肝硬化患者肝移植前后脑代谢改变的MR波谱研究

目的 采用1H-MRS定量分析肝硬化患者肝移植前后脑代谢的变化.方法 选取37例肝硬化患者(患者组)和22名健康志愿者(对照组)进行神经心理学测试及点分辨自旋回波波谱序列(PRESS)MRS,并于肝移植术后1、3个月对18例患者进行随访,测量数字连线试验(NCT-A)、数字符号试验(DST)、符号数字试验(SDT)等神经心理学各指标及后扣带回、左侧基底节MRS各代谢物的含量.采用独立样本t检验比较对照组和患者组术前的神经心理学、MRS各参数;利用方差分析统计肝移植前后神经心理学测试、MRS的变化;用Pearson相关性检验分析各时间点扣带回和左侧基底节MRS各指标与神经心理学测试之间的相关性.结果 (1)移植术前患者组与对照组比较,后扣带回N-乙酰天冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、胆碱(Cho)/Cr、肌醇(mI)/Cr、谷氨酸复合物(Glx)/Cr分别为1.96±0.21和1.73±0.12、0.65±0.12和0.83±0.09、0.41±0.14和0.72±0.11、2.37±0.38和1.92±0.32,两组差异有统计学意义(t值分别为-5.42、5.96、8.62、-4.72,P值均＜0.01);基底节Cho/Cr、mI/Cr、Glx/Cr分别为0.63±0.16和0.77±0.10、0.38±0.17和0.53±0.21、1. 70±0.36和1.29±0.30,两组差异有统计学意义(t值分别为3.64、3.07、-4.58,P值均＜0.01);(2)患者组的NCT-A测试时间[(5 8.17±19.12)s]明显长于对照组[(37.68±8.02)s],差异有统计学意义(t=4.14,P＜0.01);而DST[(36.67±9.91)分]及SDT[(31.67±9.49)分]成绩明显低于对照组[(55.36±9.27)、(50.73±8.34)分],差异有统计学意义(t值分别为4.60、4.65,P值均＜0.01).移植术后1个月患者组NCT-A、DST、SDT分别为(53.06±12.71)s、(41.89±8.17)、(37.44±7.68)分,术后3个月分别为(35.72 ±5.20)s、(54.39±5.69)分、(49.39±5.65)分,与术前比较差异有统计学意义(F值分别为33.554、85.772、83.061,P值均＜0.01).(3)术后1个月患者组后扣带回NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr、Glx/Cr分别为1.79±0.19、0.90士0.14、0.39±0.15、1.86士0.32,术后3个月分别为1.66±0.18、0.92±0.08、0.71±0.10、1.75±0.25,与术前比较差异有统计学意义(F值分别为12.658、38.178、75.186、19.420,P值均＜0.01).术后1个月患者组基底节Cho/Cr、mI/Cr、Glx/Cr分别为0.81±0.08、0.47 ±0.25、1.30 ±0.20,术后3个月分别为0.80 ±0.09、0.61±0.27、1.23±0.25,与术前比较差异有统计学意义(F值分别为9.447、8.027、17.952,P值均＜0.01).(4)术前扣带回的mI/Cr与NCT-A及DST、SDT之间具有相关性(r值分别为0.743、0.597、0.615,P值均＜0.01).结论 肝硬化患者脑代谢异常是可逆性的,后扣带回mI/Cr可作为监测肝移植后脑代谢恢复状况的指标.     

3.0T MR多模态功能成像在胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别诊断中的价值

目的 探讨联合扩散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)和磁共振波谱(MRS)在胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别诊断中的价值.方法 34例胶质瘤术后复发和20例放射性坏死患者采用Siemens Verio 3.0 T磁共振扫描仪行常规MRI、DWI、PWI或MRS检查.分别测量DWI的表观扩散系数(ADC)值和rADC值、PWI的血流动力学参数和MRS的代谢物参数,利用两样本t检验和受试者工作特征曲线(ROC)分析各参数,并联合筛检DWI、PWI和MRS各自的最佳参数.结果 rADC值、rCBV和Cho/NAA分别是DWI、PWI和MRS的最佳诊断参数,对两种疾病鉴别诊断均有统计学意义(P＜0.05).以Youden指数最大值作为诊断临界点,rADC值诊断胶质瘤术后复发的敏感度和特异度分别为86.7％和72.9％.rCBV诊断胶质瘤术后复发的敏感度和特异度分别为76.5％和94.7％.Cho/NAA诊断胶质瘤术后复发的敏感度和特异度分别为77.8％和100％.联合rADC值、rCBV和Cho/NAA诊断胶质瘤术后复发的敏感度和特异度分别为94.7％和100％.结论 DWI、PWI和MRS在胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别诊断中有重要价值,联合最佳参数有助于两者的鉴别诊断.     

