超声对小儿传染性单核细胞增多症诊断及疗效评估1例

患儿,女,9岁。发热伴颈部淋巴结肿大2周,于2010-09-12就诊。查体:体温37.3℃,双侧颌下可触及肿大淋巴结,左侧约2.0 cm×1.0 cm,右侧约2.0 cm×1.5 cm,局部皮温略高,伴有压痛,无液波感。双侧颈部锁骨上、腹股沟均可触及数个肿大浅表淋巴结,局部皮温不高。化验:WBC 12.1×109/L,N 0.22,L 0.68,异常淋巴细胞24%。超声所见:双侧颈部、颌下及双侧腹股沟可探及多个大小不等的类圆形较     

多中心Castleman病1例

1病例介绍患者男性,20岁,半年前先后发现颈部及腹股沟多个“蚕豆”大小肿物,无触痛,於2006年6月住院。无发热、盗汗,体重未下降。双侧颈前、颈后、枕后、腋窝及腹股沟触及多个淋巴结肿大,约1cm×1~1.5cm,无压痛,表面光滑,移动性尚可,腹部B超:各脏器未见异常。骨髓涂片:正常骨髓象。取左侧颈后淋巴结活检,病理:淋巴结内淋巴滤泡增生,部分小淋巴细胞呈葱皮状围绕生发中心,副皮质区血管增生,部分血管壁增厚并有透明样变,滤泡间多量成熟浆细胞浸润,印象:Castleman病,诊断:多中心型Castleman病。治疗:予CHOP方案化疗,治疗1周后患者右颈后右腹…     

全身MR扩散加权成像在非小细胞肺癌淋巴结转移诊断与鉴别诊断中的价值

目的 比较全身MR-DWI(WB-DWI)、常规MRI和(或)CT(MRI-CT)及二者联合应用(WB-DWI+ MRI-CT)对非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结转移的检出能力.方法 对56例病理确诊的NSCLC患者行WB-DWI、胸部CT扫描,并于扫描后1周内对可疑淋巴结转移部位行常规MR扫描,必要时增强扫描.应用ROC曲线比较WB-DWI、MRI-CT及二者联合应用在NSCLC淋巴结转移中的诊断价值.应用x2检验比较全身WB-DWI、MRI-CT及二者联合应用对不同大小淋巴结的检出能力,应用方差分析比较ADC值在良恶性淋巴结鉴别诊断中的价值.结果 (1)WB-DWI、MRI-CT及二者联合应用3种方法对长径＜2 cm淋巴结(共123枚,三者分别检出109、98、117枚)的检出率差异具有统计学意义(x2=13.819,P＜0.01),二者联合应用优于单独应用MRI-CT(x2=13.324,P＜0.01),而对其余2组(长径2～3cm淋巴结共46枚,三者分别检出43、40、45枚;长径＞3 cm淋巴结共27枚,三者均全部检出),差异无统计学意义(x2=3.816,P＞0.05).(2)MRI-CT诊断效果优于单独应用WB-DWI,WB-DWI+ MRI-CT诊断NSCLC淋巴结转移的ROC曲线下面积(Az=0.978)、敏感度、特异度、准确性(分别为97.4％、88.9％、86.3％)均高于MRI-CT或WB-DWI.(3)NSCLC淋巴结转移组ADC值明显低于良性淋巴结组[(0.79±0.15) ×10-3和(1.59 ±0.15)×10-3mm2/s,F=332.813,P＜0.01].结论 WB-DWI是常规MRI-CT的有益补充,可以用于疑似NSCLC淋巴结转移患者的早期筛查,结合常规MRI-CT图像及ADC值测定,在NSCLC淋巴结转移诊断与鉴别诊断方面具有一定价值.     

