儿童颅骨凹陷骨折合理治疗模式的探讨

目的：探索儿童颅骨骨折的有效复位方式。方法：１２岁以下颅脑损伤合并颅骨凹陷骨折患者９６例。采取单孔复位、带骨膜骨片复位、裸骨片复位、硬脑膜加强缝合固定复位和碎骨片摘除５种不同术式处理骨折。结果：骨折复位有效率为９８％。结论：儿童颅骨凹陷骨折经正确的手术处理可达解剖复位并正常愈合，合理利用骨片可减少颅骨缺失     

骨水泥颅骨成形术在颅脑创伤早期手术16例应用分析

颅脑创伤伴有颅骨粉碎性凹陷骨折患者在创伤早期清创手术中同时接受颅骨修补,是当今神经外科创伤治疗领域中一项颇有临床研究意义的课题。自1997年3月～2001年3月,我们应用骨水泥对16例颅骨粉碎性凹陷骨折患者在早期清创手术同时施行颅骨成形术,获得满意效果,现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 本组16例,男12例,女4例。年龄18～56岁,平均40.3岁。伤后至接受手术时间4～48h,平均11.5h。颅骨缺损面积最小为4cm×3cm,最大为6cm×6cm。致伤原因及部位:砸伤8例,摔伤4例,交通伤3例,刀砍伤1例;顶部6例,额部4例,额顶部3例,颞顶部2例,颞部1例。损伤类型及临床表现:开放性创伤10例,其中头皮裂伤口外溢脑脊液3例,脑组织外露1例;闭合性创伤6例,其中有头皮裂伤但硬脑膜完整2例;本组病例伤后皆有头痛、头昏,伴     

耳脑胶粘合整复颅骨粉碎骨折56例

我院自 1999年 3月至 2 0 0 2年 5月 ,采用国产医用耳脑胶 (EC ,广州白云医用胶有限公司 )粘合整复颅骨骨折碎片回植 56例 ,取得满意的临床效果。临床资料　本组男 49例 ,女 7例 ;年龄 15～ 62岁。均为外伤性颅骨粉碎骨折。颅骨碎块为 3～ 7块不等。开放性 2 3例 ,闭合性 3 3例。 42例合并脑挫裂伤 ,其中 2 6例合并硬膜下血肿 ,12例合并硬膜外血肿。根据患者的颅内压力高低分为 :手术中直接粘合复位组和骨瓣粘合成形后转移埋藏皮下组。前组为3 4例无颅内压增高或脑疝者 ,其中 18例为开放性颅骨粉碎凹陷性骨折。 3 4例均在Ⅰ期手术的同时 ,…     

用EC胶一次手术治疗额部粉碎骨折

颅骨粉碎性骨折,常由于骨折片粉碎细小,不易将其复位固定,即使勉强复位,亦往往出现骨面高低不平,缺乏良好外形。因而以往常采取Ⅰ期弃骨折片,Ⅱ期以人工材料修补的手术方式治疗。我院于1994年起采用ＥＣ耳脑胶粘接固定碎骨片,一次手术颅骨成形,治疗前额部粉碎骨折,效果满意。临床资料　本组男10例,女4例;年龄16～18岁。受伤原因:车祸8例,钝器击伤6例。骨折范围:小于20ｃｍ24例;20～39ｃｍ28例;40ｃｍ2以上2例。骨片嵌入深度:2ｃｍ以下6例;2～3ｃｍ6例;3ｃｍ以上2例。碎骨片数量:3块以下5例;4～6块7例;7块以上2例。开放性损伤9例,其中合并额…     

颅骨粉碎性骨折颅骨同期修补32例体会

1985年1月～1996年12月,我们应用钛网作为颅骨修补材料并改进手术操作方法,对急性闭合性颅脑损伤合并颅骨粉碎性骨折32例,在取除碎骨片后同期进行了颅骨修补,术后观察效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男23例,女9例。根据国内诊断标准〔1〕分型,均经头颅CT及X线片检查确诊,排除硬脑膜下和脑内血肿及广泛性脑挫裂伤。术前均无意识障碍,无头皮裂伤及明显高颅压表现。单纯性粉碎骨折(含合并轻度脑挫裂伤者)20例,骨折合并同部位硬膜外血肿12例。骨折位于前额区7例,额、顶区25例。骨折区直径2.5～5cm,平均4.3cm;凹陷深度0.5～1.8cm,平…     

空心螺钉闭合加压内固定治疗胫腓骨骨折(附26例报告)

