创伤性腓骨肌腱脱位18例回顾性分析

目的 :分析创伤性腓骨肌腱脱位的损伤机制、诊断及治疗方法。方法 :分析研究了 1986年至 2 0 0 0年在我所进行手术治疗的 18例创伤性腓骨肌腱脱位病例的损伤机制及临床表现。 2例急性脱位病例采用直接缝合腓骨肌腱上支持带手术 ,16例复发性脱位病例采用Watson -Jones手术。结果 :16例复发性脱位病例中 ,10例得到随访 ,平均随访时间 6 .2年。 1例因外伤再次脱位 ,其余 9例未再出现脱位 ,踝关节无症状 ,均恢复正常运动或训练。结论 :创伤性腓骨肌腱脱位可因踝背伸、足内翻或外翻损伤及踝跖屈、足内翻损伤引起。踝背伸、足外翻抗阻试验有助于明确诊断。Watson -Jones手术治疗复发性脱位操作简单 ,损伤小 ,效果满意。     

创伤性胫后肌腱脱位(附3例病案报告)

报告了 3例创伤性胫后肌腱脱位的病例 ,就相关解剖、损伤机制、诊断、治疗进行了讨论。提出本病的发生可由踝跖屈、内翻位时胫后肌强烈收缩及胫后肌腱沟变浅引起。手术治疗以骨瓣旋转阻挡术较简单 ,效果令人满意。     

急性外踝韧带和关节囊撕裂

报告了９０例（９１个踝关节）外踝韧带断裂和关节囊撕裂的病例，指出：外踝韧带断裂和踝前外侧关节囊的撕裂是踝足旋后伤所致；外踝韧带断裂易发生在篮球、足球等运动项目；外踝韧带断裂分为４型，对于运动员的Ⅲ度外踝韧带断裂应给予手术治疗，术后效果令人满意；外踝韧带损伤可导致腓骨长短肌的瞬时反应时延长；术后应加强踝关节跖屈、背伸、内翻和外翻肌力的练习，恢复关节的平衡性和灵活性。     

外旋外翻位治疗踝关节内翻脱位体会

踝关节内翻脱位是一种常见外伤,常伴有关节骨折,手法复位有时十分困难,必要时需手术治疗。我院自1988年7月至2 0 0 3年1月应用外旋外翻位医治踝关节内翻脱位2 0例,效果满意,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　2 0例均为男性,年龄15岁～5 6岁,平均32 7岁。致伤原因:高处坠落4例,摔伤11例,扭伤5例。主要临床表现:局部淤血、肿胀,部分病例有张力性水泡,内踝虚空,足呈内翻内旋跖曲畸形,外踝高突。治疗时间1h～5d。X线示:下胫腓关节有不同程度的分离,跖骨和内踝分离超过1 0cm。单纯脱位1例、合并外踝骨折10例、腓骨下段骨折7例、腓骨中段以…     

双侧髋关节同时前、后脱位一例

患者　男 ,2 9岁 ,煤矿工人。 2 0 0 1年 4月 2 9日 ,井下作业时被顶棚落石砸伤 ,致双下肢不能活动 4ｈ入院就诊。体检 :右下肢内收、内旋、短缩畸形 ,左下肢外旋、外展屈曲畸形 ,双侧髋关节弹性固定、不能活动。右小腿、足背皮肤麻木感、痛觉减退 ,足背伸肌肌力 4级 ,跖屈肌肌力正常。Ｘ线片示双侧髋关节脱位 :右侧后脱位、左侧前脱位。见图 1。临床诊断为双侧髋关节脱位 (右侧后脱位、左侧前脱位 )合并右侧坐骨神经不全损伤。遂于蛛网膜下腔麻醉下行双侧髋关节脱位手法整复术 ,复位后双下肢外展 4 5°位支具固定。见图 2。肌肉注射甲钴铵…     

反复封闭致腓骨长短肌腱断裂2例报道

外踝扭伤在临床中常见,但引起腓骨长短肌腱双断裂者报道甚少［１～３］,而因反复封闭引起者尚未见报告。现有两例报告如下：１病例资料患者１,男,２４岁,现代军事五项运动员。１９９０年无明显诱因,左足外踝下方出现一肿物,约１．５×１ｃｍ２大小,质硬,伴运动后肿痛加重,队医行反复封闭治疗（约１０次）,坚持训练。１９９１年１月,行走时突感外踝疼痛加重。足外翻无力,封闭无效。至７月,无力进一步加重,休息时觉足轻度内翻,常扭伤,疼痛,不能训练,于１９９２年５月来我院诊治。查体：外踝下肿胀,压痛。休息位时,足轻度…     

