恶性梗阻性黄疸介入治疗并发症分析及其防治的探讨

目的探讨经皮经肝胆管引流和置入内支架治疗恶性梗阻性黄疸的方法及并发症的预防。方法65例恶性梗阻性黄疸患者接受经皮经肝胆管引流和置入内支架治疗。其中肝门部肝癌18例,胆管癌16例,胆囊癌累及胆总管3例,胃癌肝门淋巴结转移16例,胰腺癌8例,胆肠吻合术后吻合口狭窄4例。结果20例放置了胆管支架,其中2例因左右肝总管梗阻各放置了2枚金属内支架;15例放置了内外引流管;29例单纯放置外引流管;1例右侧胆管放置支架,左侧放置内外引流管。与操作有关的并发症为胆管出血2例,其中胆管出血致出血性休克1例;感染4例,2例出现败血症;肝功能损害5例;局限胆汁性腹膜炎并发反应性胸腔积液1例;电解质紊乱1例;引流管部分移位或脱出8例;引流管阻塞2例;支架置入后早期发生再狭窄1例。结论恶性梗阻性黄疸介入治疗方法简单、疗效确切,正确选择适应证、规范操作技术可以减少并发症的发生。     

胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸的介入治疗

目的 探讨胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸的介入治疗方法及疗效.资料与方法 回顾性分析胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸而行介入治疗的43例患者,行经皮经肝胆管穿刺置管引流术,并选择胆肠吻合口或原发梗阻部位进一步行经皮胆道金属支架植入术.结果 本组经皮经肝胆管造影显示胆肠吻合口狭窄32例,吻合口狭窄并肠袢成角、张力过高7例,吻合口未见狭窄4例.最终单纯行经皮经肝胆管穿刺置管引流术16例,包括单纯外引流9例,内外引流7例;行胆道金属支架植入术27例,其中经胆肠吻合口留置支架22例,经原梗阻部位留置支架5例.术后1周内复查,37例黄疸消退满意,6例黄疸消退不明显,其中4例再次行外科手术治疗.本组43例术中、术后均无严重并发症发生.结论 胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸可行经皮经肝胆管穿刺置管引流术或经皮胆道金属支架植入术,此法安全、微创、可靠、有效,值得推广应用.     

胆道支架的进展与开发

梗阻性黄疸常由于肝内、外胆管狭窄或闭塞所致的一种常见临床征象。良性狭窄多见于胆道结石、外科手术损伤所致,恶性狭窄多见于胆、胰、肝肿瘤和肝门转移肿瘤所致。由于肝门区的解剖关系复杂,外科根治术及姑息性分流旁路术成功率低、术后死亡率高。自1974年,Molnar 首先报道采用经皮穿肝胆道减压术(PTBD)治疗梗阻性黄疸获成功后,成为缓解梗阻性黄疸的一项重要的介入放射学治疗方法。PTBD 尽管引流胆汁,缓解症状效果较好,但发生引流管阻塞、感染、脱落等并发症,病人需长     

腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的原因与处理（附27例分析）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后各种胆道并发症的发生原因及处理方法。方法：对27例腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症患者采用不同的处理方法,并对其进行分析。结果：27例患者中,胆总管损伤16例、胆总管狭窄5例、胆囊管胆瘘4例和迷走胆管胆瘘2例。胆道损伤和继发性狭窄的处理方法为胆-肠吻合术16例,胆总管＂T＂形管引流5例;胆瘘的处理方法有再次钳夹胆囊管2例、腹腔引流管引流1例、放置胆管内支架1例、结扎迷走胆管2例。结论：与其他并发症相比,腹腔镜胆囊切除术后胆总管损伤和狭窄是严重的并发症,一旦发生,75%患者需要接受胆-肠吻合术。     

