单侧骨窗开颅大脑镰切开治疗非对称性双额叶脑挫裂伤及其对额叶功能的影响

非对称性双侧额叶脑挫裂伤是双额叶脑挫裂伤中的特殊类型,处理颇为棘手,部分需手术治疗,但双侧开颅手术时间长,创伤大,不利于患者康复.有时一侧额叶脑挫裂伤较重,对侧较轻,采取何种手术方式尚无统一标准.为此,我科自2007年1月至2010年12月选择性地对非对称性双侧额叶挫裂伤进行单侧骨窗开颅大脑镰切开治疗40例,并与同期双侧开颅治疗患者40例进行比较.现报告如下.     

双额叶脑挫裂伤46例治疗分析

目的:探讨双额叶脑挫裂伤的治疗方法及手术指征。方法:对46例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:随访半年,根据GOS预后评分,治愈28例,中残13例,重残2例,死亡3例。结论:对双额叶脑挫裂伤的患者要及时手术,能提高患者的预后。     

额叶脑挫裂伤96例

额叶脑挫裂伤在颅脑损伤中其临床特点及影像学检查相对特殊,除有较大的血肿占位、瞳孔改变等脑疝表现需行急诊手术外,大部分患者在行保守治疗过程中有突发病情恶化的风险,往往因丧失手术时机导致严重不良后果.笔者总结2004年1月-2009年6月收治的96例额叶脑挫裂伤患者,对其治疗进行总结分析.     

前额叶对冲性脑挫裂伤的临床特点及治疗

目的 探讨前额叶对冲性脑挫裂伤的临床特点和治疗。方法 回顾性分析在1999年7月至2002年6月我们治疗的22例前额叶对冲性脑挫裂伤患，其中13例行手术治疗，9例保守治疗。结果 在13例手术治疗病人中，8例恢复良好，中残3例，重残2例；而保守治疗的9例中，死亡5例，残疾2例，恢复好2例。结论 对伴有昏迷的前额叶对冲性脑挫裂伤的患应尽早确诊，及时手术治疗。     

临床问答

正问题1:双侧额叶脑挫裂伤手术时机及颅内压监测的应用价值?解答:双侧额叶脑挫裂伤在非手术治疗过程中有较大比例需要进行手术,应严密观察病情变化,把握合理手术时机,冠状切口双额去骨瓣减压术是一种有效的手术方式。应用颅内压监测能动态地了解颅内压力变化情况,为临床上及时处理颅内高     

飘浮骨瓣减压在15例额叶脑挫裂伤中的应用

对15例表现为嗜睡或浅昏迷的额叶脑挫裂伤患者行漂浮骨瓣减压手术,术后第2天开始骨瓣向外漂起,第4天开始自行复位,复位后骨瓣对合满意。额叶脑挫裂伤患者在嗜睡或浅昏迷状态下手术,可采用漂浮骨瓣减压的方法。     

额叶脑挫裂伤手术治疗48例分析

通过对48例额叶脑挫裂伤手术治疗的分析,认为把握手术的时机、掌握手术的影像学指征、合理的手术方法及术后处理,可提高治愈率。     

眶爆裂性骨折合并额叶挫裂伤的临床诊治分析

目的：探讨眶爆裂性骨折合并额叶脑挫裂伤的治疗方法。方法：对8年以来眼眶爆裂性骨折合并额叶脑挫裂伤治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：30例病人有颅脑损伤症状及眼部的临床症状和体征，通过采用经颅冠状切口及经翼点扩大入路清除脑挫裂伤对眶爆裂性骨折的整复及对视神经管视神经减压，可使颅脑症状及眼部症状和体征得到改善。结论：通过采用颅脑与眶部的兼顾性手术，可同时改善颅脑症状及眼部症状，防止再次手术及延误手术治疗的时间。     

