结直肠损伤治疗体会(附32例报告)

我科近10年收治结直肠损伤32例,经治疗取得较好疗效。临床资料1　一般资料男性25例,女性7例;年龄19～46岁,平均32.5岁。伤因:钝性伤28例,穿透伤4例。伤后6小时内就诊24例,6小时以上就诊8例;全组有休克12例,8例失血大于2500ｍｌ。2　临床表现及术中发现有明显腹膜刺激征20例,伴有不同程度肛门流血10例,腹部Ｘ线平片可见膈下游离气体12例。升结肠破裂3例,横结肠破裂5例,结肠脾曲破裂2例,乙状结肠破裂14例;直肠损伤8例。6例合并脾破裂,2例合并肝破裂,4例合并小肠破裂,6例合并骨盆骨折。3　治疗方法伤后6小时内手术19例,6小时以上手术7例,24小时…     

胸部刀刺伤178例救治体会

198 3- 0 4～2 0 0 3- 0 2我院共收治胸部刀刺伤178例,占同期胸外伤的2 3.6 % ,现报告救治体会如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组178例中,男15 7例,女2 1例。年龄12～6 0岁,平均2 6 .9岁。其中30岁以下占80 %。来诊时间:伤后2 0min～4d ,平均1.5h。伤情:单纯胸壁伤34例,胸腔穿透伤14 4例,其中心脏伤12例,单纯心包伤4例,肋间血管伤35例,膈肌血管伤5例,肺裂伤6 6例,肋间血管和肺裂伤15例。胸腹联合伤12例,均有膈肌贯通伤,其中刺伤肺、心包和肝1例,单纯刺伤脾2例,肺、脾贯通伤3例,刺伤肺、脾、胃3例,刺伤肺、胃1例,刺伤胃、横结肠、脾、胰尾…     

手部重度热压伤的治疗

热压伤治疗不当可造成伤肢残废。我科于1985年～1990年共收治20例手部重度热压伤,疗效较好,现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般情况:本组20例20只手。男9例,女11例。年龄12～44岁。压伤机械分别为热压机、注塑机、造纸机、橡胶机等。创面为深Ⅱ度～Ⅲ度,其中合并骨和关节坏死的6例,骨关节裸露、肌腱神经损伤的5例,肌肉损伤、肌腱神经裸露的9例。 1.2 治疗方法:急诊手术者5例,1周内手术者3例,2周后手术者12例.一期清创植皮失败者3例,截肢(指)者7例。入我科后均手术清创、扩创,带蒂皮瓣、皮管覆盖创面。应用腹部皮瓣9例、皮管2例;侧胸皮瓣4例、皮管1例;邻指皮瓣3例;前臂桡动脉瓣1例。3个月后再行分指修整术。平均手术3次,住院46d。     

开放性心脏损伤的救治

目的总结22例开放性心脏刺透伤及贯通伤的救治,探讨开放性心脏刺透伤及贯通伤两种不同损伤伤情的临床特点及救冶方法,以提高对开放性心脏损伤救冶成功率。方法总结近5年急诊科抢救开放性心脏损伤共22例,其中19例为锐器所致开放性心脏刺透伤,3例心脏贯通损伤（2例为火器伤,1例为锐器伤）。结果22例开放性心脏损伤部位：右心房刺透伤4例,左心房1例,右心室11例,左心室3例,左右心室贯通伤3例。其中19例刺透性损伤经紧急开胸手术治愈,病人术后2周心肺功能均恢复,预后良好。3例心脏贯通伤合并大血管损伤,2例术中难于止血而死亡,1例术后8h死亡。结论胸背部开放伤口,低血压或血压不能测出,经2条以上通道快速补液血压仍不回升,部分伤员有Becks三联征表现者,要考虑心脏损伤可能,应紧急剖胸手术治疗,可争取抢救时机。     

9例心脏贯通伤抢救体会

心脏贯通伤并不多见 ,抢救机会和成功率少 ,自 1990年至 2 0 0 0年 8月 ,10年间共收治 9例。经急症手术抢救全部成活 ,无一例死亡 ,现报告如下。1　临床资料本组 9例中男性 8例 ,女性 1例 ,年龄 2 3～ 41岁 ,平均2 8 5岁。伤后 3小时内入院者 8例 ,伤后 2 0天入院者 1例。刀刺伤 8例 ,剪刀刺伤 1例 ,伤及右心房 3例 ,右心室 3例 ,左心室 2例 ,左心房 1例。 7例合并肺损伤 ,1例合并上腔静脉损伤 ,9例患者均无食管、大血管、冠状血管损伤。心包内积血量平均 40ｍｌ左右 ,总失血量在 70 0ｍｌ～ 2 5 0 0ｍｌ之间。本组 8例全部先积极抗休克 ,胸…     

