脑磁图在局灶性癫痫诊断中的应用

全头多磁道脑磁图在临床上的应用为癫痫病人的评价提供了简便、无创、高分辨力的手段。脑磁图既能准确定位癫痫灶．又能明确病灶与脑功能区的关系，对采取正确的手术方式或其他治疗方案十分重要。综述近年来脑磁图在局灶性癫痫诊断中的应用进展。     

PET脑显像对致痫灶的定位方法

癫痫是一种极为复杂的综合性疾病,严重影响着患者的智力及日常生活.但是癫痫的治愈率却非常低,因为之一就是致痫灶的准确定位.临床上用于致痫灶定位的主要方法有:脑电图、磁共振成像、磁共振波谱扫描、脑磁图以及PET脑显像等.PET腩显像可以从脑组织代谢、血流灌注、生化、功能、氧耗、化学递质及神经受体等方面对致痫灶进行定位,提高了致痫灶的检出率,从而为癫痫患者的下一步治疗指明了方向.     

PET脑显像对致痫灶的定位方法

癫痫是一种极为复杂的综合性疾病,严重影响着患者的智力及日常生活。但是癫痫的治愈率却非常低,因为之一就是致痫灶的准确定位。临床上用于致痫灶定位的主要方法有:脑电图、磁共振成像、磁共振波谱扫描、脑磁图以及PET脑显像等。PET腩显像可以从脑组织代谢、血流灌注、生化、功能、氧耗、化学递质及神经受体等方面对致痫灶进行定位,提高了致痫灶的检出率,从而为癫痫患者的下一步治疗指明了方向。     

磁源性影像对脑软化灶伴发难治性癫痫的定位价值

目的探讨磁源性影像(MSI)对脑软化灶伴有难治性癫痫发作患者癫痫灶的定位价值。方法11例脑软化灶伴有难治性癫痫的患者进行了MSI检查，将其结果与视频脑电图(VEEG)、皮质脑电图(ECoG)结果进行比较。其中5例行伽玛刀放射治疗，6例行手术治疗。结果5例伽玛刀放射治疗后，3例疗效满意，1例显著改善，1例无效，1例癫痫灶距离软化灶后方约4cm，1例脑软化灶位于右额顶叶，但其癫痫源主要位于右侧颞叶，右额叶软化灶后方只出现少量棘波，3例癫痫灶位于脑软化灶周围。6例经手术治疗的患者中，VEEG、ECoG和MSI对癫痫灶定位完全一致3例，2例ECoG确定的棘波范围均大于VEEG及MSI，1例VEEG、MSI及ECoG定侧均不一致，该患者进行了双侧枕叶癫痫灶切除术，所有手术治疗的患者疗效满意。结论MSI对脑软化灶伴有难治性癫痫发作患者癫痫灶定位准确，具有指导临床进一步治疗的价值。     

放射性核素脑显像与ECoG在癫痫灶定位中的对比研究

放射性核素脑显像对癫痫灶的定位价值已为部分临床医师所肯定，与ＥＣｏＧ及术后病理结果的吻合率皆在９０％以上，是癫痫灶术前定位较理想的方法。放射性核素脑显像与ＥＣｏＧ联合应用能使手术切除目的更明确     

~(18)F-FDG PET脑显像在癫痫图型、病灶定位及预后预测中的价值

目的　分析各种癫痫患者的18F 脱氧葡萄糖 (FDG)PET图像与致痫灶的关系 ,以期术前较准确地定位、选择手术适应证和预测疗效。方法　 73例癫痫患者 (男 5 1例 ,女 2 2例 ,平均年龄2 3 .3岁 )行FDGPET脑显像 ,并与同期脑电图和MRI结果进行比较。 40例进行了手术疗效随访 ,其中 8例术后复查了FDGPET ,并比较FDGPET、视频脑电图 (VEEG)、MRI对致痫灶术前定位的准确性及脑代谢改变的不同图型与手术疗效的关系。结果　① 72例癫痫患者发作间期皮层局灶为低代谢表现 ,仅 1例部分癫痫持续状态者表现出发作期的高代谢。②FDGPET病变定侧率高于VEEG ,低代谢灶检出率高于MRI。③ 40例手术患者中 ,属于Engels疗效分级I、II级的 30例手术切除部位应为确定的致痫灶 ,FDGPET、VEEG与MRI定侧定位准确性分别为 93 .3% ,73 3% ,5 3 3 % ,经 χ2 检验 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。④单侧颞叶低代谢手术效果好 ;对部分双侧颞叶低代谢者 ,切除其代谢减低更严重的一侧 ,发作也会改善 ;颞叶外癫痫手术效果不如颞叶癫痫好 ;病灶局限者 ,手术效果优于伴有其他部位皮层代谢改变者 ;单侧多脑叶代谢改变者 ,半大脑切除术效果好 ;双侧大脑多脑叶弥漫性病变者 ,手术效果差。结论　FDGPET对癫痫灶定位的灵敏度和准确性优于VEEG和形态学     