全额骨瓣入路大脑镰切开治疗双额叶脑挫裂伤的临床分析

目的：对比不同入路大脑镰切开治疗双额叶脑挫裂伤的临床疗效。方法将收治的61例双额叶脑挫裂伤患者依据手术入路方式差异随机分为两组,其中31例给予全额骨瓣入路（即单侧入路）大脑镰切开治疗设为观察组,其余30例采取双侧入路大脑镰切开治疗设为对照组,对比两组治疗效果。结果两组随访半年后观察发现：观察组以80．65％的治疗良好率明显较对照组53．33％的治疗良好率理想（ P＜0．05）。结论给予双额叶脑挫裂伤患者采用单侧入路大脑镰切开手术治疗,疗效确切且手术风险相对较双侧入路低。     

双额叶重度脑挫裂伤83例诊治经验与教训

目的总结双额叶重度脑挫裂伤的诊治经验与教训。方法对83例双额叶重度脑挫裂伤的临床资料进行回顾分析。结果伤后半年时根据GOS分级标准:恢复良好46例;中残14例;重残3例;植物生存2例;死亡18例。其中25例入院时即急诊手术治疗,34例非手术治疗,其余24例均在伤后1~12 d,因病情加重,GCS评分明显下降,而行手术治疗。结论对于双额叶重度脑挫裂伤患者,应予以高度重视,在非手术治疗过程中,应严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化;注意停脱水剂不宜过早、过快;要动态复查头颅CT,正确掌握手术适应证。早期开颅清除坏死脑组织及去骨瓣减压可有效地提高患者的治愈率。     

额叶挫裂伤60例手术治疗及预后分析

目的：探讨额叶脑挫裂伤的临床特点和治疗效果。方法：选择额叶脑挫裂伤患者共60例,上述所选患者均头颅CT检查证实。40例格拉斯哥昏迷评分大于8分患者先给予脱水剂、止血类药物、利尿剂等,同时控制液体入量等非手术治疗,其中16例患者在治疗过程中出现意识障碍进行性加重,在脑损伤后的7天内实施冠状瓣开颅手术。格拉斯哥昏迷评分为5—8分的12例患者,即实施手术,清除血肿,术后给予常规处理。上述患者中的24例患者实施保守治疗后,恢复效果较为满意。8例格拉斯哥昏迷评分低于5分患者,头颅CT提示额叶脑挫裂伤广泛,3例患者抢救过程中呼吸心跳恢复正常,其余5例患者家属自动放弃治疗。结果：根据格拉斯哥顸后评分,所选60例患者中,评定为良好患者共35例,轻度残疾患者共11例,重度残疾患者6例,植物生存状态患者共3例,5例患者死亡。结论：额叶脑挫裂伤患者给予动态头颅CT监测观察病情进展情况,并根据患者具体情况选择手术治疗,有助于改善预后,降低患者病死率。     

单纯额叶脑创伤急性期的临床特点及护理

创伤性脑损伤造成单纯额叶脑挫裂伤或额叶血肿在临床上较为常见。额叶脑创伤的致伤机制相对较为简单，其临床表现具有一定的特点，病情变化快，手术时机不易判断，在临床工作中应该引起足够的重视，才不至于延误治疗。我科1997年9月～2005年9月共收治单纯额叶脑创伤32例，本文针对本病的临床特点进行总结分析，现将护理体会报道如下：     

单纯额叶创伤急性期的临床特点及治疗

创伤性脑损伤造成单纯额叶脑挫裂伤或额叶血肿在临床上较为常见。额叶颅脑创伤的致伤机制相对较为简单，但其临床表现具有一定的特点，病情变化快，手术时机不易判断，在临床工作中应该引起足够的重视，才不至于延误治疗。笔者对1997年9月-2004年9月间在我科入住的28例单纯额叶脑创伤患者的临床资料进行总结分析。报告如下。     

32例双额叶底部脑挫裂伤的诊治体会

双额叶脑挫裂伤是临床上常见的闭合性脑损伤中一种严重的脑损伤,早期意识障碍程度相对较轻.有些患者早期CT表现不确切,但在治疗过程中病情可能突然变化而造成严重后果,并且手术指征不易把握,给诊治带来困难.我科自2002年11月至2006年12月收治此类患者32例.现对其临床资料进行总结.     