恶性梗阻性黄疸的微创法引流

目的　探讨微创法经皮肝穿胆道引流术 (PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸有效方法。资料与方法　对 14 5例恶性梗阻性黄疸患者分别行微创法PTBD ,所有患者均行CT、MRI或B超等影像学及血液生化检查诊断为恶性梗阻性黄疸。男 88例 ,女 5 7例 ,平均年龄 5 8.3± 11 .7岁。PTBD穿刺成功率为 10 0 %。 131例在电视透视下穿刺右肝管 ,其中右前支 12 5例 ,右后支 6例 ;14例在B超引导下穿刺肝管 (其中 12例左肝管外支 ,2例右后支肝管 )。结果　 88例行右支内外引流 ,4 1例行单纯外引流 (其中 39例行右支外引流 ,2例行左支外引流 ) ,8例行联合右支内外引流及左支外引流 ,8例行左支内外引流 ;外引流患者中 35例经 1～ 2周外引流后 ,再成功转为内外引流。另 6例持续带管行外引流。置入引流后较术前血清总胆红素下降明显 (P <0 .0 5 ) ,患者全身状况改善 ,血清谷丙转氨酶下降具有显著性 (P <0 .0 5 ) ,外引流组与内外引流组术前、术后胆红素下降也具显著性 (P <0 .0 5 ) ,并且两组之间术前具有可比性 (P >0 .0 5 )。并发症发生率为 6 .9% ,包括胆道感染 6例 ,胆汁外漏 3例 ,胆汁瘤 1例 ,经治疗后症状消失。结论　微创法PTBD具有独到优点 ,疗效可靠 ,单纯外引流和内外引流术具有同样减轻黄疸效果 ,临床工作中应根据梗阻部位和     

逐级更换胆肠吻合口支撑管治疗胆肠吻合口良性狭窄3例

<正>胆肠吻合术是治疗胆道疾病的常用术式,其中,尤以胆管空肠Roux-en-Y吻合术常用。笔者从事介入工作,临床中常遇到胆肠吻合术后反复发热,多数为胆肠吻合口狭窄所致。本研究应用经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangiodrainage,PTCD)构建内外引流,逐渐更换更粗的引流导管,扩张吻合口狭窄处,最终拔除引流管,治疗3例胆肠吻合口良性狭窄患者,取得良好疗效。现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤20例

我们收集1991～1995年5所医院,施行腹腔镜胆囊切除术(LC)共9082例,发生胆管损伤(BDI)20例(0.22%)。1　临床资料1.1　一般情况　本组男3例,女17例;年龄26～73岁,平均47.7岁。慢性结石性胆囊炎16例,急性胆囊炎3例,急性胆囊炎合并胆囊管、胆总管并行畸形1例。15例术中出现损伤即剖腹手术,5例术后1～7d因腹膜炎或梗阻性黄疸剖腹手术证实诊断。7例行胆肠吻合术,1例行胆总管对端吻合术,8例单纯T管引流,4例胆管修补加T管引流。除1例胆肠吻合术后反复发生胆管炎,预后较差外,其余19例恢复良好。1.2　胆管损伤情况及处理　20例中,肝总管损伤10例,胆…     

经皮经肝穿刺胆管内外引流对胰腺的影响

目的评价经皮经肝穿刺胆管引流(PTBD)对胰腺的影响。资料与方法对110例梗阻性黄疸患者行PTBD内外引流和胆总管下段经壶腹放置支架,观察患者术前术后血淀粉酶(AMY)的变化,64例高位胆管梗阻行内外引流和46例低位胆管梗阻行支架治疗,比较两者胰腺炎的发生率。结果AMY升高者占44.5%(49/110),35例AMY>3倍正常值,引流组胰腺炎的发生率明显高于支架组(χ2=13.625,P<0.001)。结论胰腺损伤和胰腺炎是PTBD较常见的并发症,胰腺损伤与引流管或支架是否通过壶腹有关。     

经皮经肝胆管内外引流对胰腺的影响

目的:评价PTBD内外引流对胰腺的影响。方法:通过对110例梗阻性黄疸行PTBD内外引流和胆总管下段经壶腹放置支架,观察患者术前术后血淀粉酶的变化,64例高位胆管梗阻行内外引流和46例低位胆管梗阻支架治疗,比较两者胰腺炎的发生率。结果:AMY升高占44.5%(49/110),35例AMY大于3倍正常值,引流组胰腺炎的发生率明显大于支架组(P<0.001)。结论:胰腺损伤和胰腺炎是PTBD较常见的并发症,胰腺损伤与引流管或支架是否通过壶腹有关。     

胆肠吻合术后再发梗阻的介入治疗

目的 探讨阻塞性黄疸行胆肠吻合术后再发梗阻的介入治疗方法。方法 11例阻塞性黄疸行外科姑息性胆肠吻合术后再发梗阻患者，采用经皮肝穿胆道引流术（PTCD），8例加金属内支架置入术，3例置入内外引流管，并比较介入术前后总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶的变化。结果 11例介入手术均获得成功，3例一次性置入支架，5例引流1周后置入支架。术后黄疸消退满意，总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶均明显下降，与术前比较差异有显著性。结论 经皮肝穿刺胆管内金属支架置入术治疗外科胆肠吻合术后再发梗阻，并发症少，操作简单，疗效满意。