飞行员肾脏疾病九例的医学鉴定并文献复习

目的 探讨飞行员肾脏疾病的发病特点、诊疗经验以及医学鉴定原则,提出应对策略.方法回顾性分析2005年6月至2008年5月3年间我科收治的9例飞行员肾脏疾病患者的资料和在此期间收治的住院飞行员病历. 结果 ①9例飞行员均为青壮年男性,年龄25～40岁.飞行员肾脏疾病主要分3类:原发性肾小球疾病、先天性尿路畸形和肾结石.②3年问检出各类肾脏疾病占同期本科住院飞行人员总人次的14.9‰.其中,原发性肾小球疾病4例,先天性尿路畸形3例,肾结石4例,有2例飞行员同时患有2种肾脏疾病.③原发性肾小球疾病停飞率高;成人期诊断的先天性尿路畸形多不严重,不影响肾功能者飞行合格;肾结石排出后飞行合格,稳定的肾结石无症状者双座机飞行合格,活动性肾结石飞行不合格.9例飞行员肾脏疾病患者,飞行不合格2例,均为肾小球肾炎患者(其中1例合并肾结石);飞行暂时不合格2例,1例为肾病综合征患者,1例为单纯肾结石患者;其余5例飞行合格,其中2例肾结石患者限双座机飞行. 结论 原发性肾小球疾病、先天性尿路畸形及肾结石在飞行员中均多见,对飞行安全有一定影响,应引起重视并加强相关研究.     

选择性激光小梁成形术治疗青光眼的临床观察

目的:观察选择性激光小梁成形术(SLT)治疗青光眼的有效性和安全性。方法:原发性开角型青光眼(POAG)患者56例88只眼,原发性开角型青光眼小梁切除术后高眼压患者26例26只眼,原发性闭角型青光眼(PCAG)小梁切除术后高眼压患者20例20只眼,眼压(25.35±8.55)mmHg,倍频Q开关532     

空军飞行员近10年眼科停飞疾病回顾性分析

目的 分析近10年间因眼科疾病停飞的空军飞行员的患病情况,为进一步提高空军飞行员的航空卫生保障提供依据. 方法 回顾性分析近10年间在空军总医院住院诊疗期间因眼科疾病停飞的空军飞行员病例资料,对其基本情况、主要停飞疾病谱、飞行时间及飞行机种进行统计分析. 结果 近10年间总计有35例空军飞行员因眼科疾病停飞,均为男性,年龄(35.3±6.7)岁,飞行时间(1947.3±1252.8)h.其中歼(强)击机飞行员20例,轰炸机、运输机12例,直升机3例.导致停飞的前4位疾病是:屈光不正(11例)、视网膜疾病(8例)、视神经疾病(8例)、开角型青光眼(3例).主要眼科停飞疾病的年龄、机种、飞行时间分布,以及前5年与后5年主要停飞疾病分布均差异无统计学意义.11例屈光不正中6例为近视及近视散光,2例为混合散光,2例为老视,1例为远视;11例中仅1例屈光度在3.00 D以上. 结论 中青年空军飞行员是近10年间眼科疾病停飞的主要人群.屈光不正是最主要的眼科停飞疾病,其中低度数近视及近视散光比例最大.应尽快开展有关研究、采取有效措施,以维护空军飞行员合格的屈光状态,保障部队战斗力.     

飞行员12例肾结石的诊治及医学鉴定分析

目的 探讨飞行员肾结石的诊断治疗及鉴定原则.方法 回顾分析2006年11月～2008年3月12名患肾结石飞行员诊治过程及医学鉴定结论 .结果 5名肾结石飞行员经治疗结石排出,飞行合格;2名长期治疗无效,予以停飞;3名肾钙化灶飞行员飞行合格.结论 歼击机飞行员及教练机飞行教员患肾结石影响飞行安全,应在结石排出后方可恢复飞行,远离集合系统的肾钙化灶可予以放飞,并应定期观察.     

