超声检查在膝关节炎中的应用及其与MR成像的对比

X线平片检查类风湿性关节炎,不能显示滑膜及早期的软骨侵蚀,而US检查及MR成像可显示炎症早期细微的软组织改变。作者对13例感染性膝关节炎、2例膝部骨关节病及5例健康对照者做了US检查,并以Gd-DTPA增强MRI作对照手段。两项检查间隔在两天之内。US检查方法为患者伸膝仰卧,7.5MHz探头经髌上隐窝作纵、横切面,由髌骨两侧和沿关节间隙作纵切面。患者俯卧,经腘窝作纵横切面。测量髌上隐窝前壁的滑膜最大厚度及关节积液的最大前后径。在膝关节最大限度屈曲时作髌上横切面,测量股骨关节面软骨厚度。结果US显示     

非典型脂肪-血液界面征用于膝关节隐匿性骨折X线诊断价值

目的 探讨非典型脂肪-血液界面(FBI)征在膝关节隐匿性骨折X线诊断中的价值.方法回顾性分析99例膝关节外伤后X线检查阴性,经CT检查确诊膝关节隐匿性骨折和排除膝关节骨折患者的常规膝关节X线及CT资料.CT检查作为金标准,所有的检查均在3天内完成.结合CT描述积脂血症在X线侧位髌上囊的影像表现,作为非典型FBI征.统计隐匿性骨折和无骨折两组资料X线平片显示非典型FBI征的情况,并统计分析以X线侧位髌上囊非典型FBI征作为标准判定膝关节隐匿性骨折的准确度、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值.结果 99例患者中,CT确诊隐匿性骨折57例,均存在不同程度的积脂血症,CT检查典型的FBI征见于13例(22.8％)隐匿性膝关节骨折病例,表现为液-液平面10例(17.5％),有时还可以出现三层3例(5.3％).或者仅表现为关节积血、积液44例(77.2％).其中51例于X线侧位髌上囊见密度增高,表现为卵圆形、长圆形、条样或斑片样等形态,可以作为FBI征的非典型表现.CT确诊膝关节隐匿性骨折者的X线非典型FBI征发生率为89.5％,明显高于CT排除膝关节骨折者的X线非典型FBI征发生率11.9％,(x2=56.106,P＜0.05).由X线侧位髌上囊密度增高,即不典型FBI征提示膝关节隐匿性骨折的准确度88.9％,灵敏度89.5％,特异度88.1％,阳性似然比7.52,阴性似然比0.12,阳性预测值91.1％,阴性预测值86.1％.结论 外伤后膝关节X线侧位髌上囊密度增高可以作为FBI征的非典型表现,对膝关节隐匿性骨折具有较高的提示作用,可作为诊断膝关节隐匿性骨折的间接征象.     

膝关节滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断价值

目的探讨X线、CT、MRI诊断膝关节滑膜骨软骨瘤病的价值。方法回顾分析16例经关节内镜或手术病理证实的膝关节滑膜骨软骨瘤病影像学资料,总结分析X线平片(DR)、CT和MRI表现特征。结果 16例(18个膝关节)中12例(14个膝关节)(14/18,77.7%)X线表现为膝关节周围见多枚不规则钙化或骨化结节影,另4例仅见关节软组织肿胀而未见骨化钙化影,其中10例典型者呈多发成簇的"石榴籽"样或"同心圆"状。CT能清晰显示的软骨瘤游离体结构、大小、位置、数目,尤其对软骨体内微细钙化较平片更为敏感,同时在观察软骨小体在关节滑囊内或囊周的分布也明显优于DR。16例中14例(16个膝关节)(16/18,88.8%)膝关节周围见多枚不规则钙化或骨化结节影, MPR及VR可以多方位显示钙化及骨化的游离体。16例(18个膝关节)MRI均表现为滑膜弥漫性或局限性增厚,不同程度关节积液。增厚滑膜T_1WI呈等或稍低信号、T_2WI呈高信号。本组14例(16个膝关节)见游离体,2例仅表现为滑膜增厚,关节游离体分布部位:髌上囊区8例、关节腔内5例、腘窝区2例、髌下脂肪垫区1例、全膝关节2例。结论膝关节滑膜软骨瘤病具有以下特点:滑膜弥漫性或局限性增厚、关节游离体、关节腔积液、无关节骨质破坏。X线、CT、MRI对诊断膝关节滑膜骨软骨瘤病各有优势。X线和CT发现钙化与骨化占优势,MRI发现仅表现为滑膜增厚的早期病变有独特优势。     

