186例空洞型肺结核患者含药凝胶介入治疗的操作护理体会

耐多药结核病的出现和耐多药结核菌广泛传播是当前我国结核病控制的一项难题。含药凝胶介入治疗耐多药肺结核经临床应用疗效优于单纯药物治疗，是治疗耐多药肺结核病的一种有效、安全的方法。现将我院186例耐药肺空洞结核患者经纤支镜灌注含凝胶药物治疗的操作护理体会报告如下。     

耐多药肺结核的影像特点

目的　搜集经药物敏感试验证实的耐多药肺结核 ,探讨耐药肺结核的影像学特点。方法　选取耐多药肺结核 51例为观察组 ,同期不耐药的肺结核病人 46例为对照组。全部病人均有正、侧位胸片 ,部分病人有同期体层或CT片。结果　 (1)观察组与对照组相比 ,病变分布差异无显著性意义 (P值均 >0 .0 5)。 (2 )比较病变形态 ,观察组肺内多发结节 (10例 )、播散病灶 (2 3例 )、空腔(9例 )及合并肺毁损 (10例 )多于对照组 ,二者差异有显著性意义 (P <0 0 5)。 (3 )病变的动态变化 ,病变进展观察组多于对照组 ,好转病例观察组少于对照组 ,二者差异有显著性意义 (P <0 0 5)。结论　分析耐多药肺结核的影像表现提示 ,耐多药肺结核具有病变严重 ,活动性明显 ,治疗效果差的特点     

原发性难治性耐多药肺结核1例

病人，男，19岁，因“咳嗽、咳痰半年，痰中带血2d”，入院。入院前胸片显示双上肺可见斑片状高密度影伴多发圆形薄壁空洞。入院查体：体温37．6℃，脉搏80次／min，呼吸22次／min，血压120／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。精神差，消瘦，全身未见皮疹、黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。心脏及腹部未见异常。     

隐匿性肺结核空洞的CT诊断评价

普通胸片和体层不易发现隐匿性肺结核空洞 ,而胸部ＣＴ扫描优于普通胸片和体层。我们收集了 2 2例ＣＴ资料 ,现结合临床 ,讨论其ＣＴ诊断价值。1　材料和方法本组共 2 2例 ,其中男 14例 ,女 8例。年龄 19-78岁 ,平均49 .4岁。手术病理证实 2例 ,痰中抗酸杆菌阳性 8例 ,经抗结核治疗后好转 12例。临床症状仅为咳嗽、咳痰者 12例 ,有低热、咯血者 5例 ,盗汗 5例。ＣＴ检查前、后所有病例均有一系列胸部平片或体层片。使用装置为ＴＯＳＨＩＢＡ全身扫描机 ,检查范围从胸腔入口至膈下 ,层厚 10ｍｍ、层间距 10ｍｍ ,其中 9例 ,在普通ＣＴ扫描的…     

中西医结合治疗耐多药肺结核疗效观察

目的：观察中西医结合治疗耐多药肺结核的疗效。方法：对耐多药肺结核61例随机分为观察组30例及对照组31例。对照组采用全身抗结核方案治疗,观察组在全身抗结核方案治疗的同时,加用局部介入用药并配合中药进行综合治疗。结果：观察组痰菌阴转率96．7％,对照组痰菌阴转率64．5％,两组比较,差异非常显著（P〈0．01）;观察组病灶总显效率96．7％,对照组病灶总显效率54．7％,两组比较,差异非常显著（P〈O．01）。不良反应两组比较,差异不显著（P〉O．05）。结论：采用中西医结合治疗耐多药肺结核疗效更为显著。     

阿莫西林克拉维酸钾治疗耐多药肺结核临床疗效分析

目的：对耐多药肺结核患者应用阿莫西林克拉维酸钾治疗的临床疗效分析。方法选取收治的50例耐多药肺结核患者为研究对象,将其随机分成观察组和对照组,对照组患者采用左氧氟沙星联合吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇等治疗,观察组则采用阿莫西林克拉维酸钾联合吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇等治疗。结果观察组的转阴率、病灶有效吸收率、空洞有效闭合率分别为：84％、80％、88％,明显高于对照组的56％、52％、52％,组间对比,P均＜0．05,差异具有统计学意义。结论对耐多药肺结核患者应用阿莫西林克拉维酸钾治疗能有效提高临床治疗效果,改善患者的病情。     