MRI评价乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

目的：探讨 MRI评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的应用价值。方法对60例乳腺癌患者进行术前 MRI检查,评价乳腺内肿瘤最大径、瘤体最大信号增强率(SERmax )及同侧腋窝淋巴结的大小、形态、边缘、信号强度和强化方式,并与术后同侧腋窝淋巴结状态进行对照分析。结果60例乳腺癌患者 MRI显示28例同侧腋窝淋巴结有转移,病理证实22例腋窝淋巴结有转移。MRI 检出腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确率为90.91%、78.95%、83.33%。57例同时行超声检查,超声检查诊断淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确率分别为59.09%、94.29%、80.70%。腋窝淋巴结转移组淋巴结大小(1.20±0.59)cm,无转移组淋巴结大小(0.85±0.24)cm,2组间腋窝淋巴结大小差异有统计学意义(t=3.258,P=0.001<0.05)。腋窝淋巴结无转移与有转移组间乳腺内肿瘤 SERmax值差异有统计学意义(t=4.167,P=0.000<0.05),转移组 SERmax值大于无转移组。转移性淋巴结多表现为形态不规则,边缘不规整,信号强度及强化不均匀。结论乳腺 MRI能在检出乳腺癌的同时全面评价腋窝淋巴结,是术前评估腋窝淋巴结状态的有效检查方法。     

超声鉴别诊断颈部浅表淋巴结良恶性的临床价值

目的探讨超声在颈部浅表淋巴结良、恶性鉴别与诊断中的临床应用价值。方法对82例颈部浅表淋巴结肿大患者的临床影像学资料进行对比研究。结果本文82例患者经超声检查均发现淋巴结肿大,共测量到92个肿大淋巴结,48例经手术病理确诊,其中良性淋巴结23例,恶性淋巴结25例;另外,34例患者的超声声像图表现不典型,后经超声引导穿刺活检证实,其中良性淋巴结10例,恶性淋巴结24例。良性组最大的淋巴结约为3.19cm×1.88cm,恶性组最大者为5.27cm×2.69cm。良性组和恶性组患者在大小、L/S、边界、淋巴结门、血流类型等声像图表现上存在明显差异,且差异具有统计学意义;另外,CDFI测定恶性组的RI值(0.77±0.21)明显高于良性组(0.58±0.17),且差异具有统计学意义。结论应用高频彩超对于鉴别和诊断颈浅部肿大淋巴结的良恶性病变具有较大的临床价值。     

彩色多普勒超声对腋窝淋巴结病变的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断腋窝淋巴结病变的价值。方法应用彩色多普勒超声观察与测量42例良性、36例恶性肿大淋巴结长径与前后径(L/S)比值,内部回声,CDFI,血流分布及PWD频谱特征。结果良性淋巴结L/S比值大于1.8,平均为(2.02±0.24),RI为(0.62±0.08);恶性肿大淋巴结L/S比值小于1.8,平均为(1.50±0.29),RI为(0.82±0.07),二项指标比较均具有显著性差异(P<0.05),良性淋巴结血流分支细少,走行规律,低阻力,而恶性肿大淋巴结呈不规则扭曲、紊乱血流,高阻力。结论彩色多普勒超声对腋窝肿大淋巴结良、恶性的鉴别诊断具有较大意义,可作为首选方法。     

CT增强鉴别诊断腹内型韧带样纤维瘤病与胃肠道间质瘤的价值

目的评价CT增强对腹内型韧带样纤维瘤病(IAF)与胃肠道间质瘤(GIST)的鉴别诊断价值。方法收集病理证实的IAF患者23例(IAF组)和GIST患者37例(GIST组)的资料,均行CT平扫和CT增强检查,定性分析比较两组形态学表现,定量分析病灶长径、短径、平扫及增强各期CT值。图像由两名工作经验5年以上的影像科医师独立分析与测量。对于测量有统计学意义的定量参数,进行受试者操作特性(ROC)曲线分析,确定诊断阈值。结果与GIST组相比,IAF组CT表现多为卵圆形或不规则形软组织肿块,多位于腹腔胃肠壁外,内部坏死少见,均匀强化(P=0.001,P=0.005,P=0.003,P=0.001);而病灶边界、瘤内血管在两组间的差异无统计学意义(P=0.867,P=0.11)。IAF组与GIST组最大界面长径、短径和平扫CT值差异无统计学意义(6.0±1.9)cm vs(5.8±1.8)cm,(5.5±1.5)cm vs(5.7±1.6)cm,(31±2)HU vs(30±3)HU,P=0.717,P=0.616,P=0.186);两组动脉期、静脉期CT值、动脉期绝对强化值及静脉期绝对强化值均小于GIST组(36±7)HU vs(35±10)HU,(45±8)HU vs(62±10)HU,(6±6)HU vs(23±10)HU,(15±8)HU vs(31±11)HU,P=0.001,P=0.001,P=0.001,P=0.001)。以动脉期CT值小于47HU,静脉期CT值小于56HU为鉴别诊断的阈值,诊断IAF的敏感度分别是87.0%、91.3%,特异度分别是89.2%、78.4%。结论与GIST相比较,IAF多位于腹腔胃肠壁外、形态表现为卵圆形或不规则形、病灶内部少坏死,均匀强化,动脉强期CT值多低于47HU,门静脉期多低于45HU,这6个特征对鉴别IAF与GIST有重要价值。     

