肾移植术后合并卡氏肺囊虫肺炎的诊治体会(附8例报告)

目的：探讨肾移植术后合并卡氏肺囊虫肺炎的病因、诊断和治疗。方法：回顾我院自2001年1月-2003年12月间开展的肾移植手术218例，对8例术后合并感染卡氏肺囊虫肺炎的患者临床资料进行分析。结果：经X线、CT和纤支镜活检及病理检查，明确诊断为卡氏肺囊虫肺炎的8例肾移植术后患者，经早期接受复方磺胺甲基异恶唑(SMZco)或克林霉素 伯氨喹啉治疗，同时合理调整免疫抑制治疗方案，均获得临床治愈。结论：对肾移植术后并发的卡氏肺囊虫肺炎的早期诊断与治疗至关重要，组织活检辅以病理诊断为确诊标准。药物治疗首选复方磺胺甲基异恶唑，鉴别诊断须特别注意与巨细胞病毒性肺炎(CMV)区别。     

体外膜肺氧合在严重创伤患者救治中的并发症及其防治策略研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)是一种体外支持呼吸和循环的技术。严重创伤可导致患者心肺功能衰竭, 当常规治疗无效时, ECMO可在循环和呼吸衰竭的抢救过程中起到辅助作用。ECMO短期转流可迅速改善危重患者的循环衰竭和低氧血症等状态, 长期转流能部分或全部替代患者的心肺功能, 为心肺恢复正常运转赢得宝贵的时间。但由于创伤重症患者的机体状态和ECMO设备等原因, 临床上总会产生各种并发症。创伤患者出血风险高、创面易感染、可能合并器官损伤及功能障碍, 因此, 创伤患者在使用ECMO支持过程中需要更为全面的并发症预防和治疗。笔者就ECMO在严重创伤患者救治中的并发症及其防治策略研究进展进行综述, 为其并发症的防治提供参考。     

确立重度肺爆震伤救治中体外膜肺氧合的地位

随着经济全球化和世界格局的极不稳定,局部范围内各类爆炸不断,肺爆震伤患者逐渐增多。重度肺爆震伤伤情复杂、临床救治难度大、并发症多,能否早期、有效地维持呼吸、循环功能稳定,是提高救治率、降低病死率的关键。而体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)已成为救治各种重症肺部疾病不可或缺的方法。笔者采用ECMO救治重度肺爆震伤动物模型的早期试验以及临床救治重度肺爆震伤患者均取得了满意的效果。因ECMO具有强大的心肺辅助支持功能,从而为重度肺爆震伤的救治提供一条新途径。     

ECMO技术心肺辅助救治顽固性心力衰竭1例

<正>体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是指通过胸腔外血管插管进行的长时间体外心肺支持。ECMO可以对呼吸功能衰竭或心功能衰竭的危重患者进行有效的呼吸或循环支持。1972年,Hill等[1]首先报道了此技术的临床应用。ECMO技术不仅应用于心胸外科的心肺支持、心肺移植过渡、呼吸窘迫综合征的救治,还用于新生儿胎粪吸入,气管内异物吸入、婴幼儿的室上性心动过速、重症心     

体外膜肺氧合的术后并发症(附7例报告)

目的总结和分析体外膜肺氧合(ECMO)的临床应用效果及并发症预防经验。方法心脏术后出现心脏功能和呼吸功能衰竭的患者7例,常规治疗无明显效果,予以ECMO辅助治疗,其中5例使用离心泵辅助,2例使用搏动泵辅助,同时应用多种血管活性药物治疗。结果应用ECMO辅助治疗后,7例患者中2例死于肺部感染,1例死于血栓形成,1例死于溶血导致的DIC,3例顺利恢复出院。术后其他并发症包括出血、右心功能衰竭、心律失常、低血压等,经治疗后均恢复。结论心脏外科手术后应严密观察患者的生命体征,如果出现心肺功能衰竭表现,应早期使用ECMO辅助。辅助开始后,应积极监测及预防并发症的发生,一旦出现并发症,应积极治疗以挽救患者生命。     

肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现

目的：探讨肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现。资料与方法：搜集经病理证实的肾移植术后继发卡氏肺囊虫肺炎5例，均摄胸部X线片，其中2例行胸部CT扫描。结果：胸片示病变呈双侧性网状结节影、浓密的斑片状影和云团状影及全肺实变影。CT扫描示肺内毛玻璃样、片状影以及正常肺与病变肺交织嵌合构成马赛克图形。结论：卡氏肺囊虫肺炎的影像表现呈多样性，X线胸片对本病的诊断有重要价值，最终确诊有赖于病理检查。     

两种方法治疗肾移植术后肺囊虫肺炎的临床研究

目的：比较两种方法治疗肾移植术后肺囊虫肺炎的临床疗效。方法：选择肾移植术后肺囊虫肺炎18例,随机分为观察组和对照组各9例;对照组确诊后给予吸氧和呼吸机辅助呼吸,停用或减用免疫抑制药,口服甲泼尼龙40～160mg/d,以及广谱抗生素抗感染,停用其他抗真菌药物和盐酸缬更昔洛韦,根据病情口服复方磺胺甲噁唑320～1600mg,3～5次/d;观察组在上述治疗基础上加用醋酸卡泊芬净50～70mg/d,7～14天。结果：观察组体温恢复时间、ICU住院时间显著短于对照组,氧合情况显著改善,未发生ARDS,未见与醋酸卡泊芬净有关的不良反应。结论：醋酸卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑治疗肾移植术后肺囊虫肺炎疗效较好。     

卡氏肺囊虫肺炎非典型CT表现回顾分析

目的回顾分析艾滋病患者合并卡氏肺囊虫肺炎的非典型CT表现。方法对已确诊的4例艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的CT表现进行回顾性分析。结果2例双肺散在分布斑片状、结节样影,部份呈肿块样改变,以肺野外带明显,病灶边缘欠清晰,肺门及纵隔无明显异常,肺间质改变不明显;1例仅见右下肺野片状实变影,1例双肺野见散在纤维化灶,近右肺门区片状影。与典型卡氏肺囊虫肺炎CT表现差异较大。结论艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的患者CT表现复杂多样,诊断时应结合相关检查进行仔细分析。     

AIDS患者肺部机遇性感染的影像表现分析

目的探讨AIDS患者常见肺部机遇性感染影像表现。方法收集2005年1月至2006年8月23例AIDS病合并肺部感染患者的胸部X线片及CT片,结合临床进行分析总结。结果合并肺结核13例,细菌性肺炎3例,肺部影像表现与普通肺结核、肺炎相似;卡氏肺囊虫肺炎（PCP）7例,主要表现为两肺弥漫分布斑片状、网格状、结节状影或磨玻璃样改变。结论肺部感染是AIDS病患者晚期的主要机遇性感染,影像表现对卡氏肺囊虫肺炎的诊断有重要意义。     

腹部器官(肝、肾)移植术后卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现——两例报告及文献复习

目的探讨肝、肾移植术后并发卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现。方法报告2例经实验室病理检查证实的肝、。肾移植术后并发卡氏肺囊虫肺炎患者，就其影像学所见并复习文献进行分析、讨论。结果首次胸片或CT示两中下肺野透亮度低，弥漫性网状及小点、片状影;一系列随访示双肺野透亮度进一步减低，呈毛玻璃状改变，肺野小叶间隔增粗，略呈网格状，继之出现多发斑片状及大小不等结节病灶并逐渐增大，部分病灶内空洞形成。结论卡氏肺囊虫肺炎的影像表现呈多样性，X线及CT影像对本病的诊断有重要价值，最终确诊有赖于病理检查。     