耐多药肺结核患者T淋巴细胞亚群测定的临床意义

目的探讨肺结核-耐多药(MDR-TB)患者外周血中活化T细胞的水平,对治疗的意义。方法对2006年11月—2011年11月的MDR-TB患者72例,初治菌阳性患者102例临床资料进行回顾性分析。结果在治疗前A组患者的外周血中,其CD3+值与CD4+值,以及其CD4+/CD8+比值,同B组比较,差异有统计学意义(P<0.05),但两组CD8+比较,无统计学差异(P>0.05);A组予以2个月的抗结核强化治疗后,有66例患者病情好转,并且症状显著改善,有56例患者痰菌阴转,并且其中50例患者复查后显示,其CD3+以及CD4+/CD8+比值同治疗前比较,上升明显(P<0.01),CD4+/CD8+治疗前后比较,无统计学差异(P>0.05),其余6例患者出现病灶增多,并且CD3+、CD4+、CD8+值,包括CD4+/CD8+比值,均较前降低。结论掌握MDR-TB患者外周血中其活化T细胞的水平,有助于依据患者具体情况实施个性化的治疗方案,具有非常重要的临床意义。     

CT引导下寰枢椎病变经皮穿刺活检

目的 全面系统地探讨寰枢椎病变CT引导下穿刺活检的入路选择,评价其安全性及临床应用价值。材料与方法 25例寰枢椎病变行CT引导下经皮穿刺活检。穿刺部位包括C1及C2椎体的各个部位。根据病变的部位不同,设计相应的进针路径,穿刺取材。结果 25例中,24例获得明确病理诊断,穿刺活检准确率96％。其中12例手术治疗,穿刺病理与手术病理符合率100％。无并发症发生。结论 寰枢椎病变解剖关系复杂,毗邻脊髓及重要的大血管,选择适宜的穿刺路径尤为关键。寰枢椎病变不同的穿刺路径,只要避开大血管及脊髓,操作是比较安全的。为临床确定治疗方案提供了必要的病理依据。     

经皮肺穿刺注射70%乙醇的动物实验和治疗耐多药肺结核的初步临床应用

目的 探讨经皮肺穿刺病灶内注射70％乙醇治疗耐多药肺结核的安全性和价值。方法 50只健康家兔，平均分为2组，应用经皮肺穿刺和经气管、支气管内插管，分别向肺内和支气管内注射无水乙醇、70％乙醇和60％泛影葡胺(或蒸馏水)，标本做病理检查。在动物实验的基础上，经皮肺穿刺病灶内注射70％乙醇治疗耐多药痰菌阳性肺结核35例，其中34例有空洞、1例无空洞。结果 动物标本病理表现为肺组织非特异性炎症、坏死和纤维化，70％乙醇对肺组织的损伤要轻于无水乙醇。气管黏膜表现为轻度水肿、非特异性炎症和局灶性细胞脱落，短期内恢复正常。临床治疗的全部病例随访6～33个月。6个月内痰菌阴转率100％(35／35)，空洞闭合率47．1％(16／34)，缩小率50．0％(17／34)，无改变2．9％(1／34)。治疗显效率94．3％(33／35)。无严重并发症发生。结论 经皮肺穿刺病灶内注射70％乙醇治疗耐多药肺结核疗效显著、安全。     

灭活草分枝杆菌注射剂佐治耐药肺结核病的统计分析

目的评价灭活草分支杆菌注射剂佐治耐药肺结核的疗效与安全性。方法搜集公开发表的有关灭活草分枝杆菌注射剂对耐药肺结核治疗效果,设计严密的临床研究,按Meta分析的要求对检索到的原始研究进行质量评估,对符合条件的所有研究结果进行Meta分析。结果符合纳入标准的文献共6篇,总样本量424例。佐用灭活草分支杆菌注射剂组212例其中有空洞者155例,病灶吸收185例,痰菌转阴169例,空洞闭合110例;未佐用灭活草分支杆菌注射剂组212例其中有空洞者151例,病灶吸收117例,痰菌转阴104例,空洞闭合60例。3项疗效指标合并OR值分别为5.55、4.66、4.36,整体效应检验P值均〈0.00001,表明疗效有非常显著性差异。结论灭活草分支杆菌注射剂能增强耐药肺结核化疗的效果,适合作为免疫治疗药物佐治耐药肺结核。     

