3D-CE-TOF-MRV对上矢状窦旁脑膜瘤术前评估的应用价值

目的探讨三维对比增强时间飞跃法磁共振静脉成像(three dimensional contrast enhance time of flight magnetic resonance venography,3D-CE-TOF-MRV)技术对上矢状窦旁脑膜瘤术前静脉窦侵犯评估的应用价值。方法回顾性分析经手术治疗的上矢状窦旁脑膜瘤患者26例,共26枚肿瘤,所有患者术前行三维对比增强MR静脉血管成像(three dimensional contrast enhance magnetic resonance venography,3D-CE-MRV)及3D-CE-TOF-MRV检查。对比观察其在显示肿瘤染色、与上矢状窦关系的差异。以术中所见肿瘤侵犯静脉窦的程度为标准,计算诊断准确度,并采用配对2检验比较3D-CE-MRV及3D-CE-TOF-MRV在评估肿瘤对上矢状窦侵犯程度的差异的统计学意义。结果19枚肿瘤在3D-CE-MRV上可见肿瘤染色,26枚在3D-CE-TOF-MRV显示清晰的肿瘤染色。术中见5枚肿瘤与上矢状窦分离(0级),9枚与上矢状窦壁黏连(1级),9枚突入上矢状窦腔(2级),3枚填满上矢状窦腔(3级),3D-CE-MRV假阴性1例,假阳性8例,准确度65%,3D-CE-TOF-MRV假阴性2例,假阳性1例,准确度88%,差异有统计学意义,P=0.021。结论3D-CE-TOF-MRV技术清晰显示其对相邻静脉窦侵犯程度,在显示肿瘤对上矢状窦侵犯程度方面优于3D-CE-MRV,可以为脑膜瘤术前评估提供准确的影像信息。     

中央沟区矢状窦旁脑膜瘤显微手术的临床分析

目的：探讨中央沟区矢状窦旁脑膜瘤显微手术的临床分析。方法从2009年6月～2012年6月收治的22例中央沟区矢状窦旁脑膜瘤患者,进行分析,采用显微外科手术治疗,观察分析患者的疗效。结果按Simpson 手术分级评定手术结果,SimpsonⅠ级切除8例,Simpson Ⅱ级切除4例,Simpson Ⅲ级切除10例,无手术死亡病例。术后随访6个月～2年,复发1例。结论中央沟区矢状窦旁脑膜瘤采用显微手术治疗,能有效控制术中出血,保护上矢状窦及中央沟静脉,提高肿瘤全切率。     

CT静脉造影对镰幕脑膜瘤手术方案的价值

目的 探讨脑CT静脉造影(CTV)对镰幕脑膜瘤手术方案的指导价值.方法 选取25例镰幕脑膜瘤患者术前行脑CTV检查,在工作站重建二维和三维图像,对脑膜瘤进行分型并判断邻近静脉的狭窄程度和代偿情况,据此选择能够安全避开主要回流静脉的手术入路.结果 根据镰幕脑膜瘤与邻近静脉(窦)关系及肿瘤生长方向,将镰幕脑膜瘤分为前、后、上、下和侧方5种类型.本组属前型者5例,后型4例,下型者3例,上型6例,侧方型7例.肿瘤与静脉(窦)的关系均与术中情况吻合,手术全切肿瘤19例,次全切除6例,主要的回流静脉均予保留.术后3例出现象限盲或偏盲,术后3个月随访时均完全恢复.结论 CTV可对镰幕脑膜瘤进行分型,有助于镰幕脑膜瘤手术入路的选择.     

矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤的手术治疗

目的：总结手术治疗矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤的经验和技巧。方法：回顾性总结分析我院自1976年3月至2005年3月收治的112例矢状窦旁和镰旁脑膜瘤的临床表现、诊断、手术方式及其疗效。结果：本组常规开颅手术54例：肿瘤全手术切除率59.3%,术后死亡率7.4%,平均输血量1200ml;显微外科手术58例：肿瘤全手术切除率87.9%,术后死亡率1.7%,平均输血量400ml,与常规手术组比较,3项指标均有显著差异（P〈0.05）。结论：显微外科手术能明显提高手术全切除率;术前有效的处理供血动脉,术中妥善保护矢状窦、中央沟静脉及重要皮层引流静脉,是减少术中出血和术后病残率的关键。     