基于颅内脑电高频振荡信号自动检测的癫痫灶定位

目的研究一种基于颅内脑电高频振荡信号(high frequency oscillations,HFOs)自动检测的癫痫灶定位技术。方法针对高频噪声及癫痫样尖峰波形等信号易被误检为HFOs的问题,采用小波包滤波对信号进行预处理,然后用BP神经网络进行特征提取和自动分类,再根据结果统计出HFOs高发区确定癫痫灶;最后,分析3位癫痫患者的颅内脑电数据,评估检测性能及病灶定位准确度。结果本文HFOs自动检测方法的灵敏度和误检率分别为90%和7.46%,其中两位局灶性癫痫患者的HFOs高发通道与癫痫灶有较强关联。结论将小波包分解和BP神经网络相结合并用于HFOs的自动检测,能在保持高灵敏度的同时有效降低其误检率。临床确诊的致痫区与HFOs高发区有较高相关性,初步证实HFOs可用于定位局灶性癫痫灶。     

基于大脑皮层信息传输理论的局灶性癫痫脑电研究

目的了解正常人及癫痫病人在不同生理状态下的脑电图的信息传输量的规律性,比较在不同条件下信息传输的差异.方法引用一种称为"信息传输”的理论来计算局灶性癫痫患者脑电的皮层信息传输序列,并计算该序列的复杂度,用复杂度来描述信息传输序列的信息含量.比较了正常人和局灶性癫痫病患者以及患者在诱发癫痫发作的不同时期的大脑皮层信息传输.结果发现局灶性癫痫病人的大脑皮层信息传输有非常特殊的现象.正常人各导联间的信息传输量趋于随机,未发现特别规律;而局灶性癫痫病人痫性导联与其它导联的皮层信息传输量在癫痫发作前3～7s有所增加(P＜0.05);在患者病情发作时期,痫性导联之间的信息传输量有明显增加(P＜0.01),同时,该信息传输量也比正常人有显著增大(P＜0.01);相反,非痫性导联之间的信息传输量有显著降低.结论认为这个方法在研究和理解人脑功能时可能是一个有潜力的方法,可能用于预报癫痫发作,是研究和诊断局灶性癫痫的一个新途径.     

癫痫的PET受体显像

癫痫患者脑组织标本及癫痫动物模型研究发现,多种神经递质与癫痫有关.通过向体内引入这些神经递质不同受体亚型的特异性放射性配体,可以得到脑内受体分布图,反映它们在癫痫发生中的作用,同时检测出癫痫灶,这也就是癫痫的PET受体显像原理.较之于传统的癫痫检查方法,PET受体显像的特异性和敏感性都极高,可以检测出MRI、CT阴性的癫痫灶,具有很高的临床诊断价值,而且为研究癫痫的发病机制、抗痫药物及抗痫疗效评估提供了一种很好的无创伤性手段,从而为难治性癫痫的最终攻克带来希望.     

显微切除痫灶治疗颞叶顽固性癫痫的疗效分析

目的总结显微切除痫灶治疗颞叶顽固性癫痫的临床疗效。方法颞叶顽固性癫痫24例,手术采用改良翼点入路切口,运用良好的显微外科技术,将癫痫灶切除。结果术后随访半年至3年,16例癫痫发作完全消失,4例术后较术前显著改善,2例术后效果良好,手术总有效率91.7%(22/26)。结论根据脑电监测范围显微切除痫灶治疗颞叶顽固性癫痫是安全、有效的手术方式,辅以综合治疗术后并发症少,疗效满意。     

放射性核素脑显像与ECoG在癫痫灶定位中的对比研究

放射性核素显像对癫痫对灶的定位价值已为部分临床医师所肯定，与ＥＣｏＧ及术后病理结果的吻合率皆在９０％以上，是癫痫灶术前定位的较理想的方法，放射性核素脑显像与ＥＣｏＧ联合应用能手术切除目的更明确。     

视频脑电监测对癫痫术前定位的作用

目的　探讨视频脑电监测 (video -EEG)对癫痫术前定位的作用和意义。方法　对 4 2例难治性癫痫患者进行术前普通脑电图 (REEG)视频脑电图 (V -EEG)及术中皮质脑电图 (ECoG)进行比较研究。结果　长程视频脑电监测对癫痫诊断为 99 5 % ,癫痫灶的定位为 94 6 % ,显著高于常规脑电图 (P <0 .0 1)。结论　长程视频脑电监测对癫痫病人术前癫痫灶定位诊断有重要作用     