肝硬化患者脑基底节区MRI与MR波谱成像研究

目的利用MRI及MR波谱成像（MRS）研究肝硬化患者是否伴发帕金森综合征的基底节区信号与代谢特征。方法27例肝硬化患者进行MRI与基底节区MRS扫描，其中14例肝硬化患者伴发帕金森综合征。采集N-乙酰天冬氨酸（NAA）、肌醇（mI）、肌酸．磷酸肌酸（Cr）及胆碱复合物（Cho），分别计算NAA／Cr、ml／Cr及Cho／Cr的相对值。18名年龄匹配的健康志愿者作对比。结果27例肝硬化患者伴与未伴帕金森综合征组与正常对照组间的NAA／Cr的平均值分别为1．35±0、03、1．40±0．03、1、44±0．01差异无统计学意义（t值分别为1、16与0．87，P值均〉0．05）。13例未伴帕金森综合征组与正常对照组间苍白球的高信号强度值的平均值分别为1．04±0、003，1．03±0、002，ml／Cr平均值分别为0．63±0．01、0．61±0．02；Cho／Cr的平均值分别为0．82±0．03、0．80±0．02，差异无统计学意义（t值分别为0．63、-0．52、-0．54，P值均〉0．05）。14例伴有与13例不伴有帕金森综合征组间苍白球的高信号强度值平均值分别为1、18±0．001，1．04±0．003，ml／Cr平均值分别为0．39±0．02、0．63±0．01；与Cho／Cr的平均值分别为0．68±0．01，0、82±0．03，差异有统计学意义（t值分别为-5．16、7．61、4、12，P值均〈0．01）。肝硬化患者高信号强度值与ml／Cr（r=-0．764，P〈0．05）及Cho／Cr（r=-0．553，P〈0．05）间呈负相关。结论基底节区MRI与MRS对判断肝性脑病锥体外系受损有重要的临床意义。     

MRS监测TIPS术后脑代谢改变的研究

目的 采用磁共振波谱(MRS)成像监测门静脉高压症患者行经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术后脑代谢改变,分析与TIPS术后肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)发生有关的因素及其对术后脑代谢的影响.资料与方法 15例拟行TIPS的门静脉高压症患者为病例组,12名健康自愿者为对照组,均行MRS检查.病例组在TIPS术前及术后1周予以MRS、肝肾及凝血功能、血氨及彩色多普勒监测,并监测TIPS术中及术后1周的门体压力梯度(PSG).MRS定位右侧基底节,以肌酸(Cr)为参照计算各代谢物相对浓度.所有研究对象在MRS检查后行数字连接试验-A(NCT-A)和数字符号试验(DST).结果 15例患者TIPS术后有3例出现HE症状(Ⅰ～Ⅱ期,17～45天).术前病例组较对照组的NCT-A及谷氨酸盐复合物(Glx)/Cr升高,DST、胆碱(Cho)/Cr及肌醇(mI)/Cr降低.术前肝功能Child C级患者较A、B级患者在术后的Glx/Cr升高、mI/Cr降低.术后HE患者较非HE患者的mI/Cr降低,Glx/Cr升高.危险因素单因素分析发现病例组术后PSG降幅及分流道流速与TIPS术后HE发生有关;相关性分析显示术后PSG降幅与术后脑代谢中Glx/Cr呈正相关(r=0.693,P=0.004).结论 术前肝功能状态对TIPS术后脑代谢改变有明显影响.TIPS术后PSG降幅过大,与术后HE发生及脑代谢改变均具有相关性.MRS对确定TIPS术后PSG降幅的合理阈值具有重要意义.     

肝硬化患者基于体素的全脑扩散张量成像研究

目的：探讨基于体素的扩散张量成像（DTI）对无肝性脑病肝硬化（non-HE）到轻微肝性脑病（MHE）进展的潜在应用价值。方法：对45例无明显肝性脑病症状的肝硬化患者和27例年龄、性别相匹配的健康志愿者（对照组）进行常规MRI和DTI检查。采用神经心理学测试中的数字连接实验-A（NcT-A）和数字符号实验（DST）对受试者认知功能进行评估,根据测试结果将肝硬化患者分为MHE组和non-HE组;采用基于体素的sPM8软件对三组受试者的平均扩散率（MD）图及各向异性分数（FA）图进行ANOVA分析,观察MHE和non-HE组MD值和FA值发生改变的脑区。结果：三组间MD值差异脑区主要位于额叶、颞叶、顶叶区;与non-HE组相比,MHE组右侧颞上／中回、右侧角回、右侧顶叶MD值升高。三组间FA值差异脑区主要位于胼胝体、前扣带回、顶叶及额叶区;与non-HE组相比,MHE组在胼胝体及前扣带皮层的FA值减低。结论：基于体素的DTI技术可观察无明显肝性脑病症状的肝硬化患者脑结构的异常;肝硬化患者存在间质性脑水肿,且与疾病进展有关。     

