经皮激光气化减压术治疗腰椎问盘突出症后椎问隙高度改变和中长期临床疗效

目的观察经皮激光气化减压术（pereutaneous laser disc decompression,PLDD）治疗腰椎间盘突出症后椎间隙高度的变化和中长期临床疗效。方法腰椎间盘突出症患者（L4-5）256例,行PLDD治疗,激光输出功率10w,脉冲时间1s,脉冲间隔时间1s。术后随访6、18和60个月,比较术前、术后手术节段椎间隙高度（intervertebral height,IH）变化、手术前后疼痛的VAS评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）和改良Menab疗效评分法,以评估临床疗效。结果术前、术后VAS疼痛评分及ODI评分较术前明显缓解（P〈0．05）;术前、术后手术节段椎间隙高度比较差异无显著性（P〉0．05）;术后18和60个月满意率（Menab评分优良者）分别为90．3％和86．2％。结论PLDD治疗腰椎间盘突出症远期效果好,同时可有效维持椎间隙高度。     

3种入路脊柱内镜下治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的探讨3种不同入路内镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的适应证和安全性。方法选择自2014年11月至2016年12月于宝鸡市中医医院行椎间盘切除术(PELD)的患者136例为研究对象。所有患者实施椎间盘切除术治疗,手术节段L4~L5节段77例,L5~S1节段59例。采用经皮后外侧椎间孔入路实施手术55例(L4~L5节段55例);采用经椎板间隙入路实施手术31例(L4~L5节段19例,L5~S1节段12例);采用后侧椎板间隙扩大成形或经椎板入路实施手术50例(L4~L5节段3例,L5~S1节段47例)。记录3种不同手术方式的手术时间、术中透视次数、术中及术后并发症发生情况、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、神经根功能评价及患者术后满意度。结果经皮后外侧椎间孔入路髄核摘除手术时间为32~50 min,术中平均透视次数为(16.4±3.3)次;经椎板间隙入路髓核摘除术为30~58 min,术中平均透视次数为(2.6±0.5)次;后侧椎板间隙扩大成形或经椎板入路髓核摘除术33~59 min,术中平均透视次数为(10.2±2.4)次。3组患者术后6 h、2周、6个月、1年的VAS评分及ODI指数均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究患者术后随访6~12个月,均无神经损伤、感染等并发症,无复发患者。术后1年,3组患者的责任神经根支配区感觉、肌力均明显恢复,且患者的术后满意度均较高。结论 3种手术方式治疗椎间盘突出症均是安全、有效的,但应严格手术方式的适应证。     

椎间盘镜下髓核摘除术治疗青壮年腰椎间盘突出症的临床疗效及并发症分析

目的：探讨后路椎间盘镜下髓核摘除术（Microendoscopic Discectomy,MED）治疗青壮年腰椎间盘突出症的临床疗效及并发症。方法回顾性分析623例青壮年腰椎间盘突出症行后路椎间盘镜下髓核摘除术治疗的临床资料。疗效评定采用疼痛视觉类比评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数评分（ODI）。结果术后3月VAS、ODI评分与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,发生并发症47例,发生率7.54%,术后经过营养神经、硬膜囊修补及再手术、抗感染等治疗,所有病例均治愈。结论后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症治疗青壮年腰椎间盘突出症具有损伤小、出血少、病人住院时间短的优点,医生熟悉掌握椎间盘镜的常规操作及镜下腰椎间盘的解剖可大大减少该手术的并发症。     