劈开肌腱外踝侧副韧带重建术治疗脑瘫痉挛性马蹄内翻足临床观察

本院自1994年10月始采用劈开腓骨长(或短)肌腱,利用其肌腱的一部分行外踝侧副韧带重建术,保留了其有用的肌力,且畸形不易复发。手术治疗:术后随访2～5ａ,27例52足,疗效满意,报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组27例,男16例,女11例;年龄10～16岁,平均13岁。18例曾行腰脊神经后根选择性切断术,包括单纯痉挛型15例,以痉挛为主的混合型3例。另9例均为单纯痉挛型。单侧2例,双侧25例。15例合并大腿内收、膝屈曲畸形。27例52足均表现为足外侧滑囊,跟骨内翻。12　手术方法　小腿下段外侧作切口,游离并切断约1/2腓骨长(或短)肌(如图1);外踝处切…     

小腿中段断肢再植后期足背伸跖屈功能重建

应用改良的Charnley关节夹矫正因小腿中段离断再植后马蹄内翻足，并手术将远端失神经支配的变性粘连的肌组织剔除，保留肌腱，切取髂胫束条桥接远端肌腱和近端正常肌组织，治疗2例并经随访，足背伸跖展功能得到较好的恢复。     

无骨折的踝关节脱位一例

患者　男 ,2 5岁。 1年前因在跑跳中落地时 ,左脚跟落于他人足背 ,足内翻扭伤摔倒。伤后踝部即刻肿胀并有明显畸形 ,30min后来我院急诊。体检发现左踝前方空虚 ,足呈内翻畸形并向后方移位 ,前足血运及感觉未见异常 ,足趾活动正常。X线片检查可见距骨向内、后方脱位 ,足呈内翻位 ,踝关节未见骨折和下胫腓分离。即刻闭合复位 ,膝下踝关节前后石膏托固定 ,6周后拆除 ,开始踝关节功能活动 ,并逐步负重行走。 1年后随诊复查 ,患者仅感踝关节有轻微疼痛 ,踝的前外侧有压痛 ;关节功能跖屈正常 ,背伸较对侧减少约 10°;关节内外翻检查正常。X线片示…     

军训伤导致慢性外踝关节不稳的手术治疗探讨

目的探讨军训伤导致慢性外踝关节不稳的手术治疗方法及其疗效。方法2002年7月—2006年11月,采用腓骨短肌腱重建修复踝关节外侧韧带的方法手术治疗14例慢性外踝不稳,术后踝关节应力位石膏外固定6周。结果经4~12个月的随访复查,优9例,良3例,中2例,总优良率85.7%。结论采用腓骨短肌腱重建外侧韧带治疗慢性外踝关节不稳疗效满意,可减少慢性外踝关节不稳导致创伤性关节炎的发生。     

先天性单侧腓骨缺如一例

先天性腓骨缺如极为少见 ,我院近期遇 1例 ,报道如下。病例资料　患者 ,男 ,1 1岁 ,足月顺产 ,出生后即出现右小腿短小 ,随年龄增长更加明显。体检 :右足外翻 ,右小腿较左侧明显细小 ,未触及腓骨下段。其它检查无异常。Ｘ线平片 :右小腿腓骨仅见上下两端骨骺显示 ,腓骨干未显示。右胫骨较左胫骨粗。右胫骨远端骨骺外侧发育不良 ,呈外窄内宽“三角形”改变 ,右足距骨 胫骨关节不稳 ,向外侧移位。Ｘ线诊断 :右腓骨先天性缺如伴胫骨远端发育畸形 ,足外翻 (图 1 )。　　讨论　本病病因不明 ,应属胚胎期发育异常。有人认为是由于肌肉纤维发育不成…     

跖跗关节骨折脱位34例

20 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 2月 ,我院共收治跖跗关节骨折脱位 34例 ,根据不同情况分别采用切开复位、克氏针内固定或手法复位后石膏托外固定治疗 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 8例 ,女 6例 ;年龄 2 0～ 5 0岁 ,平均 31岁。左侧 1 7例 ,右侧 1 6例 ,双侧 1例。重物砸伤 1 6例 ,车祸伤 7例 ,扭伤或摔伤 6例 ,机器绞伤 5例。开放伤 1 5例 ,闭合伤 1 9例。伤后至入院时间 2 0min～ 72h ,平均 5h。骨折脱位分型[1] :同侧骨折脱位 7例 ,分离性骨折脱位 1 2例 ,多方移位骨折脱位 1 9例。合并足背动脉断裂 5例 ,趾伸肌腱断裂 9例 ,肌…     

