骨科试题

病历摘要　患儿,女性,5岁,因右下肢跛行3年入院。患儿2岁学会走路,当时发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检:体温36.5°C,右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。提问1　根据以上资料,下述哪些疾病暂不能排除?A.右下肢神经性麻痹　B.右髋关节化脓性关节炎　C.右膝关节结核　D.小儿麻痹症后遗症　E.一过性右髋关节炎　F.先天性髋脱位　G.先天性髋内翻H.先天性多关节挛缩症　I.右股骨头无菌性坏死　J.下肢肢体不等长提问2　还须作哪些检查及专科体检?A.拍双髋关节正位…     

急性肺栓塞合并下肢深静脉血栓形成的介入治疗

目的 评价急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)合并下肢深静脉血栓形成(DVT)的介入治疗效果.资料与方法 17例APE合并下肢DVT患者,采用下腔静脉滤器置入、猪尾导管碎栓、经导管尿激酶溶栓及抗凝治疗.结果 所有患者临床症状均明显缓解.经导管尿激酶溶栓时间为5～18天,平均(9.4±5.3)天.肺动脉血栓完全溶解16例,部分溶解1例;下肢DVT完全溶解14例,部分溶解3例.溶栓治疗结束时,下腔静脉滤器取出14例,永久性留置3例.血尿2例,无其他并发症.10例随访2～18个月,无PE及下肢DVT复发.结论 介入治疗APE合并下肢DVT是一种安全、有效的方法.     

椎管内原始神经外胚层肿瘤一例

患者 男,17岁.因"反复左下肢疼痛半年,伴腰部酸痛1个月"入院.半年前无明显诱因反复出现左下肢疼痛,无畏寒、发热,无午后低热;于1个月前开始出现腰部酸痛,并逐渐加重,以夜间为著,口服药物无效.体检:腰椎无侧弯畸形;左大腿肌肉明显萎缩;L2～3棘间及左棘旁压痛、叩击痛,左大腿前侧及左小腿内侧皮肤感觉减弱,左股四头肌肌力3级,肌张力松弛,左膝腱反射消失;病理反射未引出.     

腹膜后骶骨前神经鞘瘤1例报告

患者女,44岁、左下肢疼痛三年,加重半年,发现盆腔肿物一月,于1990年11月26日入院.患者三年前无外伤等原因左下肢阵发性胀痛,与气候无关,咳嗽及增加腹压亦不加重,但屈曲左下肢使疼痛减轻,在某院检查摄腰椎片示L_5-S_1间隙狭窄,按腰椎间盘脱出症治疗无好转.近半年来,左下肢外侧麻木感,左大腿周径变细,有时大便变扁,夫妻同房时阴道触痛剧烈并向左下肢放射,再次去医院检查.腰椎CT扫描示L_5神经根周围脂肪稀少,L_5     

卵巢巨大囊肿1例手术体会

病例女,55岁,绝经5年,因＂腹部进行性膨隆7年,纳差、呕吐、下肢浮肿1个月＂入院.患者于7年前发现下腹稍膨隆,无恶心、呕吐、呕血、便血,无皮肤黄染,无腹痛,无双下肢浮肿,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难,未诊治,其后发现腹部膨隆逐年加重.1个月前患者感腹胀及尿量减少,同时感纳差、恶心、呕吐、双下肢浮肿,不能平卧,仍未治疗.入院查体：T 35.7 ℃,P 97次/min,R 22次/min,BP 140/80 mmHg,体重51 kg.     

骨外尤文氏肉瘤1例

患者女,44岁.因右腰腹部疼痛4月余就诊.患者无明显诱因出现右下腹及下腰部疼痛,放射至右下肢,偶有右下肢麻木感,并影响行动与休息,曾予以抗炎镇痛治疗,疼痛无明显缓解.体检:T 37℃,P 95次/min,R 20次/min,Bp141 mmHg/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

MEBO配合植皮治疗下肢大面积皮肤脱套伤的体会

目的:探讨下肢大面积皮肤撕脱伤后皮肤坏死创面的治疗方法.方法:13例下肢大面积皮肤撕脱伤患者,采用MEBO配合植皮治疗.结果:创面全部愈合,皮肤弹性好,色泽接近正常,无瘢痕挛缩及关节僵直,亦无感染加重及败血症发生.结论:MEBO配合植皮对下肢大面积皮肤撕脱伤后皮瓣坏死创面有较好治疗作用.     