螺旋CT及三维重组技术在肺结核中的诊断价值

目的探讨螺旋CT及各种三维重组技术在肺结核诊断中的价值。方法回顾性分析经病理和临床证实的肺结核病例145例,全部病例行螺旋CT扫描,针对不同病例行CTVE、MPR及CPR等不同类型三维重组。结果螺旋CT(尤其是HRCT)能够显示小叶中心结节、树芽征、结核空洞、干酪肺炎、粟粒结节、支气管播散、支气管结核、淋巴结肿大和钙化等肺结核的不同表现。螺旋CT诊断正确率为96.6%,结合各种三维重组方式后,诊断正确率99.31%。结论螺旋CT结合各种三维重组法能够对肺结核做出准确诊断。     

肺血栓栓塞症介入诊疗术的临床应用

目的 :探讨介入诊疗肺血管栓塞症的临床价值。材料和方法 :回顾分析 9例肺血栓栓塞症的介入诊疗要点和中远期疗效。结果 :经介入诊疗 9例均无并发症、死亡 ,临床征象消失。肺动脉收缩压由治疗前的 12 .4± 2 .8kPa降至治疗后的 4.8± 1.47kPa、动脉血氧分压由 7.6± 1.73kPa升至 12 .13± 1.0 7kPa。核素肺血流灌注显像肺灌注缺损恢复。肺动脉造影未见充盈缺损或截断征象。 8例术后随访 12 .5～ 48.0个月 ,平均 2 4.6个月 ,无复发。 1例因下肢深静脉炎半年后再次发生微小肺动脉栓塞 ,全身抗凝症状消失。结论 :肺血管栓塞症的介入诊疗是一种安全、有效的方法。     

中晚期原发性肺癌经动脉灌注化疗联合CT导引肿瘤内注药的疗效观察

目的研究支气管动脉灌注化疗(BAI)结合胸廓内动脉灌注化疗(IAI)联合CT导引经皮瘤体内注射化疗药物(PC I)治疗中晚期原发性肺癌的可行性及临床价值。方法治疗组30例Ⅲ、Ⅳ期原发性肺癌,行BAI+IAI+PC I;对照组28例Ⅲ、Ⅳ期原发性肺癌,行BAI+PC I。通过CT、生活质量及生存期等指标观察疗效。结果治疗组近期有效率73.3%,高于对照组46.4%(Ρ<0.05);且生活质量、生存期均有明显提高。结论BAI结合IAI联合CT导引经皮瘤内注射是一种安全有效的治疗方法,能明显改善中晚期原发性肺癌患者的生活质量,提高近期疗效,延长生存期。     

低剂量螺旋CT在肺结核诊断中的可行性研究

目的 探讨低剂量螺旋CT在肺结核诊断中的应用价值.方法对150例肺结核患者进行双排螺旋CT机扫描,其扫描参数为常规剂量(150 mA)及2种低剂量(15 mA,30 mA).除管电流不同外,在管电压、扫描周期、螺距及层厚方面CT扫描参数完全一致.扫描范围从肺尖至肺底,逐一记录各剂量CT扫描的影像学表现及图像质量,并将2个低剂量组与常规剂量组进行统计学比较分析.结果在肺结核的CT影像学显示率方面,低剂量30 mA的CT扫描可清晰地显示各种结核病灶,并且与常规剂量相比两者并未显示出统计学的差异(P＞0.05).但当管电流进一步降低至15 mA时,活动性和静止期肺结核的确诊率显著降低,与常规剂量和30 mA相比有统计学差异(P＜0.05).结论低剂量CT(30 mA)完全可以替代常规剂量CT 进行肺结核的诊断.     