浅表淋巴结病变超声声像图特征及病因病理分析

目的:观察浅表淋巴结(主要包括颈部、腋窝下及腹股沟区淋巴结)病变超声声像图特征及其形成的病理基础,以探讨超声在淋巴结疾病中的诊断价值.方法:216例患者的480个病变浅表淋巴结行超声及病理检查,并选取80例作为对照组,分析二维声像图及彩色血液改变,并结合病理检查结果,对不同病因的浅表淋巴结病变进行分析.结果:正常组及良性组淋巴结长径/横径(L/T)≥2,收缩期峰值血流速度(Vmax)≤15cm/s,RI≤0.6;恶性组L/T＜2,Vmax＞25cm/s,RI＞0.8;结核组L/T＜2,RI≤0.62,并可见融合征象.结论:超声是诊断浅表淋巴结病变的首先影像学诊断方法.     

双侧肾上腺原发性淋巴瘤一例

患者女,54岁。以发热、盗汗,乏力、体重减轻2个月余,伴腰部胀痛不适1个月为主诉入院。体检:无特殊。实验室检查:天冬氨酸转氨酶(AST):42 U/L,尿酸(UA):514μmol/L,甘油三酯(TG):2.54 mmol/L,高密度胆固醇(HDL-C):0.43 mmol/L,腺苷脱氨酸(ADA):43 U/L。血常规:白细胞(WBC):6.8×109/L;血红细胞(HGB):123 g/L;GRA:3.9×109/L。肾上腺皮、髓质功能检测均正常。胸部CT未见异常。B超:示双侧肾上腺占位,颈部、腋窝、腹股沟未见淋巴结肿大征象。MRI:示双侧肾上腺区椭圆形肿块,右肾上腺肿块大小     

DWI对颈部淋巴结病变良恶性的鉴别诊断价值

目的:探讨DWI及其定量参数ADC值对颈部淋巴结病变良恶性的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析经病理证实的颈部淋巴结病变患者49例共116个病灶,分为恶性组28例(60个病灶)和良性组21例(56个病灶)。患者均行常规MRI及DWI检查,测量并比较2组的ADC值,以病理结果为金标准,绘制ROC曲线,观察ADC值的诊断效能。结果:恶性组淋巴结平均ADC值为(0.73±0.17)×10~(-3)mm~2/s,低于良性组的(1.02±0.23)×10~(-3)mm~2/s(P0.05)。经ROC曲线分析,ADC阈值为0.82×10~(-3)mm~2/s时,区分颈部淋巴结良恶性病变的诊断灵敏度、特异度和曲线下面积分别为78.6%、73.3%和0.843。结论:ADC值对颈部良恶性淋巴结病变具有鉴别诊断价值。     

Outcomes and Predictors of Endovascular Treatment for Type B Aortic Dissection Complicated by Unilateral Renal Ischemia