飞行员腰椎椎弓根峡部裂的医学鉴定

目的总结飞行员腰椎椎弓根峡部裂的医学鉴定经验。方法对62名腰椎椎弓根峡部裂飞行员的资料进行分析，对其中14名高性能歼击机飞行员进行了1～4年的随访。结果62例中：27例改装合格，21例原机种合格，10例暂不合格，4例停飞。其中10例暂不合格中，有6例因腰椎峡部裂或伴滑脱，并有长期腰腿痛症状暂不合格，4例因其他疾病而暂不合格。停飞4例中：有2例因腰椎峡部滑脱合并长期腰腿痛症状或伴有腰椎间盘突出停飞，2例因其他疾病而停飞。结论在飞行员腰椎椎弓根峡部裂的医学鉴定时应考虑身体状况、飞行任务等各种因素的影响。     

甲状腺彩色超声检查在飞行员健康体检中的临床价值

目的 调查飞行员甲状腺彩色超声检查结果及鉴定情况,为航空卫生保障提供依据.方法 回顾分析在解放军第四五六医院因健康体检行甲状腺彩色超声检查的629名飞行员的超声检查结果、病理诊断以及医学鉴定情况,并进行统计学分析. 结果 ①629名飞行员中,检出甲状腺疾病139例,阳性率22.10％.②随年龄增长,飞行员甲状腺疾病发病率逐步增高（x2=35.564,P＜0.01）.③甲状腺疾病与飞行员所飞机种无关.④139例患甲状腺疾病的飞行员中飞行合格124例,其中桥本甲状腺炎6例,急性/亚急性甲状腺炎4例;暂时飞行不合格13例,其中原发性甲状腺功能亢进2例,桥本甲状腺炎合并甲状腺功能亢进3例,甲状腺腺瘤术后5例;飞行不合格（停飞）2例,均为甲状腺癌. 结论 结节性甲状腺肿在飞行人员中较常见,对飞行安全无明显影响.甲状腺癌及继发性甲状腺功能亢进患病率有增加趋势,且对飞行安全有着直接或间接影响,应加强预防和早期治疗.甲状腺彩色超声检查对甲状腺疾病的早发现、早诊断、早治疗具有重要意义.     

颜色棋盘格图形视诱发电位的分析及应用

本文应用颜色棋盘格图形信号对正常眼对照(NC)组,高眼压(OH)组,原发性开角型青光眼(POAG)组作视诱发电位测试,对其波形进行了分析,并就三组的测试结果做了比较。NC组不同颜色信号的结果无显著性差异。OH组、POAG组黑-白与黑-红,黑-白与黑-兰有显著性差异。NC组与OH组,POAG组t测验除NC组与OH组的黑-白信号无显著性差异外,其余均呈显著性改变,尤以黑-红,黑-兰信号有非常显著性改变。根据测试结果,P1波潜时同一眼的黑-红减黑-白差值>4ms者POAG组29眼中有23眼占79%,OH组27眼中有15眼,占56%,而NC组仅占6%。这结果提示开角型青光眼早期视系统的功能变化有可能用于临床,做为原发性开角型青光眼的早期诊断综合分析的重要观察指标之一。     

15例飞行员分流型先天性心脏病超声特征及诊治鉴定情况

目的 总结近10年分流型先天性心脏病飞行员情况,为飞行学员医学选拔、飞行员先天性心脏病诊治及鉴定提供合理建议.方法 对2010年1月—2020年9月在我院住院的分流型先天性心脏病飞行员进行统计,分析其超声特征及诊治鉴定情况.结果 近10年共有15例分流型先天性心脏病飞行员在我院诊治,均为年度体检或改装体检中发现,年龄22～47岁,包括房间隔缺损13例(86.7％)、室间隔缺损1例(6.7％)、动脉导管未闭1例(6.7％),其中室间隔缺损飞行员偶有剧烈活动后气促感,余飞行员平时能耐受各种训练,活动时无不适症状.经介入封堵治疗后地面观察3～12个月,1例失访,1例因观察时间短暂时飞行不合格,1例因飞行训练中易出现突发头晕飞行不合格,余12例原机种或限双座飞行合格.结论 介入封堵治疗飞行员分流型先天性心脏病切实可行,治疗后封堵器稳定,经航空医学鉴定不影响飞行者,可准予飞行合格.     

可疑原发性开角型青光眼早期患者后视路磁共振弥散张量成像特征分析

目的探讨可疑原发性开角型青光眼(POAG)早期患者后视路磁共振弥散张量成像(DTI)特征。方法选取2017年3月-2019年3月收治的可疑POAG早期的45例患者,45只眼为可疑POAG,设为可疑组,选取同期检查的45例正常患者,设为对照组。两组患者均检查视神经纤维层(RNFL)、视野、视觉通路。结果可疑组RNFL厚度、视野平均缺损值(MD)指数均显著低于对照组(P<0.05);两组平均敏感度(MS)指数经比较,无显著差异(P>0.05);可疑组视束、视交叉、视放射的部分各向异性分数(FA)值均显著低于对照组(P<0.05);其表观弥散系数(ADC)值与对照组相比,无显著差异(P>0.05);两组外侧膝状体体积经比较,无显著差异(P>0.05)。结论可疑POAG早期患者视功能正常,但通过DTI技术检测,发现视神经FA发生显著变化,其视觉通路结构异常,可作为早期诊断POAG的依据。     

