腹腔镜在治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症中的应用

 目的 探讨腹腔镜手术在治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症中的临床应用价值.方法 经腹腔镜手术治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症30例,其中胃食管反流病21例,行食管裂孔疝修补加Toupet胃底折叠17例,单纯Toupet式胃底折叠4例;贲门失弛缓症9例,行Heller肌切开加Dor胃底折叠术.结果 本组无中转开腹.手术时间70～300 min,平均110 min.术中出血量10～200 ml,平均15 ml.住院时间6～16 d.29例临床症状基本消失,术后食管测酸、测压均恢复正常范围.3例胃食管反流病患者术后存在轻度的反酸、烧心症状,1例贲门失弛缓症患者又出现间歇性吞咽困难,均经内科短期治疗后缓解.结论 腹腔镜手术治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症具有显露好、创伤小、恢复快、疗效好等优点,值得推广应用.     

贲门失弛缓症经胸部小切口行食管下段肌层切开术

目的 探讨经胸小切口食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症的方法和疗效.方法 回顾性分析68例贲门失弛缓症患者经胸部小切口进行食管下段肌层切开手术进行治疗的疗效.左胸第7肋间切口6～8cm,食管下段肌层切开上方超过狭窄1 cm,下方切口至胃壁肌层1 cm.全组均未行抗反流手术.结果 平均手术时间45 min,术后平均住院时间11 d,无手术死亡.1例损伤食管黏膜予以修补,其余无任何并发症.黏膜完整者术后第2天开始进食,行黏膜修补者术后3 d进食.术后随访,66例患者吞咽困难症状改善明显;2例患者吞咽困难症状改善不明显,经胃镜扩张后缓解.全部病例无明显胃食管反流症状.26例行食管pH监测无病理性反流,与术前DeMeesrer评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经胸小切口食管肌层切开术创伤小、恢复快、并发症少,合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围可有效防止术后胃食管反流.     

内镜下微波切开结合记忆合金支架置入术治疗贲门失弛缓症13例

目的:探讨微波切开结合记忆合金支架置入术在治疗贲门失弛缓症中的应用价值。方法:在胃镜直视下微波切开部分食管下扩约肌并将记忆合金支架置入病变部位。结果:13例患者均获得良好疗效,治疗后进食通畅,未再出现阻塞和呕吐,近期有效率达100%。结论:内镜下微波切开结合记忆合金支架植入术是治疗贲门失弛缓症行之有效的方法。     

食管贲门肌层切开加食管胃底固定术治疗贲门失弛缓症

笔者对9例贲门失弛缓症患者行改良的Heller术式,把食管贲门肌层切开,加食管胃底固定。方法是:开胸,切开膈肌,游离贲门、胃底,探查证实诊断后,纵行切开食管左侧壁肌层,游离前半周,经胃管注气.使粘膜充分膨出,解除约束。将胃底上提,完全覆盖在食管切开之创面上,将胃浆膜与食管肌层间断缝合,常规关     

电视胸腔镜下行食管肌层切开手术治疗贲门失弛缓症32例

贲门失弛缓症的外科治疗始于19世纪末,食管贲门黏腊外肌层切开术目前是贲门失弛缓症最有效的治疗方法.我院自2007年1月-2009年8月应用电视胸腔镜食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症32例,疗效满意.     

医苑新技

解放军总医院——治疗贲门失弛缓症有新法第三军医大学免疫学研究所——治疗用(多肽)乙型肝炎疫苗研究取得突破贲门失弛缓症是指由于食管下段括约肌松弛障碍而引起吞咽困难、返食、胸痛等临床症状,严重时影响人的营养吸收和生活质量。目前,该症虽可采用药物、手术及内镜下气囊扩张治疗,但都存在一定不足。解放军总医院消化科从1997年起在国内首先开展了镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症,目前已治疗病人200余例。治疗后患者主要症状打分和食管下段扩约肌压力均较治疗前明显降低,总有效率达95%,随访中远期疗效维持半年、1年以上者分别为8…     

改良Heller手术附加膈肌瓣成形治疗贲门失弛缓症25例

贲门失弛缓症术后出现反流性食管炎等并发症已逐渐被人们重视.我们从1985年6月～1995年12月采用改良Heller手术附加膈肌瓣成形治疗贲门失弛缓症25例,无一例发生并发症,取得满意效果.现报告如下:     