扩散加权成像与短暂性脑缺血发作后认知功能损害的相关性研究

目的初步探讨短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)患者认知功能损伤与扩散加权成像(DWI)异常改变之间的关系。资料与方法 49例TIA患者在发病3天内行DWI检查,发病7天内采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知功能测试。根据是否存在DWI异常,将49例TIA患者分为DWI异常组和DWI正常组,同时选取25名正常健康志愿者作为对照组,比较两组患者神经认知功能评分的差异性。结果 TIA患者的视空间与执行功能、注意、延迟记忆评分及MoCA总分显著低于对照组(P<0.001),且DWI阳性的TIA患者的各项评分均显著低于DWI阴性患者;DWI阳性及DWI阴性组的命名、语言、抽象思维及定向力评分无显著差异,与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TIA患者存在认知功能损害,DWI阳性认知功能损害的程度较DWI阴性者更显著。     

颈动脉狭窄致脑低灌注损伤多模态MRI

目的：探讨颈动脉狭窄程度与颈内动脉血流动力学参数及相关脑区ADC值变化的关系。方法：27例患者经磁共振血管成像（MRA）证实有中度以上颈动脉狭窄。所有患者行颅脑常规 MRI、MRA和DWI检查,并采用血流定量测量（QFlow）和彩色多普勒超声（CDFI）对颈内动脉的血流动力学参数进行分析。对 QFlow技术与CDFI 测量的血流参数（血流量、平均流速、峰值流速及管腔面积）及其与颈动脉狭窄程度及相关脑区的表观扩散系数值（ADC ）之间的相关性行非参数检验。结果：①QFlow技术与CDFI测量的血流量和平均流速呈中度正相关（r＝0．695,P＜0．01;r＝0．795,P＜0．01）,峰值流速和管腔面积呈低度正相关（r＝0．453,P＜0．01;r＝0．573,P＜0．01）。②颈动脉狭窄程度与 QFlow 技术测量的颈内动脉流量呈低度负相关（r＝－0．467,P＜0．01）,与侧脑室旁前部和额叶白质的 ADC 值呈低度正相关（r＝0．373,P＜0．01;r＝0．372,P＜0．01）。③侧脑室旁前部和额叶白质的ADC 值与 QFlow 技术测量的颈内动脉流量分别呈中度和低度负相关（r＝－0．624,P＜0．01;r＝－0．533,P＜0．01）。结论：多模态 MRI能显示颈动脉狭窄所致的颈内动脉血流量减低及供血脑区的低灌注损伤,QFlow技术能较准确评价颈内动脉血流动力学变化。     

多模态MRI技术在肛瘘联合分型中的价值

目的 探讨多模态MRI技术在肛瘘联合分型中的临床应用价值.方法 回顾性分析经手术证实的肛瘘患者36例,术前行常规MRI平扫、扩散加权成像(DWI)及肝脏快速容积采集(LAVA)序列,以上多种方法联合应用,将多模态MRI检查结果与手术结果对照.结果 36例肛瘘用2种方法进行分型,并与手术分型对照,国内分类MRI符合率94...     

肝性脑病磁共振成像的研究与进展

肝性脑病是继发于肝硬化和其他严重肝病的一种可逆转的神经精神综合征。T1WI上双侧基底节的对称性高信号、磁化传递率的轻度降低以及波谱学所显示的mIns／Cr降低、Glx／Cr升高及Cho／Cr降低是典型的影像学改变。综述磁共振成像在肝性脑病诊断中的应用。     