颈椎间盘置换与相邻节段融合的治疗选择

目的 探讨椎间盘置换与相邻节段融合治疗多节段颈椎间盘突出症的临床疗效.方法 对39例多节段颈椎间盘突出症患者,Ⅰ期同时完成病变节段人工椎间盘置换和邻近节段Cage融合.本组39例多节段椎间盘突出症患者,双节段颈椎间盘突出29例,三节段颈椎间盘突出9例,四节段颈椎间盘突出1例.病变节段C3～4、C4～5,2例,C4～5、C5～6 15例,C5～6、C6-79例,C4～5、C6～7 3例,C3～4、C4～5、C5～6 4例,C4～5、C5～6、C6～7 5例,C3～4、C4～5、C5～6、C6～7 1例.临床症状以脊髓压迫为主者18例,以神经根性症状为主者21例,术后随访观察椎间盘假体稳定性、假体活动度、Cage融合状态及Cage位移等.依据日本骨科学会(JOA)评分,Odom标准评定神经功能改善情况,采用颈椎残障功能量表(neck disability index,NDI)评定术后临床症状改善和日常功能状态.结果29例双节段颈椎间盘突出症患者,选择1个节段的椎间盘置换和1个节段Cage植骨融合;9例三节段颈椎间盘突出症患者,7例行1个节段的人工椎间盘置换、2个节段Cage植骨融合;2例选择2个节段的人工椎间盘置换、1个节段Cage植骨融合.1例四节段颈椎间盘突出症患者行2个节段的人工椎间盘置换、2个节段Cage植骨融合.术后随访6个月～3年半,人工椎间盘稳定,椎间盘假体平均活动度为9.3°,Cage全部融合,无Cage松动沉陷.患者神经功能有明显改善,JOA评分由术前9.1分增加至13.2分;NDI评分由术前41.8分降至29.5分;Odom评分临床成功率(优/良/可)达到85%(33例).结论颈椎间盘置换与相邻节段融合为颈椎间盘突出症的治疗提供了新的选择方式,兼顾了颈椎的稳定和运动功能,其远期疗效有待于临床随访.     

Wiltse入路椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的比较Wiltse入路（肌间隙入路）椎弓根螺钉固定融合术（A组）与传统腰椎后正中入路椎间融合术（B组）治疗腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）的临床疗效。方法 285例腰椎间盘突出症接受手术治疗的患者分为两组,A组120例,B组165例。比较两种手术入路术中出血量、手术时间、术后并发症,术后卧床时间、融合率,术前、术后随访均应用腰痛和腿痛视觉模拟（Visual analogue pain score,VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）评分、下腰痛（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分估计患者的恢复情况,并进行统计分析。结果 A组在术中出血量、手术时间、术后并发症、术后卧床时间、末次随访腰痛VAS评分及JOA评分方面明显优于B组（P〈0.05）,但A组末次随访腿痛VAS评分、ODI评分、融合率与B组相比无显著性差异（P＆gt;0.05）。两组末次随访腰腿痛VAS评分、ODI评分及JOA评分与术前比较有显著性改善（P〈0.05）。结论 Wiltse入路椎弓根螺钉固定减压融合术与传统腰椎后正中入路固定减压融合术治疗腰椎间盘突出症均能取得满意的临床疗效,但前者具有出血少、创伤小、手术时间短、术后并发症发生率及腰痛残留率低,并能早期起床减少卧床并发症的发生等优点。     

CT引导下化学消融术联合腰大肌间沟阻滞治疗腰椎间盘突出症的随机对照研究

目的 对比研究腰椎间盘化学消融术、腰大肌间沟神经阻滞术联合腰椎间盘化学消融术两种方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,为临床进一步提高腰椎间盘所致腰腿痛疗效、降低腰椎间盘突出症患者化学消融术后残留痛发生率提供参考.方法 将192例腰椎间盘突出症患者随机分为A、B两组,均在CT导向下进行手术;A组常规行椎间盘臭氧联合胶原酶化学消融术;B组患者在行椎间盘臭氧联合胶原酶化学消融术3天后,再行腰大肌间沟神经阻滞术.术后1个月和6个月通过门诊或电话等方式,应用改良Macnab疗效评定标准对患者进行随访,并分组进行统计.结果 A、B两组于治疗后1个月、3个月及6个月均得到门诊或电话随访.组内比较,两组治疗前、后视觉模拟评分法(VAS)评分均有统计学差异(P＜0.05).组间比较,A组VAS评分在术后均高于B组(P＜0.05).A组术后1个月优良率为82.1％ (78/95),术后6个月为86.3％(82/95);B组优良率术后1个月为92.7％ (90/97),术后6个月为95.8％ (93/97).4、两组均未出现神经、脊髓损伤及椎间盘感染等并发症.结论 两种方法临床治疗腰椎间盘突出症均安全有效.CT导向下腰大肌间沟阻滞联合椎间盘化学消融术较单纯腰椎间盘化学消融术疗效好.     