机器人三维靶向定位系统在CT引导下肺穿刺活检术中的应用

 目的 探讨MAXIO^TM机器人三维靶向定位系统在CT引导下肺穿刺活检术中的应用。方法 选择2017-08至09 40例经评估适合行肺穿刺活检术患者,随机分为试验组和对照组,每组20 例。试验组采用MAXIOTM机器人三维靶向定位系统在CT引导下行肺穿刺活检术,对照组采用传统格栅定位器行CT引导下穿刺活检。比较试验组与对照组平均操作时间、一次性穿刺成功率、扫描次数、并发症发生率、活检病理诊断阳性率。结果 试验组和对照组肺穿刺平均操作时间分别为(24.0±3.9)min和(27.3±4.1)min,两组比较差异无统计学意义(t=-1.91,P>0.05);试验组和对照组一次性穿刺成功率分别为75%(15/20)和25%(5/20),两组比较差异有统计学意义(χ²=8.10,P<0.05);试验组和对照组平均扫描次数分别为(4.1±0.5)次和(6.0±1.3)次,两组比较差异有统计学意义(t=-4.65,P<0.05);试验组和对照组并发症发生率分别为10%(2/20)和40%(8/20),两组比较差异有统计学意义(χ²=4.68,P<0.05);试验组和对照组活检病理诊断阳性率分别为100%(20/20)和90%(18/20),两组比较差异无统计学意义(χ²=2.05,P>0.05)。结论 MAXIO^TM机器人三维靶向定位系统在CT引导下肺穿刺活检术前较为精确地规划了穿刺路径,机械臂实时立体引导操作,一次性穿刺成功率提高,扫描次数减少,辐射剂量降低,并发症发生率低,具有较高的临床应用价值。     

高分辨力CT诊断和鉴别诊断肺结核的价值

目的探讨高分辨力CT诊断和鉴别诊断肺结核的价值.材料和方法回顾性分析经手术、活检/临床治愈证实的肺结核病76例.全部病例均做了胸部平片和HRCT扫描,其中24例做了CT增强扫描.结果HRCT能够发现平片和CT常规不能或不能全部显示的许多征象,如小叶中心分布的气腔结节,小气道结节(树芽征),肺间质异常和马赛克灌注等.结论HRCT能够对肺结核做出准确诊断.     

CT引导下肺实性结节切割活检术后出血与气胸的多因素分析

目的 探讨CT引导下经皮穿刺肺实性结节切割活检术后并发出血、气胸的危险因素.方法 回顾性分析肺实性结节(≤3 cm)320例经16 G半自动切割活检的临床及影像学资料,行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 活检术后针道出血发生率33.1％,气胸发生率18.1％,良恶性诊断准确率约99.6％.针道长度是出血的独立危险因素,针道每增加3 cm,风险增加3.881倍,且风险也随穿刺时间(P=0.061)和穿胸膜次数(P=0.062)呈正相关.年龄、位置和针-胸膜夹角是气胸独立风险因素,年龄每增加10岁,风险增加2.102倍;上肺叶病灶显著低于下肺叶;针-胸膜夹角每增加20°,风险增加2.413倍,肺气肿以微弱差距(P=0.086)被排除方程之外.以出血、气胸概率值绘制ROC曲线,AUC值分别为0.753和0.725.结论 CT引导下肺实性结节切割活检术后出血、气胸的发生受多种因素影响,术前仔细评估,术中操作熟练度可以有效预判和降低出血、气胸的发生.     

HIV感染者和AIDS患者并发肺结核的CT表现

目的 探讨HIV感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)并发肺结核的CT表现特征.方法回顾性分析48例HIV/AIDS并发肺结核的CT表现.结果 HIV/AIDS患者肺结核的CT表现为:继发型肺结核19例(39.6%),病变形态以斑片状阴影为主,10例可见融合成大片的实变影;血行播散型肺结核17例(35.4%),其中急性粟粒型肺结核7例,表现为大小、分布均匀的粟粒影,而亚急性血行播散型10例,表现为大小、分布不均匀的粟粒、小结节影;多种征象混合表现10例(20.8%),表现为双肺斑片状渗出病灶与弥漫分布的粟粒、小结节灶相混杂.纵隔淋巴结肿大36例(75.0%),胸腔积液13例(27.1%),心包积液10例(20.8%).结论 HIV/AIDS并发肺结核的CT特征为局灶性肺实质病变较少而弥漫性的病变较多.     

初治涂阳肺结核临床与X线转归对比分析(附3229例报告)

目的探讨新发初治涂阳肺结核短程化疗的短期疗效与X线转归。方法新发初治涂阳肺结核3229例,全部采用2H3R3Z3S3/4H3R3或2H3R3Z3E3/4H3R3化疗方案,完成疗程时将临床疗效与X线转归进行对比。结果3229例完成疗程时,临床治愈3163例,治愈率98%;X线评价治愈664例,病灶吸收好转2499例,X线显示总有效率98%。结论新发初治涂阳肺结核采用标准化疗方案,临床治愈率高;X线显示化疗总有效率高;提示对于临床治愈时X线显示肺部病灶吸收好转的病例应进一步追踪观察。