胸贯通伤34例诊治体会

胸贯通伤常造成肺、心脏、大血管等重要脏器的损伤而危及生命。 1993年 1月～ 2 0 0 2年 1月 ,我院共收治 34例 ,抢救成功 32例。1　临床资料1 1　一般情况　 34例中 ,男 2 5例 ,女 9例 ;年龄 6 4～ 17岁 ,平均 34 6岁。均于伤后 2 4h内入院。致伤原因 :车祸 15例 ,刀刺伤 16例 ,其他原因 3例。受伤情况 :血气胸 2 6例中 ,肺裂伤 14例 ,心脏损伤2例 ,胸主动脉破裂 1例 ,膈肌破裂 3例 ,胃、脾破裂各 1例 ,合并颅脑外伤及四肢骨折各 2例。少量血胸 6例 ,左右胸腔贯通伤 2例。1 2　临床表现及诊断　伤后均有胸痛 ,出现胸闷、气急 2 8例 ,早期出…     

肝损伤的诊断和治疗分析

肝损伤不论在平时或战时都可见到,其发生率占腹部各种脏器伤的15～20%,且常伴胸部伤。死亡率一般为10％,最高可达30%。我院自1978～1986年11月共收制14例,现作一分析。 本组男性12例,女性2例。年龄5～49岁,伤后就诊时间1小时～1个月。肝挫裂伤13例,锐器伤1例。合并多脏器损伤者7例,手术11例,未手术3例。死亡3例,其中1例含并多脏器损伤者未及手术即死亡。死亡率21.4%。 讨论 一、诊断:肝损伤的诊断并不太困难,主要依靠典型的外伤史,结合胸腹部表现和体征。我     

57例胸部枪弹伤的救治

198 0年 1月～ 1997年 12月笔者收治了胸部枪弹伤 5 7例 ,现将治疗结果报告如下。临床资料　本组 5 7例中男 5 5例 ,女 2例。年龄 4～ 73岁。穿透伤 5 2例(贯通伤 49例 ,盲管伤 3例 ) ,切线伤 5例。有合并伤者 5 6例 ,包括单发肋骨骨折 12例 ,多发肋骨骨折 3例 ,肩胛骨骨折 2例 ,左肱骨干骨折 1例 ,心脏损伤 1例 ,左锁骨下动静脉损伤 1例。血气胸5 6例 ,皮下气肿 15例 ,纵隔气肿 2例 ,胸腹联合伤 3例 (肝脏、脾脏、胃和空肠损伤各 1例 )。入院时伴有重度休克者 11例。治疗采用胸腔闭式引流术 41例 ,右肺上叶和左全肺切除术及心脏损伤修补术…     

胸部火器伤21例早期处理体会

我所于某年某月某日至某月某日共收治血气胸伤员21例,占伤员总数的8.9％。本组病例均为男性,年龄19～22岁20例,另一例为57岁的农民,炮弹伤15例,手榴弹伤4例、地雷伤2例、贯通伤2例,穿透伤19例,胸内金属异物存留13例,最大弹片1.0×0.8×0.7cm,数量最多3枚,合并肋骨骨折2例,21例伤全部合并血气胸,右侧12例、左侧8例,伴多脏器伤5例,重度休克5例,中度休克4例、轻度休克12例。伤后3～9小时入院15例,伤后10小时以上入院6例。     

42例腘动、静脉损伤的治疗

临床资料　本组 42例 ,男 39例 ,女3例 ;年龄 10～ 6 5岁 ,平均 37岁。开放性损伤 30例 ,闭合性损伤 12例。伤因 :交通伤 32例 ,热钢伤 4例 ,火器伤 1例 ,锐器割伤 2例 ,坠落伤 2例 ,石膏压迫伤1例。损伤血管分类 :单纯动脉损伤16例 ,动、静脉均损伤 2 6例。合并休克 12例 ,骨折 2 8例 ,内脏损伤 6例 ,腓总神经损伤 5例。手术探查时间 :伤后 1～6ｈ 30例 ,7～ 12ｈ 10例 ,16～ 2 4ｈ 1例 ,2 4ｈ以上 1例。修复方法 :单纯修补5例 ,缩短吻合 2 7例 ,大隐静脉移植 7例。Ⅰ期截肢 3例 ,Ⅰ期截肢率 7.1%(3 42 )。共重建血运 39例 ,其中 2例Ⅱ…     