复发性脑膜瘤的临床影像与病理分析(附52例报告)

目的 探讨脑膜瘤的复发规侓,提高对脑膜瘤复发的预测可能性.方法 回顾性分析52例复发性脑膜瘤的临床及影像资料.结果 46例单发,6例多发.4例多次复发.41例良性I级,其中21例为上皮型;11例II～III级脑膜瘤.单发者平均直径4～6 cm,35例不规则分叶覃菌形,伴钙化2例.24例不均匀强化.46例血供(或极)丰富.19例矢状窦旁及凸面者均有中或重度瘤周水肿,20例镰旁、天幕及颅底者无水肿;5例镰旁者均包膜完整,4例大脑凸面者均包膜不完整;9例矢状窦旁及凸面者侵及脑组织,20例颅底、凸面及矢状窦旁者侵犯颅骨,13例矢状窦旁者静脉窦受累.结论 脑膜瘤的复发受多因素影响,主要取决于病理类型、发病部位、肿瘤的血供、脑组织及颅骨的受侵以及静脉窦的累及.     

16层螺旋CT脑静脉成像对颅内正常静脉窦及大静脉的评价

目的 评价16层螺旋CT脑静脉成像(CTV)对颅内正常静脉窦及大静脉的显示能力.资料与方法 利用16层螺旋CT对因各种原因行全脑血管成像的病例中选取脑静脉正常者100例进行分析,得到颅内各主要静脉及静脉窦的显示率并分析成像结果.结果 上矢状窦、横窦、直窦、乙状窦、大脑大静脉、大脑内静脉2分以上显示率为100%;下矢状窦2分以上显示率为82%;丘纹静脉2分以上显示率为97%;透明隔静脉2分以上显示率为81%;脉络膜上静脉2分以上显示率为8l%;基底静脉2分以上显示率为94%;大脑中深静脉2分以上显示率为77%.结论 16层螺旋CTV可以清晰显示颅内各主要静脉系统,能为大脑深静脉性疾病的诊断提供依据.     

320排CT三维血管成像技术在脑膜瘤术前评估中的应用

目的:探讨320排CT三维血管成像技在颅内脑膜瘤术前评估中的价值.方法:回顾性分析了经手术病理证实的36例颅内脑膜瘤患者的CT三维血管成像资料,所有患者术前均接受320排CT脑血管检查,并采用MPR、VR、MIP等三维后处理,观察及评估肿瘤与周围血管及静脉窦的关系,并与术中结果比较,分析CT血管成像术前诊断与术中所见是否一致.结果:36例CTA中34例均清楚显示脑膜瘤的供血血管,其中颈外动脉供血9例,颈外、颈内动脉共同供血8例,颈内动脉供血17例,2例供血动脉显示不清.CTA结果与术中所见比较,显示供血动脉率94.4％(34/36),准确判断符合率85.3％(29/34).CT静脉成像(CTV)示17例窦旁脑膜瘤中2例静脉窦正常,未受肿瘤侵犯,与术中所见一致,15例静脉窦不同程度受肿瘤侵犯,其中Ⅰ型5例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例,而术中示14例静脉窦受侵,1例未受侵,CTV与术前诊断符合率为94.1％(16/17);其余19例其他部位与静脉窦分界清晰,与术中所见一致.结论:320排CT血管成像术能清楚显示颅内脑膜瘤与邻近动脉、静脉的关系,对临床选择最佳手术入路、确定肿瘤切除范围和处理周围血管有重要的意义.     

增强磁敏感成像在颅内常见肿瘤中的应用研究

目的 探讨增强磁敏感成像(contrast-enhanced susceptibility-weighted imaging,CE-SWI)在颅内常见肿瘤中的应用价值.资料与方法 14例颅内常见肿瘤中,脑膜瘤6例,高级别胶质瘤4例,脑转移瘤3例,髓母细胞瘤1例),分析其CE-SWI特点.结果 CE-SWI示所有肿瘤边界清楚,瘤内分布静脉血管.4例高级别胶质瘤、3例脑膜瘤(矢状窦旁2例,直窦旁1例)及3例转移瘤显示瘤周水肿,与液体衰减反转恢复序列(FLAIR)一致.3例高级别胶质瘤瘤内见出血灶.4例高级别胶质瘤、2例脑膜瘤、3例转移瘤及1例髓母细胞瘤明显强化,与常规增强T_1WI一致.4例脑膜瘤明显环形强化,常规增强T_1WI均匀明显强化.6例脑膜瘤与1例脑膜转移瘤均显示"脑膜尾征".结论 CE-SWI具有磁敏感效应、对比增强以及FLAIR等多重效应,有助于颅内常见肿瘤的术前诊断,减少扫描序列.     

