流动力学参数的改变与月经的周期性变化密切相关 ;通过测定螺旋动脉阻力指数 ,可预测月经周期的时相     

单次激发快速FSE序列在前置胎盘、胎盘植入诊断中的应用

目的探讨单次激发快速自旋回波序列在前置胎盘或伴胎盘植入临床诊断中的价值。方法回顾性分析50例前置胎盘及胎盘植入患者,其中26例前置胎盘伴有胎盘粘连或植入,产后胎盘残留植入2例。患者均行MR ss FSE序列作冠状位、矢状位及横断位扫描,影像结果与手术及病理结果进行综合比较。结果 50例前置胎盘及胎盘植入中:中央性前置胎盘21例;部分性前置胎盘14例;边缘性前置胎盘13例,伴有胎盘植入28例(粘连11例、植入或穿透15例,产后胎盘残留植入或穿透2例),子宫胎盘面中断在胎盘植入组与非胎盘植入组间有显著差异(P﹤0.05),有13例粗大血管贯穿胎盘发生在胎盘植入组,胎盘粘连组、非胎盘植入组均未见,此征象在胎盘植入组与胎盘粘连组、非胎盘植入组间有显著差异(P﹤0.05)。MR诊断前置胎盘的敏感度、特异度分别为:100%,90%,诊断胎盘植入的敏感度、特异度分别为:93%,82%。结论 MR ss FSE序列在前置胎盘伴胎盘植入的诊断中发挥着重要作用,术前可以指导临床治疗方案。     

凶险型前置胎盘23例临床分析

目的分析凶险型前置胎盘对孕妇的危害性,提高对凶险型前置胎盘的认识。方法回顾性分析23例凶险型前置胎盘孕妇的临床资料,将其分为植入组8例,非植入组15例进行对比分析。结果胎盘植入组产后出血发生率、产后出血量及子宫切除率与非植入组比较明显增高(P<0.01)。结论植入型凶险型前置胎盘给产妇生理、精神造成巨大伤害。掌握好剖宫产指征从而降低剖宫产率是减少凶险型前置胎盘发生的关键。     

彩色多普勒超声联合血β-HCG值在预测妊娠期高血压疾病的应用

目的探讨孕中期子宫动脉彩色多普勒超声联合血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值在预测妊娠期高血压的价值。方法选取75例确诊为妊娠高血压疾病患者作为观察组,另选取同时间段75例处于孕中期的健康孕妇作为对照组。均行彩色多普勒超声联合血β-HCG值检测。结果观察组与对照组阻力指数(RI)值为(0.65±0.13)和(0.55±0.08),搏动指数(PI)值为(1.31±0.26)和(0.92±0.18),收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度(S/D)值为(3.52±0.65)和(2.56±0.51),观察组子宫动脉RI、PI以及S/D均显著高于对照组;ROC曲线分析显示,RI值、PI值、S/D值、β-HCG值、联合预测妊娠期高血压疾病的AUC分别为0.743、0.896、0.874、0.738、0.914,提示预测妊娠期高血压疾病准确性高,并且根据最佳临界值,当RI值低于0.635时,其敏感度为50.7%,特异度为90.7%;当PI值低于1.075时,其敏感度为82.7%,特异度为82.7%;当S/D值高于3.085时,其敏感度为72.0%,特异度为88.0%;当β-HCG值高于49914.7 IU/L时,其敏感度为50.7%,特异度为89.3%;当联合高于2.8026时,其敏感度为86.7%,特异度为89.3%。结论子宫动脉彩色多普勒超声联合血β-HCG值在孕中期孕妇产检中能够预测妊娠期高血压的发生风险。     

凶险型前置胎盘伴植入超声图像特点分析(95例分析)

目的分析总结凶险型前置胎盘伴胎盘植入的超声图像特点,以提高对本病的产前超声检出率。方法回顾性分析95例凶险型前置胎盘的超声图像特点,并与病理结果进行比较。结果 95例前置胎盘伴植入病例中,病理分型为:粘连性胎盘23例,植入性胎盘62例,穿透性胎盘10例。超声结果提示61例胎盘植入,其中6例超声声像图表现为胎盘增厚伴胎盘实质内弥漫性或局灶性血池,29例胎盘后方子宫肌层明显变薄,胎盘后间隙部分消失,18例同时有上述两种超声图像表现,8例子宫浆膜-膀胱交界处分界不清伴丰富血流信号。61例中超声拟诊植入性胎盘53例,病理结果证实粘连性胎盘8例,植入性胎盘45例;穿透性胎盘8例,病理结果与其一致。结论超声能为凶险型前置胎盘伴植入提供一定诊断信息,尤其在植入性胎盘和穿透性胎盘中其诊断价值较高。     