Wallis动态稳定系统置入治疗单纯性腰椎间盘突出症的临床疗效分析

目的：探讨棘突间动态稳定系统（ Wallis）置入治疗单纯性腰椎间盘突出症的临床效果。方法2011年9月～2012年9月收治的腰椎间盘突出症患者10例,10例LDH患者均行腰椎后路开窗髓核摘除术并植入Wallis棘突间动态稳定系统固定治疗,观察术前、术后情况并进行VAS评分、下腰痛JOA评分及Oswestry功能障碍指数变化。结果10例患者均获得随访,随访时间3～13个月（平均9±2个月）。术后患者疼痛消失,症状与体征均有明显改善。治疗后视觉模拟VAS评分较术前明显降低（P＜0．01）,下腰痛JOA评分较术前显著增加（P＜0．01）,ODI评分较术前显著降低（P＜0．01）。结论提示棘突间动态稳定系统置入治疗单纯性腰椎间盘突出症的临床效果良好。     

经皮臭氧靶点注射治疗重度腰椎间盘突出症疗效分析

目的评估CT介导下后入路经椎管及硬膜囊椎间盘内医用臭氧注射治疗重度腰椎间盘突出症的疗效及优势。方法 36例重度腰椎间盘突出症患者于CT介导下从背部棘突旁开约1～2 cm后入路经椎管及硬膜囊穿刺到达椎间盘内,臭氧注射于椎间盘、突出髓核及患侧硬膜外间隙神经根周围。椎间盘及突出髓核内医用臭氧浓度为40～50μg/ml,神经根旁医用臭氧浓度为30μg/ml。结果 36例患者均治疗成功。术前平均下肢根性痛视觉模拟评分(VAS)为(8.34±1.62)分,Oswestry功能障碍指数(ODI)评分平均为(61.75±12.44)分;术后6个月随访VAS评分平均为(3.97±0.53)分,ODI评分平均为(38.28±7.76)分;术前及术后VAS及ODI评分差异均有统计学意义(P值均<0.001)。按照ODI评分区段分布,5例达到优,21例达到良,7例可,3例差,总优良率达72.2%。15例共注射臭氧2次,13例(86.7%)取得优良疗效。全部患者均未见严重并发症。结论 CT介导下后入路经椎管及硬膜囊腰椎间盘内医用臭氧注射治疗重度腰椎间盘突出症安全、注射准确、疗效好,可作为备选方法,根据实际情况选择应用。     

骶管注射疗效与腰椎间盘突出症不同节段的关系

目的骶管注射治疗对不同节段腰椎间盘突出症疗效研究较少,研究重点观察不同突出节段的疗效,更好的为临床选择治疗提供依据。方法对2008年5月～2012年5月住院腰椎间盘突出症患者276例。L3-4椎间盘突出43例,L4-5椎间盘突出113例;L5S1椎间盘突出120例。所有两节段以上突出的均不入选,选择病程在1～6月内。均给予骶管注射治疗,每周注射一次。注射3次后观察疗效。结果IJ5s1节段与LJ3-4节段：治愈率比较u=4．81,P〈0．01,总有效率相比较：u=4．26,P〈0．01;L5S1节段与L4-5节段：治愈率比较u=3．79,P〈0．0l,总有效率相比较：u=3．14,P〈0．01;L4-5节段与L3-4节段：治愈率比较M=4．17,P〈0．叭,总有效率相比较：M=3．24,P〈0．0l。结论在病程为1～6月的腰椎间盘突出症中,突出节段越靠下位突出疗效更好,即L5S1节段突出效果最好,更适合用骶管注射治疗。     