顽固性癫痫发作间期PET/CT的显像研究

目的探讨顽固性癫痫患者在发作间期PET／CT显像对癫痫灶定位的诊断价值，以指导手术治疗。资料与方法对28例顽固性癫痫患者，行发作间期的^18F—FDG PET／CT显像。对其中的21例癫痫灶较局限的患者行癫痫灶或颞前叶切除，术中行皮层脑电图（ECoG）或深部脑电图（DEEG）描记，以检测其特异性，术后进行随访。结果28例顽固性癫痫患者中，经PET／CT显像有25例显示出低代谢灶，敏感性为89．3％（25／28）。21例手术患者经随访1年以上，癫痫发作消失者18例。结论PET／CT脑显像对癫痫患者的术前定位具有重要价值。     

~(18)F-FDG PET-CT脑显像与EEG对颞叶癫痫灶术前定位价值的对比研究

目的对比18F-FDG PET-CT脑显像与EEG对颞叶癫痫灶术前定位的价值。方法回顾性分析经我院神经外科癫痫中心临床诊断为颞叶癫痫的患者152例,所有患者术前行18F-FDG PET-CT脑显像、长程/视频EEG检查,其中29例定位仍不确切者行颅内电极EEG检查,手术切除组织术后送病理检查,比较结果。结果 (1)本组152例患者PET-CT脑显像定位致痫灶的准确率为80.92%(123/152),长程或视频EEG定位致痫灶准确率为43.42%(66/152),两种检查方法定位致痫灶准确率差异有统计学意义(χ2=45.44,P<0.01);(2)本组29例患者颅内电极EEG定位致痫灶准确率为100%。结论发作间期18F-FDG PET-CT脑显像定位致痫灶灵敏、有效,其价值优于长程/视频EEG;18F-FDG PET-CT脑显像对颅内电极埋置有指导价值,两者联合使用,可以进一步提高致痫灶定位准确率。     

时间聚类分析功能MRI对癫痫病灶定位的初步研究

目的 探讨癫痫病灶的定位方法 .方法 对12例颅内有明确局灶性病变的癫痫患者行静息状态下的功能MR成像(fMRI).采用时间聚类分析(TCA)软件程序实现TCA算法,并对fMRI数据进行分析,经统计分析后得到脑解剖-功能融合图像,观察病变区有无激活反应,并对TCA反应聚类时间曲线与统计参数图(SPM)头部运动曲线进行比较.结果 观察脑解剖-功能融合图像发现,12例中8例在病变区有激活反应,4例未发现明显病灶区激活反应.病灶区无论有无激活反应,反应幅度较大的TCA反应聚类时间点和头部运动曲线之间有一定的对应关系.结论 TCA作为一种探索性数据驱动方法 ,一定程度上可以对癫痫的发作问期痫样放电活动进行检测和定位,但其结果 会受到头部运动的影响,分析时需考虑到生理、病理及运动等多种因素.     

脑性瘫痪合并癫痫25例临床分析

目的总结脑性瘫痪合并癫痫的临床特征及治疗转归。方法对本院儿科6年收治的276例癫痫患儿中的25例脑性瘫痪进行回顾性分析。结果全面发作13例,局灶性发作12例,全部为痉挛性脑性瘫痪,其中8例出现过癫痫持续状态,15例表现智力不足。CT或MRI异常率为91.3%(21/23);10例联合用药,结果发作控制3年以上已停药8例,其余17例正在治疗中。结论脑性瘫痪合并癫痫,主要表现为偏瘫,其次为双瘫,都为继发癫痫,可出现各种类型癫痫发作;脑部CT或MRI检查有利于明确病因和预后;治疗中控制癫痫发作与脑性瘫痪的功能训练具有同等重要意义。     

300例癫痫的CT分析

目的：分析癫痫的颅脑CT表现,评价CT对癫痫诊断的临床应用价值,方法：对临床确诊的300例癫痫患者均进行颅脑CT平扫,少数给予增强扫描,结果：颅脑CT无异常发现,203例,有异常表现97例,阳性率为32．33％,其中脑萎缩24例,脑肿瘤7例,颅脑发育异常19例,囊肿13例,脑血管疾病9例,脑软化灶7例,颅内钙化灶13例,脑囊虫病5例,结论：颅脑CT对癫痫有较高的诊断价值,有助于临床决定治疗方法。     

