超声引导经皮Nd:YAG激光肝组织光凝固术的基础研究

作者等采用Nd：YAG激光以2～5W输出功率，照射5～20分钟，对离体猪肝、狗肝进行了体外光凝固实验，并在超声引导下对犬、小型猪肝脏进行了经皮穿刺组织间光凝固的在体实验。激光照射中实时监测了受照组织的温度变化及其范围，观察了超声影像与肝组织改变的对应关系，对比了激光照射能量与肝组织温度变化、热损伤程度的关系。实验结果表明，超声引导下经皮Nd：YAG激光肝肿瘤凝固术是可行的，并为进一步的临床研究提供了有参考价值的实验数据。     

超声引导下压迫法或联合注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤

目的:探讨超声引导下局部压迫或联合瘤体内注射凝血酶治疗医源性股动脉假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)的价值。方法:在超声引导下,对42例医源性股动脉PSA患者根据瘤体大小、瘤口大小、瘤颈长短、瘤颈部血流速度及患者情况,选择局部压迫法或联合瘤体内注射凝血酶进行治疗。结果:19例瘤体体积及瘤口直径较小、瘤颈长度较长患者在超声引导下局部压迫全部成功压闭;23例瘤体体积及瘤口直径较大、瘤颈长度较短患者采取超声引导下局部压迫法联合瘤体内注射凝血酶治疗1或2次,瘤腔成功闭合。结论:超声引导下局部压迫法或联合瘤体内注射凝血酶治疗医源性股动脉PSA安全实用,可作为经股动脉途径介入诊疗术所致医源性PSA的首选治疗方法。     

超声引导下自凝刀射频消融治疗子宫肌瘤的疗效及声像图分析

目的:探讨超声引导下经阴道射频消融治疗子宫肌瘤的疗效及声像图变化特点.方法:经临床及超声检查诊断子宫肌瘤85例,其中黏膜下肌瘤11例,肌壁间肌瘤74例,共115个肌瘤结节.在超声引导下经阴道进行单点或多点多平面穿刺凝固治疗.对比术中及术后肌瘤的声像图特点、体积改变及临床症状的变化.结果:肌壁间肌瘤治疗过程中,结节回声逐渐增强,直至整个瘤体成相对稳定的强回声,肿瘤边界清晰.治疗结束后瘤体缩小25%～35%,黏膜下肌瘤消失,术后1个月复查,瘤体继续缩小达30%～38%;术后3个月检查,瘤体缩小达40%～55%;随访半年,所有肌瘤结节继续缩小达78%～94%.1年后检查,治疗过的结节无1例复发,CDFI显示治疗后肌瘤结节血供明显减少或消失.49例经量增多者术后月经恢复正常.结论:超声引导下射频消融治疗子宫肌瘤可有效灭活5.0 cm以下的肌壁间肌瘤和清除黏膜下肌瘤,具有微创、简便、安全等优点.超声起着术前诊断、术中引导、术后判断疗效的重要作用.     