经后、侧后入路臭氧治疗腰椎间盘突出症所致疼痛的对比研究

目的 对比研究经后、侧后入路穿刺臭氧治疗腰椎间盘突出症的镇痛效果.方法 253例满足研究条件的腰椎间盘突出症患者随机分为两组,分别采用后入路(A组,136例)及侧后入路(B组,117例)途径穿刺病变椎间盘并注射医用臭氧.前者注射位置为盘内、突出髓核内及突出部神经根周围,后者注射位置为盘内及椎间孔附近椎旁间隙.术前和术后3个月收集调查问卷和/或通过电话调查完成所需数据采集.主要数据包括下肢根性痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、SF-36量表评分及其手术前后的改变,并做统计学处理.结果 253例患者均按预想成功实施臭氧注射治疗.两组患者除手术部位差异有统计学意义(P＜0.05)外,在年龄、性别比例、病程长短、椎间盘突出程度等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).从下肢疼痛VAS评分、ODI评分及SF-36量表评分三方面考察,两组患者均有显著治疗效果(P=0.000),而手术前、后VAS及ODI评分改变,A组明显大于B组(均示P =0.000),SF-36量表评分中躯体疼痛(BP)维度变化A组明显大于B组(P =0.018).治疗优良率A组为90.4％,B组为81.2％,差异有统计学意义(P =0.034),且A组的显效率为41.9％,B组为27.4％.疗效优良的患者疼痛消退至VAS评分5以下的平均时间A组[(15±5)天]小于B组[(19±11)天](P=0.001).结论 相对于侧后入路穿刺途径,后入路穿刺途径治疗腰椎间盘突出症患者镇痛效果较高,疼痛减轻程度较大,疼痛消退速度较快,可根据实际情况选用.     

The radiology of antibiotic-impregnated cement

OBJECTIVE: The purpose of this article is to illustrate the radiologic appearances of the various forms of antibiotic-impregnated cement. CONCLUSION: Although the radiologic appearances of antibiotic-impregnated polymethyl methacrylate (PMMA) and regular PMMA are identical, peculiarities in the position and morphology of antibiotic-impregnated cement, as illustrated in this review, usually enable the radiologist to differentiate between the two. Its presence indicates one of two things: Either infection was present at the time the PMMA cement was inserted, or there was a high potential for the development of local sepsis, such as in cases of an open fracture. On the basis of this finding, the radiologist should carefully search for evidence of osteomyelitis.     

椎体成形术中终板下骨水泥移位和骨水泥漏入椎间盘间隙对病人的预后均无显著影响

摘要目的探讨经皮椎体成形术中将骨水泥置入终板附近和穿透终板对术后疼痛及继发性骨折发生率的影响。材料与方法经由本单位伦理审查委员会批准并免除获取病人的知情同意书。对424例因骨质疏松或外伤导致压缩性骨折而首次接受单一椎体水平椎体成形术治疗病人的病历资料进行分析。收集病人术前静息痛、运动性疼痛和24个月内继发性骨折发生的时间和椎体水平等资料。     

骨水泥叠加技术在髋关节置换术后股骨假体周围骨折中的应用

目的探讨骨水泥型假体人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折的有效治疗方法。方法对2009年3月-2013年2月15例行骨水泥型假体人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折患者均采取骨折复位内固定．骨水泥叠加技术固定假体;骨折发生时间为髋关节置换术后10d～3年,按Vancouver骨折分型：B2型11例,B3型4例。术后6个月对髋关节功能进行Harris评分,观察术后疗效。结果15例患者均获得随访,术后X线片检查骨折均愈合良好,假体稳定,位置安放合适;无感染、无内固定物及关节假体移位、断裂发生。髋关节功能Harris平均83分（76～87分）。结论骨水泥叠加技术是骨水泥型假体人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折的有效治疗方法。     

Migration study of radioisotopes incorporated in cement

The migration kinetics of ⁹⁰Sr and ¹³⁷Cs from cylindrical and rectangular cement specimens have been investigated under static and dynamic conditions with different kinds of water at room temperature. The results show that ¹³⁷Cs migrates more slowly than ⁹⁰Sr and that its migration rates under dynamic conditions are faster than under static conditions.     