带线锚钉缝合固定腓骨肌腱治疗第五跖骨基底部撕脱性骨折

目的 回顾分析带线锚钉缝合固定腓骨肌腱治疗第五跖骨基底部撕脱性骨折的临床疗效.方法 5例第五跖骨基底部1区骨折患者(男3例,女2例),术前平均病程7 d.影像检查发现5例均为第五跖骨基底部1区骨折,骨折块较小、粉碎且明显移位.手术去除第五跖骨基底部粉碎骨折块,游离腓骨肌腱止点,用直径5 mm带线锚钉将腓骨肌腱止点编织缝合在第五跖骨基底部,石膏托将患侧足固定于外翻位.术后6周开始逐渐负重行走.结果 本组5例患者均获随访,随访时间在6个月以上;所有患足外观无畸形.前足主动外翻及外展功能恢复正常,与健侧对比力量无减弱.结论 带线锚钉缝合固定腓骨肌腱治疗第五跖骨基底部撕脱性骨折能较好解决小骨折块固定困难的问题,术后腓骨长短肌腱功能恢复好;手术具有操作简单、剥离范围小、无须二次手术等优点.     

改良胫后肌移位术治疗腓总神经损伤后足下垂及内翻畸形

目的探讨改良胫后肌移位术治疗腓总神经损伤所致足下垂及内翻畸形的早期疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2017年12月至2019年10月北京积水潭医院收治的6例腓总神经麻痹性足下垂及内翻患者的临床资料,其中男4例,女2例;年龄33~48岁[(39.5±6.0)岁]。左侧4例,右侧2例。患者均行胫后肌移位术,通过异体肌腱移植,将胫后肌止点重建于第四跖骨,纠正足下垂及内翻畸形。比较术前和末次随访时踝关节主动背屈和跖屈的活动度、足内翻和外翻的活动度;60°/s角速度时,踝关节背屈和跖屈的等速力矩峰值、足部冠状面内翻和外翻的等速力矩峰值。末次随访时观察足部的影像学Meary角、跟骨投照角及第四跖骨直径。术前和末次随访时采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评价踝关节功能。结果患者均获随访6~17个月[10(6,15)个月]。末次随访时,踝关节主动背屈为6(0,10)°,足外翻为3(0,5)°,较术前[-31(-33,-28)°、-10(-12,-8)°]均显著改善(P<0.05);60°/s角速度的等速力矩峰值,踝关节背屈力矩[(7.7±0.8)Nm]、足外翻力矩[(7.2±0.7)Nm]较术前[(0.0±0.0)Nm、(2.1±0.6)Nm]均显著提高(P<0.01)。影像学检查未见获得性扁平足畸形和第四跖骨止点处形变。AOFAS踝-后足评分由术前的50~73分[(61.3±8.4)分]提高至末次随访时的75~97分[(86.8±7.2)分](P<0.01)。结论改良胫后肌移位术治疗腓总神经损伤后足下垂及内翻畸形,能够增加踝关节背屈和外翻的力矩,改善踝关节活动度,促进踝关节功能恢复。     

先天性腓骨不发育2例报告

先天性腓骨不发育属胚胎发育畸形,临床很少见,我们遇见2例,现报告如下: 例1,女性,6个月,以左下肢畸形而就诊,患儿出生后性发现左下肢发育不良。查体:左下肢较右侧短2cm,站立时足跟不能着地,左足呈马蹄外翻畸形。X线表现;左胫骨较右侧缩短,胫骨中段向前弯曲,曲侧骨皮质增厚,胫骨上端骨骺变小,腓骨完全缺如。X线诊断:先天性左侧腓骨不发育。     