KTP激光治疗咽喉部血管瘤的疗效

目的:探讨磷酸钛钾激光(potassium titanyl phosphate laser,KTP激光)治疗咽喉部血管瘤的疗效、注意事项及相对传统硬化剂注射、平阳霉素注射等治疗方法的优势。方法:咽喉部血管瘤15例,男性8例,女性7例;年龄15～66岁,平均(44.1±14.4)岁。其中声带团簇状血管扩张4例,室带、会厌喉面血管瘤1例,会厌血管瘤1例,披裂血管瘤3例,舌根+口咽侧壁血管瘤1例,口咽后壁血管瘤1例,口咽喉咽侧后壁+喉部+梨状窝多发性血管瘤4例。口咽部血管瘤在表明麻醉直视下治疗。声带团簇状血管扩张患者在表麻后电子喉镜引导下治疗。室带、会厌、咽侧及梨状窝等处血管瘤需全麻支撑喉镜和/或开口器暴露下治疗。KTP激光治疗仪,功率6 W,连续输出。术后1个月、半年及1年复查喉镜及CT或MRI。随访时间(9.9±4.8)个月。结果:声带团簇状血管扩张患者术后1个月声带血管瘤消失,声带黏膜上皮化良好,无瘢痕,发音疲劳感明显改善。口咽部血管瘤术后1个月瘤体完全退缩,上皮化良好,无瘢痕,咽部异物感消失。会厌血管瘤完全退缩,会厌组织稍厚,咽部不适改善。披裂血管瘤患者术后1个月瘤体完全褪缩,有1例术后少量出血,有1例瘤体退缩后有稍许瘢痕。室带、会厌喉面血管瘤患者经1次治疗瘤体褪缩50%,咽喉不适症状改善。口咽喉咽侧后壁+喉部+梨状窝多发性血管瘤经2次治疗瘤体褪缩约75%,咽部不适症状基本消除。结论:KTP激光"准接触式"照射是治疗咽喉部血管瘤的有效方法。保持黏膜上皮完整性对于减少术后瘢痕及出血有重要意义。由于KTP激光的组织照射穿透深度的限制,对于位置深在、瘤体组织厚度超过1 cm的咽喉部多发血管瘤患者采用瘤体平阳霉素/博来霉素等注射+KTP激光照射的综合治疗有可能达到更好的效果。     

超声引导下肝血管瘤平阳霉素注药术短中期疗效观察

目的 探讨行超声引导下平阳霉素瘤内注药术治疗肝血管瘤(hepatic hemangioma, HH)的短中期疗效及安全性。方法 选取100例经影像学检查确诊的HH患者，均行超声引导下经皮穿刺平阳霉素瘤内注射硬化治疗。随访时间3～24个月，平均(12±6)个月。评估治疗前后临床症状、肿瘤最大长径变化及术后并发症。结果 100例患者共行硬化治疗190次，1～5次/例。瘤体较前缩小<30.0%的29例(29.0%),30.0%～50.0%的46例(46.0%),50.0%～70.0%的22例(22.0%),≥70.0%的3例(3.0%),总有效率71.0%,无严重并发症发生。结论 超声引导下平阳霉素瘤内注药治疗肝血管瘤短中期疗效确切，值得临床推广。     

CT引导下经皮冷循环微波治疗肝恶性肿瘤

目的 探讨微波治疗肝恶性肿瘤的疗效.方法 19例肝恶性肿瘤患者在局麻下,微波刀在CT引导下经皮穿刺入肝恶性肿瘤瘤体内,对其进行热凝治疗.结果 19例患者23个瘤体中≤3.5 cm 13个能1次手术热凝损毁,其中10个经CT随访6～12月,瘤体损毁区未见复发.＞3.5 cm 10个经多点和/或多角度治疗,术后3～6月CT复查6个全部损毁,4个大部损毁,经2次热凝3月后CT复查3个瘤体全部损毁.未发生明显并发症.结论 CT引导下微波治疗肝恶性肿瘤,对于直径≤3.5 cm的瘤体治疗效果非常可靠,对于直径＞3.5 cm的瘤体可以达到大部分或完全损毁.     

经导管动脉栓塞治疗8例脾动脉瘤

目的 探讨经导管动脉栓塞治疗脾动脉瘤的可行性和疗效.方法 对8例脾动脉瘤患者,经导管通过脾动脉使用弹簧圈栓塞瘤体远近端动脉而将瘤体隔绝,术后采用CT或血管彩色多普勒超声随访3～36个月.结果 8例脾动脉瘤均成功栓塞,无严重并发症.1例术后10个月因腹腔大出血死亡,其余7例随访3～36个月情况良好,未见血管再通.结论 经导管动脉栓塞治疗脾动脉瘤安全可行,术后定期影像随访非常重要.     

