对《MEBO致败血症死亡一例》一文谈几点意见

《中华整形烧伤外科杂志》1994年9月第10卷第5期373页刊登一篇题为《湿润烧伤膏致败血症死亡一例》的文章，本人通过认真阅读分析，认为NEBO致败血症死亡的结论不够客观，也缺乏科学的严谨性。故提出几点看法，意与作者交流。     

烧伤合并毒败血症的手术切削痂效果分析

目的　探讨烧伤合并毒败血症的治疗方法。方法　对 13 4例烧伤合并毒败血症患者进行烧伤创面切削痂植皮 ,以消除细菌来源、减少烧伤毒素、促进创面修复、促进病情恢复。结果　治愈 115例、死亡 19例。结论　对于烧伤合并毒败血症 ,及时采用手术治疗 ,不仅利于症状的控制、也是保证患者最终康复的重要手段。一旦烧伤病人出现毒败血症 ,应尽早进行烧伤创面切削痂植皮术修复深度创面     

烧伤病人的导管感染

本文报道9例烧伤病人,因静脉置管输液而导致败血症,其中3例死亡,为引起烧伤工作者的重视,称此败血症为导管败血症。发病原因为通过创面置管、经腹股沟处做大隐静脉切开、同一部位反复置管及置管时间过长等。并对败血症的处理方法及预防措施进行了初步的探讨。     

MEBO治疗小儿烧伤451例报告

作者对451例不同程度烧伤小儿运用MEBO治疗的同时,注意休克、败血症防治及创面的处理,通过四年的临床实践,认为传统疗法较为复杂,消毒不注意可造成组织的坏死引起败血症。而MEBO疗法具有良好的通透性,对创面具有明显的保护湿润作用,止痛效果好,能够保持创面生理需要的湿润环境,保障创面组织有效药物恒定浓度供给,对控制烧伤感染,防止败血症的发生起着决定性的作用,作者在涂MEBO同时测出创面pH值以便用药。本文还提出了对有可能发生休克的患儿应早期正规抗休克治疗,密切注意尿量的变化,以便调节输入的速度。对婴幼儿烧伤面积75％以上者必须警惕休克发生,总结出第二个24小时胶体与电解质溶量补入为第一个24小时一半,水分同第一个24小时一样。补液原则:三先、三后、二早、一防能够很好防治烧伤儿休克,作者认为MEBO疗法简单,同时若没有休克、败血症发生,创面处理得当,则能取得满意疗效。     

治愈烧伤面积100%(Ⅲ°50%深Ⅱ°40%浅Ⅱ°10%)病人创面处理的体会

作者报告一例烧伤面积达100％(Ⅲ°50％深Ⅱ°40％浅Ⅱ°10％)的病例,采用以MEBT、MEBO为主的综合治疗措施,成功治愈,讨论中强调大面积烧伤的治疗必须采取整体与个体辨证施治的综合治疗,创面处理采用合适的创面外用药及植皮等相结合的处理方法以达到尽早消灭创面。作者认为,MEBO对溶痂,深Ⅱ°植皮后及残余创面的治疗效果满意。尤其是在大面积烧伤创面采用其它方法引起的创面脓毒症或败血症时,效果更为显著。     

烧伤败血症早期诊断与治疗（附18例临床分析）

本文通过对１８例败血症的临床观察，发现老年和儿童患者休克期渡过不平衡，创面发生了侵袭性感染；全身畏寒高热或体温不升；精神异常；腹胀纳差；白血球异常升高或降低；血小板减少；尿素氮升高及酸中毒难以纠正。应按败血症选用针对性强的抗菌药物及时治疗。作者依据细菌学调查结果，还发现早蓁败血症多为球菌感染，中、晚期败血症多为杆菌感染，为烧伤败血症的早期临床治疗提供了科学依据。     

烧伤老人败血症18例临床分析

我院1981～1995年收治烧伤老人败血症18例，其临床表现隐匿，易延误诊治。本文总结了老人败血症的临床特征，对其发病模式及防治进行了讨论。     

小儿烧伤并发急性阑尾炎的诊治体会

作者通过6例3岁以下中小面积烧伤后并发急性阑尾炎临床资料分析．认为烧伤后早期创面处理不当引起创面感染，继发以绿脓杆菌为主的菌血症败血症是并发阑尾炎穿孔的主要原因。同时总结了并发症临床表现特点、手术治疗、控制绿脓杆菌感染及手术后烧伤创面的治疗体会。并认为早期应用湿性医疗技术．是防止创面感染预防阑尾炎发生的重要手段。     

烧伤败血症临床分型的探讨

烧伤败血症的临床分型,尚未见有文献报道。本文分析我院(重庆地区)4年来(1958年9月至1962年9月)收治的152例烧伤败血症,对其临床分型作一初步探讨,希望能引起广泛的讨论,使之臻于完善。     

烧伤后豚鼠免疫RNA的体外实验研究

严重烧伤后体液免疫和细胞免疫皆受到一定的抑制。机体免疫功能下降是烧伤后并发感染和败血症的重要原因之一,而目前公认,感染和败血症是严重烧伤的最大威胁及主要致死原因。因此,如何防治烧伤后并发感染和败血症,是烧伤治疗中的一个重要研究课题。对烧伤后并发感染和败血症的防治,牵涉面颇     

小儿烧伤败血症的一般规律

本文报道２１４例小儿烧伤败血症，就败血症的菌种、类型、发病时间和烧伤面积进行了统计分析，对发病和死亡与烧伤面积、吸入伤、休克、年龄的关系进行了讨论，认为复菌及绿脓杆菌以败症为小儿烧伤败血症的主要类型；积极处理烧伤创面，有效地防治吸入伤和休克对预防败血症的发生和提高治愈率具有重要意义；抗感染治疗的重点应放在伤后二周内和围手术期。     