高原创伤性血气胸17例麻醉处理体会

我院位于海拨 2 80 8ｍ高原地区 ,创伤后病人在院外耽误时间长 ,休克严重 ,围手术期意外情况多 ,麻醉难度大。近年来 ,我院收治创伤性血气胸伴休克 17例 ,无麻醉死亡。1　临床资料1 1　一般情况　 17例中 ,男 16例 ,女 1例 ;年龄 185 2岁 ,平均 3 1 6岁。其中回、藏等少数民族 12例。刀刺伤 10例 ,车祸伤 4例 ,塌方砸伤 2例 ,钢筋扎伤 1例。开放血气胸 12例 ,闭合性 5例 ,其中合并颅脑损伤 3例 ,心脏裂伤 1例 ,外伤性截瘫 2例 ,胸腹联合伤 7例。休克指数≥ 1者 8例 ,>1 5者 6例 ,>2者 3例。平均手术时间 163ｍｉｎ。1 2　麻醉处理　术前肌注…     

冠状动脉旁路移植术188例报告

行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的患者 188例。年龄(6 0 3± 9 6 )岁 ,有急性或陈旧性心梗者 5 6例 ,合并有糖尿病 4 6例 ,肾功能不全 14例 ,脑卒中或后遗症 2 6例。合并有心脏瓣膜病 2 1例、左室室壁瘤 7例、升主动脉Ⅰ型夹层 1例。体外循环心脏停搏下行CABG 10 4例 ,浅低温间断阻断主动脉行CABG 5 9例 ;非体外循环心脏跳动下CABG 2 5例。平均每例搭桥 2 7支。同期行MVR或MVP8例 ,AVR4例 ,DVR 9例 ,Bentall1例。术后早期死亡 11例 (5 9% ) ,2 0 0 0年后 12 4例术后早期死亡率为 3 2 %。术后晚期死亡 2例 ,4例在术后 2～5年有心绞痛复发。作者认为 :手术技术和围术期处理水平的提高是手术死亡率明显降低的主要原因 ;应正确掌握好手术时机 ,加强术后呼吸道管理和防治消化道出血 ,以及加强术后康复治疗。     

钝性心脏损伤特点及临床诊治

心脏钝性损伤的发病率较高,在我国,随着交通肇事损伤等的增加,其发生率也相应增加。笔者对11例临床病例及3例死因不明尸检资料分析报告如下。临床与病理资料　(1)病例选择:钝性心脏损伤14例,均为男性,年龄32～56岁。经临床诊治11例,死因不明而尸检3例,其中工业外伤5例,交通伤3例,暴力性伤害损伤3例,另尸检3例。(2)钝性心脏损伤特点:临床诊治的11例中2例伤后出现昏迷,持续时间为10分钟至2小时,昏迷2小时者有游离壁破裂,手术后死亡;5例伤后有呼吸困难,其中2例出现昏迷,3例伴有气胸;11例均出现胸痛,其中7例有严重胸痛,持续时间数小时至数周不等…     

儿童腕掌割裂伤的治疗

目的　探讨儿童腕掌部割裂伤治疗方法及手术疗效。方法　回顾性分析 1993～ 1999年接受显微外科手术治疗的 2 1例腕掌部割裂伤患儿临床资料 ,按肌腱断裂部位划分 ,Ⅱ区 4例 ,Ⅲ区 9例 ,Ⅳ区 5例 ,Ⅴ区 3例。神经伤 17例 ,其中单纯神经伤 3例 ,合并伤 14例。一期修复 13例 ,二期修复 8例。术后石膏托固定 ,早期功能练习。结果　术后随访 3个月～ 5 .6年。肌腱伤一期修复优良者 12例 (92 % ) ,二期修复优良者 6例 (75 % ) ;8例指掌总神经及 4例指神经伤S 4 以上 ,一期修复正中神经 2例 ,尺神经 1例 ,均达S4M4;二期修复正中神经 1例 ,达S4M3 ,尺神经 1例 ,达S4M2 。结论　重视早期诊断 ,尽可能修复所有损伤组织 ,一期修复比二期修复效果好     

颅脑损伤四种酶谱研究及其临床意义

从1996年开始,随机对138例不同程度的颅脑伤患者4种酶进行测定,研究其含量变化与颅脑损伤的关系,并探讨其临床意义。资料与方法本组男76例,女62例;年龄18～62岁,平均36.8岁。受伤时间60分钟～12小时,平均3.2小时。致伤原因:车祸伤85例,摔跌伤41例,其他伤因12例。病例选择:(1)随机原则;(2)均经ＣＴ检查确定有脑挫裂伤或颅内血肿;(3)合并其他脏器损伤、脊柱或四肢骨折者,不列入本研究;(4)排除肝脏疾患及心肌梗塞;(5)按照ＧＣＳ计分,确定伤情;(6)伤后72小时死亡者不列入本研究。酶学研究:伤员入院后分别在24小时及3～5天抽取静脉血,采用美国Ｂ…     