原发性肝癌动脉栓塞术后螺旋CT和彩色多普勒超声比较和评价

目的讨论原发性肝癌经导管动脉栓塞术(TACE)后行螺旋CT和彩色多普勒超声评价的意义和必要性。方法68例原发性肝癌患者,经导管动脉栓塞术前和术后4周行螺旋CT平扫、增强扫描和(或)彩色多普勒超声检查,重点观察瘤体大小、坏死或复发、碘油沉积程度及血流动力学变化等与临床生存期密切相关的因素。比较术前、术后影像指标,分析两种检查方法,并评价影像学检查对临床的指导意义。结果两组68例肝癌病例共发现139个瘤体,术后瘤体有不同程度缩小、坏死,8个肝内转移灶,27个瘤灶碘油完全沉积,有14个瘤灶几乎无碘油充填。在判断肿瘤内碘油沉积类型上,两组检查方法有统计学差异,CT优于超声学检查。CT检查通过三期动态增强扫描间接了解TACE术后肿瘤血供,而彩色多普勒超声可直接观测肝脏、肿瘤内部和周边的血流动力学变化。结论TACE是治疗原发性肝癌的有效方法。TACE术前、术后有必要进行螺旋CT和(或)彩色多普勒超声检查,观察影像学变化,为下一步制订最佳治疗方案提供重要依据。     

超声造影在凝血酶封堵股动脉假性动脉瘤中的应用意义

目的探讨超声造影在凝血酶封堵股动脉假性动脉瘤（PSA）中的应用意义。方法选取2012--2013年3月因股动脉穿刺引起的假性动脉瘤患者30例,假性动脉瘤35个,其中20个彩色多普勒诊断瘤腔大小形态明确,瘤颈部显示清晰,常规封堵一次成功。15个动脉瘤显示不满意,表现瘤腔呈多形性,瘤体较大,或出现瘤中瘤、瘤旁瘤,在常规封堵时不完全或不成功,在造影剂指导下行再封堵术,观察瘤体、瘤颈部形态,再次指导手术进针通路,观察瘤体封堵效果及造影剂的流向。结果15个假性动脉瘤行再封堵术时在术前造影均能良好显示,能观察到瘤颈部,可明确超声引导通道,术中封堵过程中可见瘤腔内造影剂迅速消退,血栓形成,假腔封闭,术后可清晰观察到股动脉边缘及封堵效果。术后随访24h及3～5d均无复发及并发症发生。结论在凝血酶封堵股动脉假性动脉瘤中,超声引导起着关键作用,特别对于瘤颈及瘤腔显示不满意,瘤腔呈多形性,瘤体较大,或出现瘤中瘤、瘤旁瘤的患者,术前行超声造影可提高手术治愈率。     

超声引导下注射凝血酶治疗医源性股动脉假性动脉瘤

目的:探讨超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗医源性股动脉假性动脉瘤的方法及其可行性和安全性.方法:6例患者因行股动脉穿刺于术后2～5 d发生6处股动脉假性动脉瘤,均在彩色多普勒超声定位下通过瘤腔内注射凝血酶进行治疗,治疗后即刻超声复查,并定期随访.结果:4例患者4处假性动脉瘤一次性注射凝血酶300～500 U后瘤腔即刻闭合,随访10～90 d,假性动脉瘤无复发.2例患者2处假性动脉瘤瘤体较大,第1次注射后于第3 d复发,行第2次注射后,假性动脉瘤无复发.其中1例患者出现一过性肢体栓塞临床表现,经观察后肢体栓塞临床表现消失,未特殊处理.6例患者均未出现过敏反应等并发症.结论:瘤腔内注射凝血酶治疗医源性股动脉假性动脉瘤是一种创伤小、有效、安全的方法,但操作时需注意瘤体的大小及凝血酶的用量.     

The role of interventional radiology in trauma

Introduction Interventional Radiology has evolved into a specialty having enormous input into the care of the traumatized patient.In all hospitals,regardless of size,the Interventional Radiologist must consider their relationships with the trauma service in order to     

Diagnóstico ecográfico del neumotórax

The ultrasonographic diagnosis of pneumothorax is based on the analysis of artifacts. It is possible to confirm or rule out pneumothorax by combining the following signs: lung sliding, the A and B lines, and the lung point. One fundamental advantage of lung ultrasonography is its easy access in any critical situation, especially in patients in the intensive care unit. For this reason, chest ultrasonography can be used as an alternative to plain-film X-rays and computed tomography in critical patients and in patients with normal plain films in whom pneumothorax is strongly suspected, as well as to evaluate the extent of the pneumothorax and monitor its evolution.     

Carbohydrate Supplementation during Exercise: Does It Help? How Much is Too Much?