侧位股骨髁深切迹:前十字韧带撕裂的一个间接征象

MRI可以确切显示前十字韧带(ACL)撕裂及其伴随的半月板与骨损伤已为人所熟知,但对普通X线上ACL撕裂的所见尚未引起重视。作者在前十字韧带缺陷的膝关节切开术中发现,侧位股骨髁髌沟的覆盖软骨有异常。据此作者对比了正常人与前十字韧带撕裂患者髁髌沟的MRI与普通X线平片上此沟的深度,以确定加深的髁髌沟是否为X线平片诊断前十字韧带撕裂的一个间接征象。 X线平片测量方法也称Warren法,在膝标准侧位片上,经股骨髁关节面跨越髁髌沟画一切线,引该线的最长垂直线即为髁髌沟的深度。作者以此法测量时,放大8倍,以0.1mm的标度计算。62例正常人(48例男性,14例女性,年龄15～70岁)均有X线平片。其中39例经关节镜确认前十字韧带正常,23例临床Lachman及前抽屉试验阴性亦确认正常。62例中28例作了MRI检查。经X线平片测     

髌韧带过长:髌-股疼痛综合征的X线征——前瞻性研究

髌-股疼痛综合征(髌骨软化)的定义是在体力活动中出现髌骨后疼和捻发音。病人常有假绞锁、弹响、膝关节僵直和周期性积液。临床检查在进行髌骨压迫、研磨及相应试验时产生明显疼痛和捻发音。研究对象为45例单侧髌-股疼痛综合征患者(男21例,女24例,年龄16～48岁)。摄双膝前后位、侧位、切线位、隧道位X线片。在侧位片上,使用以下三种方法测量髌骨的高度:①髌韧带的长度(LT)和髌骨最长对角线长度(LP)。②LT与LP的比率(LT/LP)。③髌骨关节软骨下极至胫骨平台之间的最短距离除以髌骨关节面长度(A/B)。在切线位上测量以下四个指数表示髁间沟的形状及髌骨内侧的位置:①沟角(SA)。②髌-股侧方角(LPA)。③髌骨侧方移位(LPD)和④髌-股指数(PFI)。在前后位片上测量膝角(KA)以检测关节有无成角畸形。     

常规及水平侧位摄片对观察膝关节渗液的比较

作者报导了有膝关节渗液体征的18例急性膝关节外伤的X 线摄影所见。膝关节均取15度弯曲,片-焦距离100cm,摄取常规侧位及水平侧位片,分别测量髌上囊基底部前后径,根据“脂肪垫分离征”来估计膝关节渗液。渗液少于10ml 者,间距为5～10mm。渗液多于10ml 者,间距在10mm 以上。作者发现18例水平侧位髌上囊测量值都比标准侧位略小,平均小4.1mm(范围2～10mm,P<0.001)。Hall 曾指出膝关节侧位象以弯曲15度最宜。作者认为在观察膝关节渗液时采用水平侧位     

膝关节树技状脂肪瘤

树枝状脂肪瘤系罕见关节内病变,由滑膜下堆集的脂肪和集结的肿胀绒毛突出物构成。肉眼观察似色素绒毛性滑膜炎。组织学和大体标本与滑膜脂肪瘤不同。组织学上,树枝状脂肪瘤不能与其它滑膜下堆集的脂肪鉴别,唯一的不同是在大体标本上有叶状外观和体积大。本症又称滑膜绒毛脂肪瘤样增生。作者报告1例,为52岁男性,因糖尿病就诊,检查时发现右关节肿胀和关节积液。抽液检查有脂肪球,无晶体和微生物。X线显示髌上囊区有边缘清楚的软组织肿块。膝关节造影显示髌上囊内有脂肪密度的叶状肿块,并有腘窝囊肿。CT显示大量关节积液和髌上囊树枝状脂肪瘤以及腘窝囊肿。该症文献上已报告12例。发病年龄为9～66岁,男性10例,女性6例。累及关节:膝关节单侧6例,双侧3例,单髋和双髋各1例,多关节1例。本症虽可合并退行性关节病等病变,但多为原发性,系良性病变。主要症状是关节无痛性肿胀和间歇性积液。膝关节为好发部位,尤其是髌上囊。文献所报     