贲门失弛缓症腔内支架术的应用价值

目的　探讨腔内支架术在治疗贲门失弛缓症中的应用价值。方法　对因贲门失弛缓症的患者进行腔内支架术的病例进行了回顾分析。患者共 8例、使用 2种支架材料 ,其中不锈钢支架 2根、镍钛合金支架 6根。支架均经胃镜在X线电视下植入。结果　置放支架均一次成功 ,解除了患者进食困难 ,经 1～ 5年不等的随访 ,5例出现返流性食管炎 (其中 3例发生不同程度的上消化道出血 )。 1例植入支架腔内再狭窄。结论　腔内支架术治疗贲门失弛缓症能疏通患者进食通道 ,改善患者进食能力 ,由于失去正常贲门功能 ,患者出现不同程度的返流性食管炎 ,甚至消化道出血 ,贲门失弛缓症的患者应慎用腔内支架术。     

可回收食管覆膜支架治疗贲门失弛缓症的疗效观察

目的评价国产可回收食管覆膜金属内支架治疗贲门失弛缓症的临床疗效。方法对16例临床诊断为贲门失弛缓症的患者,在DSA监视下经口腔置入Z型双喇叭口覆膜金属内支架,28d左右进行食管造影并回收内支架。结果16例中1例于术后2周支架脱落入胃腔内,经取出重新放置成功;所有病例在28d左右顺利取出,未出现严重并发症;随访3个月～3年,2例分别于术后1、1.5年出现再狭窄,经球囊扩张好转。所有患者无吞咽困难等临床症状。结论可回收食管覆膜金属内支架治疗贲门失弛缓症,具有操作简便、安全、效果显著、并发症少、再狭窄率低等优点。     

双球囊组合扩张术治疗贲门失弛缓症的临床研究

目的　评价双球囊组合扩张术治疗贲门失弛缓症的疗效及其价值。方法　采用双球囊组合扩张术治疗贲门失弛缓症患者 5 2例。结果　近期有效率 10 0 % ,远期有效率 ,1次扩张 96 % ,2次扩张 10 0 %。结论　双球囊组合扩张术是治疗贲门失弛缓症安全有效 ,易于操作的方法。     

大球囊扩张成形治疗贲门失弛缓症

目的：探讨直径3．5-4．5cm大球囊扩张成形治疗贲门失弛缓症的疗效及价值。方法：透视监视下应用大球囊对34例贲门失弛缓症患者进行扩张治疗。结果：34例中1次扩张治愈32例，2例扩张2次治愈。术后随访24—35月，吞咽困难缓解率100％，l例有轻度食管返流症状，无l例复发。结论：利用大球囊扩张成形治疗贲门失弛缓症安全、有效，值得推广。     

球囊扩张术治疗贲门失弛缓症(附24例报告)

自 8 0年代对食管狭窄的治疗开始采用球囊导管扩张术并取得成功经验以来 ,关于贲门失弛缓症应用球囊导管扩张术进行治疗的评价很多 ,其疗效不同、褒贬不一。本文通过对 4年来收治的 2 4例经球囊导管扩张术治疗的贲门失弛缓症 (achala sia ,以下简称AC)病人的资料进行回顾观察 ,对其疗效进行评价和总结。1　材料与方法本组 2 4例病人 ,男 14例 ,女 10例 ;年龄 16～ 68岁 ,平均 5 0岁。所有病人均经临床症状及上胃肠道钡餐造影检查证实为AC。所有病人均首次行球囊导管扩张术治疗。术前常规行出凝血时间、心电图检查。术日禁食水 ,术前肌注安…     

贲门失弛缓症介入治疗进展

贲门失弛缓症是一种原发性食管运动障碍疾病,由下食管括约肌(LES)张力增高及松弛不良造成,主要表现为吞咽障碍,其发病机制目前尚不明确。各种治疗方法的目的均为降低LES的紧张性和阻滞性以缓解症状。目前治疗贲门失弛缓症的方法有药物治疗、肉毒毒素治疗、外科肌松解术、球囊导管成形术和贲门支架成形术。暂时性贲门支架成形术,是近年来使用的新介入治疗法,具有较好的优势和疗效,将成为治疗贲门失弛缓症的首选微创疗法。     

暂时性金属内支架治疗贲门失弛缓症对食管动力的影响

目的 探讨暂时性金属内支架治疗贲门失弛缓症对食管动力的影响。方法 29例贲门失弛缓症患者在X线透视下置入国产可扩张带膜金属内支架，术后3～7d由胃镜取出。治疗前后均测定下食管括约肌(lower esophageal sphincter LES)静息压、松弛率及食管内24h pH监测。12名健康人测定LES静息压、松弛率。结果 支架扩张前LES静息压显著高于扩张后；扩张前LES松弛率显著高于扩张后；扩张后LES静息压和松弛率与健康人相比差异无显著性。扩张后胃食管反流(GER)率显著高于扩张前。结论 暂时性金属内支架扩张术能显著降低贲门失弛缓症患者的LES压力，但GER也显著增加。     