临床资料 胫腓骨骨干骨折最为常见,约占全身骨折的13.7％。手术治疗常用切开复位钢板螺丝钉内固定,由于切口大,对软组织及骨膜损伤严重,感染和骨折的不愈合率也较高。1983年我科设计研制了大小不同的空心加压螺钉及专用闭合穿钉的一套手术器械。在此基础上,1984年又设计研制了两端有螺纹空心的防退加压螺钉。对胫腓骨骨折应用闭合穿钉26例,胫骨上1/33例,中段4例,下1/314例,内踝骨折3例,外踝2例。男22例,女4例,年龄10～62岁,平均25.3岁;术后随访3～12个月,骨折端皆能达到功能对位,并在3～4个月愈合。 操作方法 手术在电视X线机下进行。局部浸润麻醉,骨折手法复位后,于适当部位经皮穿入导针,将骨折端固定。用手术刀尖沿导针进口处刺1cm的小口,穿通深筋膜,然后沿     

"V"形颧弓凹陷骨折复位器的制作与应用

颧弓骨折在颌面部外伤中较为常见,骨折后常发生面部凹陷畸形.颧弓骨折复位治疗方法不一,有口外切开复位治疗和口内切开盲探复位.笔者采用口内前庭沟切口,用自制的“V”形复位器，对20例颧弓凹陷骨折的患者进行了手术复位治疗，术后效果良好。方法简介如下。     

带蒂骨膜瓣减张修补硬脑膜方法的改进与应用

颅脑损伤开颅减压水后，由于硬脑膜的完整性遭到破坏，容易引起颅内并发症。近年来，我们采用带蒂骨膜瓣减张缝合修补法修补硬脑膜68例，效果满意。1临床资料t1．1一般情况男48例，女20例；年龄17~54岁。颅脑闭合伤52例，开放伤16例。硬脑膜损伤原因：颅骨骨折引起硬脑膜破损32例，其缺损面积2cm×1cm～8cm×3cm；因硬脑膜血管损伤，术中将其剪开悬吊止血23例；余13例行减压手术，敞开硬脑膜。1．2手术方法（1）在头皮切开之前，于帽状腹膜下层注足生理盐水，以便分离头皮，避免损伤颅骨骨膜；（2）颅内手术完成后，从骨瓣上分离骨膜并铺平…     

弹性髓内钉固定治疗儿童下肢长管状骨骨折

目的 探讨弹性髓内钉(titanium elastic nails,TENs)固定治疗儿童下肢长管状骨骨折的疗效. 方法 2004年6月-2010年10月在C形臂X线机监视下采用TENs治疗儿童下肢长管状骨骨折患者278例,其中男181例,女97例;年龄3～14岁,平均7.6岁.股骨骨折162例,其中35例采用切开复位内固定,其余均采用闭合复位.胫骨骨折116例,均采用闭合复位内固定,术后支具固定3～4周.平均住院7d.272例于术后半年内取出内固定,242例获得1年以上的随访,并继续观察肢体长度和患儿髋膝关节活动以及步态情况. 结果 所有患者随访6～66个月,平均33个月.骨折均愈合,无严重并发症发生.术后无一例出现感染、延迟愈合、骨折不愈合、TENs折断、骨骺损伤等并发症.有10例于术后3～4个月出现钉尾红肿而提前拔钉.19例出现双下肢＜1.0 cm不等长,无明显跛行,下肢各关节功能无异常.根据Flynn评价标准,优良率达到100％. 结论 TENs固定治疗儿童下肢长管状骨骨折具有稳定性好、愈合快、切口小、复位满意、不破坏骨膜、利于骨折愈合、住院时间短、并发症少等特点,是治疗儿童下肢长管状骨的理想方法之一.     

Stoppa 入路手术治疗骨盆前环骨折

目的 探讨应用Stoppa手术入路治疗骨盆前环骨折的疗效和可行性.方法 对2008年6月-2011年8月采用改良Stoppa手术入路治疗的21例骨盆前环骨折患者的治疗效果进行总结分析.按Tile分类方法:A2类型7例,B2类型6例,B3类型5例,C2类型3例.均采用Stoppa入路行手术治疗.其中14例采用骨盆前环钢板固定,4例采用骨盆前环钢板加外固定器固定,另外3例则采用骨盆前环钢板和骶髂关节空心加压螺钉固定.应用Matta评分标准和Majeed功能评分系统对骨折复位及术后功能进行评价.结果 Stoppa手术入路切口长度为10～12cm,平均11cm;手术时间70～120min,平均95 min;术中出血量400～1000 ml,平均700ml.依据Matta标准,21例患者骨盆前环骨折均获满意复位,其中15例患者术后得到8～20个月随访,均达骨性愈合.患者术后Majeed评分逐渐提高.结论 Stoppa手术入路具有切口方便直接、手术视野清晰、易于复位、并发症少和恢复快的特点.在手术治疗骨盆前环骨折时,Stoppa人路是一个理想的选择.     