外伤性膝关节腔积液的超声诊断

本文对300例因外伤引起的关节腔积液进行了超声诊断。其中232例髌股间隙暗区>1mm≤2mm,浮髌试验及超声暗区变化均为阴性为正常组。8例髌股间隙暗区>2mm≤5mm,浮髌试验阴性,超声暗区变化为阳性及60忻髌股间隙暗区>5mm,两项检查为阳性,共68例均为积液组(P<0.01)。总结了(一)膝关节腔积液的超声特点,尤其在少量积液时超声诊断比单纯浮髌试验敏感,检出率高。(二)超声检查的最佳位置为膝关节伸直位。(三)超声诊断膝关节积液有利于临床定位穿刺。(四)超声对膝关节腔积液的诊断存在假阳性,但易于鉴别。总之超声诊断外伤性膝关节腔积液是一种理想的首选方法。     

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学诊断

目的 探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的影像学表现。方法 回顾分析9例经手术及病理证实的色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像学资料并进行总结。9例膝关节病变均行MR检查，其中3例增强扫描；X线平片检查6例；CT平扫5例。结果 (1)X线表现：6例中关节间隙5例正常，1例增宽；股骨髁破坏1例；胫骨平台破坏4例；共9个病灶，其中7个病灶周围见硬化环。(2)CT表现：5例PVNS均显示关节腔积液；股骨髁合并胫骨平台破坏1例，胫骨平台单发或多发破坏4例，共12个病灶，所有病灶周围均见硬化环。2例合并胭窝内软组织密度肿块。(3)MRI表现：9例中弥漫型7例，局灶型2例。7例弥漫型PVNS均见关节腔积液，其中3例髌上囊积液中见低信号结节，3例前、后交叉韧带表面可见不规则增厚的低信号滑膜覆盖，6例伴有股骨髁或胫骨平台骨质破坏，共15个病灶，其中13个病灶周围绕以低信号硬化环。3例增强扫描显示增厚的滑膜和结节均明显强化。2例局灶型PVNS表现为单发性肿块伴关节腔积液。结论 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现较CT、X线表现具有特征性，能够作出正确诊断。     

髌上囊积液在胫骨平台骨折诊断中的价值

目的 通过对胫骨平台骨折与髌上囊积液关联性研究,指导外伤后膝关节DR影像读片,减少胫骨平台骨折漏诊.方法 回顾本院2019—2020年膝关节外伤有髌上囊积液病例777例,年龄2～79岁,其中DR摄片+CT检查348例,DR摄片+MRI检查273例,DR摄片+CT检查+MRI检查156例.探讨胫骨平台骨折与髌上囊积液的关...     

军事训练所致外侧髌股挤压综合征的临床研究

目的 探讨军事训练所致外侧髌股挤压综合征的诊断方法及手术治疗效果.方法 收集2006年5月-2008年5月收治的军事训练所致外侧髌股挤压综合征患者15例(病例组),男12例(14膝),女3例(3膝),年龄22～43岁,平均27.3岁.以随机抽取的18名年龄性别匹配、无膝痛症状的健康志愿者作为对照组.两组患者均接受膝关节正侧位及髌骨轴位X线片检查,观察膝关节骨质结构情况,测量滑车角、适合角及髌股指数并进行组间比较.病例组患者均实施髌外侧支持带松解术,并对术前和术后疼痛程度(VAS法)进行评估.结果 病例组适合角(7.67°±5.81°)及髌股指数(2.49±1.40)均明显大于对照组(适合角-2.2°±-2.71°,髌股指数1.25±0.15),差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),而滑车角(132.44°±10.21°)与对照组(136.80°±4.87°)比较差异无统计学意义(P＞0.05),且病例组膝关节骨质结构改变明显.病例组术前疼痛程度评分为7.06±0.85,明显高于术后6个月(3.87±0.24)及术后1年(3.01±0.17),差异有统计学意义(P＜0.05),而术后6个月与术后1年的疼痛程度评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 军事训练所致外侧髌股挤压综合征的诊断需结合病史、典型临床症状、体征及X线检查并注意鉴别诊断.膝关节X线片是诊断外侧髌股挤压综合征最基本的辅助检查手段,其中髌股指数应用方便.     