下肢静脉血栓形成六例

1985年9月至1989年12月我科收治下肢静脉血栓形成6例,现报告如下.临床资料一、一般情况:本组6例,汉、维吾尔族各3例.年龄22～40岁.农民4例,教师、城镇居民各1例.自然分娩后发病3例,子宫肌瘤行子宫切除术、陈旧性宫外孕行附件切除术,妊高征完全性胎盘早剥及失血性休克行剖宫产并全子宫切除术后各1例.初产妇1例,余5例有2～5次分娩史.发病距产后或术后4天1例,31天1例,7～16天4例.栓塞部位右下肢4例,左下肢2例.全部病例无服避孕药史.     

先天性点状软骨营养障碍1例

患者 女,2岁,因左上、下肢畸形,左上肢及下肢较右侧明显缩短,颈部粗短入院.眼科检查示双眼白内障.X线示:全身骨骼系统多发点状钙化影,主要分布于骨骺区域,包括左侧上下肢长骨骨骺、脊椎、胸骨、肋骨、骨盆、左侧腕骨以及双足跗骨,左侧上、下肢长骨骨干较对侧短缩,干骺端无明显增宽(图1～5).病理诊断:先天性点状软骨营养障碍.     

脊前动脉闭塞综合征1例

1 病历简介 患者,女,55岁.无明显诱因突然出现双下肢无力,随后胸部以下感麻木,不能行走.体查:体温36℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压16/12kPa.自胸部肋缘下平面始皮肤痛觉较差,触觉尚可.四肢未见异常不自主运动,肌肉无萎缩,肌张力及共济运动未见异常.左侧下肢肌力2级,右下肢肌力3级.腰穿压力21kPa.脊液检查未发现异常.     

多层螺旋CT血管成像与彩色多普勒超声诊断下肢静脉阻塞性病变的比较研究

目的 探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)及彩色多普勒超声在下肢静脉阻塞性病变中的临床应用价值.方法 对50例临床疑有下肢静脉阻塞性病变的患者行MSCTA及彩色多普勒超声检查,其中44例患者做了DSA检查,与DSA检查进行比较,评价MSCTA及彩色多普勒超声在下肢静脉阻塞性病变中的应用价值.结果 44例患者中MSCTA发现下肢静脉阻塞性病变43例,其中下肢静脉血栓形成28例,髂静脉受压综合征18例,其中3例合并下肢深静脉血栓形成.彩色多普勒超声发现下肢静脉阻塞性病变39例,其中下肢静脉血栓形成27例,髂静脉受压综合征15例,其中3例合并下肢深静脉血栓形成.以DSA为诊断标准,下肢静脉阻塞性病变的MSCTA及彩色多普勒超声诊断结果无明显统计学差异.结论 MSCTA及彩色多普勒超声对下肢静脉阻塞性病变的诊断均具有较高的临床应用价值,MSCTA对髂静脉受压综合征诊断价值更大.     

左下肢淋巴管瘤一例

病例资料 患者,女,15岁.14年前无意中发现左大腿肿块,约花生米大小,质软,无红肿.之后肿块逐渐变大,一个月前肿块突然变大,行走不适. 查体:左下肢明显增粗,左大腿内侧可见一大小约20 cm× 15 cm肿物,皮肤无破溃及色素沉着,无静脉扩张,肿物质软,无压痛,与周围组织无明显粘连,下肢活动可,足背动脉搏动可扪及.     

原发下腔静脉平滑肌肉瘤1例

患者女,53岁,因上腹部胀痛半年,加重1个月入院.查体:右上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及异常包块,移动性浊音阴性,无腹壁静脉曲张,无下肢肿胀.常规实验室检查:白细胞15.4×109/L,中性粒细胞13.95×109/L,余无异常.肾图:双肾功能大致正常.     