MRI检查对超声诊断前置胎盘并胎盘植入阴性的诊断价值

目的 探讨MRI对超声未提示植入的前置胎盘的确诊意义及指导治疗的作用.方法 回顾性分析本院收治的超声确诊前置胎盘而胎盘植入阴性患者的临床及影像学资料,并将其按不同诊疗程序分为A、B2组.A组直接行子宫下段剖宫产术.B组行MRI复查,对MRI诊断为胎盘植入患者行腹主动脉球囊暂时阻断术联合子宫下段剖宫产术及必要时双侧子宫动脉栓塞术,余患者行常规子宫下段剖宫产术.根据手术和(或)病理确诊胎盘植入.比较A、B2组中胎盘植入患者术中出血量及子宫切除率等.结果 MRI复查胎盘植入敏感性0.750,特异性0.916.A、B2组中胎盘植入患者术中出血量有统计学差异(P＜0.001),且A组＞B组,子宫切除率无统计学差异(P＞0.05).结论 当超声检查仅提示前置胎盘并胎盘植入阴性时,行MRI检查能够进一步筛选出胎盘植入患者;对于MRI诊断胎盘植入的产妇,妇产科联合介入干预能够有效减少术中出血量,或能减少胎盘植入患者子宫切除率.     

超声在妊娠早期筛查剖宫产后胎盘植入中的应用

目的评价产前超声在妊娠早期诊断胎盘植入高危孕妇(具有剖宫产史合并胎盘低置)是否存在胎盘植入的可行性。资料与方法筛选有剖宫产史、胎儿头臀径45~84 mm且合并胎盘低置的904例孕妇。所有患者的胎盘均经手术证实或随访其胎盘情况;分析确诊为胎盘植入患者早孕期胎盘的超声声像图特点,计算早孕期筛查胎盘植入的敏感度和特异度。结果产后证实胎盘植入42例(4.65%)。早孕期超声诊断胎盘植入40例,未诊断胎盘植入864例,其中超声误诊6例、漏诊8例胎盘植入。超声检查诊断胎盘植入的敏感度和特异度分别为80.95%和99.30%;胎盘植入超声征象发生率由高到低依次为胎盘内漩涡形成(64.70%)、胎盘后方彩色多普勒血流增多(55.88%)、胎盘后间隙消失(44.12%)及子宫下段前壁肌层菲薄与胎盘分界不清(35.29%)。早孕期超声诊断为胎盘植入,且产后证实为胎盘植入的34例患者中,均出现1种和(或)以上胎盘植入的超声征象;早孕期超声未发现胎盘植入的856例患者中,仅8例出现1种上述征象。与前置胎盘并植入患者比较,前置胎盘无植入以及无前置胎盘无植入患者在胎盘漩涡、胎盘后间隙消失、子宫下段前壁肌层薄而不清、胎盘后方彩色血流增多等超声征象的出现率均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产前超声可在妊娠早期有效诊断胎盘植入高危孕妇是否存在胎盘植入,为临床早期干预提供依据。     

探讨高危孕妇胎盘植入的临床危险因素及MRI价值征象

目的探讨高危孕妇胎盘植入的临床危险因素及MRI价值征象。方法91例高危孕妇,年龄23~44岁、平均年龄32岁;孕周27~38.5周、平均孕周36.2周;分别分析临床资料及MRI宫内征象1)胎盘异常增厚及胎盘内T2WI低信号带;2)胎盘与肌层分界线不连续或中断;3)子宫肌层变薄及局部膨隆。最终诊断结果均经手术及病理证实。采用卡方检验比较临床高危因素及MRI宫内征象在总体胎盘植入与对照组间以及MRI宫内征象在胎盘植入组内的统计学差异。结果41/91例为胎盘植入,其中26例浅植入(胎盘粘连)、13例胎盘深植入、2例胎盘穿透,余50例阴性。临床资料剖宫产和/或流产史次数大于等于2次、前置胎盘以及上述MRI宫内征象在总体胎盘植入组间均具有统计学差异(P<0.05)。其中胎盘T2WI低信号带(P=0.015)、胎盘与肌层分界线不连续或中断(P=0.007)、子宫肌层变薄(P=0.000)及局部膨隆(P=0.006)在胎盘植入组内具有统计学差异。结论剖宫产和/或流产史次数大于等于2次及前置胎盘是高危孕妇胎盘植入的临床危险因素。上述MRI宫内征象均为高危孕妇胎盘植入的价值征象。其中胎盘与肌层分界线不连续或中断,是胎盘浅植入的敏感征象。除胎盘异常增厚外,余下MRI宫内价值征象出现越多,提示胎盘植入越深,危险性越大。     

