《请您诊断》病例81答案：后肾腺瘤

病例资料 患者,女,23岁。1年前因车祸致右侧腰背部疼痛就诊于当地医院,发现右肾肿物,伴间断性肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛症状。     

《请您诊断》病例162答案：肾髓质间质细胞瘤

<正>病例资料患者,女,70岁,因“进食不畅渐进性加重3个月”就诊,内镜病理提示：食管鳞状细胞癌（中分化）。患者既往体健,入院时小便通畅,无肉眼血尿,无尿痛,余无殊。查腹部CT意外发现左肾近髓质结节,长径约15mm,动态增强呈不均匀渐进性强化,三期增强CT值分别为68HU、139 HU、197 HU（图1～4）;腹部MRI检查显示病灶无明显包膜,     

《请您诊断》病例83答案：左肾盂尿路上皮癌

病例资料患者．女,73岁。主因全程肉眼血尿半月余就诊;既往史：2012年5月因腰痛在当地医院以右侧输尿管结石治疗1个月余,无肉眼及镜下血尿,具体治疗情况不详。     

《请您诊断》病例164答案：肺母细胞瘤

<正>病例资料 患者,男,72岁,因“咳嗽、咳痰、胸闷痛”入院,自发病以来,精神、饮食、睡眠良好,大小便如常,体力、体重无明显变化。入院后气管镜提示镜下四级以上支气管未见异常。既往高血压病史20年,平素服用硝苯地平治疗,血压控制尚可,糖尿病病史20年,平素服用中药治疗。吸烟40年,平均20支/日。体格检查,双肺呼吸音轻,未闻及明显干湿啰音,浅表淋巴结未及肿大。实验室检查：     

《请您诊断》病例92答案：Poland 综合征影像诊断

病例资料男,42岁,自幼胸廓及右手畸形。父母非近亲结婚,家族中无类似疾病。查体：智力发育正常,右上胸壁平坦,皮下软组织缺失,无反常呼吸运动,右乳头及乳晕发育良好,右腋前可见一长约19cm 的腋蹼形成,右上肢外展时明显紧张,外展和上举受限,右上肢较对侧细小,右手严重短指及并指畸形。腹部彩超及实验室检查无异常发现。胸部 CT 检查：右侧腋前皮肤呈蹼状隆起,皮下见索条状纤维结缔组织（图1）,右侧第2、3前肋发育细小,肋软骨缺如,右侧胸大肌、胸小肌及肋间肌缺如（图2）,前下胸壁凹陷,呈漏斗状,心脏稍向左移位（图3）。X 线检查：右侧肩胛骨较对侧小,其内上角达第1胸椎水平（图4）,右肱骨及尺桡骨均较对侧细短;右腕骨发育小,数目无异常;右手第2-4掌骨粗短,近端膨大,第2掌骨呈圆锥状改变,第3-4掌指关节脱位,各近节指骨纤细,第2-5指中节指骨缺如,指骨间见蹼样软组织相连（图5）。影像学诊断：Poland 综合征。     

《请您诊断》病例85答案：急性坏死性脑病

病例资料 患者,男．1岁5个月。因反复发热伴意识障碍2周余入院．发病前曾有上呼吸道感染、呕吐病史。     

《请您诊断》病例90答案：女性盆腔恶性中肾管附件肿瘤

中肾钳附什肿瘤（wolffian adnexal tumor，WAT）曾命名为可能来源于中肾管的女性附件肿瘤（fenlale adnexal tumoro fprobable wolffian origin．FATWO）[1]。此病罕见，多为良性，恶性者至目前为止文献仅报道约10例[2]以病理方面的个案报道居多，影像学报道很少。     

《请您诊断》病例70答案:早期单发肾脓肿误诊为肾癌

病例资料女,59岁,农民,因检查发现右肾占位3d就诊。患者近期无明显腰痛腹痛、无尿频尿急等不适。查体无明显阳性体征。B超检查示右肾实质内不均质低回声团块,提示右肾占位性病变。GE Lightspeed16螺旋CT双肾检查示右肾内侧实质内见一约2.5cm的肿块,提示右     