以左上肢不适为首发症状急性冠脉综合征1例

1 病例报告 患者男,83岁.以左上肢不适9 h就诊.有高血压病、冠心病等病史.检查:左上肢无外伤史,无同侧下肢异常感,无头痛头晕、无流涎呛咳、无胸闷及心前区疼痛或后背痛等.血压170/90 mmHg,心电图显示房室传导延迟,未见ST-T改变.给予含服硝苯地平片10 mg后送体系医院.查体:血压128/70mmHg,...     

左髂外动静脉瘘合并巨大瘤样扩张一例报告

1 一般资料男性,32岁,自述左下腹及左下肢隐痛不适1年,左下肢逐渐增粗并有酸胀感,行走时加重.1.1 查体:左下腹部压痛,可触及一不明显包块,质韧不活动,边缘不清.听诊闻及吹风样杂音.左下肢     

MRI诊断大腿长收肌可复性肌疝一例

患者男,38岁.右大腿扭伤后发现大腿根部内侧肿块,缓慢增大,无明显疼痛,右髋屈曲时增大,伸直后变小或消失,下肢无感觉障碍.体检:右髋屈曲后右大腿根部内前侧可触及10 cm×10 cm大小肿块,表面光滑,无压痛,未闻及血管杂音,右髋伸直放松后肿块消失.右下肢活动无异常.     

血管重建治疗血液透析并发下肢动脉硬化闭塞症患者预后分析

目的 探讨血液透析(HD)并发下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者临床特征及经皮腔内血管成形术(PTA)治疗预后的影响因素.方法 回顾性分析2008年1月至2015年l0月收治的211例有或无HD治疗的下肢ASO患者临床资料,所有患者均成功接受PTA术.结果 中位随访时间为2.24年,有HD治疗组无截肢生存较差于无HD治疗组(P＜0.000 1),术后一期通畅率明显低于无HD治疗组(P=0.000 4).两组间无截肢生存率影响因素并不相同,有HD治疗组独立影响因素为糖尿病,无HD治疗组独立影响因素为Fontaine分期及高脂血症.有HD治疗组中术后感染死亡率(10/18,55.5％)高于无HD治疗组(6/26,22.2％)(P＜0.05).结论 PTA术治疗HD并发下肢ASO患者预后较差于非HD并发ASO患者,糖尿病可能是影响预后的独立因素.     

腰骶段硬膜外神经内分泌癌一例

患者　女 ,2 5岁。左下肢持续性胀痛 3个月 ,活动受限 ,跛行伴下肢麻木并逐渐加重 ,无发热及大小便失禁。查体 :腰部生理曲度存在 ,无肌紧张 ,但多方位活动受限 ,Ｌ3 ～Ｓ2 棘突及椎旁软组织明显压痛 ,左腰大肌略饱满。双侧髂后上棘外压痛 ,腰骶部叩击痛。Ｌ2 平面以下及左下肢深浅感觉和腱反射均消失。同侧臀大肌至足肌重度萎缩。病理反射未引出 ,直腿抬高实验 (+) ,肛门反射消失 ,右下肢无明显变化。腰骶Ｘ线平片未见明显异常。腰骶段ＭＲＩ(图 1～ 3)示Ｌ4 ～Ｓ1椎管硬膜外较大软组织肿块伴Ｌ2 ～Ｓ1椎体信号异常 ,Ｔ1ＷＩ上肿块信号均匀…     

脂质沉积性肌病一例

病例资料 患者,男,58岁.1年前无明显诱因出现左小腿酸痛,并进行性加重.近1个月来,行走困难,出现间歇性跛行.查体:全身肌容量正常,四肢肌张力正常.左小腿肌肉压痛,左下肢近端肌力4级,远端5级;右下肢肌力5级,病理反射未引出.     

骨梗死一例

患者 男,45岁.因下肢疼痛就诊.患者20年前曾出现过右下肢剧痛,3 d时间无法行走,后逐渐好转.20年来反复出现下肢疼痛.患者自述常饮酒,服用激素史2年,无潜水作业史.体检无异常发现.