成年人高位髌骨的X线改变及临床分析

目的观察成年人高位髌骨患者的X线改变,并根据X线改变进行临床分级,以估计预后和指导临床治疗.方法对临床诊断为高位髌骨的18例成年患者,共计34侧膝关节,进行屈膝30°侧位片和髌骨轴位片的拍摄,然后在X片上测定Blumensaat距离、髌骨高度、股骨滑车沟角、髌股协调角、外侧髌股角、髌股指数、髌骨外移度七项参数,并与对照组进行比较.选用Blumensaat距离,髌骨高度及髌股协调角作为临床分级的参数指标.结果病例组与对照组比较Blumensaat距离,髌骨高度的差异有非常显著性意义(P＜0.01);髌股协调角、外侧髌股角、髌股指数、髌骨外移度的差异有显著性意义(P＜0.05);股骨滑车沟角的差异无显著性意义(P＞0.05).临床分级10侧膝关节属轻度,表现为髌骨软骨软化症,药物疗效好;21侧属重度,表现为髌股关节骨关节炎,药物疗效差.结论成年人高位髌骨的X线改变以髌骨的异常高位为主,伴有一定程度的髌骨外移和向外侧倾斜,临床分级在定性诊断的基础上,融入了定量诊断,有进一步研究的必要性.     

高频超声对膝关节半月板急慢性损伤的诊断价值分析

目的分析探讨高频超声对膝关节半月板急慢性损伤的诊断价值。方法选取2017年1月至2018年2月牡丹江医学院第二附属医院收治的50例膝关节半月板急慢性损伤患者(设为研究组)及50例健康体检者(设为对照组)作为研究对象,应用高频超声检测其膝关节滑膜厚度、髌上囊积液深度及滑膜血流状况,并予以对比。结果研究组患者膝关节半月板在基线外侧较为突出且可见点状或条状强回声区,内侧副韧带变形,部分患者伴有不同程度的水肿,滑膜厚度为(6.25±2.20) mm,髌上囊积液深度为(7.35±1.45) mm,滑膜血流为0级者23例、Ⅰ级者12例、Ⅱ级者12例、Ⅲ级者3例;对照组研究对象膝关节半月板回声强度中等且均匀,边缘清晰,滑膜厚度为(1. 10±0.46) mm,髌上囊积液深度为(2. 12±0.43) mm,滑膜血流为0级者38例、Ⅰ级者12例。两组研究对象膝关节滑膜厚度、髌上囊积液深度及滑膜血流状况对比,P均0.01,差异具有统计学意义。结论高频超声对膝关节滑膜厚度、髌上囊积液及滑膜血流均较敏感,在膝关节半月板急慢性损伤的诊断中特异性较高,且操作简便,可作为膝关节半月板急慢性损伤的首选诊断方法予以推广、普及。     

髌股关节切线位新摄影术的研究

目的探讨对髌股关节切线位摄影的新技术。方法在62例病人膝关节侧位平片上测量了膝关节屈曲角,髌骨后缘线与股骨长轴、胫骨长轴及胫骨前皮肤线之间的夹角。分析其间的相互关系,得出髌骨后缘线和股骨之间夹角与膝关节屈曲角成直线相关关系,其直线方程为     

膝关节滑膜血管瘤的MRI诊断(附7例报告)