《请您诊断》病例161答案：小腿孤立性纤维瘤

<正>病例资料患者,男,74岁。发现左侧小腿肿物20余年,伴肿胀,肿胀加重1年余,行走即感胀痛,休息后缓解,无活动受限。查体：左侧小腿背侧可触及巨大肿物,边界尚清,大小约5cm×20cm×10cm,质中,未触及明显活动度,有压痛,无搏动,皮温正常,足背动脉搏动可触及,末梢感觉正常,双侧Babinski征（-）,髌阵挛（-）,踝阵挛（-）。X线胫腓骨正侧位：小腿上中部见团块状轻度致密影,胫骨上中段内侧缘局部可见花边样骨膜反应,左侧腓骨中上段局部向外侧弯曲,肿物内辐射状稍高密度影（图1、2）。     

《请您诊断》病例160答案：纵隔神经鞘瘤

<正>病例资料 患者,女,49岁,胸部间断隐痛不适1月余。体格检查：右肺清,左下肺呼吸音低,双肺未闻及明显干湿啰音。胸部CT平扫+增强扫描示左侧胸腔膈肌上方巨大类圆形低密度肿块,大小约10.8 cm×10.7 cm×12.8 cm, 边界清,密度欠均,病灶中心散在小结节状钙化影和少许软组织影;增强扫描病灶中心和病灶边缘可见强化,病灶中心部分平扫CT值约33.3 HU,增强动脉期CT值约39.9 HU,静脉期CT值约41.9 HU;     

《请您诊断》病例64答案:肝紫癜

病例资料 患者,男,24岁.1个月前肾结石保守治疗后,结石消失,后行上腹部B超及CT检查,发现肝右叶占位,当地医院考虑为肝血管瘤.既往史:乙肝4年.体检:心、肺听诊无异常;全身未扪及肿大淋巴结.     

《请您诊断》病例96答案:神经梅毒

病例资料男,39岁,因反复发作性不能言语半天入院。入院前半天,患者于活动时突发不能言语,不伴有头痛、呕吐,无肢体抽搐等。否认输血史、冶游史。查体:神清,吐词清楚,左侧鼻唇沟变浅,颈软,四肢肌张力、肌力正常,腱反射(),双侧病理征(-),深浅感觉存在。入院后头部MRI检查显示:右侧额叶大片状异常信号,考虑胶质瘤可能(图1~7)。实验室检查:HIV抗体阴性,梅毒总抗体定量(Trep)24.53(参考值     

《请您诊断》病例14答案:心脏淀粉样变

病例资料患者,男,39岁。3年前出现活动后胸闷、气短、乏力,进行性加重。近1个月来,出现夜间不能平卧,双下肢浮肿。体检:血压90/60mmHg,颈静脉怒张,肝颈回流征( ),双肺呼吸音低,未闻及干、湿啰音慕缭龃心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外0.5cm,心率85次/分,心律齐,心音低,未闻及     

《请您诊断》病例9答案:肾外恶性横纹肌样瘤

病例资料 患者,男,38岁.无意中发现脐周肿块2个月,近来增大,伴腹痛及直立时腹部下坠感,无腹泻及呕吐.体检:腹部可及15 cm×12 cm大小质韧包块,边界不清,有轻压痛,无反跳痛与移动性浊音.     

《请您诊断》病例155答案：小脑幕孤立性纤维瘤

<正>病例资料患者,男,66岁。3个月前无明显诱因出现走路不稳,反应迟钝,小便失禁,无恶心呕吐,无发热抽搐。患者自发病以来精神较差,饮食及睡眠不良,体重稍减轻。专科体检：四肢肌力及肌张力正常,膝腱反射正常,双侧巴氏征阴性,克氏征阴性。常规实验室检查及胸片无异常。MRI平扫及增强：后颅窝中线偏右侧见一实性为主的较大混杂信号肿物,大小4.6cm×5.9cm×4.8cm,与小脑幕-大脑镰后部相连,挤压小脑、脑干及第四脑室,第四脑室受压变窄,幕上脑室扩大。