体外膜肺氧合在急危重症中的应用

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）在急危重症患者中治疗作用及应用价值。方法自2002年1月至2006年3月行ECMO治疗严重循环呼吸功能衰竭患者55例，其中采用股动脉股静脉/颈内静脉插管技术（Vein—artery ECMO／VA—ECMO）35例，颈内静脉、股静脉插管技术（Vein—vein ECMO，VV—ECMO）20例，应用离心泵和肝素涂敷管，ECMO辅助26—236h，平均67h。监测治疗前后心脏血流动力学及血气等指标。结果行ECMO后，患者PaO2、SaO2明显上升（P〈0．01），剩余碱（BE）负值明显降低（P〈0．01）。VA—ECMO治疗患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张未前后径（LVEDD）、心率、平均动脉压（MAP）、左心房压（LAP）均有改善。VV—ECMO治疗前后心脏血流动力学无明显变化。结论ECMO可为急危重症提供一定的氧供及稳定的循环血量，为心肺功能的恢复或原发病的治疗赢得宝贵时间；ECMO对各种原因引起的心肺衰竭是理想的心肺支持方法。     

艾滋病肺部并发症的影像学表现

目的 分析艾滋病患者肺部并发症的影像学表现,以期提高认识.方法 回顾性分析82例艾滋病患者的肺部影像学表现.全部病例均有完整的影像学资料,其中71例行胸片检查,66例行CT扫描,胸片、CT都检查者53例.结果 82例中合并卡氏肺囊虫肺炎54例,主要表现为两肺弥漫分布斑片状、网格状、结节状影或磨玻璃样改变;肺结核19例,细菌性肺炎1例,肺部影像表现与普通肺结核、肺炎相似;此外还有真菌性肺炎2例,卡波氏肉瘤2例,双肺间质性感染4例.卡氏肺囊虫肺炎最常见且具有特征性的影像学表现.结论 影像学可以鉴别艾滋病患者肺部并发症的类型,CT能更好地显示病变的部位、形态以及细微病变,具有诊断价值.     

免疫功能低下患者肺部感染的CT表现与鉴别诊断

目的:分析免疫功能低下患者肺部感染的CT表现及鉴别诊断。方法:回顾性分析尿毒症长期血透治疗患者和肾移植术后致免疫功能低下肺部感染患者87例,分析比较CT上不同病原体的肺部感染病灶的形态、分布、密度等特征和动态变化的规律。并与病原学诊断结果对照。结果:本组87例肺部感染患者中,细菌性肺炎37例(42.53%),巨细胞病毒性肺炎14例(16.09%),卡氏肺囊虫肺炎6例(6.89%),肺结核19例(21.84%),真菌性肺炎11例(12.64%)。CT表现为弥漫性斑片状和磨玻璃样伴点状或网状阴影共20例;表现为小片状或大片状阴影41例;其他表现为散在小结节、斑片状或条状不规则阴影。结论:本组病例中以细菌性肺炎最多见,其次为肺结核。免疫功能低下患者不同肺部感染的CT表现有一定特点,巨细胞病毒性肺炎和卡氏肺囊虫肺炎主要表现为伴有肺间质增厚;细菌性肺炎和真菌性肺炎主要表现为肺实质渗出性病变;肺结核主要表现为不均匀粟粒影。CT对鉴别诊断有一定价值。     

艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的临床影像研究

目的:探讨艾滋病(AIDS)合并卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的临床影像特征及分期。方法:回顾性分析56例艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的临床及影像资料,所有患者全部进行CT扫描,9例行HRCT检查,14例行DR胸片检查,16例行支气管镜活检,7例肺组织穿刺活检,其余患者行痰液涂片或肺泡灌洗液涂片检查。结果:4例PO2介于70~90mmHg之间,DR胸片表现为肺纹理结构紊乱,CT表现以粟粒样阴影为著;33例PO2小于70mmHg,呈典型的对称性毛玻璃样改变,以肺门为中心向肺野中外带弥漫性发展;19例以实变及纤维索条状阴影为主;治疗后,6例患者病灶好转,3例病情恶化。结论:艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的临床表现有特点,影像表现及治疗后转归与PO2有一定相关性,但影像表现缺乏特异性,病原学检查仍为诊断的金标准。     