PurposeThis study investigated the outcomes of endovascular treatment for type B aortic dissection (TBAD) complicated by unilateral renal ischemia and determined the associated predictors.Materials and MethodsFrom January 2010 to December 2016, 44 patients (mean : 54 years of age) with TBAD complicated by a clearly involved unilateral renal artery and a decreased mean density of the unilateral renal parenchyma were enrolled. The volumes and mean densities of each kidney were generated with postprocessing software based on computed tomography angiography. The degree of renal malperfusion (RMD) was defined as the bilateral density difference-to-the mean density ratio of the healthy kidney. The primary outcomes were renal atrophy and renal dysfunction; the secondary outcomes were aorta-related complications.ResultsThe median follow-up time was 51 months (range: 12–102 months). During follow-up, unilateral renal atrophy and renal dysfunction were observed in 12 patients (27.3%) and 7 patients (15.9%), respectively. RMD showed a moderate predictive value for renal atrophy, with an area under the characteristic curve (AUC) of 0.78. The optimal cutoff value was 27% for RMD in terms of predicting renal atrophy (sensitivity: 91.7%; specificity: 56.2%). Moreover, aorta-related adverse events occurred in 14 patients (31.8%). Preoperative abnormal creatinine level was an independent risk factor for aorta-related complications (odds ratio [OR]: 17.5; P = 0.022) and renal dysfunction (OR: 14.2; P = 0.02).ConclusionsPreoperative serum creatinine was an effective index used to predict renal and aortic outcomes in this patient cohort. Active imaging follow-up and aggressive endovascular intervention are suggested in patients with RMD >27%.     

Influence of Primary Intimal Tear Location in Type B Aortic Dissection as a Factor Portending Retrograde Type A Aortic Dissection after Endovascular Repair

Purpose

To investigate the effect of a primary intimal tear’s position on the distal convexity as a factor predisposing patients to developing a retrograde type A aortic dissection (RTAAD) after endovascular repair for type B aortic dissections.

Fatal Delayed Esophageal Rupture Following Aortic Clamping for Treatment of Stanford Type B Dissection

A 65-year-old man underwent a thromboexclusion operation for management of chronic Stanford type B dissecting aneurysm in 1991. However, long-term follow-up CT scans after the operation revealed that the ascending aorta gradually enlarged and was eventually complicated by recurrent aortic dissection. The patient complained of frequent bloody sputum, whereas chest roentogenography showed no pulmonary abnormalities. Subsequent swallow esophagogram demonstrated that the upper esophagus was deviated to the right and the middle esophagus was greatly compressed by the aortic clamp. Esophageal endoscopy showed a bloody inner surface and marked swelling of the middle esophagus. The patient eventually died of massive hematemesis in 2001. We describe the imaging features of unanticipated complications such as recurrent dissecting aneurysm or impending esophageal rupture. Furthermore, we discuss the cause of hematemesis and document that the aortic clamp migrated and resulted in development of a recurrent aneurysmal dissection, which in turn resulted in esophageal rupture with aneurysmal disruption.     

积水性无脑畸形CT分型

目的:提高对积水性无脑畸形的诊断水平。材料与方法:分析临床和CT 诊断证实的7 例积水性无脑畸形。结果:根据CT 和MRI表现并结合病因,积水性无脑畸形可分为:幕上、半球型和脑发育不全3 型。结论:本病是脑部少见的一种先天畸形,较易延误诊断。只要加强对此病的认识,紧密结合临床,大多数能作出及时诊断。     

弥漫性肝癌的超声诊断

目的：探讨弥漫性肝癌的超声诊断方法。材料与方法：以超声为主要手段，结合其它影像学方法，进行分析。结果：B超示肝形态饱满，尤以原本硬化、萎缩的右肝为著，血管纹理不清或消失，门静脉系统管腔的无回声区消失，代之以门静脉癌栓（光团状，枯枝状和絮片状）；CDFI示PCT内高频的动脉血流频谱，本文还讨论了PCT与PVT、PCT与气泡的鉴别。结论：门静脉癌柱是诊断弥漫性肝癌最重要的依据。     

MEBO治疗大疱性表皮松解型药疹临床体会

目的 观察美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗大疱性表皮松解型药疹的疗效.方法 对我院2009年收治的5例大疱性表皮松解型药疹患者采用美宝湿润烧伤膏油纱换药治疗,并配合全身综合治疗.结果 患者受损面积最小者占体表总面积的52％,面积最大者占99％,5例患者均痊愈出院,创面愈合时间最短16 d,最长58 d,无出血、感染.结论 美宝湿润烧伤膏油纱对大疱性表皮松解型药疹具有良好的疗效.     