特制大支架治疗贲门失弛缓症的疗效观察

目的探讨大食管支架对贲门失弛缓症的疗效。方法21例贲门失弛缓症患者,女性14例,男性7例,年龄20—68（28．3±47．6）岁,病史2～19年。按Stooler吞咽困难分级：Ⅱ级（能进半流食）2例,Ⅲ级（能进流食）10例,Ⅳ级（不能进食）9例,均置入特制加大直径（28mm）的全膜支架体部,加用回收线及防滑线,经过7～14d后取出支架;观察术前、术后患者的吞咽困难改善情况、贲门通畅程度、并发症的发生率及生活质量状态的变化。结果21例顺利完成治疗,吞咽困难症状均完全消失;取出支架1W后,对21例再次行Stooler分级,均为0级,随访24个月无复发。不良反应：置入支架期间2～3d,21例有F胸及中上腹部隐痛不适,其中15例恶心、呕吐,但无活动性上消化道出血,无一例出现食管穿孔等严重并发症,无支架移位。结论大支架治疗贲门失弛缓症,疗效满意,安全、不良反应少。     

带囊导管扩张术治疗贲门失弛缓症95例经验总结

本文报告带囊导管扩张术治疗贲门失弛缓症９５例，近期效果显著，远期有效者为９５．７６％。作者强调对贲门失弛缓症实施扩张球囊的直径不得小于４．０ｃｍ（儿童患者酌减），提出影响疗效的因素与患者的病程、年龄以及贲门狭窄的程度有关。对本病大球囊扩张的原理、疗效及并发症进行了探讨，认为可将扩张法作为贲门失弛缓症的首选疗法。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的全程护理

贲门失驰缓症（achalasia of cardia,AC）是常见的食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动和食管下括约肌松弛障碍,主要临床表现为吞咽困难、食物反流、烧心、胸骨后疼痛和体质量下降。目前治疗AC的方法主要是口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法[1-3]。经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）是一种全新的内镜微创技术[4]。     

同轴双囊导管扩张术治疗贲门失弛缓症(附46例疗效分析)

球囊扩张术对上胃肠道吻合口狭窄、先天性食管狭窄以及食管灼伤后狭窄已有肯定的疗效,但对贲门失弛缓症的评价褒贬不一。我们四年来,用大球囊扩张治疗的方法,对46例患者实施了扩张,除7例扩张后不足一年,一例无效外,其余38例效果满意。资料与方法自1988年6月以来,经我们收治的贲门失弛缓症46例(男16例,女30例),年龄8～56岁(平均31岁),病史最短7个月,最长15年,(平均2年5个月),总计施行贲门扩张131次,所有病例均进行随访观察。根据病人吞咽困难的程度、呕吐次数及钡餐检查     

腹腔镜联合胃镜下治疗贲门失弛缓症5例

贲门失弛缓症是一种由神经病变所致的食管运动功能障碍性疾病,临床症状顽固。治疗方法较多,目前较为有效的治疗方法为内镜下扩张和外科手术治疗。我院自2002年5月-2003年10月共收治贲门失弛缓症5例,采用腹腔镜联合胃镜下行Heller加胃底折叠术,均取得满意效果。现报告如下。     

囊液递增加暂留支架贲门成形术治疗贲门失弛缓症(附18例报告)

目的 探讨贲门失弛缓症介入治疗的方法 及疗效.方法 收集18例贲门失弛缓症病例,做囊液递增贲门导管成形术28次,其中8例1次成功,2例重复1次成功,另 8例重复1次后疗效不佳,再置入支架,暂留1～2月内取出才成功.方法 是将球囊置于贲门,注入20%泛影葡胺液30 ml定位,再递增到50、60、70、80 ml,每递增一次待5～10 min,直至贲门扩张满意为止.结果 18例经此法治疗后,吞咽障碍都得到改善,10例进食顺利,食管管径恢复到25 mm以下,无钡滞留,随访2～8年无复发.另8例做暂留支架贲门成形术,支架位置稳定,无滑脱,随访2～6年进食顺利.并发症有术中疼痛,但均能忍受.术后出血2例,经回放球囊止血成功.返流性食管炎3例,症状轻微,注意软硬饮食调节均能缓解.结论 囊液递增加暂留支架贲门成形术治疗贲门失弛缓症安全、疗效佳、费用低、痛苦少、不易复发,值得推广.