238例海军飞行人员因病飞行暂不合格的疾病分析

目的通过分析238例海军飞行人员飞行暂不合格的疾病情况，探索降低医学暂不合格率的有效措施，以减少海军飞行人员非战斗减员。方法 对238例飞行暂不合格按病因、年龄、机种、职务和时间分布进行分类。结果 内科疾病致飞行暂不合格居各科疾病之首(39．1％)，中青年飞行员飞行暂不合格率较高(89％)，驾驶员所占比例较大(39％)，飞行时间在1001—2000h之间者居多(50％)。结论 中青年飞行员飞行暂不合格率较高，尤其要加强对中青年飞行人员心血管疾病的健康教育和防治工作；各海军疗养院空勤科和航空兵部队航医室，要特别注重加强对驾驶员和飞行时间在1001-2000h之间飞行人员的行政管理和医疗保健，以最大限度降低飞行暂不合格率。     

军事飞行人员冠状动脉心肌桥的航空医学鉴定

目的 探讨军事飞行人员冠状动脉心肌桥的航空医学鉴定方法.方法 回顾分析空军总医院近年通过冠状动脉造影或多层螺旋CT检查诊断的8例军事飞行人员冠状动脉心肌桥病例资料,结合文献复习,归纳提出航空医学鉴定主法.结果 ①军事飞行人员冠状动脉心肌桥多数程度较轻,无明显症状,常合并有心电图ST-T改变,但不影响心血管功能和飞行,结论飞行合格;②心肌桥造成冠状动脉狭窄程度较重,合并有胸闷、心绞痛、心律失常等临床表现时,飞行暂不合格,之后根据治疗效果进行个别评定.结论 军事飞行人员冠状动脉心肌桥的航空医学鉴定应根据是否影响心血管功能,是否合并有临床症状及心律失常等进行个别评定.     

飞行人员耳气压伤的诊治和医学鉴定

目的 通过对40年间住我院飞行人员耳气压伤资料分析,了解耳气压伤的发病情况,并进一步探讨其临床诊治和医学鉴定. 方法 对1967年8月-2007年7月住我院的235例(375耳)耳气压伤飞行人员的资料进行分析:①统计患病年龄、住院年代、飞行机种、飞行职务和飞行时间等与飞行结论 的关系;②按原发性耳气压伤(由咽鼓管周围鼻咽科疾病所致)和继发性耳气压伤(由咽鼓管本身疾病所致)进行分类,并统计其疗效和飞行结论 的关系. 结果 ①耳气压伤在35岁以下占77.0%;在1997年8月-2007年7月仅占14.0%;歼击机飞行员占43.0%,飞行员占70.6%;飞行时间少于1000 h的占51.3%.②继发性耳气压伤治愈率68.9%(164耳/238耳)、停飞率11.2%(18例/160例),原发性耳气压伤治愈率29.2%(40耳/137耳)、停飞率57.3%(43例/75例),差异均有统计学意义(x2=53.8、73.5,P＜0.01). 结论 飞行人员耳气压伤常见,近10年耳气压伤的发生率呈下降趋势,多发生于年轻的歼击机飞行员,且继发性耳气压伤治愈率高于原发性,停飞率低于原发性耳气压伤. Abstract： Objective To summarize the clinical diagnosis, treatment and medical evaluation of barotraumas of ear (BE) by analyzing the inpatients' medical data in past 40 years. Methods The BE cases of 375 ears from 235 aircrews who were hospitalized from August of 1967 to July of 2007,hospitalization, duty, as well as the served aircraft type and flying hours, was respectively analyzed.(induced by the diseases of Eustachian tube itself) were classified and their curative effects were also was younger than 35 yrs. Only 14.0% BE occurred during the period from August of 1997 to July of 2007. In all BE cases, pilots took 70. 6% and the pilots with the flying hours less than 1000 h accounted for 51.3%. 43.0% (101 out of 235) fighter pilots appeared BE and 32.7% of them were permanently grounded, and this percentage was significantly higher than that on other types of aircraft caused 11.2% grounding rate (18 cases out of 160). The primary BE caused 57.3% pilots grounded while its healing rate was 29.2%. The differences were significantly (P＜0. 01). Conclusions BE is common in aircrew, especially in young fighter pilots. It shows a decreased trend in recent 10 year.Secondary BE has higher healing rate than primary BE's and causes lower grounding rate.     