KEY POINTS· Carbohydrate intake during exercise can delay the onset of fatigue and improve performance of prolonged exercise as well as exercise of shorter duration and greater intensity (e.g., continuous exercise lasting about 1h and intermittent high-intensity exercise), but the mechanisms by which performance is improved are different.     

磁共振DWI和动态增强鉴别颅底脊索瘤和侵袭性垂体瘤的应用

目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)和动态增强在颅底脊索瘤和侵袭性垂体瘤(IPA)鉴别诊断中的应用价值.方法 搜集经手术病理证实且影像学有鞍区破坏的颅底脊索瘤患者15例、向鼻咽部侵犯的IPA患者20例.测量二者的表观扩散系数(ADC)值,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析动态增强曲线的类型,统计达峰时间(TTP)、增强峰值(EP)和最大对比增强率(MCER),分析各个参数在鉴别诊断中的价值.结果 颅底脊索瘤的ADC值为(1.274±0.07)×10-3mm2/s,高于IPA ADC值(0.672±0.03) ×10-3 mm2/s(P ＜0.001),ADC阈值为0.964×10-3mm2/s时,ROC曲线下面积为0.997,敏感度为93.3％,特异度为100％.颅底脊索瘤时间-信号强度曲线(TIC)Ⅰ型14例,TICⅢ型1例,此例TICⅢ型者TTP约40 s;IPA TIC Ⅰ型7例,TICⅢ型13例.颅底脊索瘤和IPA的EP、MCER差异均有统计学意义(P ＜0.001).结论 ADC值和TIC的类型及其相关参数(EP,MCER)有助于颅底脊索瘤和IPA之间的鉴别.     

Treatment of intrahepatic arteriovenous fistula in hepatocellular carcinoma with N-butyl-2-cyanoacrylate

Primary hepatocellular carcinoma (HCC) continues to be one of the most common malignancies with an incidence of approximately one million cases per year and a dismal prognosis; some authors have reported a median survival of 1 ～ 2 months after diagnosis. Although surgery remains the only hope for cure, few patients are candidates[1,2].     

U50,488H对正常及缺氧心肌细胞L型钙电流的作用

目的 探讨心脏阿片受体和β-受体相互作用的机制。方法 采用全细胞膜片钳技术，观察U50，488H(β-阿片受体选择性激动剂)对正常和缺氧心肌细胞L型钙电流的作用。结果 U50，488H剂量依赖性(0．1～100μmol／L)抑制正常心肌细胞的L型钙电流及异丙肾上腺素(0．1μmol／L)激动的钙电流，而细胞缺氧后，这一抑制作用减弱；U50，488H对Forskolin(10μmol／L)激动的L型钙电流无明显影响。结论 β-阿片受体对β-受体信号的负性调节作用在细胞缺氧后减弱，其作用位点可能发生于β-受体与腺苷酸环化酶环节之间。     

Overtraining syndrome : la piste de la suractivité ?

Introduction

Overtraining is clearly a multifactorial disturbance. We aimed at evaluating the relative importance of overactivity and nutritional imbalances.

Methods

A comparison of 17 footballers with seven subjects with a diagnosis of overtraining evidenced that the two groups differ by energy expenditure resulting from physical activity (1573 ± 378.6 kcal/d from 804.7 ± 184.7 kcal/d) while food intake does not exhibit significant differences.

Conclusion

In this sample of subjects, inadequate food intake is found in both groups, so that overtraining appears rather characterized by a higher level of physical activity. Therefore, a relative energy deficit resulting from overactivity rather than dietary mistakes appears to explain the syndrome in these athletes, who are thus truly “overtrained”.     

Prenatal detection of brain anomalies with ultrasonography

Ultrasound is the first-line imaging study of the fetal brain performed at 12, 22 and 32 weeks of gestation. The very structured evaluation of biometric and morphological data, facilitated by the use of a checklist, ensures a high quality examination. All patients where an anomaly of any key element is suspected should be referred to a center dedicated to prenatal diagnosis for confirmation irrespective of the gestational age. Prenatal diagnosis plays a significant role in France since medical interruption of pregnancy until term is authorized.