踝关节Bosworth骨折1例

临床资料 患者男性,22岁,主诉"摔伤导致右踝关节肿痛伴活动受限13h余"入院.患者2020年1月7日下楼梯过程中不慎扭伤,踝关节极度外翻,足部处于旋后外旋位,腓骨侧处于高度紧张状态,致右踝关节肿痛,活动受限,就诊于山东中医药大学附属医院骨科急诊.行X线片检查示右踝关节骨折,伴脱位,急诊遂急行手法复位,效果不佳,暂石膏外固定,收入山东中医药大学附属医院创伤骨科.患者入院后神志清,精神可,一般情况良好.患者既往体健,否认其他病史等.查体:右踝关节明显肿胀,内踝处可见皮下淤斑,皮温尚可,右踝关节压痛阳性,纵轴叩击痛阳性,踝穴空虚,可扪及骨擦感,足背动脉可触及.影像学检查:X线片示右腓骨远端可见明显骨皮质不连续,可见一斜形骨折线,断端移位明显,同时距骨向后侧脱位(图1a～b).CT示右腓骨远端下胫腓联合处斜形骨折,骨折线由前下斜向后上,下胫腓联合分离移位,胫距关节对位关系差,关节间隙宽窄不均,距骨明显向后外侧脱位.腓骨骨折近段卡压在胫骨后外侧,后踝可见一较小骨折块,周围软组织肿胀明显(图1c～e).入院诊断:右踝关节骨折脱位(Bosworth骨折),Lauge-Hansen分型的旋后外旋型.     

部分腓骨长肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的 探讨关节镜辅助下自体部分腓骨长肌腱移植重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法 2009年5月-2010年4月治疗46例53膝复发性髌骨脱位患者,关节镜下进行外侧髌股支持带松解后,采用自体部分腓骨长肌腱游离移植重建MPFL,调整移植肌腱在不同角度下屈伸活动时的张力,关节镜下观察髌骨运动轨迹和股骨滑车与髌骨的对应关系,然后采用可吸收界面螺钉将肌腱端固定于股骨内侧髁的骨道内,同时行胫骨结节内移抬高术.了解髌股关节的稳定情况、脱位复发、患膝主观症状以及患肢整体功能康复情况.结果 术后随访平均18个月(12～24个月),膝关节稳定性增加,髌骨脱位无复发.恐惧试验阴性,髌骨轴位X线片和CT示髌股关节解剖关系恢复正常.手术前后Kujala 髌骨稳定度问卷评分术前(54.6±5.4)分,术后(92.3±8.9)分(t =55.41,P＜0.01).所有患者运动能力均较术前有所改善.术后CT检查对比发现,髌骨与股骨滑车适配角从术前的(27.8±8.1)°改善为(2.3±9.4)°(t=20.87,P＜0.01).肌腱供区踝关节活动良好,功能没有影响.结论 关节镜下外侧髌股支持带松解与自体部分腓骨长肌腱移植重建MPFL,结合胫骨结节内移抬高术能够有效治疗复发性髌骨脱位,并且避免了膝关节周围切取肌腱的潜在并发症.     

外伤性胫后肌腱脱位的历史回顾及个例报道

胫后肌腱脱位在临床上较为罕见。作者首先回顾了此病的治疗历史，然后分析了对１例体操运动员胫后肌腱脱位的治疗过程，探讨了此病的发病机制、诊断及治疗方法，认为此病主要是由于肌腱滑车沟过浅加上特定体位下的外伤所致。治疗主要包括屈肌支持带修补、内踝滑行骨瓣骨挡术等。     

应用腓动脉岛状皮瓣修复婴儿足外侧缺损1例

林某,女,11个月。于5天前右足外侧被摩托车轮碾轧,足跟外侧、足背外侧及跖侧软组织缺损9cm×5cm,跟骨及跟腱部分外露,腓骨长短肌腱断离,创面覆盖脓性分泌物。在全麻下,于小腿外侧以腓动静脉为轴,画出皮瓣范围10cm×6cm,然后沿皮瓣后缘切开皮肤、皮下组织至深筋膜,将皮瓣向前翻起至腓骨长短肌与比目鱼肌间隔。此时可见皮动脉3条,分开     

应力性骨折误诊2例

例 1,男 ,2 0岁 ,壮族。持续剧烈运动后右小腿近膝部疼痛半天入院。查 :重度膝外翻 ,膝关节处软组织肿胀 ,压痛 ,无明显畸形成角及骨擦音 ,尚可行走。初诊为“跑步膝” ,经充分休息及对症治疗 2周后 ,症状不缓解。遂行Ｘ线摄片示 :右胫骨近端横断骨折 ,嵌顿后抵于腓骨上 ,诊断为应力性骨折 ,牵引整复后行石膏外固定 3个月痊愈。例 2 ,男 ,19岁 ,汉族。跑步后右踝关节处肿痛 2ｈ入院。查 :踝关节处软组织肿胀 ,压痛 ,功能受限。初诊为踝关节扭伤。经对症治疗半月无明显好转 ,行Ｘ线摄片示 :右外踝棘突处骨折 ,骨块游离 ,局部整复石膏外固定 2…