上矢状窦闭塞后静脉侧支循环的影像学表现及临床意义初探

目的：借助影像学表现分析窦旁脑膜瘤导致上矢状窦完全闭塞后其前、中、后三个区域静脉侧支循环表现和临床意义。材料与方法：选择经手术病理证实的窦旁脑膜瘤导致上状窦完全闭塞者３０例，分析其影像表现（颅脑血管造影、ＣＴ、ＭＲ），依据解剖标志将上矢状窦划分为前、中、后三区。结果：慢性窦旁脑膜瘤术前颅脑血管造影对评价上矢状窦闭塞情况及侧支循环有重要指导作用。前、中、后三区静脉侧支循环表现各异，聘相应临床症状。结     

脑膜瘤的CT诊断

目的：提高脑膜瘤CT诊断的准确性。方法：回顾分析42例经手术病理证实为脑膜瘤患者的CT表现。肿瘤位于大脑镰旁10例，大脑凸面12例，矢状窦旁8例，蝶骨嵴7例，嗅沟4例，桥小脑角1例。结果：增强后多为均匀增强。边界清晰，呈圆形或椭圆形。不典型CT表现为肿瘤混杂有低密度区，且无明显强化，或呈环形强化或有壁结节的强化。结论：脑膜瘤的CT表现具有特征性，而且临床表现与CT某些征象有关。临床症状的轻重与瘤周水肿的程度有相关性。     

窦镰旁脑膜瘤肿块与窦镰关系的MRI研究

目的　探讨窦镰旁脑膜瘤肿块与窦镰关系的MRI表现特征。资料与方法　搜集经手术和病理证实的 33例窦镰旁脑膜瘤的MRI资料。 2 3例使用ElscintGyrexV 0 .5TMR扫描仪检查 ,1 0例使用ToshibaVisart/EX 1 .5TMR扫描仪检查 ,常规SE序列平扫和增强扫描。结果　 33例窦镰旁脑膜瘤除具有一般脑膜瘤的MRI表现外 ,其肿块与窦和 /或大脑镰的关系所具有的MRI特征为 :(1 )肿块跨越征 ;(2 )矢状窦受压、填塞征 ;(3)肿块内侧缘平直征 ;(4)大脑镰向肿块侧扭曲征 ;(5)大脑镰局限增厚征等。结论　MRI是揭示窦镰旁脑膜瘤肿块与窦镰关系的优良方法 ,且对手术治疗具有重要价值     

3D CT成像对肝门胆管癌的可切除性评价

目的 探讨三维(3D)CT成像对评价肝门胆管癌可切除性的价值. 资料与方法 对17例经手术和病理证实的肝门胆管癌病例予以前瞻性分析.所有病例采用动脉期、门静脉期螺旋CT增强扫描.应用3D软件分别以最大强度投影(MaxIP)、最小强度投影(MinIP)和表面遮盖显示(SSD)行肝动脉造影(CTA)、肝静脉造影(CTV)、门静脉造影(CTP)及阴性对比CT胆管造影(nCTC),并作CTV、CTP与nCTC图像融合处理.由两名放射科医师和一名外科医师首先依据3D像对肿瘤分型做出判断,然后结合二维(2D)轴位像(AI)和多平面重组(MPR)分别观察肝血管及肿瘤有无转移,最后就肿瘤能否切除做出判断并与手术结果进行比较. 结果 CT对肿瘤分型的准确度为94.1%(16/17).MaxIP显示肝动脉(HA)主干及分支超过3级;门静脉(PV)、肝静脉(HV)主干及分支超过5级;SSD显示分别为2级、4级.2D像对观察肿瘤有无转移效果良好,3D像显示肝血管、胆管直观、清楚;融合像则对全面勾画肿瘤与肝血管、胆管的空间位置关系为佳.3D结合2D像对判断肿瘤能否切除的敏感性为80%(4/5),特异性为83.3%(10/12),准确性为82.4%(14/17). 结论 3D CT成像可整体显示肿瘤与扩张胆管及肝血管的关系,结合2D影像可作为评价肝门胆管癌能否切除的参考依据.     