卡氏肺囊虫病的CT表现及临床分析

目的探讨卡氏肺囊虫病患者的CT影像表现。方法回顾性分析我院2014年1月~2016年4月间收治的16例卡氏肺囊虫肺炎患者,对患者的临床及CT资料进行分析。结果 16例患者肺部CT均见气腔实变,其中13例(81.3%)累及肺段以下;12例(75.0%)见磨玻璃密度影;5例(31.3%)见小叶间隔增厚;4例(25.0%)见支气管壁增厚;4例(25.0%)见肺过度充气;3例(18.8%)见胸腔少量积液。所有患者CT均无结节影/肺大疱、网格影的征象。结论卡氏肺囊虫肺炎患者的CT具有多样化的特点,诊断应结合患者临床进行分析。     

艾滋病并发卡氏肺囊虫肺炎一例

艾滋病并发卡氏肺囊虫肺炎一例漆军，朱晓华，吴剑波获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）胸部并发症大部分为卡氏肺囊虫肺炎，病死率极高，国内罕见。我院经尸体解剖确诊１例，予以报告。患者男，２６岁。因畏寒、发热、咳嗽２周，胸闷、气促１周入院。临床拟诊“败血症，淋...     

肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎X线平片和CT表现

目的 探讨肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎的X线、CT表现特征.资料与方法 对6例经病理证实肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎患者的胸部X线平片(6例)和CT资料(5例)进行回顾性分析.结果 6例X线平片中,3例双肺呈弥漫性磨玻璃阴影,3例呈斑片状、网状结节影;1例合并气胸.5例CT检查中,主要表现为肺部磨玻璃影,间以线状、条状及网状小结节影;4例胸膜下见"月弓征",3例见肺气囊;合并肺门、纵隔淋巴结肿大3例,合并气胸l例.结论 卡氏肺孢子虫肺炎影像学表现呈多样性,CT对其诊断较X线平片敏感,最后确诊仍需病理.     

白血病合并卡氏肺囊虫肺炎CT表现(附1例报告及文献复习)

肺部感染是血液病患者在治疗过程中常见的并发症,并且往往是导致患者死亡的重要原因。卡氏肺囊虫肺炎是一种机会性感染,在血液病患者中较少见,现将我院经病理证实的1例血液病合并曲菌感染后并发卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现分析如下。1临床资料患者为40岁男性,因16个月前无明显原因出现全身乏力不适、多发皮肤紫癜收入院。经骨髓检查确诊为急性髓性白血病M0(AML-M0),经过共12次化疗后,患者骨髓像缓解。近次化疗间隙,患者出现高热,体温最高达39.2℃,自感略胸闷、胸痛,无明显咳嗽、咳痰。体格检查心肺听诊无殊。实验室检查:血常规WBC1.1×1…     

体外膜肺氧合支持患者主动脉CT血管成像误诊主动脉夹层一例

本文报道体外膜肺氧合(ECMO)支持患者主动脉CTA误诊夹层动脉瘤1例。患者男,50岁,因胸痛、胸闷3 d,意识不清1 h于嘉兴市第一医院就诊,在进行主动脉CTA扫描时出现了与主动脉夹层相似的充盈缺损,经主动脉造影后证实为伪影。行冠状动脉介入手术治疗术中血管造影显示主动脉充盈良好,无夹层征象,左冠状动脉主干及前降支狭窄90%~95%,心内科医师成功将药物洗脱支架植入患者的左冠状动脉。     

艾滋病患者卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现(附18例报告)

目的探讨艾滋病(AIDS)患者继发卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的影像学表现.方法搜集经临床及病理证实的艾滋病患者继发卡氏肺囊虫肺炎18例,均摄有胸部X线片和CT扫描片,HIV抗体检查均为阳性.分析其影像学表现.结果典型的胸部表现:双肺门周围及中下肺野弥漫性不对称的网状或网织结节状影和对称的毛玻璃样影以及更多融合均匀的肺实变影.非典型表现:局部气囊性改变,大叶实变,肺门和/或纵隔淋巴结肿大,胸腔积液,气胸,肺不张,肿块和空洞性结节等.结论胸部X线片及CT扫描对本病有重要诊断价值,典型的胸部影像学表现,并结合临床和血清HIV抗体阳性,诊断可以成立.