手术治疗外伤性癫痫的临床效果分析

目的观察手术治疗外伤性癫痫的临床疗效。方法 30例外伤性癫痫患者首先根据患者临床症状、脑电生理检查和影像学检查初步定位病灶,术中再采用皮层和深部脑电监测进一步明确致癫灶的部位和范围,手术方式采取病灶切除。结果 手术治疗外伤性癫痫的总有效率达90%,并且未出现明显的术后并发症。结论 手术治疗外伤性癫痫成功的关键在于严格把握手术指征,术中动作应轻柔、谨慎,尽可能的保留功能区。     

磁源性影像在灰质异位症伴癫痫患者癫痫灶定位中的应用

目的 探讨磁源性影像(MSI)对灰质异位症(GMH)伴发癫痫患者的癫痫灶定位价值.方法 8例GMH伴发癫痫的患者进行MSI检查,数据采集后进行后处理,观察癫痫灶的位置,并与皮质脑电图(ECoG)比较.影像检查后,所有患者均进行手术治疗,手术后随访13～48个月,观察手术效果.结果 8例患者病理均为灰质异位,其中1例病理结果伴有海马硬化,2例伴有局灶性脑皮质发育不良(FCD)Ⅰ b型,1例伴有FCDⅡb型.8例患者中,MRI显示:结节型灰质异位2例,其中1例伴有脑裂畸形;皮质下型4例;MRI显示正常2例.MSI确定癫痫灶位于右颞叶2例,左额叶2例,双顶叶、左顶叶、左颞叶、左额顶叶各1例.MSI所确定的癫痫灶中,4例患者癫痫灶与异位灰质完全重叠,1例癫痫灶紧邻异位灰质后方,1例癫痫灶与异位灰质部分重叠并且癫痫灶范围明显大于异位灰质,1例患者有2个癫痫灶,分别位于异位灰质及异位灰质前方2 cm,1例患者癫痫灶位于异位灰质后外侧2 cm.8例患者MSI癫痫灶定位与术中ECoG定位完全一致.按Engel癫痫疗效分级,术后6例为Engel Ⅰ级,均为发作停止;2例为EngelⅣ级,手术前后癫痫发作频率无明显变化.结论 MSI可提示灰质异位伴发癫痫患者的癫痫灶定位,是术前无创伤定位的有效手段.

Abstract：

Objective To evaluate the value of magnetic source imaging(MSI) in localizing the epileptic foci of patients with histologically proved grey matter heterotopia(GMH) and seizure. Methods MSI examinations were performed on 8 patients with GMH and seizure. The location of the epileptic foci defined by MSI was compared with the results of the ECoG. After imaging examinations, all patients received operation with 13-48 months follow up to observe the effectiveness of the operation. Results Among the 8 patients, 1 had hippocampal sclerosis,2 had focal cortical dysplasiaof type Ⅰ B and 1 had focal cortical dysplasia of type Ⅱ B. MRI showed normal findings in 2 cases, subcortical heterotopia in 4 cases, and nodulor heterotopia in 2 cases with one having schizencephaly. The epileptic foci defined by MSI were at right temporal lobe in 2 cases, left frontal lobe in 2 cases, biparietal lobe in1 case, left parietal lobe in 1 case, left temporal lobe in 1 case, and left frontal-parietal lobe in 1 case. The epileptic foci defined by MSI were completely overlaid with area of GMH in 4 cases, closely behind the area of GMH in case, and partly overlaid with area of GMH in 1 cases with size larger than that of the latter. One patient showed two epileptic foci with one located within the area of GMH and the other one 2 centimeters anterior to the area of GMH.One case's epileptic focus located 2 centimeters posteolateral to the area of GMH . The locations of the epileptic foci defined by MSI showed no difference with those defined by ECoG in all patients. According to Engel classification of treatment effect of epilepsy, 6 patients achieved Engle class Ⅰ ( seizure free after operation ), and 2 patients Engel class Ⅳ ( no changes in the frequcenty of occurrence of seizures before and after operation ). Conclusion MSI can noninvasively and precisely localize the epileptic foci before operation in patients with GMH and seizure.     

弥散张量成像诊断癫痫的应用研究

癫痫是神经系统常见疾病之一,是以由脑神经元异常放电所引起的短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,具有突然起病、反复发作的特点。流行病学资料显示,全球65亿人口中,癫痫患者5500万人,其中中国650万,每年新发10万人;其年发病率为(50~70)/106,75%于14岁以下发病[1]。癫痫极大地影响着患儿的生理及认知的正常发育,造成严重的后果,因此,早期诊断和及时控制已成为癫痫的现代研究热点之一。1神经影像诊断癫痫的应用研究癫痫源包括癫痫病理灶和致痫灶。癫痫病理灶是指脑内的形态学异常,可直接或间接导致脑电图(electroencephalo-gra…