胰腺损伤12例

闭合性胰腺损伤因缺乏特异性表现 ,且伤势复杂 ,术前诊断和手术处理均有一定难度 ,病死率高达9%～ 12 % [1] 。 1990～ 2 0 0 1年 ,我院治疗此类伤 12例 ,均为术中确诊 ,手术治愈。1　临床资料1 1　一般情况　男 10例 ,女 2例 ;年龄 8～ 4 7岁 ,平均 2 6岁。闭合损伤 9例中 ,车祸伤 6例 ,坠落伤1例 ,挤压伤 2例 ;开放损伤 3例中 ,刀刺伤 2例 ,枪击伤 1例。合并肝破裂 3例 ,脾破裂 7例 ,胃破裂 3例 ,十二指肠、小肠破裂各 1例 ,左肾破裂 1例 ,腹膜后血肿 5例。1 2　胰腺损伤分级及处理　根据 1990年美国创伤外科协会提出的胰腺损伤分级方法[2…     

20例成批火器伤的救治

平时成批火器伤很少见 ,最近我院收治了一批因事故发生的 2 0例枪弹伤伤员 ,采取积极的救治措施 ,取得满意疗效。报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组 2 0例 ,男 17例 ,女 3例 ;年龄 31～ 5 7岁 ,平均 4 2岁 ;头部伤 1例 ,胸部伤 1例 ,四肢伤 18例 ;贯通伤 15例 ,切线伤 3例 ,非贯通伤 2例 ;开放性骨折 4例 ,合并腓总神经损伤 1例 ,合并脊髓损伤 1例 ,单纯软组织伤 14例。 (2 )急救与手术 :患者到达医院前 ,全院紧急动员 ,成立检伤分类组、处置组及重伤急救组 ,伤员到达后立即按伤情及部位进行分类 ,然后分别由各组进行前期处置。胸部贯…     

24例颅内滞留弹丸弹片的摘除

近年来 ,我们采用手术及立体定向方法处理 2 4例颅内弹丸、弹片滞留患者 ,取得了比较满意的临床疗效 ,现报告如下。临床资料　本组男 2 2例 ,女 2例 ;年龄 3～ 43岁 ,平均 2 1.4岁 ;病史 3ｈ～ 3个月 ,平均 19.7ｄ。主要临床表现 :昏迷6例次 ,头痛 6例次 ,一侧瞳孔散大 2例次 ,偏瘫 9例次 ,脑脊液耳漏 1例次 ,视力障碍 2例次 ,动眼神经损伤 1例次。ＧＣＳ 5～ 15 ,平均 10 .7。致伤武器及创伤弹道学特点 :猎枪致伤 12例 ,汽枪 6例 ,步枪 1例 ,手枪 2例 ,弹片伤 2例 ,小口径步枪 1例。盲管伤 2 4例 ,其中 2例猎枪致伤者另一入口为贯通伤。弹…     

重症胸骨骨折合并继发性损伤七例

胸骨骨折在临床上较少见 ,其发生率为 1.1%～ 2 .5 % [1 ] ,合并有严重继发损伤者甚少。由于严重胸外伤所致胸骨骨折有时较复杂 ,容易发生漏、误诊而产生严重后果 ,应引起临床重视。笔者将1994年以来救治的重症胸骨骨折合并继发性损伤 7例报告如下。临　床　资　料本组 7例均为男性 ,年龄 2 0～ 30岁5例 ,30～ 45岁 2例 ;致伤原因 :挤压伤 5例 ,坠落伤 2例 ;伤后就诊时间 1～ 6ｈ6例 ,6～ 12ｈ 1例 ;骨折部位 :胸骨上部(柄、体上部 ) 5例 ,胸骨下段 (体下部 ) 2例 ;骨折类型 :本组 7例均为横断型骨折 ,明显移位者 5例 ,无明显移位者 2例 ;合…     

小儿颅脑损伤80例临床分析

小儿颅脑损伤较常见 ,我院自 1995年至今共收治 14岁以下小儿颅脑损伤 80例 ,现总结分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组男 5 8例 ,女 2 2例 ,<3岁 3例 ,3～ 6岁 15例 (占 18 8% ) ,7～ 12岁 49例 (占 6 1 3% ) ,12～ 14岁13例 (占 16 3 % )。伤因 :车祸伤 44例 (5 5 % ) ,其中 6～ 12岁 34例 (77 3 % ) ,坠落伤 2 7例 (33 8% ) ,6～ 12岁 16例(5 9 3% ) ,击打伤 9例 (11 2 % )。损伤类型 :轻度 34例 ,中度 2 8例 ,重度 18例 ,合并颅内血肿 2 3例 (2 8 6 % ) ,颅骨骨折 11例 (13 8% ) ,胸腹脏器伤 4例 ,四肢伤 2 8例。临床表现 :意识…