Hearing in military pilots: one-time audiometry in pilots of fighters, transports, and helicopters

INTRODUCTION: Pilots are exposed to potentially harmful levels of noise, the actual consequences of which are still poorly documented. We have determined the audiometric profiles of pilots as a function of age and type of aircraft (i.e., fighter, transport, helicopter) and have searched for risk factors of deafness other than noise in a pilot population. METHODS: We examined 521 French military pilots ages 20-40 yr during their annual medical check-ups. Pilots were interviewed using a standardized questionnaire and data from tonal audiograms of both ears were collected. Hearing levels were compared between groups of age and aircraft category. RESULTS: Abnormal hearing levels in pilots were found essentially at high frequencies with a marked notch on audiograms at 6 kHz. Left ears had a significantly poorer performance compared with right ears. At a given age, transport pilots had, on average, better hearing at 8 kHz than other pilots, despite a higher number of flying hours. In addition to the 6 kHz notch, helicopter pilots showed a significant hearing loss at 3 kHz. Such an enlargement of the impaired frequency range can disturb speech communication. Prevalence of otitis media in childhood was significantly higher in pilots with abnormal hearing. DISCUSSION: Pilots flying fighter and helicopter aircraft are at a higher risk of hearing loss compared with pilots flying transport aircraft. Improvements in ear protection seem particularly needed for the left ear. Hearing losses can potentially compromise speech communication in helicopter pilots.     

12例飞行员冠状动脉造影临床分析

冠心病早期多无症状或不典型 ,现用的各种无创性检查方法确诊率低 ( <3 5% ) ,用冠状动脉造影 (Coronaryangiography,CAG)检查 1 2例飞行员 ,8例冠心病临床可疑 ,5例CAG正常可排除冠心病。 3例诊断为X综合征 ,其中 2例有较典型的心绞痛症状及ECG心肌缺血改变 ,1例有不典型心绞痛症状 ,SET、RMI均为阳性 ,CAG冠脉末稍细 ;这3例CAG无冠脉明显狭窄 ,均符合小冠状动脉病变。另 4例是急性心肌梗塞 (AMI)患者 ,CAG均显示冠脉明显狭窄。CAG对冠心病的确诊有重要价值 ,与无创性检查方法对比分析 ,更清楚地了解其相关性与临床意义。     

飞行员小肾癌的航空医学检查与鉴定(附病例报告3例)

目的 分析3例民航飞行员小肾癌病例并进行文献复习,以期加强对该病的认识,提高诊断和鉴定水平. 方法介绍3例民航飞行员小肾癌的临床资料,分析并探讨该病的诊断和医学鉴定方法. 结果 3例患者肿瘤大小均<3 cm,术前明确诊断1例,倾向于恶性和良性各1例,1例行腹腔镜肾脏部分切除术,两例行肾癌根治术,病理检查均诊断为肾透明细胞癌(高分化),肿瘤分期均为T1aN0M0,随访1～6.5年,未见复发.3例明确诊断后即鉴定为飞行不合格,其中1例病程长者于术后第2年特许飞行合格至今,飞行良好. 结论小肾癌诊断较困难,应综合多种影像学检查以明确,确诊仍是病理诊断.小肾癌分期早,分化高,预后好,发生突然失能的可能性低.排除复发或转移,3个月后即可评定为飞行合格,需密切随访.     