肝内管道CT三维重建在囊性肝包虫病中的应用研究及意义

目的探讨肝内肝动脉、肝静脉和胆道等管道系统的螺旋CT三维重建在囊性肝包虫病的应用研究及意义。方法8例囊性肝包虫病患者术前进行肝内管道包括肝动脉、肝静脉、门静脉及胆管螺旋CT造影扫描,多轴向投照容积重建法三维重建,观察分析三维重建图像中肝动脉、肝静脉、门静脉及胆管的主要分支显影、形态、分布、受压和移位情况,分别将肝包虫囊肿的空间位置关系,与“外膜内完整摘除术”中实际情况进行对照。结果肝脏螺旋CT三维重建图像清晰地显示病变与肝内管道的三维空间关系,包括管道的受压移位并与包虫囊肿呈半抱球状。部分肝门静脉、肝管左右支夹角增大,部分胆管壁嵌于包虫外囊壁内。8例“外膜内完整摘除术”均成功,术中证实三维图像与实际情况相符。结论利用CT三维重建技术,对囊性肝包虫进行术前的准确定位、对指导囊性肝包虫“外膜内完整摘除术”的操作具有重大指导意义。     

Variations of the basal vein: identification using three-dimensional CT angiography

BACKGROUND AND PURPOSE: The basal vein of Rosenthal (BVR) presents with many variations because of its origin in the secondary longitudinal anastomoses between embryonic veins. The variations were evaluated by 3D CT angiography imaging. METHODS: Three-dimensional CT angiograms in the axial stereoscopic view and other directions constructed by the voxel transmission method and maximum intensity projection (MIP) images were obtained in 500 sides of 250 patients. RESULTS: The BVR flowed into the great vein of Galen in 87.8%, but the anastomoses between the first and second segments were not confirmed in 36.9% of this type. The first segments with hypoplastic or aplastic anastomoses flowed into the cavernous sinus or the sphenoparietal sinus. Therefore, typical BVRs with these anastomoses accounted only for 55.4% of all sides. More than one fourth of the typical type also entered the anterior veins such as the cavernous sinus. Drainage was to the lateral mesencephalic vein in 5.6%, peduncular vein in 1.6%, and lateral or medial tentorial sinus in 5.0%. CONCLUSION: Variations of the BVR can be classified on the basis of the five drainage pathways formed during the early embryonic stage. Three-dimensional CT angiography can show the stereoscopic anatomy and the main drainage routes, but not hypoplastic veins, which are only visible on MIP images.     

仿真开颅手术显示大脑浅静脉及其与脑膜瘤关系的应用价值研究

目的 评价仿真开颅手术在显示大脑浅静脉及其与大脑凸面、矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤关系中的作用.方法 应用仿真开颅手术和三维对比增强MR静脉成像技术(3D CE-MRV)前瞻性地检查49例大脑凸面、矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤,并进行图像后处理.采用t检验比较两种技术对大脑浅静脉显示数量的差异;评价仿真开颅手术重组图像显示脑膜瘤-大脑浅静脉关系的能力;对影响仿真开颅手术重组效果的脑膜强化与否、肿瘤大小和位置等因素采用Wilcoxon符号秩和检验进行分析.结果 仿真开颅手术和3D CE-MRV显示脑膜瘤周围大脑浅静脉分别为(4.4±1.9)和(5.1±2.7)支,差异有统计学意义(t=3.131,P＜0.05).仿真开颅手术能清楚显示脑膜瘤与大脑浅静脉关系,总平均得分为(2.5±0.7)分.有脑膜强化(12例)和无明显脑膜强化(37例)患者的主观评分分别为(1.5±0.5)、(2.8±0.3)分,无脑膜强化的图像质量明显优于有脑膜强化(Z＝-3.093,P＜0.05);小脑膜瘤组(31例)和大脑膜瘤组(18例)的主观评分分别为(2.7±0.5)、(2.2±0.9)分,小脑膜瘤组明显优于大脑膜瘤组(Z=-2.057,P＜0.05);窦镰组(39例)和凸面组(10例)主观评分分别为(2.6±0.6)、(2.2±0.9)分,两组间差异无统计学意义(Z=-0.604,P＞0.05).结论 仿真开颅手术仅显示大脑浅静脉(SCVs),避免了大脑深静脉和头皮静脉的重叠,对大脑浅静脉评价更加准确;仿真开颅手术能较好地显示脑膜瘤与大脑浅静脉的关系,为脑膜瘤术前选择颅骨开窗位置、术中定位以及保护大脑浅静脉提供帮助.     