产前彩色超声在诊断子宫瘢痕部位胎盘植入中的应用

目的探讨产前彩色超声在诊断子宫瘢痕部位胎盘植入中的应用价值。方法回顾性分析2018年3月至2019年1月本院收治的疑似子宫瘢痕部位胎盘植入产妇63例临床完整资料,均于产前1 d进行二维超声及彩色超声检查。以术后病理检查结果为"金标准",分析二维超声及彩色超声检查在子宫瘢痕部位胎盘植入中的诊断灵敏度、特异度及准确度。结果 63例疑似子宫瘢痕部位胎盘植入,经病理确诊45例为子宫瘢痕部位胎盘植入,18例子宫瘢痕部位胎盘未置入;彩色超声诊断子宫瘢痕部位胎盘植入灵敏度、特异度及准确度均高于二维超声诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产前彩色超声诊断子宫瘢痕部位胎盘植入具有较高的诊断效能,可为临床产前诊疗提供更加客观的参考依据。     

晚孕期母体短期禁食对胎儿生物物理评分和多普勒血流参数的影响

目的：研究母体短期禁食（10~12h）对胎儿生物物理评分（BPP）、羊水指数（AFI）和脐动脉、子宫动脉的多普勒血流参数的影响。方法：选择60例健康、无合并症、单胎妊娠孕妇,孕周均≥28周,B超测量禁食10~12h和餐后1h的BPP、AFI和多普勒血流参数。结果：空腹和餐后羊水指数（AFI）测量值比较差异无统计学意义。空腹和餐后BPP比较差异有统计学意义;脐动脉多普勒参数在空腹和餐后比较差异无统计学意义。而平均子宫动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和收缩/舒张比（S/D）在空腹和餐后结果分别比较差异有统计学意义。结论：空腹10~12h,BPP下降,进食后快速恢复;羊水指数、脐动脉多普勒血流指数（PI、RI、S/D）无明显变化,而平均子宫动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和收缩/舒张比（S/D）是增加的。     

超声评分和MRI诊断植入性凶险型前置胎盘的价值分析

目的应用超声评分法和MRI对植入性凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)进行探讨,分析其影像学表现及超声评分法和MRI对诊断植入性凶险型前置胎盘的临床价值。方法选取96例疑诊为PPP并合并胎盘植入住院患者的临床资料,术前均根据超声评分法及MRI检查对PPP作出诊断,将二者诊断结果与术中所见及术后病理检测结果相对比,同时根据超声评分分组,对各组术中出血量进行对比分析。结果经手术及病理确诊,96例患者中,72例诊断为PPP合并胎盘植入,未合并植入者24例,超声评分法对PPP并植入诊断灵敏度为80.6%,特异度为83.3%,正确率为81.3%,MRI检查PPP并植入诊断灵敏度为86.1%,特异度为75.0%,正确率为83.3%,两种方法的灵敏度、特异度、正确率差异均无统计学意义(均P>0.05),胎盘植入评分不同组别间术中出血量的差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于孕晚期高度怀疑为植入性PPP的患者,超声评分法及MRI均有重要的诊断价值,两者可互为补充,且超声评分高低对预估术中出血量有重要意义。     

子宫内膜血流灌注在评价子宫内膜容受性中的作用

目的 探讨超声检测的子宫及内膜血流指标在评价子宫内膜容受性中的价值.资料与方法 不孕组21例,对照组18例.自然月经周期中,黄体生成素峰出现日(LH d),超声观察子宫内膜回声类型,检测双层子宫内膜厚度、子宫动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI);能量多普勒超声检测子宫内膜血流灌注情况并分为A、B、C型;扫描电镜观察(LH+3)～(LH+9)d子宫内膜胞饮突的发育.结果 不孕组与对照组子宫内膜厚度(t=-0.768,P=0.447)、回声类型分布(Z=-0.203,P=0.839)以及子宫动脉PSV(t=-0.947,P=0.349)、RI(t=0.591,P=0.557)差异均无统计学意义;能量多普勒超声检测两组子宫内膜血流灌注分型差异有统计学意义(Z=-2.272,P=0.023);完全发育的胞饮突出现在“种植窗”期,A、B、C型内膜血流灌注组完全发育的胞饮突数量差异有统计学意义(x2=6.785,P=0.034),两者呈负相关(r=-0.672,P=0.004).结论 临近“种植窗”期,子宫内膜从血流灌注水平、超微结构的胞饮突数量上呈相关性变化,提示能量多普勒超声检测的子宫内膜血流灌注状态指标可作为胞饮突的替代性指标,用以评价子宫内膜容受性.     

阴道超声在诊断前置胎盘及并发症中的应用价值

目的:探讨经阴道超声(TVS)在诊断前置胎盘及并发症中的应用价值。方法:对55例临床怀疑前置胎盘孕妇TVS检查进行定位并观察是否有并发症的存在与产时及病理结果相比较。结果:TVS检查对前置胎盘的诊断与产时相比其准确率为95.8%,检查后无出血增多及感染,前置胎盘伴有并发症的大出血风险预测率73%。结论:TVS对前置胎盘的诊断安全且准确率高,其风险预测为临床提供充分的处理依据。