单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿

双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿的患者部分需手术治疗 ,但双额开颅手术时间长 ,创伤大 ,不利于患者康复。为此 ,自 1998年以来 ,笔者对 34例双侧额叶脑挫裂伤的患者进行单侧开颅清除术 ,取得了满意的效果。临　床　资　料1.一般资料 :本组 34例 ,男 18例 ,女 16例 ;年龄 2 0～ 5 6岁 ,平均 33.6岁。其中交通伤 16例 ,坠落伤 16例 ,跌伤 2例。 34例患者均为后枕部着地 ,其中 9例合并后颅窝硬膜外血肿。入院时GCS计分 :>8分 13例 ;6～ 8分 10例 ;3～ 5分 11例。 17例患者术前已发生小脑幕切迹疝 ,单侧瞳孔散大 10例 ,双侧瞳孔散大 7例。随机抽…     

经额软通道微创治疗老年额叶挫裂伤伴出血18例临床分析

<正>额叶脑挫裂伤多为对冲性损伤,是临床常见颅脑损伤之一,因早期症状轻微,血肿量不大,患者可能仅有轻度精神症状,缺乏意识障碍或意识障碍较轻,常被临床医生所忽视。往往予以非手术治疗,随后部分患者伤情急剧恶化,常常来不及抢救而导致严重的后果。我科自2008年以来对18例GCS>8分老年额叶脑挫裂伤患者在经3～5 d非     

外伤性迟发性脑挫裂伤的CT诊断(附18例报告)

目的 探讨外伤性迟发性脑挫裂伤的CT特点、指征及出现时间。方法 18例外伤性迟发性脑挫裂伤患者均经颅脑CT扫描，主要对迟发性挫裂伤的时间、部位、大小等进行了分析。结果 迟发性脑挫裂伤的出现时间为外伤后24h之后，血肿较小。居脑外围。额叶最多。结论 本研究发现迟发性脑挫裂伤最佳检查时间为外伤后48～72h。对临床症状持续加重的患者。应复查CT。     

额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的显微手术治疗

目的探讨额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的显微手术治疗方法及效果。方法回顾性分析18例额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的临床表现与手术治疗效果。其中男性16例,女性2例;年龄35~68岁,平均41.5岁。致伤原因:道路交通伤9例,异物撞击伤7例,坠落伤1例,击打伤1例。入院时GCS评分13~15分3例,9~12分7例,5~8分8例。18例患者均行开颅显微镜下挫裂伤组织及血肿清除术,一期前颅底重建修补术,其中3例行一期视神经管减压术。结果随访6个月~2年,GOS评分5分11例,4分5例,3分1例;死亡1例。术后早期脑脊液漏2例,经非手术治疗均在2周内脑脊液漏消失。3例视力障碍患者有1例术后视力改善。结论早期彻底清创,显微镜下彻底清除额叶失活挫裂伤组织及血肿,严密缝合硬脑膜,尽量恢复额眶前颅底骨质完整,视神经损伤患者一期视神经管减压,术后综合治疗,可减少神经功能障碍,改善患者预后。     

迟发性外伤性脑内血肿的早期CT征象

本文对５６例迟发性外伤性脑内血肿（ＤＴＩＣＨ）的首次ＣＴ扫描影像进行了回顾性分析总结，其早期征象为：１．脑挫裂伤伴散在出血；２．外侧裂池积血征；３．脑沟积血征；４．脑挫裂伤伴前纵裂积血征；５．上述征象均伴有脑受压表现。ＤＴＩＣＨ最常见于对冲伤的额叶和颞叶，多发生于外伤的急性期。本文结合文献提出了早期确诊ＤＴＩＣＨ行ＣＴ复查或手术探查的指征。     

入院时格拉斯哥评分13～15分双额叶底部挫裂伤45例

枕部减速性损伤引起的双额叶底部脑挫裂伤,病情具有一定隐蔽性,发展有一定的突然性及严重性,目前已引起越来越多神经外科医师的重视。我院自1998年1月～2006年8月共收治人院时格拉斯哥评分（Glasgow coma scale,GCS）13～15分双额叶底部挫裂伤45例。