磷酸钙骨水泥的研究进展

磷酸钙骨水泥(CPC)是一种新型的自固型、非陶瓷型骨水泥.众多研究表明,它具有良好的生物相容性、骨传导性、可降解性及可塑性等优点,临床上可用于非负重部位骨缺损的修复、药物或生物因子载体以及松质骨螺钉的加固.作者对近年来CPC的研究概况进行了综述.CPC可望成为新一代骨替代物,具有广泛的应用前景.     

Percutaneous bone cement refixation of aseptically loose hip prostheses: the effect of interface tissue removal on injected cement volumes

Objective

To quantify whether injected cement volumes differed between two groups of patients who underwent experimental minimally invasive percutaneous cement injection procedures to stabilize aseptically loose hip prostheses. One patient group was preoperatively treated using gene-directed enzyme prodrug therapy to remove fibrous interface tissue, while the other group received no preoperative treatment. It was hypothesized that cement penetration may have been inhibited by the presence of fibrous interface tissue in periprosthetic lesions.

Materials and Methods

We analyzed 17 patients (14 female, 3 male, ages 72-91, ASA categories 2-4) who were treated at our institution. Osteolytic lesions and injected cement were manually delineated using 3D CT image segmentation, and the deposition of injected cement was quantified.

Results

Patients who underwent preoperative gene-directed enzyme therapy to remove fibrous tissue exhibited larger injected cement volumes than those who did not. The observed median increase in injected cement volume was 6.8 ml. Higher cement leakage volumes were also observed for this group.

Conclusion

We conclude that prior removal of periprosthetic fibrous interface tissue may enable better cement flow and penetration. This might lead to better refixation of aseptically loosened prostheses.     

Natural gamma-emiting radionuclides in Pakistani Portland cement.

Studies of the natural gamma-emitting radionuclides in Portland cement manufactured in the North West Frontier Province (NWFP) of Pakistan and the various raw materials which compose the product have been carried out using gamma-spectrometric techniques. For data acquisition a high-purity germanium detector (HPGe) was used. The range of the total specific activity (minimum and maximum values) due to all the three radionuclides (40K, 226Ra and 232Th) were found to be 187.8+/-63.5-573.2+/-73.1 Bq kg(-1) (Portland cement); 54.5+/-16.1-183.9+/-31.4 Bq kg(-1) (limestone); 87.1+/-30.7-297.1+/-64.4 Bq kg(-1) (gypsum); 696.4+/-79.1-1043.9+/-85.0 Bq kg(-1) (slate); and 490.9+/-54.5-570.2+/-59.8 Bq kg(-1) (latrite). The average specific activities due to 40K in Portland cement and all the raw materials were found to be higher when compared with 226Ra and 232Th. Such materials do not pose any excess radiological health problem.     

Pubic bone cement osteoplasty for pubic insufficiency fractures

The purpose of this report is to describe two cases of pubic bone insufficiency fractures refractory to conservative management treated with percutaneous cement osteoplasty. Both patients initially presented with severe pelvic pain and immobility and were treated conservatively without relief. The patients subsequently underwent percutaneous cement osteoplasty of the pubic bone and experienced complete pain relief immediately after the procedures. Both patients were followed up to 1 year, and were pain free throughout. Percutaneous cement osteoplasty may be an effective treatment for pubic bone insufficiency fractures.     

光固化和化学固化玻璃离子水门汀及常用遮色剂的遮色力测定

目的 :分析并比较光固化和化学固化玻璃离子水门汀及几种临床常用遮色剂的遮色力。方法 :以玻璃离子及遮色剂作为实验对象 ,经测色后分别计算在黑白底色上的△E。结果 :LGIC、CIC的平均△E黑 -△E白 为 14 96± 1 76,三种临床常用遮色剂平均值为 3 5 2 3± 6 0 1。结论 :LGIC、GIC的遮色力比临床常用遮色剂大 ,且相差非常显著 (P <0 0 1)。