慢性肝病脑部异常的MRI和MR氢质子波谱表现与临床研究

目的采用MRI和MR氢质子波谱(1H-MRS)的方法,研究慢性肝病脑部的异常信号及代谢改变,探讨苍白球T1WI异常高信号的临床意义及MRI和1H-MRS在肝性脑病诊断和治疗中的应用价值。方法选择50例经临床和(或)手术病理确诊为慢性肝病的患者和健康志愿者20例进行MRI和1H-MRS检查。测量苍白球指数(PI)和1H-MRS中观察到的谷氨酰胺及谷氨酸复合物(Glx)的峰高。对各组PI值和Glx峰高进行分析,并对MR信号改变和代谢物的变化与肝功能ChildPugh积分和血氨之间的关系进行相关性分析。对5例并发慢性肝性脑病(CHE)患者(其中3例行肝移植)进行治疗前、后的对比研究。结果PI值在正常对照组、慢性肝炎组和肝硬化组中逐渐增高,分别为1.01±0.04、1.06±0.09、1.18±0.09,各组间差异有统计学意义(F=22.294,P<0.01)。1H-MRS分析显示Glx峰在对照组、慢性肝炎组、肝硬化组、CHE组峰高平均秩次分别为25.25±0.04、25.85±0.07、39.47±1.10、57.77±2.17,差异有统计学意义(Kruskal-Wallist值=30.21,P<0.01)。相关性分析显示PI值与ChildPugh积分及Glx间呈正相关(r值分别为0.768、0.545),而与血氨无明显相关性(r=0.314)。慢性肝病治疗前、后对比研究显示,苍白球T1WI高信号随肝功能改善而减轻,于肝移植成功后5~6个月完全消失。脑内代谢物异常的恢复要早于信号改变,移植后1~3个月可恢复到正常水平。结论PI指数可作为评估肝功能衰竭程度的一项参考指标,1H-MRSGlx峰能较血氨更好地反映脑损害严重程度,MRI和1H-MRS在肝性脑病诊断和治疗中有肯定的临床应用价值。     

移植肝排斥反应血管和胆管改变的MR表现

目的：探讨磁共振血管造影（MRA）和胰胆管成像（MRCP）对诊断肝移植术后排斥反应的价值。方法：6例原位肝移植术（OLT）后排斥反应患者均用磁共振（MR）快速自旋回波（TSE）序列及快速小角度激发梯度回波（FLASH）序列常规扫描、磁共振胆管成像（MRCP）、钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）动态增强3D MRA检查,分析各序列图像特点。结果：①形态和信号改变：6例患者均有肝脏体积增大,饱满。仅1例重度急性排斥反应患者肝实质信号异常;②血管异常表现：1例急性排斥反应肝左动脉串珠样改变及供体段门静脉明显变细。1例急性排斥反应肝静脉末梢分支杵状扩张而下腔静脉吻合口通畅。其余4例血管无明显异常表现;③胆管异常表现：4例急性排斥反应患者肝内胆管纤细稀疏,1例肝内胆管未显影,1例无明显异常表现。3例慢性排斥反应患者中2例肝内胆管分支稀疏并左肝管串珠样改变;1例胆总管胆泥形成而肝内胆管未见扩张。结论：肝移植术后排斥反应有一些特征性的血管和胆管MR表现。磁共振血管造影和胆管造影作为一种非侵袭性影像检查方法,可以辅助临床诊断肝移植术后排斥反应。     

Diffusion-weighted MRI in a liver protocol: its role in focal lesion detection

AIM: To evaluate the role of diffusion-weighted imaging (DWI) in the detection of focal liver lesions (FLLs), using a conventional magnetic resonance imaging (MRI) protocol. METHODS: Fifty-two patients (22 males, average age 55.6 years, range: 25-82 years), studied using a 1.5 Tesla magnetic resonance scanner, were retrospectively analyzed; detection of FLLs was evaluated by considering the number of lesions observed with the following sequences: (1) respiratory-triggered diffusion-weighted single-shot echo-planar (DW SS-EP) sequences; (2) fat-suppressed fast spin-echo (fs-FSE) T2 weighted sequences; (3) steady-state free precession (SSFP) images; and (4) dynamic triphasic gadolinium-enhanced images, acquired with three-dimensional fast spoiled gradient-echo (3D FSPGR). Two radiologists independently reviewed the images: they were blinded to their respective reports. DW SS-EP sequences were compared to fs-FSE, SSFP and dynamic gadolinium-enhanced acquisitions using a t -test. Pairs were compared for the detection of: (1) all FLLs; (2) benign FLLs; (3) malignant FLLs; (4) metastases; and (5) hepatocellular carcinoma (HCC). RESULTS: Interobserver agreement was very good (weighted = 0.926, CI = 0.880-0.971); on the consensus reading, 277 FLLs were detected. In the comparison with fs-FSE, DW SS-EP sequences had a significantly higher score in the detection of all FLLs, benign FLLs, malignant FLLs and metastases; no statistical difference was observed in the detection of hepatocellular carcinoma (HCCs). In the comparison with SSFP sequences, DW SS-EP had significantly higher scores (P < 0.05) in the detection of all lesions, benign lesions, malignant lesions, metastases and HCC. All FLLs were better detected by dynamic 3D FSGR enhanced acquisition, with P = 0.0023 for reader 1 and P = 0.0086 for reader 2 in the comparison with DW SS-EP sequences; with reference to benign FLLs, DW SS-EP showed lower values than 3D FSPGR enhanced acquisition (P < 0.05). No statistical differences were observed in the detection of malignant lesions and metastases; considering HCCs, a very slight difference was reported by reader 1 (P = 0.049), whereas no difference was found by reader 2 (P = 0.06). CONCLUSION: In lesion detection, DWI had higher scores than T2 sequences; considering malignant FLLs, no statistical difference was observed between DWI and dynamic gadolinium images.     