手法整复加微创接骨板技术治疗桡骨远端粉碎性骨折

 目的 探讨手法整复加微创接骨板技术在治疗桡骨远端粉碎性骨折的应用效果.方法 在麻醉下手法整复桡骨远端骨折,依据骨折端复位情况选择手术入路,术中采用骨折撬拨复位、钢板解剖塑形、钢板潜行通过拇长和(或)拇短伸肌、旋前方肌与桡骨骨膜间隙等微创技术,尽量减少手术继发性创伤.结果 术后随访12个月,所有骨折均一期愈合,平均愈合时间8周(6～12周).末次随访:腕关节平均活动范围为掌屈50°,背伸45°,尺偏30°,桡偏20°.根据Gartland评分标准:优54例,良28例,可4例,差0例.结论 在减少骨折部微循环损伤,确保骨折有效复位与固定,获得良好腕关节术后功能方面,手法整复间接复位加微创技术具有重要意义.     

上颈椎不稳的内固定术式选择

目的 探讨上颈椎不稳的手术策略和内固定术式选择。方法 2001—2004年我院共收治上颈椎不稳患者14例，其中男13例，女1例；年龄8～54岁，平均32岁。其中寰椎前弓骨折伴横韧带断裂1例，齿状突骨折4例，Hangman骨折3例，陈旧性寰枢椎旋转固定性脱位1例，枕寰枢椎发育异常4例，颈椎强直性脊柱炎伴寰枢椎脱位1例。10例患者有高位颈脊髓损伤。术前行大重量颅骨牵引，根据上颈椎不稳程度和牵引复位难易选择手术方式。前路内固定4例；后路内固定10例，其中有2例先行经口咽前路松解术。结果所有患者均获得11～55个月随访，平均17．2个月。全部患者均获骨性融合，其中11例获解剖复位，3例部分复位。10例有脊髓损伤表现的患者术后症状明显改善。本组患者未发生椎动脉、神经根、脊髓损伤或伤口感染、脑脊液漏。退钉1枚，导针断入齿突远端1例。结论 根据上颈椎不稳的程度和复位难易，进行临床动态分型，并结合病因采用相应的手术方式和内固定类型，可取得较好的临床疗效。     

冠状切口和微型钢板固定治疗面中部多发性骨折6例

以往对面中部多发性骨折多采用开放复位加钢丝结扎固定术[1]，术后可遗留瘢痕。近年来，我们采用冠状切口及微型钢板固定治疗面中部多发性骨折，收到满意的效果。1临床资料1．至一般情况本组6例、男5例，女1例。年龄24～42岁，平均32岁。本组均为外伤性面中部多发性骨折，伴明显畸形及张口受限。1．2手术方法冠状切口的切口线距前发际3．0～4．0cm，自一侧耳轮脚或耳屏前，经颌浅动脉后方至对测罚部。可根据显露的需要向下延长，直至达对侧耳轮脚或耳屏前。切口深达颅骨膜浅面。止血后沿帽状推膜与骨膜间向前锐性剥离，至眉弓上缘0．5～l。0…     

生长于长骨表面的骨肉瘤

生长于长骨表面的恶性生骨肉瘤远较生长于骨内的少见,作者将这些肿瘤分为三种亚型:即骨旁性(皮质旁)骨肉瘤、骨膜性骨肉瘤和高度表面骨肉瘤,并研究了80例患者的临床、X线和组织学表现。其中①骨旁性骨肉瘤64例,男28例,女36例,年龄10～80岁,病变小于10cm者15例,大于10cm者26例。②高度表面骨肉瘤7例,男4例,女2例,年龄12～56岁,均发生于骨干(1例同时累及颅骨者除外)。③骨膜性骨肉瘤9例,男6例,女     

C形臂X线辅助"V"形颧弓复位器治疗颧弓骨折的临床应用

颧骨(弓)是面部最为突出的支架骨~([1]).颧弓骨折在颌面部外伤中较为常见,骨折后常发生面部凹陷畸形和张口受限.颧弓骨折复位治疗方法不一~([2]),手术进路有口外切开复位和口内切开盲探复位.笔者采用口内前庭沟切口,用自制的"V"形复位器~([3])在C形臂X线辅助下对27例颧弓凹陷骨折的患者进行了手术复位治疗,术后效果良好.     