飞行人员甲状腺疾病的特点、诊治及医学鉴定

目的 总结飞行人员甲状腺疾病的诊治和医学鉴定经验. 方法 收集我院2000年12月-2009年12月间住院飞行人员67例甲状腺疾病资料,将其归为:①无症状的良性甲状腺结节;②慢性淋巴细胞性甲状腺炎;③甲状腺功能异常类疾病(包括甲状腺机能亢进症和甲状腺机能减退症);④甲状腺恶性肿瘤.分析4类疾病的特点及飞行结论 情况. 结果 ①良性甲状腺结节36例(占53.73%),4例手术治疗(腺瘤3例,结节性甲状腺肿1例),除5例因其他原因停飞外,其余31例均飞行合格,定期复查;②慢性淋巴细胞性甲状腺炎5例(占7.46%),甲状腺功能正常,均飞行合格,定期复查;③甲状腺功能异常类疾病20例(占29.85%,甲状腺机能亢进18例,甲状腺机能减退2例),均行药物治疗,6例飞行合格,3例暂时飞行不合格,11例停飞;④甲状腺恶性肿瘤6例(占8.96%,4例为乳头状癌,2例为滤泡状癌),1例飞行合格,5例停飞.经统计学分析,甲状腺功能异常类疾病和甲状腺恶性肿瘤的停飞率均高于良性甲状腺结节和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,且差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05). 结论 飞行人员甲状腺疾病以无症状的良性结节常见,要重视功能异常类疾病和恶性肿瘤的早期诊断和治疗. Abstract： Objective To summarize the experiences of diagnosis,treatment and medical evaluation of thyroid disease in flying personnel. Methods Sixty-seven cases of thyroid diseases,that were hospitalized from December 2000 to December 2009,were collected and analyzed.They were concluded such categories as:①asymptomatic benign thyroid nodules;②Hashimoto's disease;③diseases of abnormal thyroid functions (including hyperthyroidism and hypothyroidism);and ④thyroid cancer.Their characteristics and the relationship between different categories were analyzed correspondingly to the evaluations for flying. Results ①Among 36 cases of diagnosed asymptomatic benign thyroid nodules (53.73%),4 (3 were adenoma and 1 was nodular goiter) were surgically treated.31 Cases were evaluated as qualified for flying but should be with regular medical check-up while the other 5 were permanently grounded.②There were 5 cases of Hashimoto's disease with normal thyroid functions (7.46%).They were qualified for flying but should be with regular medical check-up.③Thyroid dysfunction took 20 cases (29.85%),among which 18 were hyperthyroidism and 2 were hypothyroidism.Drug treatment was applied.Six cases were finally qualified for flying while the other 3 and 11 were respectively assessed as temporary and permanent grounding.④Six cases were thyroid cancer (8.96%),included 4 papillary carcinoma cases and 2 follicular thyroid carcinoma cases.Only 1 case was finally qualified for flying while the others were permanently grounded.Statistical analysis showed that thyroid dysfunction diseases and thyroid cancer caused significant higher disqualification rate than benign thyroid nodules and Hashimoto's diseases (P<0.01 or P<0.05). Conclusions Benign thyroid nodules are the common thyroid diseases in flying personnel.But the diagnosis of thyroid dysfunction diseases and thyroid malignant tumors should be cared in order to win the chance of treatment and further to reduce the rate of flying disqualification.     

飞行人员先天性心脏病的临床诊治与医学鉴定

目的 探讨飞行人员先天性心脏病的诊断治疗及医学鉴定.方法 回顾性分析1993年1月-2010年10月在我院住院的12例飞行人员先天性心脏病病例的临床特点、预后及其医学鉴定结论.结果 12例中：①3例室间隔缺损,2例主动脉二瓣畸形,1例冠状动脉-肺动脉瘘,均未作特殊处理,鉴定结论：飞行不合格.②1例卵圆孔未闭,空中机械师,未作特殊处理,鉴定结论：飞行合格;1例主动脉瓣二瓣畸形,未作特殊处理,鉴定结论：原机种合格.③1例房间隔缺损,外科修补后,鉴定结论：飞行不合格.④1例动脉导管未闭及2例房间隔缺损,均给予介入封堵治疗.其中1例动脉导管未闭及1例房间隔缺损患者经过6～14月地面观察及严格体检后,鉴定结论：飞行合格;另1例房间隔缺损患者尚处于地面观察期,鉴定结论：暂时飞行不合格.结论 飞行人员确诊先天性心脏病后,应结合临床分型、飞行机种及预后处理,进行个体化医学鉴定;封堵介入方法治疗先天性心脏病,创伤小,成功率高,治愈患者可考虑重新放飞.     

歼击机飞行员飞行不合格的疾病谱分析

目的分析歼击机飞行员飞行不合格疾病谱,为新时期航卫保障提供参考依据.方法对空军总医院收集的飞行不合格的300名歼击机飞行员病例资料按疾病类别、涉及专科及不同年龄段进行分类计数.结果①歼击机飞行员飞行不合格的常见疾病为空中晕厥、加速度耐力不良、地面晕厥、航空性中耳炎、飞行错觉、眩晕、颈椎病、屈光不正、神经衰弱和血管性头痛等.②与歼击机飞行员飞行不合格最相关的专科有神经科、耳鼻咽喉科和骨科等.③飞行不合格的飞行员多集中在25～34岁间.结论与航空环境相关的一些疾病是空军总医院收集的歼击机飞行员飞行不合格的重要原因,今后应有针对性地加强歼击机飞行员的日常训练,同时重视社会-心理因素对飞行员的影响.