脑静脉窦和静脉血栓形成的影像学诊断与分析

目的 探讨脑静脉窦和静脉血栓形成(CVST)的影像特征及诊断体会.方法 回顾性分析28例CVST患者的影像学表现、影像诊断特征.结果 (1)CVST的CT及MRI影像学表现只有少数病例可见典型的"条索状"直接征象(3.57%);最常见的间接征象为非典型性的脑出血(50.00%)及脑梗死(CT:32.14%,MRI:39.29%),发病部位以双侧性较多(75.00%).(2)大部分CVST患者的磁共振静脉成像(MRV)或CT静脉血管成像(CTV)出现静脉窦连续性中断,充盈缺损区,完全性或虫蚀状改变等直接征象(CTV:100%,MRV:83.33%),还可出现远端静脉窦增粗及引流静脉扩张等间接征象.结论 CVST的CT及MRI常规影像学表现无明显特异性,而CTV和MRV影像学表现具有较高的特异性,若怀疑CVST应尽早行MRV或CTV检查以明确诊断.     

脑静脉窦和静脉血栓形成的影像学诊断与分析

目的 探讨脑静脉窦和静脉血栓形成(CVST)的影像特征及诊断体会.方法 回顾性分析28例CVST患者的影像学表现、影像诊断特征.结果 (1)CVST的CT及MRI影像学表现只有少数病例可见典型的"条索状"直接征象(3.57%);最常见的间接征象为非典型性的脑出血(50.00%)及脑梗死(CT:32.14%,MRI:39.29%),发病部位以双侧性较多(75.00%).(2)大部分CVST患者的磁共振静脉成像(MRV)或CT静脉血管成像(CTV)出现静脉窦连续性中断,充盈缺损区,完全性或虫蚀状改变等直接征象(CTV:100%,MRV:83.33%),还可出现远端静脉窦增粗及引流静脉扩张等间接征象.结论 CVST的CT及MRI常规影像学表现无明显特异性,而CTV和MRV影像学表现具有较高的特异性,若怀疑CVST应尽早行MRV或CTV检查以明确诊断.     

Variations of the superficial middle cerebral vein: classification using three-dimensional CT angiography

BACKGROUND AND PURPOSE: Classification of variations of the superficial middle cerebral vein (SMCV) remains ambiguous. We propose a new classification system based on embryologic development for preoperative examination. METHODS: Three-dimensional CT angiography was used to evaluate 500 SMCVs (in 250 patients). The outflow vessels from the SMCV were classified into seven types on the basis of embryologic development. The 3D CT angiograms in axial stereoscopic and oblique views and multiple intensity projection images were evaluated by the same neurosurgeon on two occasions. Inconsistent interpretations were regarded as equivocal. RESULTS: Three-dimensional CT angiography clearly depicted the SMCV running along the lesser wing or the middle cranial fossa. However, the outflow vessel could not be confirmed as the sphenoparietal, cavernous, or emissary type in 39 (8%) of the sides. SMCVs running in the middle cranial fossa to join the transverse sinus or superior petrosal sinus were accurately identified. SMCVs were present in 456 sides: 62% entered the sphenoparietal sinus or the cavernous sinus and 12% joined the emissary vein. Nine vessels were the superior petrosal type, 10 the basal type, 12 the squamosal type, and 44 the undeveloped type. CONCLUSION: Three-dimensional CT angiography can depict the vessels and their anatomic relationship to the bone structure, allowing identification of the SMCV variant in individual patients. Preoperative planning for skull base surgery requires such information to reduce the invasiveness of the procedure. With the use of our classification system, 3D CT angiography can provide exact and practical information concerning the SMCV.