胸腰段爆裂骨折伴脱位的手术治疗及疗效分析

目的 探讨后路手术治疗胸腰段脊柱爆裂骨折伴脱位的疗效. 方法 选择2005年10月-2008年3月收治的胸腰段爆裂骨折合并骨折脱位患者22例,其中男17例,女5例;年龄18～56岁.受伤节段为T12～L2,骨折椎体压缩1/4～3/4,上位椎体向前脱位程度为25%～50%.手术均在伤后2周内完成.将患者按数字随机法分为两组:组Ⅰ:采用2椎体4椎弓根钉置入复位固定,组Ⅱ:采用3椎体6椎弓根钉置入复位固定.观察并比较两组手术时间、失血量、后凸角、神经功能以及腰痛评分(low back outcome score,LBOS). 结果 术后随访12～36个月,组Ⅱ手术时间长于组Ⅰ,但并没有明显增加术中失血量.在矫正率、矫正丢失及内固定失败方面,组Ⅱ均明显优于组Ⅰ.两组术后神经功能以及LBOS评分差异无统计学意义. 结论应用3椎体6枚椎弓根螺钉置入复位固定治疗胸腰段爆裂骨折伴脱位是一种安全有效的方法 .     

张力带钢丝内固定治疗内踝骨折39例

1988年6月～1993年6月，我们收治内踝骨折39例，采用开放复位、张力带钢丝内固定法治疗，术后均无外固定，经半年以上随访，全部愈合，功能恢复满意。1临床资料1．1一般情况本组男26例，女13例。年龄10～60岁，平均29．7岁。右侧23例，左侧16例；横断骨折21例，斜形骨折18例。跌伤19例，自行车伤11例，汽车伤7例，坠落伤2例。1．2手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻，在踝关节内踝处作一纵形切口，长6．0～80cm，显露骨折端，清除两骨折段之间的血凝块，先在距骨折近端约4．0cm的内踝皮质上钻孔，其钻孔方向为胜骨前后方向，将直径1～2mm的钢丝穿…     

高分子仿生材料行颅骨成形术的并发症防治

颅骨缺损是颅脑手术后常见后遗症 ,可致局部脑组织退行性改变并引起头痛、头昏等不适症状 ,如果缺损直径≥3ｃｍ ,就应该在首次术后 3～ 6个月行颅骨成形术。高分子仿生材料是较理想的修补材料之一。颅骨成形手术并不复杂 ,但如果操作不慎 ,将出现一些并发症并导致手术失败。临床资料　从 1994年 1月至 2 0 0 1年 12月共行颅骨成形术 16 4例 ,其中男96例 ,女 6 8例 ;年龄 10～ 6 2岁 ,平均 32岁。颅骨肿瘤切除后Ⅰ期修补 11例 ,单纯闭合性、凹陷性、粉碎性骨折碎骨片摘除后Ⅰ期修补 5例 ,其余均为Ⅱ期修补。Ⅱ期修补距第 1次手术时间最短 3…     

胫骨上段疲劳性骨折CT、MRI表现

目的探讨胫骨上段疲劳骨折的CT与MRI表现及其形成机制。方法分析经临床随访或手术证实的23例胫骨上段疲劳性骨折的CT和MRI资料。23例均行X线及CT检查,7例行MRI检查。结果23例胫骨上段疲劳骨折均发生在距胫骨膝关节面约5.5～8.5cm之间,CT检查23例在胫骨中上段后方见单层、多层或花边样骨膜增生,其后缘正中略偏内侧见脐样凹陷切迹。16例见斜行骨折线。20例骨皮质松化,23例均表现局部骨髓腔密度增高,未见软组织肿块。MRI表现骨折线及骨膜增生在T1WI和T2WI均呈低信号,骨折线上下邻近髓腔及周围软组织呈边缘模糊的长T1长T2信号。脐样凹陷切迹处见条状长T1短T2信号。结论胫骨上段疲劳骨折的CT表现具有特征性,MRI检查对早期诊断具有较大价值。     

上矢状窦区凹陷骨折的手术方法切磋(附22例分析)

目前,对颅骨凹陷骨折的手术治疗有钻孔撬起复位或骨片摘除术,对于上矢状窦区凹陷骨折者,以此种方法施治,风险甚大,而骨岛法治疗较安全,现将我院收治的22例分析如下。