原发性慢性肾小球肾炎患者血清CⅣ,LN,PCⅢ的变化及意义

目的　探讨原发性慢性肾小球肾炎 (CGN)患者血清Ⅳ型胶原 (CⅣ )、Ⅲ型前胶原 (PCⅢ )、层粘连蛋白 (LN )的变化及意义及与肾脏病理的关系。方法　用放免法对 78例CGN患者及 34例正常人血清CⅣ ,PCⅢ ,LN水平进行检测 ,对其中的 32例系膜增生性肾炎 (MSPG)三者水平进行分析。结果　CGN患者血清CⅣ ,PCⅢ ,LN水平显著高于正常人(P分别为 0 .0 1,0 .0 1,0 .0 5 ) ,患者血清三者水平升高程度与MSPG肾病理改变的严重程度显著相关。结论　CGN患者存在胶原代谢的紊乱 ,血清CⅣ ,PCⅢ ,LN水平随肾脏病理改变的严重程度而升高 ,血清三者水平对CGN患者的诊断有帮助 ,部分反映患者肾病理改变严重程度。     

产前血型抗体水平监测及其临床意义

目的　检测血型不合夫妇的产前血型IgG抗体水平 ,探讨预防及诊治新生儿溶血病 (IIDN)的有效方法。方法　选择夫妇ABO血型不合者 4 91例 ,采用血型血清学方法进行相关检测及归纳分析。结果　夫妇ABO血型不合发生率为 35 .4 %。 4 91例ABO血型不合调查中 ,IgG抗A(B)效价 <6 4占 2 7.6 0 %效价≥ 6 4占 4 8.9% ,效价≥ 2 5 6占 2 3.5 %。孕产史与IgG抗体水平成正比。妊娠中IgG抗体变化与胎儿血型密切相关。相关调查结果与临床追踪新生儿溶血病的发生相符。结论　夫妇血型不合应及时检测产前血型抗体 ,可预报HDΝ发生及胎儿受害程度 ,相关结果对临床诊治具有指导作用     

肺炎型细支气管肺泡癌CT和PET影像特征及其诊断价值

目的探讨肺炎型细支气管肺泡癌(PTBAC)多层螺旋CT(MSCT)和正电子发射体层成像(PET)影像学特征及其诊断价值。资料与方法回顾分析18例经病理证实的PTBAC的CT特点,其中9例行PET检查,对CT诊断正确率及其与PET结合后诊断正确率进行分析。结果18例肺实变密度均低于同层肌肉密度。支气管充气征或蜂房征9例,实变内血管造影征2例,混合阴影6例,边缘磨玻璃征1例。9例肺泡癌氟代脱氧葡萄糖(FDG)的摄取特点:单纯肺实变中斑片状高摄取3例,结节状高摄取4例,肺实变中有片状高摄取并纵隔淋巴结高浓聚1例,肺实变、肺部分结节及纵隔淋巴结均有高摄取1例。CT误诊2例,9例患者PET诊断中与CT相结合无一例误诊。结论PTBAC CT表现及对FDG的摄取特点多样,二者结合可以大大提高诊断率,减少误诊。     

筋膜下脱袖式子宫改良式全切术探讨

目的 改进传统的子宫全切、保险受术者健康，提供其生活质量。方法 对１０８例有子宫全切指征的病人实行筋膜下脱袖式子宫全切术，受取从子宫ＡＶ血管结扎线结上宫颈肌层上方锐性剥下宫颈筋膜，至宫颈外口平面环行切开，切除子宫及颈管腺体。结果 本术式与传统术式相比：手术时间明显缩短，出血少，损伤小，病人恢复快。结论 凡有子宫全切指征的良性病例均可采用术式，除有上述优点外，术中由于子宫骶骨韧带和主韧带来损伤，不影