小儿烧伤败血症64例临床分析

1983年—1992年,我院共收治烧伤病人1476例,其中12岁以下小儿烧伤711例,本文就我院收资料完整的64例,小儿烧伤败血症加以分析。1 败血症发病时机 由于小儿真皮部薄,免疫功能低下,侵袭性感染发生率依然很高。本组64例败血症中31例发生于伤后7d内(48.4％),其发生率与伤后转送、创面污染重、休克渡过不平稳有关;31例中死亡9例,占29％(9/31);其余33例发生于伤后19～35d内,分析其原因多与Ⅲ度焦痂脱落、分离、创面尚未覆盖、并发     

从护理角度浅析烧伤感染的因素与对策

作者长期从事烧伤护理工作,从烧伤护理的工作中体会到,感染是威胁烧伤病人的生命的主要因素,它可使创面加深并发败血症和多器官功能衰竭等。作者在本文中从护理角度就烧伤感染的因素进行了分析,并提出了几方面预防措施。     

烧伤复菌败血症203例临床分析

烧伤复菌败血症文献报道较少。我院烧伤科1981～1992年共收治203例，占同期败血症总数的39．88％，其死亡率为47．78％，为烧伤败血症的主要类型。奉文对复菌败血症发生和预后的相关因素进行了分析，并提出了预防和治疗途径。     

烧伤金黄色葡萄球菌败血症(附179例分析)

为了揭示烧伤传统治疗过程中所并发的败血症的临床发生发展规律和探讨防治措施，对我院1981～1995年收治的179例烧伤金黄色葡萄球菌败血症进行回顾分析。结果显示：败血症发生平均烧伤总面积为52.93％，Ⅲ度伤为2793％；伤后两周内和围手术期为败血症发生高峰期；烧伤面积吸入性损伤、休克、感染类型或菌种、晚期并发症等是影响败血症发生和预后的重要因素。认为：针对影响败血症发生发展的诸多因素多环节采取综合性防治措施和对高危感染期的高危感染病人早期使用高效抗生素是降低败血症发生率和死亡率的根本途径。     

治愈烧伤面积100%（Ⅲ度50%）并绿脓杆菌败血症一例

本文报告成功治愈高温碱液烫伤总面积１００％（Ⅲ度５０％）并绿脓杆菌败血症及消化道出血一例。作者对抗休克输液、创面处理、败血症的防治等进行了讨论，提出了深Ⅱ度以上创面采用手术切（削）痂结合烧伤湿润膏（ＭＥＢＯ）外用的方法可以有效地控制感染，达到尽快修复创面的目的。     

头孢噻甲羧肟（复达欣）治疗特大面积烧伤败血症疗效分析

本文介绍了我科收治的50％以上特大面积烧伤127例，经普通血培养证实败血症25例，共培养出12种41株细菌，其中14的经应用复达欣治疗，另11例未用复达欣治疗（作对照组），结果前者4例死亡，后者死亡8例。同时对使用复达欣的临床效果进行了分析。因此，对特大面积烧伤引起的败血症的抢救是否有特效药物，人们正拭目以待。     

严重烧伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床报告

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是严重烧伤病人的一种并发症,它发生于休克复苏过程或继发感染、手术打击等情况后。作者自1994～1997年共治疗6例（ARDS）病人,都伴有休克。有的病人还并发肺炎、肺水肿、吸入性损伤、败血症、脓毒症等。作者认为,烧伤面积超过30％、休克、感染及吸入性损伤都是发生ARDS的危险因素。治疗原则包括早期诊断,及时吸氧、保持呼吸道通畅;控制感染、消除肺间质水肿;解除肺脏血管痉挛,改善肺脏微循环功能等。全组治愈5例,好转1例。     

特大面积烧伤静脉切开置管问题浅析

本文对8例特大面积烧伤病人静脉切开置管输液问题进行了分析，对静脉置管的部位、时间及管端细菌学调查进行了分析。作者经过调查发现：1．经正常皮肤切开插管，9次中只有一次有细菌生长；2．经烧伤创面8次中，6次细菌培养阳性；3．经切痴创面3次中有1次细菌培养阳性。本组8例20次静脉切开插管，有8次为阳性，其中3例发生导管败血症，1例为金黄色葡萄球菌，2例为念球菌。其中死亡1例。作者在本文中就以上一些问题进行了分析和讨论。特大面积烧伤静脉切开置管问题浅析@梁达荣$广州市红十字医院烧伤科!510220     

前接式专科护理保障对烧伤患儿长途转运的护理效果

目的探讨前接式专科护理保障对烧伤患儿长途转运的临床护理效果。方法对中国人民解放军第五十九中心医院烧伤整形外科收治的40例烧伤患儿采取前接式专科护理保障措施(即由烧伤专科医护人员随同急救车前接烧伤患儿,并在转运过程中实施生命体征监测、开通补液通道、创面应急处理等措施)予以长途转运护理,观察护理效果。结果所有患儿均顺利完成了急诊长途转运,其中转运距离为40~300 km,转运时间为1~4h,道路为2~3级盘山公路;转运途中5例患儿出现低热,1例患儿出现高热,均无创面加深及休克、败血症等并发症发生。结论对外出接诊的烧伤患儿采用前接式专科护理保障措施,可有效避免创面加深及休克、败血症等并发症的发生,提高患儿抢救成功率,值得临床推广应用。