肝移植术后血管和胆系并发症的MRI诊断价值

目的探讨磁共振血管造影(MRA)和MR胰胆管成像(MRCP)对诊断肝移植术后血管及胆管并发症的价值。方法7例原位肝移植术后患者均用磁共振(MR)快速自旋回波(TSE)序列及快速小角度激发梯度回波(FLASH)序列常规扫描、MRCP、钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)动态增强3DMRA检查，分析各序列图像特点。结果术后正常2例，主要表现少量腹水，积血和轻度淋巴结增大。血管并发症4例：肝动脉过长迂曲1例，肝动脉供体端瘤样轻度扩张2例；门静脉轻度狭窄2例，位于吻合口；肝静脉末梢分支杵状扩张2例。胆系并发症3例：吻合口胆管狭窄3例；在吻合口以外的胆管狭窄2例，位于肝门及肝内；胆总管在吻合口扭曲2例；胆囊管残端黏液囊肿2例；胆漏1例。结论MRA和胆管造影作为1种非侵袭性影像检查方法，可准确、快速诊断肝移植术后出现的血管和胆管并发症，对指导临床诊断及治疗具有重要意义。     

Subchondral insufficiency fracture of the femoral head after liver transplantation

A 53-year-old woman developed a subchondral insufficiency fracture of the right femoral head after undergoing a liver transplantation. Radiographs obtained at her first visit demonstrated a slight subchondral collapse in the superolateral portion of the femoral head. Magnetic resonance imaging (MRI) disclosed an irregular, discontinuous, low-intensity band on the T1-weighted image. After 7 months of conservative treatment, the hip pain and the radiograph abnormalities had both disappeared. On the follow-up T1-weighted MR image obtained 17 months after the onset, the band of low signal intensity was not obvious. A subchondral insufficiency fracture is one of the diagnoses to be considered in patients presenting with hip pain after a liver transplantation. This work was supported in part by a research grant for intractable disease from the Ministry of Health and Welfare of Japan and a research grant from the Univers Foundation.     

DWI和~1H-MRS在肝纤维化中的诊断价值

目的:探讨扩散加权成像(DWI)与氢质子波谱分析(1 H-MRS)在肝纤维化中的诊断价值。方法:使用腹腔注射CCl4溶液法诱导建立兔肝纤维化模型并进行DWI和1 H-MRS检查。DWI使用SE-EPI序列(b1=0s/mm2,b2=600s/mm2),1 H-MRS使用单体素点分辨波谱分析(PRESS)序列(TR 1500ms,TE 35ms),测量表观扩散系数(ADC)值及胆碱(Cho)和脂质(lipid)波峰下面积的比值(Cho/lipid)。以病理学肝纤维化分期为基础,将兔划分为无肝纤维化组(S0)、轻度-中度纤维化组(S1-S2)和重度纤维化及肝硬化组(S3-S4),比较不同组间ADC值和Cho/lipid变化规律。结果:随肝纤维化程度加重,ADC值依次降低(P<0.01),Cho/lipid依次升高(P<0.05);重度纤维化及肝硬化组与另两组ADC值及Cho/lipid差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论:DWI和1 H-MRS具备一定的定量肝纤维化及检测重度纤维化及肝硬化的能力。     

评价不同三个b值应用于肝血管瘤DWI成像

目的确定检测肝血管瘤最有效的DWI技术(b=100,b=600,b=1 000s/mm2)。方法对32例肝血管瘤患者行三个不同b值的DWI检查(b=100,600,1 000s/mm2),对比不同b值下每个病灶和正常肝实质的ADC值,用SPSS软件对数据作方差分析。结果肝血管瘤和正常肝组织在高b值测得的ADC值较低,方差分析显示b=1 000s/mm2图像的肝血管瘤ADC值高于正常肝组织。结论除b=1 000s/mm2外,肝血管瘤的平均ADC值低于正常肝组织,高b值有助于区分肝血管瘤和正常肝组织。