目的探讨MRI对膝关节滑膜血管瘤的诊断价值。方法我院2025例膝关节MRI检查患者中经病理和临床检查证实的膝关节滑膜血管瘤7例(男2例,女5例),平均年龄25.1岁。7例术前均摄有X线平片。分析其MRI表现。结果病变仅位于髌下脂肪垫的4例,占57%,其余3例为髌下脂肪垫和髌上囊均被累及。MRI的信号改变分为3种类型:(1)T1、T2均呈低信号改变,病灶呈结节状2例;(2)T1等、低信号,T2高、低信号2例;(3)T1低信号为主,混有等信号2例;T2结节状或条状低信号、高信号混杂3例。病理组织成分不同,MRI表现各异。结论MRI表现与血管瘤的组织成分有关。     

髌股关节退行性病变的摄影方法学研究

目的 探讨髌股关节多角度侧位投照方法的临床价值.方法 收集50例膝关节疼痛的患者,分别采取180°、135°、90°膝关节屈伸角度侧位等多角度髌股关节X线摄影,比较髌股关节退行性病变的X线表现.结果 多角度髌股关节侧位投照显示,髌骨后缘关节面增生毛糙50例,股骨滑车面增生硬化及髌股关节间隙变窄43例,胫股关节间隙变窄23例,髌骨同定6例,而常规位置阳性显示率较低.2种投照摄影方法比较,股骨滑车、髌骨后缘、髌股关节间隙及髌骨活动范围等部位显示率差异有统计学意义(P＜0.05).多角度投照方法对观察股骨滑车面、髌骨关节面、髌骨移动范围、髌股和胫股关节间隙以及确定髌骨高位等退变特征有明显优势.结论 多角度髌股关节侧位投照是一种相对客观的显示髌骨位置及髌股关节间隙的X线摄影方法,可在临床检查中广泛使用.     

膝部色素沉着绒毛结节性滑膜炎

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)是一少见的疾病,作者报告了5例经CT诊断。第1例,腘窝肿物手术后18个月复发性膝部肿胀,该肿物组织学特征为PVNS,平片未见骨侵蚀,CT增强检查显示髌上隐窝滑膜不规则分叶状增厚。第2例,     

膝关节内骨折检查方法的选择(附142例报告)

目的　深入探讨X线平片在诊断膝关节内骨折中的地位。方法　对 1 4 2例膝关节内骨折患者的X线检查进行了分析研究 ,全组病例均摄膝关节正侧位 ,部分加摄左、右斜位 ,其中 2 4例还进行了CT检查。结果　首次检查X线正侧位平片发现骨折 1 2 7例 ,轴位及左、右斜位发现骨折 8例 ;第 2次后平片检查共检出骨折 1 39例 (另 3例可能因石膏固定骨折线观察不清 ) ;CT检查发现骨折 2 2例。结论　常规X线平片检查仍然是诊断膝关节内骨折的首选方法 ;CT检查可作为常规平片检查的补充 ,除发现少数隐匿性骨折外 ,还可进一步了解有无关节软骨及周边肌腱的损伤     

重新认识X线片上的“铅带(线)”

由两位放射学家独自复习104例经证实的铅中毒患者作为研究组,同时设立了一个由18例无铅中毒患者组成的对照组,年龄均在2～10岁。在膝关节的X线片上,观察了腓骨近端干骺端密度,并与股骨远端和胫骨近端作比较分析。结果见到,研究组X线诊断阳性率81.6％;对照组,均为阴性。比较腓骨近端,股骨远端和胫骨近端之先期钙化带,无假阳性和假阴性的结果。作者认为,“铅线”是由于初期骨小梁和先期钙化带软骨钙化的再生失败     

髁间窝后前位DR诊断膝关节骨关节炎价值研究

目的：探讨股骨髁间窝后前位直接数字X线摄影（DR）在膝关节骨关节炎诊断中的价值。方法：选择经临床确诊膝关节骨关节炎156例,分别进行股骨髁间窝后前位结合膝关节正侧位DR摄片（观察组）及单纯膝关节正侧位DR摄片（对照组）,比较两组检出率。结果：观察组检出膝关节骨关节炎142例,占91.0%;未见明显异常7例,占4.5%;可疑7例,占4.5%。对照组检出膝关节骨关节炎98例,占62.8%;未见明显异常25例,占16.0%;可疑33例,占21.2%。两组检出率比较,差异显著（P〈0.05）。结论：股骨髁间窝后前位结合膝关节正侧位DR,对诊断膝关节骨关节炎具有重要参考价值。